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619 Un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine compliqué de néovaisseaux choroïdiens
COMMUNICATIONS AFFICHÉES RÉTINE MÉDICALE nement non seulement de l’épithélium pigmentaire mais aussi de la vascularisation choroïdienne. Conclusion : Nous pensons que l’analyse des facteurs de risques de la CRSC par des études prospectives permettrait une meilleure approche étiopathogénique et par conséquent thérapeutique qui a pour but d’écourter l’invalidité des patients et de prévenir les récidives qui restent relativement fréquentes.
617 Choriorétinopathie séreuse centrale après injection d’ACTH. Central serous chorioretinopathy after ACTH injection. DERAL V*, VIGNAL R, ROUX C, BATISSE JL, DAUBAS P (Toulon) Introduction : Présentation d’une observation de récidive de choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) unilatérale survenue chez une jeune femme, vingt-quatre heures après une injection d’ACTH immédiat. Observation et Méthodes : Jeune femme de 33 ans, traitée par corticoïdes au long cours depuis plusieurs mois pour une polyarthrite rhumatoïde sévère. Traitement en cours de décroissance, actuellement à 7 mg par jour de prednisone. A consulté en urgence pour une baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil droit, le lendemain d’une injection de tétracosactide (ACTH) demandé pour suspicion d’insuffisance surrénalienne secondaire. La patiente est par ailleurs connue du service pour deux épisodes de choriorétinopathie séreuse centrale au cours d’une première grossesse et au décours d’une seconde grossesse. Résultats : L’acuité visuelle était mesurée à 8/10 faible Parinaud 2 à droite et 10/10 faible Parinaud 2 à gauche. L’examen biomicroscopique mettait en évidence un soulèvement inter-papillo-maculaire, confirmé par tomographie en cohérence optique (OCT) qui objectivait un soulèvement de la rétine neurosensorielle. L’angiographie fluorescéinique révélait à droite la présence d’un point d’hyperfluorescence précoce supéro-maculaire diffusant progressivement, avec un aspect de décollement séreux du neuro-épithélium coalescent occupant le pôle postérieur, caractéristique de CRSC. L’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) montrait une zone d’hyperfluorescence supéromaculaire correspondant au point de « fuite ». Enfin, les résultats du test à l’ACTH réalisé vingt-quatre heures avant la baisse d’acuité visuelle, mettaient en évidence une cortisolémie de base normale avec une augmentation de plus de 50 % après stimulation. Discussion : Ce cas de récidive de CRSC au cours d’un traitement par corticoïdes au long cours, en cours de décroissance, vient confirmer le rôle très probable des glucocorticoïdes endogènes ou exogènes dans le déclenchement de cette pathologie. Cette observation est originale par la survenue de l’épisode dans les suites immédiates d’une injection d’ACTH, à la recherche d’une insuffisance surrénalienne secondaire à une corticothérapie prolongée. Or il est également aujourd’hui admis que la CRSC survient également dans un contexte de stress, qui a pour conséquence une hypersécrétion d’ACTH. Conclusion : Les mécanismes physiopathologiques de la CRSC restant encore aujourd’hui imparfaitement connus, cette observation d’un cas de récidive de choriorétinopathie séreuse centrale au décours d’un injection d’ACTH, nous fait nous interroger sur le rôle de cette molécule dans le déclenchement du processus pathologique, que l’on retrouve dans les situations de stress.
618 Décollement séreux maculaire compliquant une fossette colobomateuse de la papille : à propos d’un cas. Optic disc pit complicated by serous macular detachment: a case report. WOLFF B*, ROUBEROL F, GAMBRELLE J, GUERILLON F, DE BATS M, FLEURY J, BURILLON C, DENIS P (Lyon) Introduction : La fossette colobomateuse de la papille est une anomalie congénitale rare. Dans 2/3 des cas elle se complique d’un décollement séreux rétinien intéressant la macula pouvant ainsi compromettre le pronostic visuel. La physiopathologie de cette affection reste encore imparfaitement élucidée et son traitement non consensuel. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’un patient de 57 ans présentant une baisse d’acuité visuelle (3/10e) en rapport avec un soulèvement rétinien maculaire compliquant une fossette colobomateuse unilatérale. Une injection intravitréenne de 0,3cc de C3F8 associée à une photocoagulation au laser argon en temporal de la papille a été réalisée en première intention. En dépit de ce traitement, le décollement séreux du neuro-épithélium maculaire ainsi que l’acuité visuelle (compte les doigts à un mètre) se sont aggravés. Une vitrectomie complète avec un échange fluide-mélange gazeux non expansif (C3F8 15 %), suivie d’une nouvelle photocoagulation laser, ont alors été réalisées permettant une réapplication du soulèvement maculaire et une
amélioration de l’acuité visuelle (6/10 e). Les OCT pré- et post-opératoire ont permis de préciser les rapports entre le vitré et la papille. Discussion : De nombreuses théories ont été avancées pour expliquer les complications de la fossette colobomateuse. Le processus le plus communément admis impliquerait des tractions vitréennes maculaires associées à un micro-trou dans le toit de la fossette au sein de laquelle s’insinuerait du liquide vitréen. La guérison spontanée de ces décollements reste exceptionnelle. De nombreux traitements ont été proposés pour appréhender cette pathologie. Conclusion : Les bons résultats anatomiques et fonctionnels de notre patient confirment l’efficacité de l’association vitrectomie-laser-gaz dans la prise en charge des décollements séreux maculaire compliquant les fossettes colobomateuses de la papille.
619 Un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine compliqué de néovaisseaux choroïdiens. Choroidal neovascularization in combined hamartoma of retina and pigment epithelium. KORVIN (DE) H*, MAHMOUDI O, MHIRI W (Colmar), HAMDI R (Paris), SPEEGSCHATZ C (Strasbourg), WIPPLINGER M (Colmar) But : L’hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine est une pathologie rare. Il s’agit d’une tumeur congénitale dont l’évolution est le plus souvent stationnaire. Néanmoins, certains cas évolutifs ont été décrits avec une baisse de vision liée à une rétraction de la membrane épirétinienne ou à une néovascularisation choroïdienne. Matériels et Méthodes : Nous présentons le cas d’un enfant de 9 ans, suivi depuis novembre 2002 pour un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine de l’œil gauche, diagnostiqué par la présence au fond d’œil d’une formation péri-papillaire légèrement grise. Résultats : À l’examen initial, l’acuité visuelle était de 4/10. L’évolution a été marquée par une chute de la vision à 1/20. Le fond d’œil et l’angiographie rétinienne ont révélé l’accroissement de la lésion avec présence d’une membrane néovasculaire choroïdienne. L’OCT a confirmé l’épaississement de la rétine et la présence d’une membrane néovasculaire. Un traitement par laser au Krypton a été effectué, mais en raison de l’importance de la membrane néovasculaire, un complément de laser a été réalisé. Discussion : La description documentée de l’apparition de néovaisseaux choroïdiens lors d’un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine est relativement rare. Leur traitement consiste en une photocoagulation au laser Krypton, mais leur localisation entrave la récupération visuelle. Conclusion : L’hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine est une tumeur histologiquement bénigne. L’évolution est relativement stationnaire ce qui explique des découvertes tardives. L’apparition d’une néovascularisation choroïdienne est rare, nécessitant un traitement précoce au laser Krypton.
620 Décollement séreux rétinien secondaire à un ostéome choroïdien traité par thermothérapie transpupillaire : à propos d’un cas. Serous retinal detachment secondary to choroidal osteoma treated with transpupillary thermotherapy: case report. CHACHIA N*, LADJIMI A, ZAOUALI S, BEN ELABEDI A, ZEGHIDI H, H’MIDI K, KHAIRALLAH M (Monastir, Tunisie) But : Rapporter un cas d’ostéome choroïdien associé à un décollement séreux rétinien traité par thermothérapie transpupillaire. Observation et Méthodes : Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 21 ans présentant un décollement séreux rétinien secondaire à un ostéome choroïdien. Observation : L’examen ophtalmologique de l’œil droit montre une acuité visuelle à 4/10, un ostéome choroïdien juxtapapillaire associé à un décollement séreux rétinien étendu à la macula sans signe de néovascularisation choroïdienne. Une thermothérapie transpupillaire a été pratiquée sur le bord inférieur de la tumeur. L’évolution était marquée par la disparition du décollement séreux rétinien et l’amélioration de l’acuité visuelle à 8/10. Discussion : L’ostéome choroïdien est une tumeur rare d’étiologie inconnue et de diagnostic essentiellement clinique. Les principales complications décrites dans la littérature sont la néovascularisation choroïdienne et le décollement séreux rétinien. Le traitement laser n’est indiqué qu’en cas de néovascularisation choroïdienne ou d’un décollement séreux rétinien symptomatique avec point de fuite extra-fovéal. 1S317
Vol. 28, Hors Série 1, 2005
111 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie
617 Choriorétinopathie séreuse centrale après injection d’ACTH. Central serous chorioretinopathy after ACTH injection. DERAL V*, VIGNAL R, ROUX C, BATISSE JL, DAUBAS P (Toulon) Introduction : Présentation d’une observation de récidive de choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) unilatérale survenue chez une jeune femme, vingt-quatre heures après une injection d’ACTH immédiat. Observation et Méthodes : Jeune femme de 33 ans, traitée par corticoïdes au long cours depuis plusieurs mois pour une polyarthrite rhumatoïde sévère. Traitement en cours de décroissance, actuellement à 7 mg par jour de prednisone. A consulté en urgence pour une baisse d’acuité visuelle brutale de l’œil droit, le lendemain d’une injection de tétracosactide (ACTH) demandé pour suspicion d’insuffisance surrénalienne secondaire. La patiente est par ailleurs connue du service pour deux épisodes de choriorétinopathie séreuse centrale au cours d’une première grossesse et au décours d’une seconde grossesse. Résultats : L’acuité visuelle était mesurée à 8/10 faible Parinaud 2 à droite et 10/10 faible Parinaud 2 à gauche. L’examen biomicroscopique mettait en évidence un soulèvement inter-papillo-maculaire, confirmé par tomographie en cohérence optique (OCT) qui objectivait un soulèvement de la rétine neurosensorielle. L’angiographie fluorescéinique révélait à droite la présence d’un point d’hyperfluorescence précoce supéro-maculaire diffusant progressivement, avec un aspect de décollement séreux du neuro-épithélium coalescent occupant le pôle postérieur, caractéristique de CRSC. L’angiographie au vert d’indocyanine (ICG) montrait une zone d’hyperfluorescence supéromaculaire correspondant au point de « fuite ». Enfin, les résultats du test à l’ACTH réalisé vingt-quatre heures avant la baisse d’acuité visuelle, mettaient en évidence une cortisolémie de base normale avec une augmentation de plus de 50 % après stimulation. Discussion : Ce cas de récidive de CRSC au cours d’un traitement par corticoïdes au long cours, en cours de décroissance, vient confirmer le rôle très probable des glucocorticoïdes endogènes ou exogènes dans le déclenchement de cette pathologie. Cette observation est originale par la survenue de l’épisode dans les suites immédiates d’une injection d’ACTH, à la recherche d’une insuffisance surrénalienne secondaire à une corticothérapie prolongée. Or il est également aujourd’hui admis que la CRSC survient également dans un contexte de stress, qui a pour conséquence une hypersécrétion d’ACTH. Conclusion : Les mécanismes physiopathologiques de la CRSC restant encore aujourd’hui imparfaitement connus, cette observation d’un cas de récidive de choriorétinopathie séreuse centrale au décours d’un injection d’ACTH, nous fait nous interroger sur le rôle de cette molécule dans le déclenchement du processus pathologique, que l’on retrouve dans les situations de stress.
618 Décollement séreux maculaire compliquant une fossette colobomateuse de la papille : à propos d’un cas. Optic disc pit complicated by serous macular detachment: a case report. WOLFF B*, ROUBEROL F, GAMBRELLE J, GUERILLON F, DE BATS M, FLEURY J, BURILLON C, DENIS P (Lyon) Introduction : La fossette colobomateuse de la papille est une anomalie congénitale rare. Dans 2/3 des cas elle se complique d’un décollement séreux rétinien intéressant la macula pouvant ainsi compromettre le pronostic visuel. La physiopathologie de cette affection reste encore imparfaitement élucidée et son traitement non consensuel. Matériels et Méthodes : Il s’agit d’un patient de 57 ans présentant une baisse d’acuité visuelle (3/10e) en rapport avec un soulèvement rétinien maculaire compliquant une fossette colobomateuse unilatérale. Une injection intravitréenne de 0,3cc de C3F8 associée à une photocoagulation au laser argon en temporal de la papille a été réalisée en première intention. En dépit de ce traitement, le décollement séreux du neuro-épithélium maculaire ainsi que l’acuité visuelle (compte les doigts à un mètre) se sont aggravés. Une vitrectomie complète avec un échange fluide-mélange gazeux non expansif (C3F8 15 %), suivie d’une nouvelle photocoagulation laser, ont alors été réalisées permettant une réapplication du soulèvement maculaire et une
amélioration de l’acuité visuelle (6/10 e). Les OCT pré- et post-opératoire ont permis de préciser les rapports entre le vitré et la papille. Discussion : De nombreuses théories ont été avancées pour expliquer les complications de la fossette colobomateuse. Le processus le plus communément admis impliquerait des tractions vitréennes maculaires associées à un micro-trou dans le toit de la fossette au sein de laquelle s’insinuerait du liquide vitréen. La guérison spontanée de ces décollements reste exceptionnelle. De nombreux traitements ont été proposés pour appréhender cette pathologie. Conclusion : Les bons résultats anatomiques et fonctionnels de notre patient confirment l’efficacité de l’association vitrectomie-laser-gaz dans la prise en charge des décollements séreux maculaire compliquant les fossettes colobomateuses de la papille.
619 Un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine compliqué de néovaisseaux choroïdiens. Choroidal neovascularization in combined hamartoma of retina and pigment epithelium. KORVIN (DE) H*, MAHMOUDI O, MHIRI W (Colmar), HAMDI R (Paris), SPEEGSCHATZ C (Strasbourg), WIPPLINGER M (Colmar) But : L’hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine est une pathologie rare. Il s’agit d’une tumeur congénitale dont l’évolution est le plus souvent stationnaire. Néanmoins, certains cas évolutifs ont été décrits avec une baisse de vision liée à une rétraction de la membrane épirétinienne ou à une néovascularisation choroïdienne. Matériels et Méthodes : Nous présentons le cas d’un enfant de 9 ans, suivi depuis novembre 2002 pour un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine de l’œil gauche, diagnostiqué par la présence au fond d’œil d’une formation péri-papillaire légèrement grise. Résultats : À l’examen initial, l’acuité visuelle était de 4/10. L’évolution a été marquée par une chute de la vision à 1/20. Le fond d’œil et l’angiographie rétinienne ont révélé l’accroissement de la lésion avec présence d’une membrane néovasculaire choroïdienne. L’OCT a confirmé l’épaississement de la rétine et la présence d’une membrane néovasculaire. Un traitement par laser au Krypton a été effectué, mais en raison de l’importance de la membrane néovasculaire, un complément de laser a été réalisé. Discussion : La description documentée de l’apparition de néovaisseaux choroïdiens lors d’un hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine est relativement rare. Leur traitement consiste en une photocoagulation au laser Krypton, mais leur localisation entrave la récupération visuelle. Conclusion : L’hamartome combiné de l’épithélium pigmentaire et de la rétine est une tumeur histologiquement bénigne. L’évolution est relativement stationnaire ce qui explique des découvertes tardives. L’apparition d’une néovascularisation choroïdienne est rare, nécessitant un traitement précoce au laser Krypton.
620 Décollement séreux rétinien secondaire à un ostéome choroïdien traité par thermothérapie transpupillaire : à propos d’un cas. Serous retinal detachment secondary to choroidal osteoma treated with transpupillary thermotherapy: case report. CHACHIA N*, LADJIMI A, ZAOUALI S, BEN ELABEDI A, ZEGHIDI H, H’MIDI K, KHAIRALLAH M (Monastir, Tunisie) But : Rapporter un cas d’ostéome choroïdien associé à un décollement séreux rétinien traité par thermothérapie transpupillaire. Observation et Méthodes : Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 21 ans présentant un décollement séreux rétinien secondaire à un ostéome choroïdien. Observation : L’examen ophtalmologique de l’œil droit montre une acuité visuelle à 4/10, un ostéome choroïdien juxtapapillaire associé à un décollement séreux rétinien étendu à la macula sans signe de néovascularisation choroïdienne. Une thermothérapie transpupillaire a été pratiquée sur le bord inférieur de la tumeur. L’évolution était marquée par la disparition du décollement séreux rétinien et l’amélioration de l’acuité visuelle à 8/10. Discussion : L’ostéome choroïdien est une tumeur rare d’étiologie inconnue et de diagnostic essentiellement clinique. Les principales complications décrites dans la littérature sont la néovascularisation choroïdienne et le décollement séreux rétinien. Le traitement laser n’est indiqué qu’en cas de néovascularisation choroïdienne ou d’un décollement séreux rétinien symptomatique avec point de fuite extra-fovéal. 1S317
Vol. 28, Hors Série 1, 2005
111 e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie