5231 Pied et cheville (initiation) : echographie normale. Semiologie. Cas cliniques

COURS APPROFONDI IMAGERIE ET ONCOLOGIE

DIALOGUE ENTRE LE RADIOLOGUE ET LE PATIENT AllElNT D'UN CANCER L OLLIVIER (l), P GUEX (2), J LECLÈRE (3), S DOLBEAULT (l), S NEUENSCHWANDER (1) (1) PARIS- FRANCE,(2) LAUSANNE- SUISSE, (3) VILLEJUIF - FRANCE Objectifs pédagogiques : Réfléchir sur les difficultés de la communication médecin-malade en radiologie cancérologique, et sur la possibilité de l'améliorer. Résumé : Les techniques d'imagerie médicale ont beaucoup évolué, de même que la demande des patients. Le radiologue doit répondre plus souvent à leurs questions concernant les résultats des examens. Ces dernières sont sous-tendues par une grande angoisse vis-à-vis de l'évolution de la maladie et renforcées par le nouveau droit des malades à l'information. Le radiologue n'a pas de formation particulière en psychologie et en techniques d'entretien. La rencontre médecinmalade en radiologie est brève, et le médecin doit faire face à diverses obligations : assurer un examen techniquement parfait, répondre clairement au médecin traitant, et tenter d'informer sans l'angoisser davantage, un patient dont il ne connaît pas l'état somatique et émotionnel. Conclusion : Il y a un risque d'apporter des informations légitimes mais inappropriées au cours des examens radiologiques qui sont nombreux et répétés au cours de la maladie cancéreuse. Mais une bonne expérience de la communication avec le patient et une capacité à ouvrir un espace de parole où ses émotions peuvent être reconnues, permettent de donner, même brièvement, un sens à ses questions sans intrusion dans la relation avec le médecin traitant. Mots clés : Cancer - Ethique

09 h 00 - 09 h 45

Salle 1

entre cardiomyopathie restrictive et péricardite constrictive, analyse fonctionnelle des cardiomyopathies hypertrophiques, diagnostic de la myopéricardite aiguë, de la dysplasie arythmogène du ventricule droit et enfin apport de 1'IRM au diagnostic des cardiopathies dilatées. Conclusion : L'IRM est devenue un outil essentiel voire indispensable à l'exploration de certaines cardiopathies non ischémiques (CMH, CMD, CMR, DAVD) (Circulation 2003 ; 108 : 647). C'est le rôle de la communauté radiologique que de se préparer au plus vite à réaliser l'exploration de ces patients. Mots clés : Cœur - IRM

COURS THEMATIQUE SUR L'IRM

METHODOLOGIE DU CHOIX D'UNE IRM J-P TASU (l), P BRUGIÈRES (2) (1) POITIERS - FRANCE, (2) CRÉTEIL - FRANCE

Objectifs pédagogiques : Acquérir les notions nécessaires au choix d'une machine d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Résumé : Le choix d'une machine d'IRM doit se faire en analysant plusieurs paramètres : 1- les caractéristiques techniques de la machine, comprenant en particulier l'aimant, les antennes, la chaîne de réception, l'informatique ; 2- les résultats en terme d'imagerie, 3le contrat de garantie et de maintenance ; 4- les propositions financières ; 5- la collaboration. Cet exposé aborde chacun de ces points, en détaillant les éléments utiles à un choix qui devra toujours se faire en fonction du type d'examens qui seront réalisés sur la machine. Conclusion : Le choix d'une machine d'IRM est un processus complexe au sein duquel il faut savoir s'affranchir du discours commercial : cet exposé présente des éléments permettant d'éclairer de façon la plus objective possible le choix final. Mots clés : IRM - Industrie

COURS THEMATIQUE SAVOIR FAIRE EN SCANNER ET IRM CARDIAQUE

POURQUOI ET COMMENT JE FAIS UNE IRM CARDIAQUE DANS LES CARDIOPATHIES NON ISCHEMIQUES (INDICATIONS ET PROTOCOLES) J-N DACHER (1). J-F DEUX(2), A MANRIQUE (1) (1) ROUEN- FRANCE,(2) PARIS- FRANCE

Objectifs pédagogiques : 1. Connaître les principes de base, les indications, les limites et les grandes applications des différentes séquences IRM. 2. Savoir les réaliser et les interpréter. 3. Savoir faire le diagnostic différentiel avec une cardiopathie ischémique. Résumé : Le développement récent des séquences dynamiques (True Fisp, Fiesta ou balanced FFE) et des séquences de viabilité a bouleversé l'approche diagnostique des cardiopathies ischémiques mais tend aussi à s'imposer pour la mise au point des patients atteints de cardiopathie non ischémique. Les séquences de viabilité (inversion récupération Tl pour analyser le rehaussement tardif après injection de gadolinium) permettent de quantifier le nombre et l'étendue des lésions. Leur topographie permet parfois de les différencier des lésions ischémiques. Ces séquences bénéficient d'une optimisation du temps d'inversion par la technique de « TI scouting ». L'arrivée récente des séquences «phase sensitive » semble encore améliorer l'approche des lésions inflammatoires ou ischémiques. Le rôle de l'IRA4 dans les principales cardiopathies non ischémiques sera abordé de même que les protocoles d'exploration : diagnostic différentiel

COURS PRATIQUE D'ECHOGRAPHIE OSTEO-ARTICULAIRE

PIED ET CHEVILLE (INITIATION) : ECHOGRAPHIE NORMALE. SEMIOLOGIE. CAS CLINIQUES B Go~oc EPERNAY - FRANCE

Objectifs pédagogiques : Savoir reconnaître les principaux tendons du pied et de la cheville, leur aspect normal, leurs principaux aspects pathologiques. Savoir reconnaître les ligaments collatéraux de l'articulation talo-crurale, leurs aspects normaux et pathologiques, les ligaments tibio-fibulaire antéro-inférieur, talo-naviculaire dorsal, ainsi que le sinus du tarse et l'aponévrose plantaire. Résumé : Il est actuellement possible, à l'aide des échographes performants les plus récents et de sondes adaptées (haute fréquence, Doppler couleur, harmonique, poche à eau) d'analyser précisément tous les tendons du pied et de la cheville (à l'exception du tendon long fléchisseur de l'hallux), ainsi que les ligaments collatéraux de la cheville. Cette possibilité a transformé l'exploration des pathologies tendineuses, très fréquentes en pratique quotidienne, ainsi que celle des entorses.

Conclusion :Couplée à la radiographie standard, l'échographie haute résolution doit être proposée en première intention dans l'exploration des pathologies tendineuses et ligamentaires de la cheville et du pied. " Mots clés : Cheville - Pied - Echographie

v-

ATELIER ECHOGRAPHIE DIGESTIVE

"

ATELIER ACCIDENTS ET PRODUITS DE CONTRASTE

PATHOLOGIE TUMORALE DU TUBE DIGESTIF L FOURNIER OUISTREHAM - FRANCE Objectifs pédagogiques : Connaître les aspects échographiques des tumeurs digestives. Acquérir les éléments du diagnostic différentiel. Apprécier les différents éléments pour caractériser les tumeurs. Résumé : Le rôle de l'échographie dans la pathologie tumorale est de déceler la tumeur et de reconnaître son origine digestive afin de faciliter la démarche diagnostique. Les lésions muqueuses petites sont difficilement décelables en échographie. De ce fait, les tumeurs bénignes sont rarement décelées par échographie. Néanmoins, lorsque ces lésions entraînent une sténose ou une invagination, elles peuvent être plus facilement détectées. Les tumeurs digestives comprennent essentiellement les adénocarcinomes, les lymphomes, les métastases et les autres tumeurs rares. L'échographie peut participer à la détection en première intention de tumeur digestive à partir d'une orientation clinique favorable. Il est ensuite possible de préciser l'organe en cause ainsi que l'extension de la tumeur. Néanmoins, il est habituellement indispensable de recourir à une autre méthode d'imagerie pour confirmer le diagnostic positif voire étiologique. * Mots clés : Echographie - Tube digestif, tumeur

~

« zones clefs » de l'exploration, et l'utilisation pertinente des outils à disposition, en fonction des perturbations hémodynamiques attendues. Mots clés : Doppler - Vaisseaux

~

~

~

-

-

-

d

-

*

T

>

~

*

*

T

3

~

09hOD-09h45

p

v

-

~

,

e

&

*

-

3

--T9*=M

e-

Salle 14

- ATELIER ECHO-DOPPLER AORTE ET ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS (INITIATION) A LONG (1), P CHIROSSEL (2) - FRANCE, (2) LYON- FRANCE (1) PARIS Objectifs pédagogiques : Connaître l'anatomie du réseau artériel des membres inférieurs. Connaître les notions de base de l'hémodynamique artérielle. Savoir utiliser avec pertinence les outils d'exploration :échographie, Doppler couleur, Doppler pulsé, Doppler continu. Résumé : Un bref rappel de l'anatomie artérielle normale constitue un préalable : cela permettra de dégager un protocole d'exploration standard, et de mettre en évidence l'existence de « zones clefs »justifiant une attention particulière. Les éléments sémiologiques seront analysés, avec les signes directs (accélération et turbulences), et les signes indirects (amortissement, démodulation). L'évolution des conséquences hémodynamiques des sténoses, en fonction de leur importance anatomique croissante, constitue le concept de base permettant une exploration pertinente (notion de sténose significative). En fonction de ce concept sera proposée une utilisation optimale des différents outils disponibles (échographie, Doppler couleur, Doppler pulsé, Doppler continu), en fonction de l'importance de la lésion explorée. Conclusion : La réalisation d'un examen écho-Doppler de qualité des artères des membres inférieurs repose sur la connaissance des

PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS AUX PRODUITS DE CONTRASTE O CLÉMENT (l), T LOEB(l), L PIEROT (2), N SMAIL (3), E SCHOUMAN-CLAEYS (1). A FICHELLE(1), C MOUTON (4), P DEWACHTER (4), D LAROCHE(5). D JOURNOIS (1) (1) PARIS - FRANCE, (2) REIMS- FRANCE, (3) TOULOUSE - FRANCE, (4) NANCY - FRANCE, (5) CAEN - FRANCE Objectifs pédagogiques : Connaître la physiopathologie des accidents allergiques aux produits de contraste iodés. Savoir prendre en charge un accident anaphylactique. Savoir utiliser l'adrénaline. Résumé : Le pronostic des réactions sévères aux produits de contraste est étroitement lié à la qualité et la rapidité de leur prise en charge. La conduite à tenir et le maniement des premières drogues lors de la survenue d'une réaction à un produit de contraste doivent être donc bien connus du radiologue. Les auteurs se proposent, en collaboration avec des urgentistes et anesthésistes, de rappeler les règles de conduite dans les cas de manifestations d'intolérance, qu'elles soient notamment de type circulatoire, respiratoire ou cutané. L'atelier est divisé en deux parties et animé par un binôme radiologue 1 anesthésiste urgentiste. La première partie animée par le radiologue qui reprend la fréquence et la physiopathologie des réactions sera également présentée, en insistant notamment sur les données récentes qui tendent à prouver que les réactions sévères seraient médiées par un mécanisme immunoallergique vrai, IgE-dépendant. L'organisation d'un service de radiologie sera abordée (équipement minimum nécessaire, chariot d'urgence, procédures). La deuxième partie animée par l'urgentiste ou l'aneshésiste reprend la physiopathologie et le traitement du choc anaphylactique, en insistant sur le maniement de l'adrénaline. Un certificat de présence sera délivré, de même qu'un questionnaire d'autoévaluation. Mots clés : Produits de contraste

-

'-

ATELIER MAMMOGRAPHIE

MAMMOGRAPHIE DE DIAGNOSTIC : CARACTERISATION LESIONNELLE A TARDIVON (1), P TAOUREL (2), B BARREAU (3), C BALU-MAESTRO (4) (1) PARIS - FRANCE, (2) MONTPELLIER - FRANCE, (3) BORDEAUX - FRANCE, (4) NICE- FRANCE Objectifs pédagogiques :Connaître les incidences complémentaires mammographiques utiles à la caractérisation d'une anomalie détéctée sur un bilan de dépistage. Connaître les indications et la sémiologie échographique en sénologie. Connaître la Classification BI-RADS de I'ACR et rédaction du compte rendu. Résumé : Cet atelier interactif basé sur la revue de dossiers radiologiques a pour buts d'illustrer la démarche diagnostique (mammographie, échographie) à suivre en fonction du type d'anomalie détectée (masse, opacité, microcalcifications, distorsion architecturale) abou-