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Abordaje de la diabetes en el hipertenso
Hipertens Riesgo Vasc. 2017;34(Supl 2):30-34 Órgano oficial de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial, de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial y de la Latin American Society of Hypertension
ISSN: 1889-1837
Hipertensión
y riesgo vascular
Volumen 34, Extraordinario 2, Mayo 2017
Escuela de Verano de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) Coordinadora: Nieves Martell Claros Introducción y justificación
1
N. Martell Claros
Epidemiología de la hipertensión arterial
2
J.R. Banegas y T. Gijón-Conde
Nuevos bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial
5
J. Tamargo
Publicaciones sobre hipertensión en el último año
9
E. Vinyoles
Utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial
15
T. Gijón-Conde y J.R. Banegas
Utilización de medidas domiciliarias de la presión arterial en el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso
19
J.A. Divisón Garrote Latin American Society of Hypertension
La hipertensión arterial en la embarazada
22
N. Martell Claros
La hipertensión arterial en el anciano
26
C. Sierra
Abordaje de la diabetes en el hipertenso
www.elsevier.es/hipertension
30
O. González Albarrán y L. Ramírez
Urgencias y emergencias hipertensivas
35
R. Santamaría y M. Gorostidi
Casos clínicos
39
A. Galgo, J.A. García Donaire y M. Abad Indexada en:
Medline en 2015
www.elsevier.es/hipertension
Abordaje de la diabetes en el hipertenso O. González Albarrán* y L. Ramírez Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
PALABRAS CLAVE Diabetes mellitus; Hipertensión arterial; Riesgo cardiovascular
Resumen La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la hiperJOXFHPLDVHFXQGDULDDXQGpÀFLWGHODVHFUHFLyQGHLQVXOLQDDOGHIHFWRGHVXDFWLYLGDGPHWDEyOLFDRDDPERVORTXHRFDVLRQDFRPSOLFDFLRQHVFUyQLFDVPLFUR\RPDFURYDVFXODUHV6XSUHYDOHQFLDHVGHO\ORVFRVWHVGLUHFWRVGHPLOORQHVGHHXURVDQXDOHV El adecuado abordaje de la diabetes en el paciente hipertenso incluye alcanzar un control integral de todos los factores de riesgo cardiovascular presentes. 6HGHEHQLQGLYLGXDOL]DUORVREMHWLYRVHQIXQFLyQGHGLVWLQWRVIDFWRUHVFRPRODHGDGHOWLHPSR GHHYROXFLyQGHODGLDEHWHVODSUHVHQFLDRDXVHQFLDGHFRPSOLFDFLRQHV\ODIUHFXHQFLDGHKLSRJOXFHPLDVODFDSDFLGDGGHFDGDSDFLHQWHHQIXQFLyQGHVXHVWDGRFRJQLWLYRHODSR\RVRFLRIDmiliar y la esperanza de vida. 6(+/(/+$3XEOLFDGRSRU(OVHYLHU(VSDxD6/87RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV
KEYWORDS Diabetes mellitus; Arterial hypertension; Cardiovascular risk
Management of diabetes in patients with hypertension Abstract 7KHGLDEHWHVPHOOLWXVLVDJURXSRIPHWDEROLFGLVHDVHVZKRVHFRPPRQOLQNLVK\SHUJO\FHPLD VHFRQGDU\WRDGHÀFLWRILQVXOLQVHFUHWLRQWKHGHIHFWRIPHWDEROLFDFWLYLW\RUERWKFDXVLQJ PLFURDQGRUPDFURYDVFXODUFKURQLFFRPSOLFDWLRQV,WVSUHYDOHQFHLVDQGWKHGLUHFWFRVWV RIPLOOLRQHXURVDQQXDOO\ 3URSHUPDQDJHPHQWRIGLDEHWHVLQK\SHUWHQVLYHSDWLHQWVLQFOXGHVUHDFKLQJDFRPSUHKHQVLYH control of all cardiovascular risk factors present. 2EMHFWLYHVVKRXOGEHLQGLYLGXDOL]HGGHSHQGLQJRQYDULRXVIDFWRUVVXFKDVDJHGXUDWLRQ RIGLDEHWHVSUHVHQFHRUDEVHQFHRIFRPSOLFDWLRQVDQGIUHTXHQF\RIK\SRJO\FHPLDWKHFDSDFLW\RIHDFKSDWLHQWEDVHGRQWKHLUFRJQLWLYHVWDWXVVXSSRUWVRFLRIDPLO\DQG/LIHH[SHFtancy. 6(+/(/+$3XEOLVKHGE\(OVHYLHU(VSDxD6/8$OOULJKWVUHVHUYHG
*Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (O. González Albarrán). 1889-1837 © 2017 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados
Abordaje de la diabetes en el hipertenso
Introducción La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la hiperglucemia secundaULDDXQGpÀFLWGHODVHFUHFLyQGHLQVXOLQDDOGHIHFWRGHVX actividad metabólica o a ambos. Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo microvascuODU\RPDFURYDVFXODU1. La DM constituye un importante problema de salud por su DOWDSUHYDOHQFLDVXLPSRUWDQWHPRUELPRUWDOLGDG\HOHOHYDGRYROXPHQGHUHFXUVRVVDQLWDULRVTXHFRQVXPH(Q(VSDxD los estudios poblacionales muestran una prevalencia estanGDUL]DGDGHXQ2. En cuanto a sus costes directos en la DWHQFLyQVDQLWDULDXQHVWXGLRUHFLHQWHORVVLW~DFHUFDQRVD ORVPLOORQHVGHHXURVDQXDOHV3. Los pacientes con diabetes tienen un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular (CV)4\HVWDHVODSULQFLSDOFDXVDGH mortalidad prematura en pacientes con DM tipo 2 (DM2). Dicho riesgo de enfermedades CV es mayor cuando los pacienWHVWLHQHQDVRFLDGRVRWURVIDFWRUHVGHULHVJRFRPROD KLSHUWHQVLyQ'HPDQHUDTXHORVSDFLHQWHVGLDEpWLFRVHKLSHUtensos tienen aproximadamente 4 veces más riesgo de sufrir XQHSLVRGLR&9TXHORVGLDEpWLFRVQRKLSHUWHQVRV. Y dicha diIHUHQFLDVHPDQWLHQHDSHVDUGHODVPHMRUDVHQODVRSFLRQHV WHUDSpXWLFDVUHFLHQWHVTXHKDQGLVPLQXLGRODPRUWDOLGDGSRU infarto agudo de miocardio73RUORTXHHQSDFLHQWHVFRQ GLDEHWHVODSUHVHQFLDGHOD+7$VXSRQHXQIDFWRUGHULHVJR DxDGLGRDOGHVDUUROOR\SURJUHVLyQGHODVFRPSOLFDFLRQHVKDVWDHOSXQWRGHKDEHUVHLQGLFDGRTXHHOFRQWUROGHODSUHVLyQ DUWHULDO 3$ WLHQHXQPD\RULPSDFWRTXHHOFRQWUROHVWULFWR de la glucemia o del colesterol8.
Manejo de la hipertensión en los pacientes diabéticos El adecuado abordaje de la diabetes en el paciente hipertenso incluye no solo alcanzar un adecuado control de la glucePLDVLQRWDPELpQGHODVFLIUDVGHOD3$\GHORVGHPiV IDFWRUHVGHULHVJRDVRFLDGRVFRPRREHVLGDGGLVOLSHPLDWDEDTXLVPRVHGHQWDULVPRHWF(VGHFLUDOFDQ]DUXQFRQWUROLQWHgral o global de todos los factores de riesgo CV presentes. /D KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO +7$ GHILQLGD FRPR XQD 3$ PP+JHVWiSUHVHQWHHQXQGHORVSDFLHQWHVFRQGLDEHWHV6HGHEHLQLFLDUWUDWDPLHQWRHQSDFLHQWHVGLDEpWLFRVFXDQGR3$! PP+JSHURXQRGHORVDVSHFWRV más controvertidos de las guías sobre el tratamiento de la hiSHUWHQVLyQHVGHÀQLUHOREMHWLYRGH3$DGHFXDGRSDUDORVSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVGLDEpWLFRV$VtODVJXtDVGHOD$PHULFDQ 'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ $'$ GHUHFRPLHQGDQPDQWHQHUHQ HOVHJXLPLHQWRFLIUDVGH3$PP+J VREUHWRGRHQSDcientes jóvenes) . Esto contrasta con la reciente revisión de la JXtDHXURSHDTXHVLW~DHOREMHWLYRGH3$ PP+JHQ los pacientes diabéticos10\VLH[LVWHQHIURSDWtDRUHWLQRSDWtD HOREMHWLYRVHÀMDHQ3$PP+J10. En cuanto al tratamiento de la HTA en los pacientes diabéticos, las recomendaciones actuales de la ADA son: $ORVSDFLHQWHVFRQFLIUDV3$!PP+JVHGHEHQ UHFRPHQGDUPRGLÀFDFLRQHVGHOHVWLORGHYLGDSDUDGHVFHQGHUOD3$
31 /RVSDFLHQWHVFRQ+7$FRQÀUPDGD ! PP+J GHEHQLQLFLDUDGHPiVGHODPRGLILFDFLRQHVHQHOHVWLOR GHYLGDWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRSDUDDOFDQ]DUORVREMHWLYRVGH3$ /DVPRGLÀFDFLRQHVHQHOHVWLORGHYLGDGHEHQLQFOXLU GLHWDEDMDHQVDOSpUGLGDGHSHVRVLVRQREHVRVRFRQVREUHSHVRDFWLYLGDGItVLFDPRGHUDGDLQJHVWDGHDOFRKRO El tratamiento farmacológico antihipertensivo debe baVDUVHHQXQUpJLPHQTXHLQFOX\DXQEORTXHDGRUGHOVLVWHPDUHQLQDDQJLRWHQVLQD³5$6³ LQKLELGRUHVGHODHQ]LPD GHFRQYHUVLyQGHODDQJLRWHQVLQD>,(&$@RDQWDJRQLVWDV GHOUHFHSWRUGHODDQJLRWHQVLQD,,>$5$,,@ La mayoría de los pacientes diabéticos necesitan pautas GHFRPELQDFLyQDQWLKLSHUWHQVLYDVVLHQGRSUHIHULEOHV ,(&$$5$,,\XQGLXUpWLFRWLD]tGLFRRELHQ,(&$$5$,,\ un antagonista del calcio). 6LVHXWLOL]DQWHUDSLDVEDVDGDVHQEORTXHDGRUHVGHO5$6 GLXUpWLFRVVHGHEHQPRQLWRUL]DUODIXQFLyQUHQDO\ORV valores de potasio sérico.
Control glucémico en pacientes diabéticos hipertensos Objetivos de control glucémico /DKHPRJORELQDJOXFRVLODGD +E$F HVHOSDUiPHWURTXH PHMRUUHÁHMDODJOXFHPLDPHGLDGXUDQWHYDULRVPHVHVSUHvios y es un potente predictor de la aparición de complicaciones relacionadas con la diabetes. No existe duda sobre la importancia de un buen control metabólico para prevenir las complicaciones microvasculares (retinopatía y nefropaWtD SHURHOSRWHQFLDOEHQHÀFLRGHODRSWLPL]DFLyQGHOFRQtrol glucémico en la reducción de eventos macrovasculares presenta cierta controversia. El logro y mantenimiento de XQRVYDORUHVGH+E$F '&&7>'LDEHWHV&RQWURODQG &RPSOLFDWLRQV7ULDO@ KDGHPRVWUDGRGLVPLQXLUODVFRPSOLFDFLRQHVPLFURYDVFXODUHV 8.3'6>8QLWHG.LQJGRP3URVSHFWLYH 'LDEHWHV6WXG\@11$'9$1&(>$FWLRQLQ'LDEHWHVDQG9DVFXODU 'LVHDVH@12 6LHVWRVHUHDOL]DGHIRUPDSUHFR]WUDVHOGLDJQyVWLFRVHDFRPSDxDGHXQDUHGXFFLyQDODUJRSOD]RGHORV HYHQWRV&9 8.3'6VHJXLPLHQWR ,QFOXVRHQGHWHUPLQDGRVSDFLHQWHV MyYHQHVVLQHQIHUPHGDG&9DVRFLDGD\FRQ SRFRVDxRVGHHYROXFLyQGHODGLDEHWHV GHEHUtDSODQWHDUVH XQREMHWLYRD~QPiVHVWULFWR +E$F VLHPSUHTXHQR suponga riesgo de hipoglucemia o de otros efectos adversos asociados136LHOFRQWUROHVWULFWRGHODJOXFHPLDVHUHDOL]DHQSDFLHQWHVFRQODHQIHUPHGDGPX\HYROXFLRQDGDFRQ complicaciones avanzadas o con patologías graves asociaGDVQRVRORQRVHFRQVLJXHXQDPD\RUSUHYHQFLyQ&9 (ADVANCE12\9$'7>9HWHUDQV$IIDLUV'LDEHWHV7ULDO@14 VLQR TXHODPRUWDOLGDGSXHGHDXPHQWDU $&&25'>$FWLRQWR&RQWURO&DUGLRYDVFXODU5LVNLQ'LDEHWHV@). 3RUHOORDFWXDOPHQWHVHUHFRPLHQGDFRQVHJXLUXQFRQWURO muy estricto en las primeras fases del tratamiento de la diaEHWHV +E$F VLHPSUH\FXDQGRHOSDFLHQWHQRVHD PD\RUGHDxRVSUHVHQWHFRPSOLFDFLRQHVPLFURRPDFURvasculares avanzadas en el momento del diagnóstico o paGH]FDDOJXQDSDWRORJtDDVRFLDGDTXHKDJDDFRQVHMDEOH HYLWDUODVKLSRJOXFHPLDV PLHQWUDVTXHHQORVVXMHWRVGH HGDGDYDQ]DGD !DxRV FRQFRPSOLFDFLRQHVPLFURRPD-
32
O. González Albarrán y L. Ramírez
FURYDVFXODUHV\PiVGHDxRVGHHYROXFLyQGHODGLDEHWHV el objetivo de control glucémico puede ser menos estricto +E$F SDUDHYLWDUHOULHVJRGHKLSRJOXFHPLDV. (VGHFLUVHGHEHQLQGLYLGXDOL]DUORVREMHWLYRVHQIXQFLyQ GHGLVWLQWRVIDFWRUHVFRPRHGDGWLHPSRGHHYROXFLyQGHOD GLDEHWHVSUHVHQFLDRDXVHQFLDGHFRPSOLFDFLRQHV\IUHFXHQFLDGHKLSRJOXFHPLDVFDSDFLGDGGHFDGDSDFLHQWHHQIXQFLyQGHVXHVWDGRFRJQLWLYRDSR\RVRFLRIDPLOLDU\HVSHUDQ]D de vida17.
Elección del tratamiento hipoglucemiante La elección del tratamiento va a depender de la potencia SDUDUHGXFLUOD+E$FHOULHVJRGHGHVDUUROODUKLSRJOXFHPLDVHOJUDGRGHFRQWUROSUHYLRODLQÁXHQFLDHQHOSHVR FRUSRUDO\ODGLVOLSHPLDHOLPSDFWRSUHIHUHQWHVREUHODJOXFHPLDEDVDORSUDQGLDOODVFRPSOLFDFLRQHVRSDWRORJtDVDVRFLDGDV HQ HO SDFLHQWH HO ULHVJR GH HIHFWRV DGYHUVRV DVRFLDGRVDOIiUPDFRODVHJXULGDGVREUHHOiUHDFDUGLROyJLFDUHQDO\KHSiWLFDODWROHUDQFLD\HOFRVWH (QODDFWXDOLGDGGLVSRQHPRVGHXQDVHULHGHIiUPDFRV SDUDHOWUDWDPLHQWRGHODGLDEHWHVFRPRPHWIRUPLQDVXOIRQLOXUHDVJOLQLGDVWLD]ROLGLQGLRQDVLQKLELGRUHVGHODDOIDJOXFRVLGDVDLQKLELGRUHVGHODGLSHSWLGLOSHSWLGDVD '33 \ agonistas del receptor de glucagon-like peptide-1 */3 TXHMXQWRFRQODLQVXOLQDSXHGHQXWLOL]DUVHHQPRQRWHUDSLD o en combinación. La metformina constituye el tratamiento de elección en todas las guías clínicas. Cuando no se ha conseguido (a los 3 PHVHVGHLQLFLDUOR RPDQWHQLGRXQEXHQFRQWUROVHGHEH asociar de forma precoz un segundo fármaco (oral o insuliQD HQJHQHUDOEXVFDQGRTXHWHQJDQXQPHFDQLVPRGHDFción diferente y complementario. En pacientes con reciente diagnóstico de DM2 y marcada VLQWRPDWRORJtDFDUGLQDOGHGLDEHWHV\R+E$FPX\HOHYDGDVHGHEHFRQVLGHUDULQLFLDUWHUDSLDFRQLQVXOLQD FRQRVLQ antidiabéticos orales asociados).
En cuanto a cómo combinar los distintos fármacos hipoglucemiantes en biterapia o triple terapia cuando la metformina QRDOFDQFHREMHWLYRVGHFRQWUROKD\DOJXQDVGLIHUHQFLDVVHJ~QODVJXtDVTXHXWLOLFHPRV$VtSDUDOD$'$17FXDOTXLHUDGH las distintas familias farmacológicas puede utilizarse asociada DODPHWIRUPLQDWHQLHQGRHQFXHQWDODVGLVWLQWDVFDUDFWHUtVticas de los fármacos (tabla 1). 3DUDOD$$&( $PHULFDQ$VVRFLDWLRQRI&OLQLFDO(QGRFULQRORgists)13HVSUHIHULEOHDVRFLDUVHJ~QXQDMHUDUTXtDHQHORUGHQ $VtFRQVLGHUDTXHPLQLPL]DUHOULHVJRGHKLSRJOXFHPLD\GH ganancia ponderal es prioritario en el paciente diabético. De PDQHUDTXHORVDQiORJRVGHO*/3\ORVLQKLELGRUHV6*7VHUtDQORVPiVLQGLFDGRVVHJXLGRVSRUORV,'33 ÀJ 'HLJXDOPDQHUDHQSDFLHQWHVGLDEpWLFRVGHPX\DOWR riesgo CV (sobre todo en prevención secundaria) posiblePHQWHDODOX]GHORVGDWRVUHFLHQWHVGHHVWXGLRVGHLQWHUYHQFLyQHQHVWDSREODFLyQGHGLDEpWLFRVORV,6*/7\ORV DQiORJRVGHO*/3VHUtDQGHHOHFFLyQ17-20.
Conclusiones La diabetes es una enfermedad de gran prevalencia y más GHXQGHORVSDFLHQWHVFRQGLDEHWHVVRQKLSHUWHQVRV/RV objetivos de control del paciente diabético deben ser globaOHVGHWRGRVORVIDFWRUHVGHULHVJRHVSHFLDOPHQWHGHOD +7$\GHEHQLQGLYLGXDOL]DUVHORVREMHWLYRVGHFRQWUROJOXFpmico dependiendo de las características de cada paciente. (OWUDWDPLHQWRGHOD+7$\GHOD'0GHEHVHUSUHFR]\DJUHVLYRSDUWLFXODUPHQWHHQODVIDVHVLQLFLDOHVGHOGLDJQyVWLFR para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas.
ConÁicto de intereses /DVDXWRUDVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV
Tabla 1 7HUDSLDDQWLKLSHUJOXFHPLDQWHSDUDHOWUDWDPLHQWRGHODGLDEHWHVPHOOLWXVWLSR Comer sano, control de peso, aumento de la actividad física Monoterapia antihiperglucémica inicial: Metformina 7UDVPHVHVVHSURFHGHUDDODFRPELQDFLyQVLHVQHFHVDULRSDUDDOFDQ]DUHOREMHWLYRGH+E$& EÀcacia (fHbA1c)
Hipoglucemia
Peso
Efectos secundarios
Coste
Metformina
alta
bajo riesgo
QHXWUDOSpUGLGD
*,DFLGRVLVOiFWLFD
bajo
68
alta
riesgo moderado
ganancia
hipoglucemia
bajo
7='
alta
bajo riesgo
ganancia
HGHPDV,&
alto
,QKLE'33
intermedia
bajo riesgo
neutral
raros
alto
,QKLE6*/7
intermedia
bajo riesgo
pérdida
*8GHVKLGUDWDFLyQ
alto
*/3
alta
bajo riesgo
pérdida
*,
alto
,QVXOLQD EDVDO
la más alta
alto riesgo
ganancia
hipoglucemia
variable
*, JDVWURLQWHVWLQDOHV*8 JHQLWRXULQDULRV,& LQVXÀFLHQFLDFDUGtDFD68 VXOIRQLOXUHD7='WLD]ROLGLQGLRQDV ,Q]XFFKL6(%HUJHQVWDO50%XVH-%'LDPDQW0)HUUDQQLQL(1DXFN0HWDO0DQDJHPHQWRIK\SHUJO\FHPLDLQW\SHGLDEHWHV a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for WKH6WXG\RI'LDEHWHV'LDEHWHV&DUH
Abordaje de la diabetes en el hipertenso
33
Figura 1 Algoritmo del tratamiento antihiperglucemiante de la diabetes mellitus tipo 2.
Bibliografía 1. American Diabetes Association. Report of the expert committee RQWKH'LDJQRVLVDQG&ODVVLÀFDWLRQRI'LDEHWHV0HOOLWXV'LDEHWHV&DUH 6XSSO 6 2. 6RULJXHU)*RGD\$%RVFK&RPDV$%RUGL~(&DOOH3DVFXDO$ &DUPHQD5HWDO3UHYDOHQFHRIGLDEHWHVPHOOLWXVDQGLPSDLUHG JOXFRVHUHJXODWLRQLQ6SDLQ WKH'L#EHWHV6WXG\'LDEHWRORJLD 3. &DQR3pUH]-))UDQFK- PLHPEURVGHORVJUXSRVGHODUHG*'36 GHHVSDxD*XtDGHODGLDEHWHVWLSR5HFRPHQGDFLRQHVFOtQLFDVFRQQLYHOHVGHHYLGHQFLDHG%DUFHORQD (OVHYLHU 4. 6WDPOHU-9DFFDUR21HDWRQ-':HQWZRUWK''LDEHWHVRWKHU ULVNIDFWRUVDQG\UFDUGLRYDVFXODUPRUWDOLW\IRUPHQVFUHHQHG LQWKH0XOWLSOH5LVN)DFWRU,QWHUYHQWLRQ7ULDO'LDEHWHV&DUH (PHUJLQJ5LVN)DFWRUV&ROODERUDWLRQ6DUZDU1*DR36HVKDVDL 65*RELQ5.DSWRJH6'L$QJHODQWRQLR(HWDO'LDEHWHVPHOOLWXVIDVWLQJEORRGJOXFRVHFRQFHQWUDWLRQDQGULVNRIYDVFXODU disease: a collaborative metaanalysis of 102 prospective stuGLHV/DQFHW +X*-RXVLODKWL37XRPLOHKWR--RLQWHIIHFWVRIKLVWRU\RIK\SHUWHQVLRQDWEDVHOLQHDQG7\SHGLDEHWHVDWEDVHOLQHDQGGXULQJIROORZXSRQWKHULVNRIFRURQDU\KHDUWGLVHDVH(XU+HDUW- 7. 1RUKDPPDU$0DOPEHUJ.'LGHUKROP(HWDO'LDEHWHVPHOOLtus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disea-
VH DQG EHQHILWV RI UHYDVFXODUL]DWLRQ - $P &ROO &DUGLRO 8. 8.3URVSHFWLYH'LDEHWHV6WXG\*URXS7LJKWEORRGSUHVVXUHFRQtrol and risk ofmacrovascular and microvascular complications LQW\SHGLDEHWHV 8.3'6%0- American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk PDQDJHPHQW6HF(Q 6WDQGDUGVRI0HGLFDO&DUHLQ'LDEHWHV'LDEHWHV&DUH 6XSSO 6 10. 0DQFLD*/DXUHQW6$JDELWL5RVHL($PEURVLRQL(%XUQLHU0 &DXOÀHOG0-HWDO (XURSHDQ6RFLHW\RI+\SHUWHQVLRQ5HDSpraisal of European guidelines on hypertension management: D(XURSHDQ6RFLHW\RI+\SHUWHQVLRQ7DVN)RUFHGRFXPHQW-+\SHUWHQV 11. 8.3URVSHFWLYH'LDEHWHV6WXG\ 8.3'6 *URXS,QWHQVLYHEORRG JOXFRVHFRQWUROZLWKVXOSKRQ\OXUHDVRULQVXOLQFRPSDUHGZLWK conventional treatment and risk of complications in patients ZLWKW\SHGLDEHWHV 8.3'6 /DQFHW 12. $'9$1&(&ROODERUDWLYH*URXS3DWHO$0DF0DKRQ6&KDOPHUV -1HDO%%LOORW/:RRGZDUG0HWDO,QWHQVLYHEORRGJOXFRVH FRQWURODQGYDVFXODURXWFRPHVLQSDWLHQWVZLWKW\SHGLDEHWHV 1(QJO-0HG 13. *DUEHU$-$EUDKDPVRQ0-%DU]LOD\-,%ORQGH/%ORRPJDUGHQ =7%XVK0$HWDO $PHULFDQ$VVRFLDWLRQRI&OLQLFDO(QGRFULQRORgists (AACE); American College of Endocrinology (ACE). Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the FRPSUHKHQVLYHW\SHGLDEHWHVPDQDJHPHQWDOJRULWKP H[HFXWLYHVXPPDU\(QGRFU3UDFW
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
O. González Albarrán y L. Ramírez 18. =LQPDQ%:DQQHU&/DFKLQ-0)LWFKHWW'%OXKPNL(+DQWHO6 HWDO (03$5(*287&20(,QYHVWLJDWRUV(PSDJOLÁR]LQ&DUGLRYDVFXODU2XWFRPHVDQG0RUWDOLW\LQ7\SH'LDEHWHV,QYHVWLJDWRUV1(QJO-0HG 0DUVR63'DQLHOV*%URZQ)UDQGVHQ..ULVWHQVHQ30DQQ-) 1DXFN 0$ HW DO /($'(5 6WHHULQJ &RPPLWWHH RQ EHKDOI RI WKH/($'(57ULDO,QYHVWLJDWRUV. Liraglutide and CardiovascuODU 2XWFRPHV LQ 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HG 311-22. 20. 0DUVR63%DLQ6&&RQVROL$(OLDVFKHZLW])*-yGDU(/HLWHU/$ HWDO 6867$,1,QYHVWLJDWRUV6HPDJOXWLGHDQG&DUGLRYDVFXODU 2XWFRPHV LQ 3DWLHQWV ZLWK 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HG
ISSN: 1889-1837
Hipertensión
y riesgo vascular
Volumen 34, Extraordinario 2, Mayo 2017
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1
N. Martell Claros
Epidemiología de la hipertensión arterial
2
J.R. Banegas y T. Gijón-Conde
Nuevos bloqueadores de los canales de calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial
5
J. Tamargo
Publicaciones sobre hipertensión en el último año
9
E. Vinyoles
Utilización de la monitorización ambulatoria de la presión arterial
15
T. Gijón-Conde y J.R. Banegas
Utilización de medidas domiciliarias de la presión arterial en el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso
19
J.A. Divisón Garrote Latin American Society of Hypertension
La hipertensión arterial en la embarazada
22
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La hipertensión arterial en el anciano
26
C. Sierra
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O. González Albarrán y L. Ramírez
Urgencias y emergencias hipertensivas
35
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Casos clínicos
39
A. Galgo, J.A. García Donaire y M. Abad Indexada en:
Medline en 2015
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Abordaje de la diabetes en el hipertenso O. González Albarrán* y L. Ramírez Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
PALABRAS CLAVE Diabetes mellitus; Hipertensión arterial; Riesgo cardiovascular
Resumen La diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la hiperJOXFHPLDVHFXQGDULDDXQGpÀFLWGHODVHFUHFLyQGHLQVXOLQDDOGHIHFWRGHVXDFWLYLGDGPHWDEyOLFDRDDPERVORTXHRFDVLRQDFRPSOLFDFLRQHVFUyQLFDVPLFUR\RPDFURYDVFXODUHV6XSUHYDOHQFLDHVGHO\ORVFRVWHVGLUHFWRVGHPLOORQHVGHHXURVDQXDOHV El adecuado abordaje de la diabetes en el paciente hipertenso incluye alcanzar un control integral de todos los factores de riesgo cardiovascular presentes. 6HGHEHQLQGLYLGXDOL]DUORVREMHWLYRVHQIXQFLyQGHGLVWLQWRVIDFWRUHVFRPRODHGDGHOWLHPSR GHHYROXFLyQGHODGLDEHWHVODSUHVHQFLDRDXVHQFLDGHFRPSOLFDFLRQHV\ODIUHFXHQFLDGHKLSRJOXFHPLDVODFDSDFLGDGGHFDGDSDFLHQWHHQIXQFLyQGHVXHVWDGRFRJQLWLYRHODSR\RVRFLRIDmiliar y la esperanza de vida. 6(+/(/+$3XEOLFDGRSRU(OVHYLHU(VSDxD6/87RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV
KEYWORDS Diabetes mellitus; Arterial hypertension; Cardiovascular risk
Management of diabetes in patients with hypertension Abstract 7KHGLDEHWHVPHOOLWXVLVDJURXSRIPHWDEROLFGLVHDVHVZKRVHFRPPRQOLQNLVK\SHUJO\FHPLD VHFRQGDU\WRDGHÀFLWRILQVXOLQVHFUHWLRQWKHGHIHFWRIPHWDEROLFDFWLYLW\RUERWKFDXVLQJ PLFURDQGRUPDFURYDVFXODUFKURQLFFRPSOLFDWLRQV,WVSUHYDOHQFHLVDQGWKHGLUHFWFRVWV RIPLOOLRQHXURVDQQXDOO\ 3URSHUPDQDJHPHQWRIGLDEHWHVLQK\SHUWHQVLYHSDWLHQWVLQFOXGHVUHDFKLQJDFRPSUHKHQVLYH control of all cardiovascular risk factors present. 2EMHFWLYHVVKRXOGEHLQGLYLGXDOL]HGGHSHQGLQJRQYDULRXVIDFWRUVVXFKDVDJHGXUDWLRQ RIGLDEHWHVSUHVHQFHRUDEVHQFHRIFRPSOLFDWLRQVDQGIUHTXHQF\RIK\SRJO\FHPLDWKHFDSDFLW\RIHDFKSDWLHQWEDVHGRQWKHLUFRJQLWLYHVWDWXVVXSSRUWVRFLRIDPLO\DQG/LIHH[SHFtancy. 6(+/(/+$3XEOLVKHGE\(OVHYLHU(VSDxD6/8$OOULJKWVUHVHUYHG
*Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (O. González Albarrán). 1889-1837 © 2017 SEHLELHA. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados
Abordaje de la diabetes en el hipertenso
Introducción La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas cuyo nexo en común es la hiperglucemia secundaULDDXQGpÀFLWGHODVHFUHFLyQGHLQVXOLQDDOGHIHFWRGHVX actividad metabólica o a ambos. Esta situación de hiperglucemia ocasiona complicaciones crónicas de tipo microvascuODU\RPDFURYDVFXODU1. La DM constituye un importante problema de salud por su DOWDSUHYDOHQFLDVXLPSRUWDQWHPRUELPRUWDOLGDG\HOHOHYDGRYROXPHQGHUHFXUVRVVDQLWDULRVTXHFRQVXPH(Q(VSDxD los estudios poblacionales muestran una prevalencia estanGDUL]DGDGHXQ2. En cuanto a sus costes directos en la DWHQFLyQVDQLWDULDXQHVWXGLRUHFLHQWHORVVLW~DFHUFDQRVD ORVPLOORQHVGHHXURVDQXDOHV3. Los pacientes con diabetes tienen un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular (CV)4\HVWDHVODSULQFLSDOFDXVDGH mortalidad prematura en pacientes con DM tipo 2 (DM2). Dicho riesgo de enfermedades CV es mayor cuando los pacienWHVWLHQHQDVRFLDGRVRWURVIDFWRUHVGHULHVJRFRPROD KLSHUWHQVLyQ'HPDQHUDTXHORVSDFLHQWHVGLDEpWLFRVHKLSHUtensos tienen aproximadamente 4 veces más riesgo de sufrir XQHSLVRGLR&9TXHORVGLDEpWLFRVQRKLSHUWHQVRV. Y dicha diIHUHQFLDVHPDQWLHQHDSHVDUGHODVPHMRUDVHQODVRSFLRQHV WHUDSpXWLFDVUHFLHQWHVTXHKDQGLVPLQXLGRODPRUWDOLGDGSRU infarto agudo de miocardio73RUORTXHHQSDFLHQWHVFRQ GLDEHWHVODSUHVHQFLDGHOD+7$VXSRQHXQIDFWRUGHULHVJR DxDGLGRDOGHVDUUROOR\SURJUHVLyQGHODVFRPSOLFDFLRQHVKDVWDHOSXQWRGHKDEHUVHLQGLFDGRTXHHOFRQWUROGHODSUHVLyQ DUWHULDO 3$ WLHQHXQPD\RULPSDFWRTXHHOFRQWUROHVWULFWR de la glucemia o del colesterol8.
Manejo de la hipertensión en los pacientes diabéticos El adecuado abordaje de la diabetes en el paciente hipertenso incluye no solo alcanzar un adecuado control de la glucePLDVLQRWDPELpQGHODVFLIUDVGHOD3$\GHORVGHPiV IDFWRUHVGHULHVJRDVRFLDGRVFRPRREHVLGDGGLVOLSHPLDWDEDTXLVPRVHGHQWDULVPRHWF(VGHFLUDOFDQ]DUXQFRQWUROLQWHgral o global de todos los factores de riesgo CV presentes. /D KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO +7$ GHILQLGD FRPR XQD 3$ PP+JHVWiSUHVHQWHHQXQGHORVSDFLHQWHVFRQGLDEHWHV6HGHEHLQLFLDUWUDWDPLHQWRHQSDFLHQWHVGLDEpWLFRVFXDQGR3$! PP+JSHURXQRGHORVDVSHFWRV más controvertidos de las guías sobre el tratamiento de la hiSHUWHQVLyQHVGHÀQLUHOREMHWLYRGH3$DGHFXDGRSDUDORVSDFLHQWHVKLSHUWHQVRVGLDEpWLFRV$VtODVJXtDVGHOD$PHULFDQ 'LDEHWHV$VVRFLDWLRQ $'$ GHUHFRPLHQGDQPDQWHQHUHQ HOVHJXLPLHQWRFLIUDVGH3$PP+J VREUHWRGRHQSDcientes jóvenes) . Esto contrasta con la reciente revisión de la JXtDHXURSHDTXHVLW~DHOREMHWLYRGH3$ PP+JHQ los pacientes diabéticos10\VLH[LVWHQHIURSDWtDRUHWLQRSDWtD HOREMHWLYRVHÀMDHQ3$PP+J10. En cuanto al tratamiento de la HTA en los pacientes diabéticos, las recomendaciones actuales de la ADA son: $ORVSDFLHQWHVFRQFLIUDV3$!PP+JVHGHEHQ UHFRPHQGDUPRGLÀFDFLRQHVGHOHVWLORGHYLGDSDUDGHVFHQGHUOD3$
31 /RVSDFLHQWHVFRQ+7$FRQÀUPDGD ! PP+J GHEHQLQLFLDUDGHPiVGHODPRGLILFDFLRQHVHQHOHVWLOR GHYLGDWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFRSDUDDOFDQ]DUORVREMHWLYRVGH3$ /DVPRGLÀFDFLRQHVHQHOHVWLORGHYLGDGHEHQLQFOXLU GLHWDEDMDHQVDOSpUGLGDGHSHVRVLVRQREHVRVRFRQVREUHSHVRDFWLYLGDGItVLFDPRGHUDGDLQJHVWDGHDOFRKRO El tratamiento farmacológico antihipertensivo debe baVDUVHHQXQUpJLPHQTXHLQFOX\DXQEORTXHDGRUGHOVLVWHPDUHQLQDDQJLRWHQVLQD³5$6³ LQKLELGRUHVGHODHQ]LPD GHFRQYHUVLyQGHODDQJLRWHQVLQD>,(&$@RDQWDJRQLVWDV GHOUHFHSWRUGHODDQJLRWHQVLQD,,>$5$,,@ La mayoría de los pacientes diabéticos necesitan pautas GHFRPELQDFLyQDQWLKLSHUWHQVLYDVVLHQGRSUHIHULEOHV ,(&$$5$,,\XQGLXUpWLFRWLD]tGLFRRELHQ,(&$$5$,,\ un antagonista del calcio). 6LVHXWLOL]DQWHUDSLDVEDVDGDVHQEORTXHDGRUHVGHO5$6 GLXUpWLFRVVHGHEHQPRQLWRUL]DUODIXQFLyQUHQDO\ORV valores de potasio sérico.
Control glucémico en pacientes diabéticos hipertensos Objetivos de control glucémico /DKHPRJORELQDJOXFRVLODGD +E$F HVHOSDUiPHWURTXH PHMRUUHÁHMDODJOXFHPLDPHGLDGXUDQWHYDULRVPHVHVSUHvios y es un potente predictor de la aparición de complicaciones relacionadas con la diabetes. No existe duda sobre la importancia de un buen control metabólico para prevenir las complicaciones microvasculares (retinopatía y nefropaWtD SHURHOSRWHQFLDOEHQHÀFLRGHODRSWLPL]DFLyQGHOFRQtrol glucémico en la reducción de eventos macrovasculares presenta cierta controversia. El logro y mantenimiento de XQRVYDORUHVGH+E$F '&&7>'LDEHWHV&RQWURODQG &RPSOLFDWLRQV7ULDO@ KDGHPRVWUDGRGLVPLQXLUODVFRPSOLFDFLRQHVPLFURYDVFXODUHV 8.3'6>8QLWHG.LQJGRP3URVSHFWLYH 'LDEHWHV6WXG\@11$'9$1&(>$FWLRQLQ'LDEHWHVDQG9DVFXODU 'LVHDVH@12 6LHVWRVHUHDOL]DGHIRUPDSUHFR]WUDVHOGLDJQyVWLFRVHDFRPSDxDGHXQDUHGXFFLyQDODUJRSOD]RGHORV HYHQWRV&9 8.3'6VHJXLPLHQWR ,QFOXVRHQGHWHUPLQDGRVSDFLHQWHV MyYHQHVVLQHQIHUPHGDG&9DVRFLDGD\FRQ SRFRVDxRVGHHYROXFLyQGHODGLDEHWHV GHEHUtDSODQWHDUVH XQREMHWLYRD~QPiVHVWULFWR +E$F VLHPSUHTXHQR suponga riesgo de hipoglucemia o de otros efectos adversos asociados136LHOFRQWUROHVWULFWRGHODJOXFHPLDVHUHDOL]DHQSDFLHQWHVFRQODHQIHUPHGDGPX\HYROXFLRQDGDFRQ complicaciones avanzadas o con patologías graves asociaGDVQRVRORQRVHFRQVLJXHXQDPD\RUSUHYHQFLyQ&9 (ADVANCE12\9$'7>9HWHUDQV$IIDLUV'LDEHWHV7ULDO@14 VLQR TXHODPRUWDOLGDGSXHGHDXPHQWDU $&&25'>$FWLRQWR&RQWURO&DUGLRYDVFXODU5LVNLQ'LDEHWHV@). 3RUHOORDFWXDOPHQWHVHUHFRPLHQGDFRQVHJXLUXQFRQWURO muy estricto en las primeras fases del tratamiento de la diaEHWHV +E$F VLHPSUH\FXDQGRHOSDFLHQWHQRVHD PD\RUGHDxRVSUHVHQWHFRPSOLFDFLRQHVPLFURRPDFURvasculares avanzadas en el momento del diagnóstico o paGH]FDDOJXQDSDWRORJtDDVRFLDGDTXHKDJDDFRQVHMDEOH HYLWDUODVKLSRJOXFHPLDV PLHQWUDVTXHHQORVVXMHWRVGH HGDGDYDQ]DGD !DxRV FRQFRPSOLFDFLRQHVPLFURRPD-
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FURYDVFXODUHV\PiVGHDxRVGHHYROXFLyQGHODGLDEHWHV el objetivo de control glucémico puede ser menos estricto +E$F SDUDHYLWDUHOULHVJRGHKLSRJOXFHPLDV. (VGHFLUVHGHEHQLQGLYLGXDOL]DUORVREMHWLYRVHQIXQFLyQ GHGLVWLQWRVIDFWRUHVFRPRHGDGWLHPSRGHHYROXFLyQGHOD GLDEHWHVSUHVHQFLDRDXVHQFLDGHFRPSOLFDFLRQHV\IUHFXHQFLDGHKLSRJOXFHPLDVFDSDFLGDGGHFDGDSDFLHQWHHQIXQFLyQGHVXHVWDGRFRJQLWLYRDSR\RVRFLRIDPLOLDU\HVSHUDQ]D de vida17.
Elección del tratamiento hipoglucemiante La elección del tratamiento va a depender de la potencia SDUDUHGXFLUOD+E$FHOULHVJRGHGHVDUUROODUKLSRJOXFHPLDVHOJUDGRGHFRQWUROSUHYLRODLQÁXHQFLDHQHOSHVR FRUSRUDO\ODGLVOLSHPLDHOLPSDFWRSUHIHUHQWHVREUHODJOXFHPLDEDVDORSUDQGLDOODVFRPSOLFDFLRQHVRSDWRORJtDVDVRFLDGDV HQ HO SDFLHQWH HO ULHVJR GH HIHFWRV DGYHUVRV DVRFLDGRVDOIiUPDFRODVHJXULGDGVREUHHOiUHDFDUGLROyJLFDUHQDO\KHSiWLFDODWROHUDQFLD\HOFRVWH (QODDFWXDOLGDGGLVSRQHPRVGHXQDVHULHGHIiUPDFRV SDUDHOWUDWDPLHQWRGHODGLDEHWHVFRPRPHWIRUPLQDVXOIRQLOXUHDVJOLQLGDVWLD]ROLGLQGLRQDVLQKLELGRUHVGHODDOIDJOXFRVLGDVDLQKLELGRUHVGHODGLSHSWLGLOSHSWLGDVD '33 \ agonistas del receptor de glucagon-like peptide-1 */3 TXHMXQWRFRQODLQVXOLQDSXHGHQXWLOL]DUVHHQPRQRWHUDSLD o en combinación. La metformina constituye el tratamiento de elección en todas las guías clínicas. Cuando no se ha conseguido (a los 3 PHVHVGHLQLFLDUOR RPDQWHQLGRXQEXHQFRQWUROVHGHEH asociar de forma precoz un segundo fármaco (oral o insuliQD HQJHQHUDOEXVFDQGRTXHWHQJDQXQPHFDQLVPRGHDFción diferente y complementario. En pacientes con reciente diagnóstico de DM2 y marcada VLQWRPDWRORJtDFDUGLQDOGHGLDEHWHV\R+E$FPX\HOHYDGDVHGHEHFRQVLGHUDULQLFLDUWHUDSLDFRQLQVXOLQD FRQRVLQ antidiabéticos orales asociados).
En cuanto a cómo combinar los distintos fármacos hipoglucemiantes en biterapia o triple terapia cuando la metformina QRDOFDQFHREMHWLYRVGHFRQWUROKD\DOJXQDVGLIHUHQFLDVVHJ~QODVJXtDVTXHXWLOLFHPRV$VtSDUDOD$'$17FXDOTXLHUDGH las distintas familias farmacológicas puede utilizarse asociada DODPHWIRUPLQDWHQLHQGRHQFXHQWDODVGLVWLQWDVFDUDFWHUtVticas de los fármacos (tabla 1). 3DUDOD$$&( $PHULFDQ$VVRFLDWLRQRI&OLQLFDO(QGRFULQRORgists)13HVSUHIHULEOHDVRFLDUVHJ~QXQDMHUDUTXtDHQHORUGHQ $VtFRQVLGHUDTXHPLQLPL]DUHOULHVJRGHKLSRJOXFHPLD\GH ganancia ponderal es prioritario en el paciente diabético. De PDQHUDTXHORVDQiORJRVGHO*/3\ORVLQKLELGRUHV6*7VHUtDQORVPiVLQGLFDGRVVHJXLGRVSRUORV,'33 ÀJ 'HLJXDOPDQHUDHQSDFLHQWHVGLDEpWLFRVGHPX\DOWR riesgo CV (sobre todo en prevención secundaria) posiblePHQWHDODOX]GHORVGDWRVUHFLHQWHVGHHVWXGLRVGHLQWHUYHQFLyQHQHVWDSREODFLyQGHGLDEpWLFRVORV,6*/7\ORV DQiORJRVGHO*/3VHUtDQGHHOHFFLyQ17-20.
Conclusiones La diabetes es una enfermedad de gran prevalencia y más GHXQGHORVSDFLHQWHVFRQGLDEHWHVVRQKLSHUWHQVRV/RV objetivos de control del paciente diabético deben ser globaOHVGHWRGRVORVIDFWRUHVGHULHVJRHVSHFLDOPHQWHGHOD +7$\GHEHQLQGLYLGXDOL]DUVHORVREMHWLYRVGHFRQWUROJOXFpmico dependiendo de las características de cada paciente. (OWUDWDPLHQWRGHOD+7$\GHOD'0GHEHVHUSUHFR]\DJUHVLYRSDUWLFXODUPHQWHHQODVIDVHVLQLFLDOHVGHOGLDJQyVWLFR para prevenir las complicaciones microvasculares y macrovasculares asociadas.
ConÁicto de intereses /DVDXWRUDVGHFODUDQQRWHQHUQLQJ~QFRQÁLFWRGHLQWHUHVHV
Tabla 1 7HUDSLDDQWLKLSHUJOXFHPLDQWHSDUDHOWUDWDPLHQWRGHODGLDEHWHVPHOOLWXVWLSR Comer sano, control de peso, aumento de la actividad física Monoterapia antihiperglucémica inicial: Metformina 7UDVPHVHVVHSURFHGHUDDODFRPELQDFLyQVLHVQHFHVDULRSDUDDOFDQ]DUHOREMHWLYRGH+E$& EÀcacia (fHbA1c)
Hipoglucemia
Peso
Efectos secundarios
Coste
Metformina
alta
bajo riesgo
QHXWUDOSpUGLGD
*,DFLGRVLVOiFWLFD
bajo
68
alta
riesgo moderado
ganancia
hipoglucemia
bajo
7='
alta
bajo riesgo
ganancia
HGHPDV,&
alto
,QKLE'33
intermedia
bajo riesgo
neutral
raros
alto
,QKLE6*/7
intermedia
bajo riesgo
pérdida
*8GHVKLGUDWDFLyQ
alto
*/3
alta
bajo riesgo
pérdida
*,
alto
,QVXOLQD EDVDO
la más alta
alto riesgo
ganancia
hipoglucemia
variable
*, JDVWURLQWHVWLQDOHV*8 JHQLWRXULQDULRV,& LQVXÀFLHQFLDFDUGtDFD68 VXOIRQLOXUHD7='WLD]ROLGLQGLRQDV ,Q]XFFKL6(%HUJHQVWDO50%XVH-%'LDPDQW0)HUUDQQLQL(1DXFN0HWDO0DQDJHPHQWRIK\SHUJO\FHPLDLQW\SHGLDEHWHV a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for WKH6WXG\RI'LDEHWHV'LDEHWHV&DUH
Abordaje de la diabetes en el hipertenso
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Figura 1 Algoritmo del tratamiento antihiperglucemiante de la diabetes mellitus tipo 2.
Bibliografía 1. American Diabetes Association. Report of the expert committee RQWKH'LDJQRVLVDQG&ODVVLÀFDWLRQRI'LDEHWHV0HOOLWXV'LDEHWHV&DUH 6XSSO 6 2. 6RULJXHU)*RGD\$%RVFK&RPDV$%RUGL~(&DOOH3DVFXDO$ &DUPHQD5HWDO3UHYDOHQFHRIGLDEHWHVPHOOLWXVDQGLPSDLUHG JOXFRVHUHJXODWLRQLQ6SDLQ WKH'L#EHWHV6WXG\'LDEHWRORJLD 3. &DQR3pUH]-))UDQFK- PLHPEURVGHORVJUXSRVGHODUHG*'36 GHHVSDxD*XtDGHODGLDEHWHVWLSR5HFRPHQGDFLRQHVFOtQLFDVFRQQLYHOHVGHHYLGHQFLDHG%DUFHORQD (OVHYLHU 4. 6WDPOHU-9DFFDUR21HDWRQ-':HQWZRUWK''LDEHWHVRWKHU ULVNIDFWRUVDQG\UFDUGLRYDVFXODUPRUWDOLW\IRUPHQVFUHHQHG LQWKH0XOWLSOH5LVN)DFWRU,QWHUYHQWLRQ7ULDO'LDEHWHV&DUH (PHUJLQJ5LVN)DFWRUV&ROODERUDWLRQ6DUZDU1*DR36HVKDVDL 65*RELQ5.DSWRJH6'L$QJHODQWRQLR(HWDO'LDEHWHVPHOOLWXVIDVWLQJEORRGJOXFRVHFRQFHQWUDWLRQDQGULVNRIYDVFXODU disease: a collaborative metaanalysis of 102 prospective stuGLHV/DQFHW +X*-RXVLODKWL37XRPLOHKWR--RLQWHIIHFWVRIKLVWRU\RIK\SHUWHQVLRQDWEDVHOLQHDQG7\SHGLDEHWHVDWEDVHOLQHDQGGXULQJIROORZXSRQWKHULVNRIFRURQDU\KHDUWGLVHDVH(XU+HDUW- 7. 1RUKDPPDU$0DOPEHUJ.'LGHUKROP(HWDO'LDEHWHVPHOOLtus: the major risk factor in unstable coronary artery disease even after consideration of the extent of coronary artery disea-
VH DQG EHQHILWV RI UHYDVFXODUL]DWLRQ - $P &ROO &DUGLRO 8. 8.3URVSHFWLYH'LDEHWHV6WXG\*URXS7LJKWEORRGSUHVVXUHFRQtrol and risk ofmacrovascular and microvascular complications LQW\SHGLDEHWHV 8.3'6%0- American Diabetes Association. Cardiovascular disease and risk PDQDJHPHQW6HF(Q 6WDQGDUGVRI0HGLFDO&DUHLQ'LDEHWHV'LDEHWHV&DUH 6XSSO 6 10. 0DQFLD*/DXUHQW6$JDELWL5RVHL($PEURVLRQL(%XUQLHU0 &DXOÀHOG0-HWDO (XURSHDQ6RFLHW\RI+\SHUWHQVLRQ5HDSpraisal of European guidelines on hypertension management: D(XURSHDQ6RFLHW\RI+\SHUWHQVLRQ7DVN)RUFHGRFXPHQW-+\SHUWHQV 11. 8.3URVSHFWLYH'LDEHWHV6WXG\ 8.3'6 *URXS,QWHQVLYHEORRG JOXFRVHFRQWUROZLWKVXOSKRQ\OXUHDVRULQVXOLQFRPSDUHGZLWK conventional treatment and risk of complications in patients ZLWKW\SHGLDEHWHV 8.3'6 /DQFHW 12. $'9$1&(&ROODERUDWLYH*URXS3DWHO$0DF0DKRQ6&KDOPHUV -1HDO%%LOORW/:RRGZDUG0HWDO,QWHQVLYHEORRGJOXFRVH FRQWURODQGYDVFXODURXWFRPHVLQSDWLHQWVZLWKW\SHGLDEHWHV 1(QJO-0HG 13. *DUEHU$-$EUDKDPVRQ0-%DU]LOD\-,%ORQGH/%ORRPJDUGHQ =7%XVK0$HWDO $PHULFDQ$VVRFLDWLRQRI&OLQLFDO(QGRFULQRORgists (AACE); American College of Endocrinology (ACE). Consensus statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the FRPSUHKHQVLYHW\SHGLDEHWHVPDQDJHPHQWDOJRULWKP H[HFXWLYHVXPPDU\(QGRFU3UDFW
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
O. González Albarrán y L. Ramírez 18. =LQPDQ%:DQQHU&/DFKLQ-0)LWFKHWW'%OXKPNL(+DQWHO6 HWDO (03$5(*287&20(,QYHVWLJDWRUV(PSDJOLÁR]LQ&DUGLRYDVFXODU2XWFRPHVDQG0RUWDOLW\LQ7\SH'LDEHWHV,QYHVWLJDWRUV1(QJO-0HG 0DUVR63'DQLHOV*%URZQ)UDQGVHQ..ULVWHQVHQ30DQQ-) 1DXFN 0$ HW DO /($'(5 6WHHULQJ &RPPLWWHH RQ EHKDOI RI WKH/($'(57ULDO,QYHVWLJDWRUV. Liraglutide and CardiovascuODU 2XWFRPHV LQ 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HG 311-22. 20. 0DUVR63%DLQ6&&RQVROL$(OLDVFKHZLW])*-yGDU(/HLWHU/$ HWDO 6867$,1,QYHVWLJDWRUV6HPDJOXWLGHDQG&DUGLRYDVFXODU 2XWFRPHV LQ 3DWLHQWV ZLWK 7\SH 'LDEHWHV 1 (QJO - 0HG