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Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica
Fisioterapia. 2013;35(5):224---231
www.elsevier.es/ft
REVISIÓN
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica J. Gámez-Iruela a y A. Sede˜ no-Vidal b,∗ a b
Fisioterapia, Distrito Sanitario de Jaén, Jaén, Espa˜ na Fisioterapia, Centro de Hidroterapia Ciudad de Jaén, Jaén, Espa˜ na
Recibido el 25 de septiembre de 2012; aceptado el 30 de enero de 2013 Disponible en Internet el 4 de abril de 2013
PALABRAS CLAVE Fibromialgia; Rehabilitación; Fisioterapia
KEYWORDS Fibromyalgia; Rehabilitation; Physiotherapy
∗
Resumen Objetivo: Analizar la evidencia científica sobre le efectividad del tratamiento fisioterápico en el abordaje de pacientes diagnosticados de fibromialgia. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas de artículos científicos sobre fibromialgia y fisioterapia, en las bases de datos Pubmed, Cochrane y PEDro, entre los a˜ nos 2009 y 2012. Selección de estudios: Se seleccionaron 22 artículos que cumplían los criterios de inclusión, de los cuales 17 fueron ensayos clínicos aleatorizados, 4 revisiones sistemáticas y uno de ellos un metaanálisis. Síntesis de resultados: Los tratamientos basados en el ejercicio físico, liberación miofascial, terapia craneosacra y método Pilates muestran una reducción significativa de las variables clínicas y biopsicosociales, desarrollando un aumento del bienestar y calidad de vida de los pacientes a corto y medio plazo. Conclusiones: El ejercicio basado en el método Pilates, la terapia manual miofascial y craneosacra son una alternativa efectiva de tratamiento en casos de fibromialgia frente a la fisioterapia convencional. © 2012 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Effectiveness of physiotherapy in the approach to fibromyalgia. A review of the literature Abstract Objective: To analyze the scientific evidence on the effectiveness of physiotherapy in the approach to patients diagnosed with fibromyalgia. Search strategy: A search of the literature was made for scientific articles on fibromyalgia and physiotherapy in the databases Pubmed, Cochrane and PEDro between 2009 and 2012. Study selection: A total of 22 articles that met the criteria of inclusion were selected, 17 of which were randomized clinical trials, 4 systematic reviews and one meta-analysis.
Autor para correspondencia. no-Vidal). Correo electrónico: [email protected] (A. Sede˜
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Espa˜
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.01.009
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica
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Synthesis of results: Treatments based on physical exercise, myofascial release, craniosacral therapy, and pilates method show a significant reduction in clinical and biopsychosocial variables. There is an increase in well-being and quality of life of the patients in the short and medium term. Conclusions: Exercise based on the Pilate method, manual myofascial and craniosacral therapy is an effective treatment alternative in cases of fibromyalgia versus conventional physiotherapy. © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción La fibromialgia es un trastorno doloroso crónico, generalizado, musculoesquelético, con un aumento de la sensibilidad a los estímulos dolorosos y con un bajo umbral del dolor. La causa del aumento de la sensibilidad de los pacientes con fibromialgia implica anomalías en el procesamiento sensorial del sistema nervioso central1 . La literatura más actual sugiere que la fibromialgia se debe probablemente a un procesamiento anormal del dolor central en lugar de una disfunción en los tejidos periféricos, en los cuales se percibe el dolor. Aunque la sintomatología principal es el dolor, los pacientes con fibromialgia suelen manifestar otros síntomas, como fatiga, rigidez, patrones de sue˜ no alterados, cefaleas, inestabilidad y dificultades cognitivas2,3 . Aunque en la literatura científica existen numerosos trabajos sobre esta enfermedad, la fisiopatología y la etiología de la fibromialgia siguen sin estar claras. No obstante, estudios recientes indican la existencia de trastornos a nivel genético relacionados con esta enfermedad, quedando claro que se trata de un proceso de sensibilización central4 . En Espa˜ na, la prevalencia de la fibromialgia es de un 2,4%, siendo más frecuente en las zonas rurales que en las urbanas. La manifestación clínica de la fibromialgia aparece entre los 40 y 50 a˜ nos, y es más común en las mujeres que en hombres5 . La prevalencia de comorbilidad en los pacientes diagnosticados con fibromialgia es muy alta, relacionándose con procesos de depresión, enfermedad mental, trastornos gastrointestinales y genitourinarios5 . El diagnóstico de la fibromialgia se basa principalmente en la identificación de los puntos dolorosos. Los criterios de diagnóstico de la fibromialgia consensuados en 1990 por la Sociedad Americana de Reumatología fueron: dolor generalizado durante más de 3 meses, un umbral de dolor a la presión de 4 kg/cm y la existencia de 11 o más puntos dolorosos activos2,5 . El objetivo de esta revisión es analizar la efectividad del tratamiento de fisioterapia sobre la fibromialgia, reuniendo las principales evidencias disponibles en la actualidad sobre la eficacia de la aplicación de los diferentes tipos de tratamientos en esta afección, valorando qué método es más efectivo.
Estrategia de búsqueda Se ha realizado un trabajo de revisión de la literatura científica mediante una búsqueda sistematizada en las principales
bases de datos: Medline, Cochrane database y PEDro, utilizando las siguientes palabras clave: fibromyalgia, physical therapy, electrotherapy, rehabilitation, physical exercise, vibration, craniosacral massage, acupunture therapy, exercises movement techniques y balneotherapy. Estas palabras se han combinado intentando recopilar todos los artículos publicados sobre el tema que se debe investigar. De los estudios encontrados, fueron identificados 22, en el periodo comprendido entre el a˜ no 2009 y junio del 2012, que cumplían los criterios de inclusión
Selección de estudios Se han recopilado un total de 22 artículos, utilizando como criterios de inclusión: --- Artículos científicos publicados desde el a˜ no 2009 hasta 2012. --- Artículos que trataran la fibromialgia y el efecto sobre ella de las diferentes modalidades terapéuticas empleadas en fisioterapia. --- Artículos a texto completo, con un dise˜ no tipo ensayo clínico, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Siendo excluidos del análisis en nuestro estudio: --- Aquellas intervenciones que no citaran de forma evidente los resultados obtenidos en el estudio, no dejando claras las conclusiones de la investigación. --- Estudios en los que se tratara de una población muy específica con alguna otra enfermedad asociada que no permitiera la extrapolación de los resultados. A partir de estos 22 estudios se realizó un análisis de los mismos, de los cuales 4 son revisiones sistemáticas de ensayos aleatorizados, 17 son ensayos clínicos y un metaanálisis (tabla 1).
Síntesis de resultados Inicialmente, la búsqueda bibliográfica produjo 250 artículos potencialmente apropiados para su inclusión en este estudio. Posterior a su análisis y a la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvieron únicamente 22 estudios que cumplieron los criterios propuestos. Estos 22 artículos investigan el efecto de diferentes modalidades terapéuticas que pueden aplicar los fisioterapeutas en caso de fibromialgia. Las modalidades empleadas e investigadas en los artículos seleccionados son las siguientes:
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Tabla 1
Análisis de los estudios seleccionados. Características más relevantes Tratamiento aplicado
Tipos de estudio
Variables de estudio
Grupos tratamiento
Resultados relevantes del estudio
Langhorst et al. (2010)
Acupuntura
Revisión sistemática de ensayos aleatorizados
Dolor Trastornos del sue˜ no Función física
12 meses
GE: acupuntura GC: acupuntura simulada
El tratamiento con acupuntura muestra una fuerte evidencia de la disminución del dolor, pero no de la fatiga, trastornos del sue˜ no y función física, siendo este un efecto postratamiento, en el seguimiento estos efectos se pierden. Muchos de los estudios mostraban riesgo de sesgo Muestra evidencia significativa del uso de la acupuntura como tratamiento de la fibromialgia
Vas et al. (2011)
Acupuntura
Ensayo controlado aleatorizado
Matsumoto et al. (2011) Hauser et al. (2010)
Ejercicio acuático
Estudio clínico
Dolor Grado de incapacidad Calidad de vida Dolor Calidad de vida
12 semanas
GE: programa de ejercicios acuático junto con sesiones de sauna
Ejercicio aeróbico
Revisión sistemática
Calidad de vida
Arco et al. (2011)
Ejercicio aeróbico y relajación
Ensayo clínico aleatorizado
Ansiedad Calidad del sue˜ no Depresión Calidad de vida
10 semanas
Estudio clínico no aleatorizado
Función física Dolor Salud general Calidad de vida
8 semanas
GE: programa de ejercicio aeróbico y relajación GC: magnetoterapia simulada GE: programa de ejercicio acuático GC: educación sanitaria
Cuesta et al. (2011)
Ejercicio en piscina
Kelley et al. (2011)
Ejercicio físico
Metaanálisis
Calidad de vida Bienestar
Maddali et al. (2010)
Ejercicio grupal
Ensayo clínico
Dolor Descanso nocturno Fatiga Irritabilidad Bienestar Calidad del movimiento
Periodo de estudio
8 meses (2 meses rehabilitación y 6 meses de seguimiento)
GE: programa de ejercicios corporales y respiratorios activos y conscientes GC: mantienen estilo de vida rutinario
Muestra un aumento significativo de la población de estudio en los niveles de calidad de vida, disminuyendo la intensidad y los episodios de dolor Un programa de ejercicio aeróbico para sujetos con fibromialgia debe consistir en sesiones de ligera a moderada intensidad, 2 o 3 veces por semana, al menos durante 4 meses. El paciente debe estar motivado El tratamiento muestra una mejora significativa del descanso nocturno, ansiedad y calidad de vida
El alto nivel de cumplimiento y adherencia y el bajo desgaste indican que el ejercicio acuático es una intervención segura y eficaz para la fibromialgia, mostrando los resultados diferencias significativas en la calidad de vida y en salud general El ejercicio físico proporciona una mejora en la calidad de vida y el bienestar en adultos con fibromialgia La rehabilitación mediante ejercicios grupales trabajando la movilidad corporal y la percepción provoca una mejora significativa del bienestar, del dolor, de los puntos dolorosos y las contracturas en pacientes con fibromialgia. Disminuye la fatiga y la irritabilidad y provoca un aumento positivo de la calidad de vida
J. Gámez-Iruela, A. Sede˜ no-Vidal
Autores
Ejercicio y plataforma vibratoria
Ensayo clínico
Löfgren et al. (2009)
Electroterapia
Ensayo clínico aleatorizado
Moretti et al. (2011)
Electroterapia: Ensayo clínico aleatorizado ultrasonido y corrientes interferenciales
Ozkurt et al. (2011)
Hidroterapia
Ensayo controlado aleatorizado
Langhorst et al. (2009)
Hidroterapia
Revisión sistemática
Castro et al. (2011a)
Liberación miofascial
Ensayo clínico aleatorizado y controlado
Dolor Ansiedad Calidad del sue˜ no Depresión Calidad de vida
20 semanas
GE: terapia miofascial GC: onda corta junto con ultrasonidos simulado
Castro et al. (2011b)
Liberación miofascial
Estudio aleatorizado controlado con grupo placebo
Puntos dolorosos Dolor Estabilidad postural Función física
20 semanas
GE: terapia miofascial GC: magnetoterapia simulada
Capacidad funcional Calidad de vida Fuerza muscular Dolor
6 semanas
GE: programa ejercicio junto con PV GC: programa ejercicio
Los resultados del estudio muestran un aumento significativo de la fuerza muscular y la calidad de vida de mujeres con fibromialgia
3 semanas
La terapia redujo los niveles de dolor de forma temporal a corto plazo, no manteniéndose dicho niveles en un periodo a largo
Dolor Cuestionario de Incapacidad de fibromialgia Calidad del sue˜ no Puntos sensibles dolorosos Dolor CIF Depresión Calidad de vida Puntos dolorosos Dolor Calidad de vida
3 meses
GE: estimulación sensorial con calor superficial y estimulación eléctrica transcutánea GC: placebo GE: tratamiento combinado (US + CI) una vez por semana GC: tratamiento combinado 2 veces por semana
3 meses
GE: ba˜ nos con agua mineromedicinal GC: tratamiento médico habitual
Ambos grupos muestran una mejora significativa en todas las variables de estudio no mostrando diferencias entre grupos de estudio. No existiendo ninguna ventaja en el número de sesiones de terapia combinada en términos de disminución de los umbrales de dolor, calidad de vida y sue˜ no Se observaron mejorías significativas solo durante el periodo de estudio
Muestra un efecto positivo de la hidroterapia sobre variables como dolor y calidad de vida, existiendo debilidades metodológicas en los efectos a largo plazo Posterior al tratamiento y durante un mes después los niveles de ansiedad, sue˜ no y calidad de vida mostraron resultados positivos. A los 6 meses solo se mantuvieron las diferencias significativas en la calidad del sue˜ no. La liberación miofascial mejora el dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia La técnica de liberación miofascial puede ser una terapia complementaria efectiva a nivel de los variables dolor y función física, pero no hay resultados significativos en la mejora de la estabilidad postural
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica
Sa˜ nudo et al. (2010)
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Tabla 1 (continuación) Tratamiento aplicado
Tipos de estudio
Variables de estudio
Kalichma et al. (2010)
Masaje
Revisión sistemática
Dolor
Ekici et al. (2009)
Masaje del tejido conjuntivo y DLM Pilates
Ensayo controlado aleatorizado
Dolor CIF Salud Calidad de vida Dolor CIF
3 semanas
GE: drenaje linfático GC: masaje del tejido conectivo
12 semanas
GE: programa de entrenamiento en pilates GC: ejercicios domiciliarios
Sa˜ nudo et al. (2012)
Plataforma vibratoria
Estudio aleatorizado y controlado
Equilibrio Fuerza muscular
6 semanas
Gusi et al. (2010)
Plataforma vibratoria
Ensayo clínico aleatorizado
Equilibrio dinámico Estabilidad
12 semanas
GE: PV junto con programa de ejercicio GC: programa de ejercicio GE: 30 minutos de PV en posición lateral del sujeto. GC: vibración simulada
Castro et al. (2011)
Terapia craneosacra
Ensayo controlado aleatorizado
20 semanas
GE: terapia craneosacra GC: magnetoterapia simulada
Matarán et al. (2009)
Terapia craneosacra
Ensayo cínico
Dolor Puntos sensibles Frecuencia cardíaca Depresión Calidad de vida Ansiedad Dolor Sue˜ no
25 semanas
GE: terapia craneosacra GC: US simulado
Atlan et al. (2009)
Estudio clínico aleatorizado prospectivo
Periodo de estudio
Grupos tratamiento
Resultados relevantes del estudio El tratamiento basado en masoterapia muestra beneficios a muy corto plazo, no habiendo evidencia a largo plazo. El masaje debe ser sin dolor y la intensidad en aumento progresivamente, 1 o 2 veces por semana Ambos grupos de estudio mejoran en términos de dolor, estado de salud y calidad de vida, sin embargo el grupo con DLM muestra resultados más positivos para la variable ansiedad a corto plazo A las 12 semanas se observó una mejoría significativa del dolor y en el impacto de la fibromialgia. A las 24 semanas solo mostraban diferencias con respecto al impacto de la fibromialgia. Una gran limitación del estudio fue el número tan bajo de sujetos Las mujeres con fibromialgia muestran diferencias significativas en el aumento de la estabilidad medio-lateral. Implicaciones importantes en prevención de caídas El equilibrio dinámico del grupo con vibración ha mejorado un 36% sobre los valores iniciales. El grupo control se mantiene sin cambios, por tanto, propone incluir dicho tratamiento en programas de terapia física La terapia craneosacra mejora a medio plazo los síntomas de la fibromialgia, con una disminución significativa de los puntos dolorosos del occipital, epicóndilo y trocánter Se observan diferencias significativas en todas las variables frente al tratamiento placebo a corto plazo Al a˜ no los sujetos solo mantienen diferencias significativas en la calidad de sue˜ no y calidad de vida general
CI: corrientes interferenciales; CIF: cuestionario de incapacidad de la fibromialgia; DLM: drenaje linfático manual; GC: grupo control; GE: grupo experimental; PV: plataforma vibratoria; US: ultrasonidos.
J. Gámez-Iruela, A. Sede˜ no-Vidal
Autores
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica programas de ejercicio físico que incluye diversas modalidades terapéuticas, tales como ejercicio aeróbico, ejercicio acuático, terapias combinadas (ejercicios grupales con plataforma vibratoria, ejercicios de control motor con ejercicio aeróbico) y programas de ejercicio grupal (7 artículos), acupuntura (2 artículos), hidroterapia (2 artículos), electroterapia (2 artículos), liberación miofascial (2 artículos), masaje (2 artículos), pilates (1 artículo), plataforma vibratoria (2 artículos) y terapia craneosacra (2 artículos).
Ejercicio físico y fibromialgia Los estudios llevados a cabo por Kelley et al.6 y Hauser et al.7 pretenden evaluar la efectividad del ejercicio aeróbico como tratamiento de la fibromialgia desde el punto de vista del bienestar y calidad de vida, indicando que el ejercicio aumenta el bienestar en adultos con fibromialgia con sesiones de intensidad ligera a moderada, 2 o 3 veces por semana durante al menos 4 meses. Maddali et al.8 también indican que la rehabilitación basada en el ejercicio terapéutico grupal, trabajando la movilidad y la percepción corporal aumenta el bienestar, disminuyendo los puntos dolorosos, contracturas, fatiga e irritabilidad de los sujetos. Posteriormente, Arcos et al.9 proponen un ensayo clínico donde analizan la efectividad del ejercicio aeróbico implementado con técnicas de relajación, mostrando 10 semanas de estudio una reducción significativa de la ansiedad y una mejora del descanso nocturno y la calidad de vida. En el estudio de Cuesta et al.10 resultó que el alto nivel de cumplimiento y adherencia y el bajo nivel de desgaste del ejercicio acuático indican una intervención segura y eficaz para la fibromialgia, hallando diferencias significativas en la calidad de vida y salud de los sujetos de estudio. En este mismo sentido, Matsumoto et al.11 indicaron que la rehabilitación basada en el ejercicio acuático implementado con termoterapia disminuye los puntos dolorosos activos, aumentando la calidad de vida de los sujetos.
Liberación miofascial y fibromialgia Las investigaciones realizadas por Castro et al.12,13 valoran la efectividad de la inducción miofascial en el tratamiento de la fibromialgia desde la perspectiva de variables físicas, como son el dolor, la estabilidad postural, los puntos dolorosos activos y la función física, y desde el punto de variables psicológicas, como la ansiedad, calidad del sue˜ no, la depresión y la calidad de vida, resultando que tras un periodo de estudio de 20 semanas la terapia de inducción miofascial puede ser una terapia complementaria para el dolor, la ansiedad, la función física y la calidad de vida, no mostrando resultados significativos para la estabilidad postural.
Plataforma vibratoria y fibromialgia Según el estudio realizado por Gusi et al.14 , el grupo tratado con plataforma vibratoria muestra una mejora del equilibrio dinámico del 36% sobre la valoración inicial, proponiendo incluir como tratamiento en programas de terapia física.
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Este mismo tipo de resultados los hemos encontrado en la investigación realizada por Sa˜ nudo et al.15 , en la cual valoran la aplicación de plataformas vibratorias suplementado con ejercicio físico, obteniendo un aumento de la fuerza muscular y calidad de vida de los sujetos. Posteriormente, en el 2012, Sa˜ nudo et al.16 obtuvieron resultados positivos en la mejora de la estabilidad medio-lateral, mostrando un resultado con implicaciones importantes en la prevención de caídas.
Terapia craneosacra y fibromialgia En el ensayo realizado por Matarán et al.17 sobre terapia craneosacra, resultó una disminución significativa de los niveles no y de depresión y ansiedad, aumentando la calidad del sue˜ la calidad de vida con un periodo de estudio de 25 semanas. Por otro lado, Castro et al.18 , tras 20 semanas de estudio mediante terapia craneosacra, obtuvieron una mejora significativa a medio plazo, con una disminución de los puntos sensibles del occipital, el epicóndilo y el trocánter.
Acupuntura y fibromialgia Los estudios realizados por Vas et al.19 proporcionan evidencia de la efectividad de la acupuntura como tratamiento para la fibromialgia. Por otro lado, la revisión sistemática realizada por Langhorst et al.20 muestra un efecto postratamiento que se pierde en el seguimiento de los sujetos. Por tanto, no hay una evidencia significativa clara a largo plazo de que la acupuntura sea una alternativa eficaz para el tratamiento de dicha afección.
Masaje y fibromialgia La revisión sistemática realizada por Kalichman et al.21 para evaluar la efectividad del masaje en el tratamiento de la fibromialgia concluye con que el masaje provoca beneficios a corto plazo, no existiendo evidencia favorable a largo plazo. Concluye también indicando que el masaje debe ser sin dolor, con un aumento de la intensidad progresiva y durante 1 o 2 veces por semana. Este mismo tipo de resultados lo hemos encontrado en el uso de otras técnicas concretas de masoterapia, como son el masaje del tejido conjuntivo y el drenaje linfático manual (DLM), resultando en la investigación realizada por Ekici et al.22 , mejoras en términos de dolor, estado de salud y calidad de vida, mostrando el DLM diferencias significativas en los valores de ansiedad y fatiga, mejoras que solo existen a corto plazo.
Electroterapia y fibromialgia Hay evidencia científica de que los efectos que provoca el tratamiento mediante electroterapia provocan una reducción del dolor y una mejoría de los puntos dolorosos activos de forma temporal y a corto plazo, según los resultados obtenidos en los ensayos clínicos realizados por los autores Löfgren et al.23 , mediante estimulación sensorial con calor superficial y estimulación eléctrica nerviosa transcutánea, y Moretti et al.24 , analizando el tratamiento con
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J. Gámez-Iruela, A. Sede˜ no-Vidal
ultrasonidos implementado con corrientes interferenciales, no resultando ninguna ventaja en el aumento del número de sesiones de la terapia combinada en términos de calidad de vida.
como parte de un tratamiento multidisciplinar proporciona un abordaje efectivo desde el punto de vista del dolor, la calidad de vida y el bienestar frente a tratamientos farmacológicos actuales.
Pilates y fibromialgia
Responsabilidades éticas
El estudio realizado por Atlan et al.25 analiza la efectividad del método Pilates desde el punto de vista de las variables dolor e impacto de la fibromialgia en el tratamiento de dicha afección, resultando con una mejora significativa de las variables dolor e impacto de la fibromialgia, manteniendo estas diferencias durante semanas posteriores al estudio.
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Balneoterapia y fibromialgia
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
En las investigaciones realizadas por Langhorst et al.26 y Ozkurt et al.27 , observaron mejorías sobre el dolor y calidad de vida solo a corto plazo, no mostrando efectividad de balneoterapia a largo plazo.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Conclusiones En cuanto a los resultados obtenidos, podemos afirmar que en la mayoría de los ensayos incluidos en dicho estudio se ha obtenido una mejora de alguna de las variables propuestas mediante el tratamiento estudiado, no siendo suficiente su evidencia científica debido que a largo plazo no muestran diferencias significativas en los sujetos de estudio. A pesar de la incidencia que presenta dicha afección, aún no se ha determinado un patrón de tratamiento con una mejoría realmente significativa del sujeto, no resultando un tratamiento paliativo de los síntomas a corto plazo, ya que estamos frente a una enfermedad con un problema de sensibilización central. Tratamientos basados en el ejercicio físico, liberación miofascial, terapia craneosacra y método Pilates muestran una reducción significativa de las variables clínicas y biopsicosociales como son el dolor, la depresión y la ansiedad, mostrando un aumento del bienestar y la calidad de vida de los pacientes a corto y medio plazo, siendo una alternativa de tratamiento fisioterápico como parte de un tratamiento multidisciplinar, frente a terapias convencionales, como son el masaje o la electroterapia, las cuales muestras resultados escasamente significativos en el abordaje de dicha afección. Dentro de las limitaciones que presenta nuestro estudio, encontramos falta de información detallada sobre el protocolo de estudio llevado a cabo en algunos de los ensayos clínicos consultados y la metodología y el proceso de aleatorización utilizado. Otras de las limitaciones fueron la falta de información y uniformidad sobre la intensidad con que se administraron algunos de los tratamientos en varios de los ensayos clínicos. La variedad no solo estuvo presente en los tratamientos de estudio, observándose también en el ámbito de estudio en el que se confeccionaba el ensayo, lo que supuso una limitación en ciertos casos a la hora de inferir los resultados y conclusiones obtenidas a la población. Podemos concluir, por tanto, a pesar de las limitaciones propuestas anteriormente, que el tratamiento fisioterápico
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Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica J. Gámez-Iruela a y A. Sede˜ no-Vidal b,∗ a b
Fisioterapia, Distrito Sanitario de Jaén, Jaén, Espa˜ na Fisioterapia, Centro de Hidroterapia Ciudad de Jaén, Jaén, Espa˜ na
Recibido el 25 de septiembre de 2012; aceptado el 30 de enero de 2013 Disponible en Internet el 4 de abril de 2013
PALABRAS CLAVE Fibromialgia; Rehabilitación; Fisioterapia
KEYWORDS Fibromyalgia; Rehabilitation; Physiotherapy
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Resumen Objetivo: Analizar la evidencia científica sobre le efectividad del tratamiento fisioterápico en el abordaje de pacientes diagnosticados de fibromialgia. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas de artículos científicos sobre fibromialgia y fisioterapia, en las bases de datos Pubmed, Cochrane y PEDro, entre los a˜ nos 2009 y 2012. Selección de estudios: Se seleccionaron 22 artículos que cumplían los criterios de inclusión, de los cuales 17 fueron ensayos clínicos aleatorizados, 4 revisiones sistemáticas y uno de ellos un metaanálisis. Síntesis de resultados: Los tratamientos basados en el ejercicio físico, liberación miofascial, terapia craneosacra y método Pilates muestran una reducción significativa de las variables clínicas y biopsicosociales, desarrollando un aumento del bienestar y calidad de vida de los pacientes a corto y medio plazo. Conclusiones: El ejercicio basado en el método Pilates, la terapia manual miofascial y craneosacra son una alternativa efectiva de tratamiento en casos de fibromialgia frente a la fisioterapia convencional. © 2012 Asociación Espa˜ nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Effectiveness of physiotherapy in the approach to fibromyalgia. A review of the literature Abstract Objective: To analyze the scientific evidence on the effectiveness of physiotherapy in the approach to patients diagnosed with fibromyalgia. Search strategy: A search of the literature was made for scientific articles on fibromyalgia and physiotherapy in the databases Pubmed, Cochrane and PEDro between 2009 and 2012. Study selection: A total of 22 articles that met the criteria of inclusion were selected, 17 of which were randomized clinical trials, 4 systematic reviews and one meta-analysis.
Autor para correspondencia. no-Vidal). Correo electrónico: [email protected] (A. Sede˜
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. 0211-5638/$ – see front matter © 2012 Asociación Espa˜
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.01.009
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica
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Synthesis of results: Treatments based on physical exercise, myofascial release, craniosacral therapy, and pilates method show a significant reduction in clinical and biopsychosocial variables. There is an increase in well-being and quality of life of the patients in the short and medium term. Conclusions: Exercise based on the Pilate method, manual myofascial and craniosacral therapy is an effective treatment alternative in cases of fibromyalgia versus conventional physiotherapy. © 2012 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
Introducción La fibromialgia es un trastorno doloroso crónico, generalizado, musculoesquelético, con un aumento de la sensibilidad a los estímulos dolorosos y con un bajo umbral del dolor. La causa del aumento de la sensibilidad de los pacientes con fibromialgia implica anomalías en el procesamiento sensorial del sistema nervioso central1 . La literatura más actual sugiere que la fibromialgia se debe probablemente a un procesamiento anormal del dolor central en lugar de una disfunción en los tejidos periféricos, en los cuales se percibe el dolor. Aunque la sintomatología principal es el dolor, los pacientes con fibromialgia suelen manifestar otros síntomas, como fatiga, rigidez, patrones de sue˜ no alterados, cefaleas, inestabilidad y dificultades cognitivas2,3 . Aunque en la literatura científica existen numerosos trabajos sobre esta enfermedad, la fisiopatología y la etiología de la fibromialgia siguen sin estar claras. No obstante, estudios recientes indican la existencia de trastornos a nivel genético relacionados con esta enfermedad, quedando claro que se trata de un proceso de sensibilización central4 . En Espa˜ na, la prevalencia de la fibromialgia es de un 2,4%, siendo más frecuente en las zonas rurales que en las urbanas. La manifestación clínica de la fibromialgia aparece entre los 40 y 50 a˜ nos, y es más común en las mujeres que en hombres5 . La prevalencia de comorbilidad en los pacientes diagnosticados con fibromialgia es muy alta, relacionándose con procesos de depresión, enfermedad mental, trastornos gastrointestinales y genitourinarios5 . El diagnóstico de la fibromialgia se basa principalmente en la identificación de los puntos dolorosos. Los criterios de diagnóstico de la fibromialgia consensuados en 1990 por la Sociedad Americana de Reumatología fueron: dolor generalizado durante más de 3 meses, un umbral de dolor a la presión de 4 kg/cm y la existencia de 11 o más puntos dolorosos activos2,5 . El objetivo de esta revisión es analizar la efectividad del tratamiento de fisioterapia sobre la fibromialgia, reuniendo las principales evidencias disponibles en la actualidad sobre la eficacia de la aplicación de los diferentes tipos de tratamientos en esta afección, valorando qué método es más efectivo.
Estrategia de búsqueda Se ha realizado un trabajo de revisión de la literatura científica mediante una búsqueda sistematizada en las principales
bases de datos: Medline, Cochrane database y PEDro, utilizando las siguientes palabras clave: fibromyalgia, physical therapy, electrotherapy, rehabilitation, physical exercise, vibration, craniosacral massage, acupunture therapy, exercises movement techniques y balneotherapy. Estas palabras se han combinado intentando recopilar todos los artículos publicados sobre el tema que se debe investigar. De los estudios encontrados, fueron identificados 22, en el periodo comprendido entre el a˜ no 2009 y junio del 2012, que cumplían los criterios de inclusión
Selección de estudios Se han recopilado un total de 22 artículos, utilizando como criterios de inclusión: --- Artículos científicos publicados desde el a˜ no 2009 hasta 2012. --- Artículos que trataran la fibromialgia y el efecto sobre ella de las diferentes modalidades terapéuticas empleadas en fisioterapia. --- Artículos a texto completo, con un dise˜ no tipo ensayo clínico, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Siendo excluidos del análisis en nuestro estudio: --- Aquellas intervenciones que no citaran de forma evidente los resultados obtenidos en el estudio, no dejando claras las conclusiones de la investigación. --- Estudios en los que se tratara de una población muy específica con alguna otra enfermedad asociada que no permitiera la extrapolación de los resultados. A partir de estos 22 estudios se realizó un análisis de los mismos, de los cuales 4 son revisiones sistemáticas de ensayos aleatorizados, 17 son ensayos clínicos y un metaanálisis (tabla 1).
Síntesis de resultados Inicialmente, la búsqueda bibliográfica produjo 250 artículos potencialmente apropiados para su inclusión en este estudio. Posterior a su análisis y a la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvieron únicamente 22 estudios que cumplieron los criterios propuestos. Estos 22 artículos investigan el efecto de diferentes modalidades terapéuticas que pueden aplicar los fisioterapeutas en caso de fibromialgia. Las modalidades empleadas e investigadas en los artículos seleccionados son las siguientes:
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Tabla 1
Análisis de los estudios seleccionados. Características más relevantes Tratamiento aplicado
Tipos de estudio
Variables de estudio
Grupos tratamiento
Resultados relevantes del estudio
Langhorst et al. (2010)
Acupuntura
Revisión sistemática de ensayos aleatorizados
Dolor Trastornos del sue˜ no Función física
12 meses
GE: acupuntura GC: acupuntura simulada
El tratamiento con acupuntura muestra una fuerte evidencia de la disminución del dolor, pero no de la fatiga, trastornos del sue˜ no y función física, siendo este un efecto postratamiento, en el seguimiento estos efectos se pierden. Muchos de los estudios mostraban riesgo de sesgo Muestra evidencia significativa del uso de la acupuntura como tratamiento de la fibromialgia
Vas et al. (2011)
Acupuntura
Ensayo controlado aleatorizado
Matsumoto et al. (2011) Hauser et al. (2010)
Ejercicio acuático
Estudio clínico
Dolor Grado de incapacidad Calidad de vida Dolor Calidad de vida
12 semanas
GE: programa de ejercicios acuático junto con sesiones de sauna
Ejercicio aeróbico
Revisión sistemática
Calidad de vida
Arco et al. (2011)
Ejercicio aeróbico y relajación
Ensayo clínico aleatorizado
Ansiedad Calidad del sue˜ no Depresión Calidad de vida
10 semanas
Estudio clínico no aleatorizado
Función física Dolor Salud general Calidad de vida
8 semanas
GE: programa de ejercicio aeróbico y relajación GC: magnetoterapia simulada GE: programa de ejercicio acuático GC: educación sanitaria
Cuesta et al. (2011)
Ejercicio en piscina
Kelley et al. (2011)
Ejercicio físico
Metaanálisis
Calidad de vida Bienestar
Maddali et al. (2010)
Ejercicio grupal
Ensayo clínico
Dolor Descanso nocturno Fatiga Irritabilidad Bienestar Calidad del movimiento
Periodo de estudio
8 meses (2 meses rehabilitación y 6 meses de seguimiento)
GE: programa de ejercicios corporales y respiratorios activos y conscientes GC: mantienen estilo de vida rutinario
Muestra un aumento significativo de la población de estudio en los niveles de calidad de vida, disminuyendo la intensidad y los episodios de dolor Un programa de ejercicio aeróbico para sujetos con fibromialgia debe consistir en sesiones de ligera a moderada intensidad, 2 o 3 veces por semana, al menos durante 4 meses. El paciente debe estar motivado El tratamiento muestra una mejora significativa del descanso nocturno, ansiedad y calidad de vida
El alto nivel de cumplimiento y adherencia y el bajo desgaste indican que el ejercicio acuático es una intervención segura y eficaz para la fibromialgia, mostrando los resultados diferencias significativas en la calidad de vida y en salud general El ejercicio físico proporciona una mejora en la calidad de vida y el bienestar en adultos con fibromialgia La rehabilitación mediante ejercicios grupales trabajando la movilidad corporal y la percepción provoca una mejora significativa del bienestar, del dolor, de los puntos dolorosos y las contracturas en pacientes con fibromialgia. Disminuye la fatiga y la irritabilidad y provoca un aumento positivo de la calidad de vida
J. Gámez-Iruela, A. Sede˜ no-Vidal
Autores
Ejercicio y plataforma vibratoria
Ensayo clínico
Löfgren et al. (2009)
Electroterapia
Ensayo clínico aleatorizado
Moretti et al. (2011)
Electroterapia: Ensayo clínico aleatorizado ultrasonido y corrientes interferenciales
Ozkurt et al. (2011)
Hidroterapia
Ensayo controlado aleatorizado
Langhorst et al. (2009)
Hidroterapia
Revisión sistemática
Castro et al. (2011a)
Liberación miofascial
Ensayo clínico aleatorizado y controlado
Dolor Ansiedad Calidad del sue˜ no Depresión Calidad de vida
20 semanas
GE: terapia miofascial GC: onda corta junto con ultrasonidos simulado
Castro et al. (2011b)
Liberación miofascial
Estudio aleatorizado controlado con grupo placebo
Puntos dolorosos Dolor Estabilidad postural Función física
20 semanas
GE: terapia miofascial GC: magnetoterapia simulada
Capacidad funcional Calidad de vida Fuerza muscular Dolor
6 semanas
GE: programa ejercicio junto con PV GC: programa ejercicio
Los resultados del estudio muestran un aumento significativo de la fuerza muscular y la calidad de vida de mujeres con fibromialgia
3 semanas
La terapia redujo los niveles de dolor de forma temporal a corto plazo, no manteniéndose dicho niveles en un periodo a largo
Dolor Cuestionario de Incapacidad de fibromialgia Calidad del sue˜ no Puntos sensibles dolorosos Dolor CIF Depresión Calidad de vida Puntos dolorosos Dolor Calidad de vida
3 meses
GE: estimulación sensorial con calor superficial y estimulación eléctrica transcutánea GC: placebo GE: tratamiento combinado (US + CI) una vez por semana GC: tratamiento combinado 2 veces por semana
3 meses
GE: ba˜ nos con agua mineromedicinal GC: tratamiento médico habitual
Ambos grupos muestran una mejora significativa en todas las variables de estudio no mostrando diferencias entre grupos de estudio. No existiendo ninguna ventaja en el número de sesiones de terapia combinada en términos de disminución de los umbrales de dolor, calidad de vida y sue˜ no Se observaron mejorías significativas solo durante el periodo de estudio
Muestra un efecto positivo de la hidroterapia sobre variables como dolor y calidad de vida, existiendo debilidades metodológicas en los efectos a largo plazo Posterior al tratamiento y durante un mes después los niveles de ansiedad, sue˜ no y calidad de vida mostraron resultados positivos. A los 6 meses solo se mantuvieron las diferencias significativas en la calidad del sue˜ no. La liberación miofascial mejora el dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia La técnica de liberación miofascial puede ser una terapia complementaria efectiva a nivel de los variables dolor y función física, pero no hay resultados significativos en la mejora de la estabilidad postural
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica
Sa˜ nudo et al. (2010)
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Tabla 1 (continuación) Tratamiento aplicado
Tipos de estudio
Variables de estudio
Kalichma et al. (2010)
Masaje
Revisión sistemática
Dolor
Ekici et al. (2009)
Masaje del tejido conjuntivo y DLM Pilates
Ensayo controlado aleatorizado
Dolor CIF Salud Calidad de vida Dolor CIF
3 semanas
GE: drenaje linfático GC: masaje del tejido conectivo
12 semanas
GE: programa de entrenamiento en pilates GC: ejercicios domiciliarios
Sa˜ nudo et al. (2012)
Plataforma vibratoria
Estudio aleatorizado y controlado
Equilibrio Fuerza muscular
6 semanas
Gusi et al. (2010)
Plataforma vibratoria
Ensayo clínico aleatorizado
Equilibrio dinámico Estabilidad
12 semanas
GE: PV junto con programa de ejercicio GC: programa de ejercicio GE: 30 minutos de PV en posición lateral del sujeto. GC: vibración simulada
Castro et al. (2011)
Terapia craneosacra
Ensayo controlado aleatorizado
20 semanas
GE: terapia craneosacra GC: magnetoterapia simulada
Matarán et al. (2009)
Terapia craneosacra
Ensayo cínico
Dolor Puntos sensibles Frecuencia cardíaca Depresión Calidad de vida Ansiedad Dolor Sue˜ no
25 semanas
GE: terapia craneosacra GC: US simulado
Atlan et al. (2009)
Estudio clínico aleatorizado prospectivo
Periodo de estudio
Grupos tratamiento
Resultados relevantes del estudio El tratamiento basado en masoterapia muestra beneficios a muy corto plazo, no habiendo evidencia a largo plazo. El masaje debe ser sin dolor y la intensidad en aumento progresivamente, 1 o 2 veces por semana Ambos grupos de estudio mejoran en términos de dolor, estado de salud y calidad de vida, sin embargo el grupo con DLM muestra resultados más positivos para la variable ansiedad a corto plazo A las 12 semanas se observó una mejoría significativa del dolor y en el impacto de la fibromialgia. A las 24 semanas solo mostraban diferencias con respecto al impacto de la fibromialgia. Una gran limitación del estudio fue el número tan bajo de sujetos Las mujeres con fibromialgia muestran diferencias significativas en el aumento de la estabilidad medio-lateral. Implicaciones importantes en prevención de caídas El equilibrio dinámico del grupo con vibración ha mejorado un 36% sobre los valores iniciales. El grupo control se mantiene sin cambios, por tanto, propone incluir dicho tratamiento en programas de terapia física La terapia craneosacra mejora a medio plazo los síntomas de la fibromialgia, con una disminución significativa de los puntos dolorosos del occipital, epicóndilo y trocánter Se observan diferencias significativas en todas las variables frente al tratamiento placebo a corto plazo Al a˜ no los sujetos solo mantienen diferencias significativas en la calidad de sue˜ no y calidad de vida general
CI: corrientes interferenciales; CIF: cuestionario de incapacidad de la fibromialgia; DLM: drenaje linfático manual; GC: grupo control; GE: grupo experimental; PV: plataforma vibratoria; US: ultrasonidos.
J. Gámez-Iruela, A. Sede˜ no-Vidal
Autores
Efectividad de la fisioterapia en el abordaje de la fibromialgia. Revisión bibliográfica programas de ejercicio físico que incluye diversas modalidades terapéuticas, tales como ejercicio aeróbico, ejercicio acuático, terapias combinadas (ejercicios grupales con plataforma vibratoria, ejercicios de control motor con ejercicio aeróbico) y programas de ejercicio grupal (7 artículos), acupuntura (2 artículos), hidroterapia (2 artículos), electroterapia (2 artículos), liberación miofascial (2 artículos), masaje (2 artículos), pilates (1 artículo), plataforma vibratoria (2 artículos) y terapia craneosacra (2 artículos).
Ejercicio físico y fibromialgia Los estudios llevados a cabo por Kelley et al.6 y Hauser et al.7 pretenden evaluar la efectividad del ejercicio aeróbico como tratamiento de la fibromialgia desde el punto de vista del bienestar y calidad de vida, indicando que el ejercicio aumenta el bienestar en adultos con fibromialgia con sesiones de intensidad ligera a moderada, 2 o 3 veces por semana durante al menos 4 meses. Maddali et al.8 también indican que la rehabilitación basada en el ejercicio terapéutico grupal, trabajando la movilidad y la percepción corporal aumenta el bienestar, disminuyendo los puntos dolorosos, contracturas, fatiga e irritabilidad de los sujetos. Posteriormente, Arcos et al.9 proponen un ensayo clínico donde analizan la efectividad del ejercicio aeróbico implementado con técnicas de relajación, mostrando 10 semanas de estudio una reducción significativa de la ansiedad y una mejora del descanso nocturno y la calidad de vida. En el estudio de Cuesta et al.10 resultó que el alto nivel de cumplimiento y adherencia y el bajo nivel de desgaste del ejercicio acuático indican una intervención segura y eficaz para la fibromialgia, hallando diferencias significativas en la calidad de vida y salud de los sujetos de estudio. En este mismo sentido, Matsumoto et al.11 indicaron que la rehabilitación basada en el ejercicio acuático implementado con termoterapia disminuye los puntos dolorosos activos, aumentando la calidad de vida de los sujetos.
Liberación miofascial y fibromialgia Las investigaciones realizadas por Castro et al.12,13 valoran la efectividad de la inducción miofascial en el tratamiento de la fibromialgia desde la perspectiva de variables físicas, como son el dolor, la estabilidad postural, los puntos dolorosos activos y la función física, y desde el punto de variables psicológicas, como la ansiedad, calidad del sue˜ no, la depresión y la calidad de vida, resultando que tras un periodo de estudio de 20 semanas la terapia de inducción miofascial puede ser una terapia complementaria para el dolor, la ansiedad, la función física y la calidad de vida, no mostrando resultados significativos para la estabilidad postural.
Plataforma vibratoria y fibromialgia Según el estudio realizado por Gusi et al.14 , el grupo tratado con plataforma vibratoria muestra una mejora del equilibrio dinámico del 36% sobre la valoración inicial, proponiendo incluir como tratamiento en programas de terapia física.
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Este mismo tipo de resultados los hemos encontrado en la investigación realizada por Sa˜ nudo et al.15 , en la cual valoran la aplicación de plataformas vibratorias suplementado con ejercicio físico, obteniendo un aumento de la fuerza muscular y calidad de vida de los sujetos. Posteriormente, en el 2012, Sa˜ nudo et al.16 obtuvieron resultados positivos en la mejora de la estabilidad medio-lateral, mostrando un resultado con implicaciones importantes en la prevención de caídas.
Terapia craneosacra y fibromialgia En el ensayo realizado por Matarán et al.17 sobre terapia craneosacra, resultó una disminución significativa de los niveles no y de depresión y ansiedad, aumentando la calidad del sue˜ la calidad de vida con un periodo de estudio de 25 semanas. Por otro lado, Castro et al.18 , tras 20 semanas de estudio mediante terapia craneosacra, obtuvieron una mejora significativa a medio plazo, con una disminución de los puntos sensibles del occipital, el epicóndilo y el trocánter.
Acupuntura y fibromialgia Los estudios realizados por Vas et al.19 proporcionan evidencia de la efectividad de la acupuntura como tratamiento para la fibromialgia. Por otro lado, la revisión sistemática realizada por Langhorst et al.20 muestra un efecto postratamiento que se pierde en el seguimiento de los sujetos. Por tanto, no hay una evidencia significativa clara a largo plazo de que la acupuntura sea una alternativa eficaz para el tratamiento de dicha afección.
Masaje y fibromialgia La revisión sistemática realizada por Kalichman et al.21 para evaluar la efectividad del masaje en el tratamiento de la fibromialgia concluye con que el masaje provoca beneficios a corto plazo, no existiendo evidencia favorable a largo plazo. Concluye también indicando que el masaje debe ser sin dolor, con un aumento de la intensidad progresiva y durante 1 o 2 veces por semana. Este mismo tipo de resultados lo hemos encontrado en el uso de otras técnicas concretas de masoterapia, como son el masaje del tejido conjuntivo y el drenaje linfático manual (DLM), resultando en la investigación realizada por Ekici et al.22 , mejoras en términos de dolor, estado de salud y calidad de vida, mostrando el DLM diferencias significativas en los valores de ansiedad y fatiga, mejoras que solo existen a corto plazo.
Electroterapia y fibromialgia Hay evidencia científica de que los efectos que provoca el tratamiento mediante electroterapia provocan una reducción del dolor y una mejoría de los puntos dolorosos activos de forma temporal y a corto plazo, según los resultados obtenidos en los ensayos clínicos realizados por los autores Löfgren et al.23 , mediante estimulación sensorial con calor superficial y estimulación eléctrica nerviosa transcutánea, y Moretti et al.24 , analizando el tratamiento con
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J. Gámez-Iruela, A. Sede˜ no-Vidal
ultrasonidos implementado con corrientes interferenciales, no resultando ninguna ventaja en el aumento del número de sesiones de la terapia combinada en términos de calidad de vida.
como parte de un tratamiento multidisciplinar proporciona un abordaje efectivo desde el punto de vista del dolor, la calidad de vida y el bienestar frente a tratamientos farmacológicos actuales.
Pilates y fibromialgia
Responsabilidades éticas
El estudio realizado por Atlan et al.25 analiza la efectividad del método Pilates desde el punto de vista de las variables dolor e impacto de la fibromialgia en el tratamiento de dicha afección, resultando con una mejora significativa de las variables dolor e impacto de la fibromialgia, manteniendo estas diferencias durante semanas posteriores al estudio.
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Balneoterapia y fibromialgia
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
En las investigaciones realizadas por Langhorst et al.26 y Ozkurt et al.27 , observaron mejorías sobre el dolor y calidad de vida solo a corto plazo, no mostrando efectividad de balneoterapia a largo plazo.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Conclusiones En cuanto a los resultados obtenidos, podemos afirmar que en la mayoría de los ensayos incluidos en dicho estudio se ha obtenido una mejora de alguna de las variables propuestas mediante el tratamiento estudiado, no siendo suficiente su evidencia científica debido que a largo plazo no muestran diferencias significativas en los sujetos de estudio. A pesar de la incidencia que presenta dicha afección, aún no se ha determinado un patrón de tratamiento con una mejoría realmente significativa del sujeto, no resultando un tratamiento paliativo de los síntomas a corto plazo, ya que estamos frente a una enfermedad con un problema de sensibilización central. Tratamientos basados en el ejercicio físico, liberación miofascial, terapia craneosacra y método Pilates muestran una reducción significativa de las variables clínicas y biopsicosociales como son el dolor, la depresión y la ansiedad, mostrando un aumento del bienestar y la calidad de vida de los pacientes a corto y medio plazo, siendo una alternativa de tratamiento fisioterápico como parte de un tratamiento multidisciplinar, frente a terapias convencionales, como son el masaje o la electroterapia, las cuales muestras resultados escasamente significativos en el abordaje de dicha afección. Dentro de las limitaciones que presenta nuestro estudio, encontramos falta de información detallada sobre el protocolo de estudio llevado a cabo en algunos de los ensayos clínicos consultados y la metodología y el proceso de aleatorización utilizado. Otras de las limitaciones fueron la falta de información y uniformidad sobre la intensidad con que se administraron algunos de los tratamientos en varios de los ensayos clínicos. La variedad no solo estuvo presente en los tratamientos de estudio, observándose también en el ámbito de estudio en el que se confeccionaba el ensayo, lo que supuso una limitación en ciertos casos a la hora de inferir los resultados y conclusiones obtenidas a la población. Podemos concluir, por tanto, a pesar de las limitaciones propuestas anteriormente, que el tratamiento fisioterápico
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