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493 Imagerie par tomographie en cohérence optique dans la surveillance des trous maculaires : un apport bénéfique
Imagerie
Optical coherence tomography for macular holes survey: a beneficial support. DARIEL R*, GIRAUD JM, FENOLLAND JR, REDA K, NICAISE A, MAY F, MAURIN JF, RENARD JP (Paris)
Introduction : L’apport de la tomographie en cohérence optique (OCT) a permis une meilleure connaissance des trous maculaires idiopathiques, ainsi qu’un meilleur suivi des différentes étapes de leur évolution. Objectifs et Méthodes : Les auteurs rapportent le cas d’une patiente de 60 ans qui consulte pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale récente progressive, chiffrée à 3/10 p8 avec métamorphopsies pour l’œil droit et 5/10 p3 à gauche. L’examen du segment antérieur est normal. Au niveau du pole postérieur il ne relève aucune anomalie maculaire notable ni signe de décollement postérieur du vitré (DPV). Devant cette baisse d’acuité visuelle bilatérale avec métamorphopsies, apparemment isolée, un examen par OCT objective à droite : un trou maculaire stade 1B avec un aspect kystique intrarétinien fovéolaire, sans mise en relation du toit du kyste et de la cavité vitréenne. À gauche, il objective un trou maculaire de stade 1A, avec kyste fovéolaire intrarétinien à distance de l’EP associé à un DPV débutant. Résultats : Une surveillance clinique et tomographique régulière rapporte, à 2 mois, une amélioration progressive au niveau de l’acuité visuelle de l’œil gauche (7/10 P2) et confirme en OCT la fermeture spontanée du trou maculaire contemporaine du DPV qui s’est constitué entre temps. À droite, l’acuité est inchangée avec persistance d’une adhérence vitréo-rétinienne fovéolaire. L’examen en OCT rapporte chez ce patient l’évolution à long terme avec résorption complète à gauche et résolution progressive à droite des kystes intra rétiniens. Discussion : La fermeture spontanée des trous maculaires est une évolution pouvant survenir dans un faible nombre de cas avant que le trou maculaire soit de pleine épaisseur. Elle survient lorsque l’adhérence vitréo-rétinienne cède avant l’ouverture du toit du kyste. L’OCT permet, de manière non invasive, un suivi régulier et précis de l’évolution des trous maculaires et permet ainsi de mieux poser l’indication opératoire. Le risque de bilatéralisation varie entre 1 et 27 %. L’OCT permet de dépister des trous maculaires pauci-symptomatiques et apporte une aide précieuse au pronostic. Conclusion : Cette observation présente l’intérêt de démontrer l’apport de l’imagerie en OCT, réalisée chez ce patient régulièrement pendant 6 mois, dans le suivi des trous maculaires. Elle améliore la prise en charge, le suivi et le pronostic des trous maculaires, quelque soit leur stade.
494 Imagerie vasculaire rétinienne et choroïdienne : apport de l’OCT haute résolution. Up-date in choroïdal and retinal vessels imaging with spectral domain OCT. LAURENT CORIAT C*, TICK S, SAHEL JA, MOHAND-SAID S, PAQUES M (Paris)
But : Nous décrivons ici l’aspect des vaisseaux rétiniens et choroïdiens par OCT à haute résolution chez des sujets sains et atteints de pathologies vasculaires rétiniennes. Matériels et Méthodes : 12 sujets sains et 3 sujets atteints d’œdème maculaire chronique avec macro anévrysmes ont été analysés par OCT Spectralis ®. Résultats : Chez tous les sujets sains, la paroi vasculaire des artères apparaît plus épaisse que celle des veines. Les réflexions intraluminales des veines et des artères prennent l’aspect de deux cônes émoussés dont la base est sur la paroi du vaisseau, se faisant face par la pointe et séparés par une bande hypo réflective. Les vaisseaux choroïdiens, par contre, ne présentent ni paroi visible ni image intraluminale. La présence d’une paroi visible permet de distinguer les macro-anévrysmes des logettes d’œdème. Discussion : Les variations d’aspect des parois vasculaires peuvent être dues à l’interférence entre la pulsatilité vasculaire et le processus de sommation des images. Par contre, l’origine de l’image vue dans la lumière des vaisseaux rétiniens reste incertaine. Elle pourrait correspondre à une réfraction par la paroi du vaisseau et/ou à un artéfact de mesure. Il reste également à déterminer la cause de l’aspect différent des vaisseaux rétiniens et choroïdiens. Conclusion : L’imagerie vasculaire est une nouvelle possibilité offerte par l’OCT haute résolution. Une analyse plus approfondie de l’interaction lumière vaisseaux reste à effectuer. L’OCT haute résolution pourrait être utile au diagnostic des macro-anévrysmes.
495 Comparaison de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes mesurée en tomographie à cohérence optique de troisième génération (Time Domain) et en tomographie à cohérence optique de quatrième génération (Spectral Domain). Comparison of Time Domain and Spectral Domain Optical Coherence Tomography for quantifying retinal nerve fiber layer thickness. GIRE J*, HOFFART L, MATONTI F, RIDINGS B, CONRATH J (Marseille)
Objectif : Les auteurs proposent de comparer sur un même œil les valeurs de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL thickness) en tomographie à cohérence optique (OCT) Time Domain (TD) (Stratus) et en OCT Spectral Domain (SD) (Topcon 3D OCT-1000). Matériels et Méthodes : 26 yeux de 13 volontaires sains ont bénéficié d’une mesure du RNFL thickness avec le Stratus OCT et le 3D OCT 1000. Chaque acquisition a été réalisée avec une qualité satisfaisante, sans utilisation de collyres mydriatiques. Résultats : L’analyse statistique utilisant un test non paramétrique n’a pas montré de différence significative entre les valeurs du RNFL thickness mesurées avec le Stratus OCT 3 et celles mesurées avec le 3D OCT-1000. Discussion : L’OCT est une technologie innovante en évolution constante depuis ces dernières années ; la résolution des images a considérablement progressé, passant d’environ 10 μm en OCT TD à 5 μm en OCT SD. Cependant, la mesure des valeurs du RNFL thickness avec le 3D OCT-1000 n’est pas significativement différente par rapport aux valeurs retrouvées avec le Stratus OCT. Conclusion : L’OCT est devenu un examen incontournable dans le suivi des patients glaucomateux. Il serait donc intéressant d’envisager une seconde étude sur un échantillon plus important pour confirmer ces résultats et évoquer alors la possibilité de suivre ces patients indifféremment avec le Stratus OCT ou le 3D OCT-1000.
496 Apport de l’OCT dans les indications thérapeutiques des œdèmes maculaires diabétiques. OCT contribution in therapeutic management of diabetic macular edema. GABSI S*, MAALEJ A, TURKI W, RANNEN R (Tunis, Tunisie)
Introduction : L’OCT devient désormais un outil indispensable pour le diagnostic, la quantification précise et les orientations thérapeutiques de l’œdème maculaire diabétique (OMD). Le but sera de démontrer l’apport de l’OCT dans les orientations thérapeutiques. Matériels et Méthodes : Étude prospective, 216 yeux de 94 patients diabétiques porteurs d’OMD. L’épaisseur maculaire moyenne était mesurée en OCT par le mapping. Un traitement médical, physique ou chirurgical a été indiqué selon l’épaisseur maculaire, le type focal ou diffus de l’œdème, l’existence ou non de logettes cystoïdes ou d’une composante tractionnelle. Résultats : Trois yeux : diffusion à l’angiographie, alors que épaisseur maculaire normale à l’OCT. Une photocoagulation inutile a été évitée. L’OCT : épaississement maculaire pour 14 yeux, alors que la biomicroscopie et l’angiographie fluorescéiniques étaient muettes. Quatre vingt dix yeux : OMD focal avec épaississement localisé à l’OCT. Un traitement focal guidé par le mapping, était discuté selon l’épaisseur. Discussion : Concernant l’OM diffus, qu’il soit cystoïde ou non : – épaisseur maculaire 300 – 500 μm : une grille maculaire était indiquée, – épaisseur > 500 μm : IVT corticoïdes avec ou sans grille maculaire, – si DSR associé : IVT, complétée ou non par laser, selon l’évolution, – si composante tractionnelle confirmée à l’OCT : traitement chirurgical. Conclusion : L’OCT, technique non invasive, objective et sensible, permet non seulement un diagnostic précis du type de l’œdème mais aussi une meilleure orientation thérapeutique. Le traitement le plus adéquat serait fait dans les meilleurs délais, de la façon la plus ciblée. Il aurait sans doute une meilleure efficacité.
COMMUNICATIONS AFFICHÉES
493 Imagerie par tomographie en cohérence optique dans la surveillance des trous maculaires : un apport bénéfique.
1S153
Vol. 32, Hors Série 1, 2009
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
Optical coherence tomography for macular holes survey: a beneficial support. DARIEL R*, GIRAUD JM, FENOLLAND JR, REDA K, NICAISE A, MAY F, MAURIN JF, RENARD JP (Paris)
Introduction : L’apport de la tomographie en cohérence optique (OCT) a permis une meilleure connaissance des trous maculaires idiopathiques, ainsi qu’un meilleur suivi des différentes étapes de leur évolution. Objectifs et Méthodes : Les auteurs rapportent le cas d’une patiente de 60 ans qui consulte pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale récente progressive, chiffrée à 3/10 p8 avec métamorphopsies pour l’œil droit et 5/10 p3 à gauche. L’examen du segment antérieur est normal. Au niveau du pole postérieur il ne relève aucune anomalie maculaire notable ni signe de décollement postérieur du vitré (DPV). Devant cette baisse d’acuité visuelle bilatérale avec métamorphopsies, apparemment isolée, un examen par OCT objective à droite : un trou maculaire stade 1B avec un aspect kystique intrarétinien fovéolaire, sans mise en relation du toit du kyste et de la cavité vitréenne. À gauche, il objective un trou maculaire de stade 1A, avec kyste fovéolaire intrarétinien à distance de l’EP associé à un DPV débutant. Résultats : Une surveillance clinique et tomographique régulière rapporte, à 2 mois, une amélioration progressive au niveau de l’acuité visuelle de l’œil gauche (7/10 P2) et confirme en OCT la fermeture spontanée du trou maculaire contemporaine du DPV qui s’est constitué entre temps. À droite, l’acuité est inchangée avec persistance d’une adhérence vitréo-rétinienne fovéolaire. L’examen en OCT rapporte chez ce patient l’évolution à long terme avec résorption complète à gauche et résolution progressive à droite des kystes intra rétiniens. Discussion : La fermeture spontanée des trous maculaires est une évolution pouvant survenir dans un faible nombre de cas avant que le trou maculaire soit de pleine épaisseur. Elle survient lorsque l’adhérence vitréo-rétinienne cède avant l’ouverture du toit du kyste. L’OCT permet, de manière non invasive, un suivi régulier et précis de l’évolution des trous maculaires et permet ainsi de mieux poser l’indication opératoire. Le risque de bilatéralisation varie entre 1 et 27 %. L’OCT permet de dépister des trous maculaires pauci-symptomatiques et apporte une aide précieuse au pronostic. Conclusion : Cette observation présente l’intérêt de démontrer l’apport de l’imagerie en OCT, réalisée chez ce patient régulièrement pendant 6 mois, dans le suivi des trous maculaires. Elle améliore la prise en charge, le suivi et le pronostic des trous maculaires, quelque soit leur stade.
494 Imagerie vasculaire rétinienne et choroïdienne : apport de l’OCT haute résolution. Up-date in choroïdal and retinal vessels imaging with spectral domain OCT. LAURENT CORIAT C*, TICK S, SAHEL JA, MOHAND-SAID S, PAQUES M (Paris)
But : Nous décrivons ici l’aspect des vaisseaux rétiniens et choroïdiens par OCT à haute résolution chez des sujets sains et atteints de pathologies vasculaires rétiniennes. Matériels et Méthodes : 12 sujets sains et 3 sujets atteints d’œdème maculaire chronique avec macro anévrysmes ont été analysés par OCT Spectralis ®. Résultats : Chez tous les sujets sains, la paroi vasculaire des artères apparaît plus épaisse que celle des veines. Les réflexions intraluminales des veines et des artères prennent l’aspect de deux cônes émoussés dont la base est sur la paroi du vaisseau, se faisant face par la pointe et séparés par une bande hypo réflective. Les vaisseaux choroïdiens, par contre, ne présentent ni paroi visible ni image intraluminale. La présence d’une paroi visible permet de distinguer les macro-anévrysmes des logettes d’œdème. Discussion : Les variations d’aspect des parois vasculaires peuvent être dues à l’interférence entre la pulsatilité vasculaire et le processus de sommation des images. Par contre, l’origine de l’image vue dans la lumière des vaisseaux rétiniens reste incertaine. Elle pourrait correspondre à une réfraction par la paroi du vaisseau et/ou à un artéfact de mesure. Il reste également à déterminer la cause de l’aspect différent des vaisseaux rétiniens et choroïdiens. Conclusion : L’imagerie vasculaire est une nouvelle possibilité offerte par l’OCT haute résolution. Une analyse plus approfondie de l’interaction lumière vaisseaux reste à effectuer. L’OCT haute résolution pourrait être utile au diagnostic des macro-anévrysmes.
495 Comparaison de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes mesurée en tomographie à cohérence optique de troisième génération (Time Domain) et en tomographie à cohérence optique de quatrième génération (Spectral Domain). Comparison of Time Domain and Spectral Domain Optical Coherence Tomography for quantifying retinal nerve fiber layer thickness. GIRE J*, HOFFART L, MATONTI F, RIDINGS B, CONRATH J (Marseille)
Objectif : Les auteurs proposent de comparer sur un même œil les valeurs de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL thickness) en tomographie à cohérence optique (OCT) Time Domain (TD) (Stratus) et en OCT Spectral Domain (SD) (Topcon 3D OCT-1000). Matériels et Méthodes : 26 yeux de 13 volontaires sains ont bénéficié d’une mesure du RNFL thickness avec le Stratus OCT et le 3D OCT 1000. Chaque acquisition a été réalisée avec une qualité satisfaisante, sans utilisation de collyres mydriatiques. Résultats : L’analyse statistique utilisant un test non paramétrique n’a pas montré de différence significative entre les valeurs du RNFL thickness mesurées avec le Stratus OCT 3 et celles mesurées avec le 3D OCT-1000. Discussion : L’OCT est une technologie innovante en évolution constante depuis ces dernières années ; la résolution des images a considérablement progressé, passant d’environ 10 μm en OCT TD à 5 μm en OCT SD. Cependant, la mesure des valeurs du RNFL thickness avec le 3D OCT-1000 n’est pas significativement différente par rapport aux valeurs retrouvées avec le Stratus OCT. Conclusion : L’OCT est devenu un examen incontournable dans le suivi des patients glaucomateux. Il serait donc intéressant d’envisager une seconde étude sur un échantillon plus important pour confirmer ces résultats et évoquer alors la possibilité de suivre ces patients indifféremment avec le Stratus OCT ou le 3D OCT-1000.
496 Apport de l’OCT dans les indications thérapeutiques des œdèmes maculaires diabétiques. OCT contribution in therapeutic management of diabetic macular edema. GABSI S*, MAALEJ A, TURKI W, RANNEN R (Tunis, Tunisie)
Introduction : L’OCT devient désormais un outil indispensable pour le diagnostic, la quantification précise et les orientations thérapeutiques de l’œdème maculaire diabétique (OMD). Le but sera de démontrer l’apport de l’OCT dans les orientations thérapeutiques. Matériels et Méthodes : Étude prospective, 216 yeux de 94 patients diabétiques porteurs d’OMD. L’épaisseur maculaire moyenne était mesurée en OCT par le mapping. Un traitement médical, physique ou chirurgical a été indiqué selon l’épaisseur maculaire, le type focal ou diffus de l’œdème, l’existence ou non de logettes cystoïdes ou d’une composante tractionnelle. Résultats : Trois yeux : diffusion à l’angiographie, alors que épaisseur maculaire normale à l’OCT. Une photocoagulation inutile a été évitée. L’OCT : épaississement maculaire pour 14 yeux, alors que la biomicroscopie et l’angiographie fluorescéiniques étaient muettes. Quatre vingt dix yeux : OMD focal avec épaississement localisé à l’OCT. Un traitement focal guidé par le mapping, était discuté selon l’épaisseur. Discussion : Concernant l’OM diffus, qu’il soit cystoïde ou non : – épaisseur maculaire 300 – 500 μm : une grille maculaire était indiquée, – épaisseur > 500 μm : IVT corticoïdes avec ou sans grille maculaire, – si DSR associé : IVT, complétée ou non par laser, selon l’évolution, – si composante tractionnelle confirmée à l’OCT : traitement chirurgical. Conclusion : L’OCT, technique non invasive, objective et sensible, permet non seulement un diagnostic précis du type de l’œdème mais aussi une meilleure orientation thérapeutique. Le traitement le plus adéquat serait fait dans les meilleurs délais, de la façon la plus ciblée. Il aurait sans doute une meilleure efficacité.
COMMUNICATIONS AFFICHÉES
493 Imagerie par tomographie en cohérence optique dans la surveillance des trous maculaires : un apport bénéfique.
1S153
Vol. 32, Hors Série 1, 2009
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie