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Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation
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Lettres à la rédaction
travers l’incision sous-mentonnière qui est ensuite refermée par deux points cutanés. En conclusion, les sondes habituellement utilisées pour l’intubation difficile à travers le Fastrach™ sont particulièrement adaptées à la réalisation d’intubation sous-mentale avec passage de l’extrémité proximale de la sonde de dedans en dehors. RE´FE´RENCES 1 Paetkau DJ, Stranc MF, Ong BY. Submental intubation for maxillofacial surgery. Anesthesiology 2000 ; 92 : 912. 2 Laplace E, Aubert S, Giraud D, Labeyrie JL, Dandrau JP. Intubation par voie sous-mentale. Ann Fr Anesth Réanim 1999 : 913-5. 3 Drolet P, Girard M, Poirier J, Grenier Y. Faciliting submental endotracheal intubation with an endotracheal tube exchanger. Anesth Analg 2000 ; 90 : 222-3. S075076580200597X/COR Ann Fr Anesth Réanim 2002 ; 21 : 338–9
Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation L. Biot, L. Holzapfel* Service de réanimation, centre hospitalier, 01012 Bourg-en-Bresse, France monitoring / pression artérielle / alarmes / pollution sonore
Nous avons lu avec intérêt l’éditorial de Beydon [1] concernant notre article intitulé : Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation [2]. Le but de ce travail était de montrer qu’une activation sélective des alarmes selon l’état hémodynamique des patients permettait de supprimer des alarmes inutiles. Chez les patients stables, les alarmes sur la pression artérielle pouvaient être supprimées sans conséquence importante. Les bénéfices attendus sont une quiétude de l’environnement, comme le signale l’éditorialiste, mais aussi une *Correspondance. Adresse e-mail : [email protected] (L. Holzapfel).
meilleure disponibilité des infirmières. L’application de ce protocole leur évite d’interrompre un soin à tout moment pour aller répondre à une alarme intempestive. Une interruption de soins pénalise les patients et rend plus difficile le suivi des règles d’hygiène. Le but de notre protocole n’est pas d’obtenir seulement une absence de bruit. Il vise à mieux orienter l’attention des infirmières vers les patients les plus graves. Une multitude d’alarmes sonores ne permet pas de repérer les alarmes importantes de celles qui ne le sont pas. Il faut tenir compte de ce point dans l’analyse du rapport bénéfice/risque. L’éditorialiste signale les risques de supprimer les alarmes sonores sur la pression artérielle en réanimation et préconise le recours à un système expert. Ceci est une proposition intéressante, mais un tel système n’existe pas actuellement. Il propose d’évaluer un protocole de simplification des alarmes sur la SpO2. Un tel protocole existe dans notre service et va faire l’objet d’une étude. Contrairement à ce qui est dit dans l’éditorial, nous ne préconisons pas de mesurer la pression artérielle toutes les 15 minutes chez les patients du groupe 1. Un relevé horaire semble suffisant. Un relevé quadri-horaire a été effectué uniquement pendant la période d’analyse pour évaluer le protocole proposé. L’éditorialiste suggère de muter en médecine ou chirurgie les patients du groupe 1, en raison de leur stabilité hémodynamique. Ceci n’était pas possible car ils présentaient un coma, une insuffisance respiratoire aiguë ou des troubles métaboliques. Il s’agissait de patients sous ventilation mécanique et certains réclamaient des soins postopératoires complexes. Notre protocole ne propose pas un retour vers une absence de monitoring. Il propose une meilleure utilisation des moyens mis à la disposition des médecins.
RE´FE´RENCES 1 Beydon L. Supprimer les alarmes ou les rendre intelligentes ? Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 667-8. 2 Biot L, Holzapfel L, Becq O, Mélot C, Boulétreau P, Baconnier P. Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation. Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 677-85. S0750765802005981/COR Ann Fr Anesth Réanim 2002 ; 21 : 339–9
Lettres à la rédaction
travers l’incision sous-mentonnière qui est ensuite refermée par deux points cutanés. En conclusion, les sondes habituellement utilisées pour l’intubation difficile à travers le Fastrach™ sont particulièrement adaptées à la réalisation d’intubation sous-mentale avec passage de l’extrémité proximale de la sonde de dedans en dehors. RE´FE´RENCES 1 Paetkau DJ, Stranc MF, Ong BY. Submental intubation for maxillofacial surgery. Anesthesiology 2000 ; 92 : 912. 2 Laplace E, Aubert S, Giraud D, Labeyrie JL, Dandrau JP. Intubation par voie sous-mentale. Ann Fr Anesth Réanim 1999 : 913-5. 3 Drolet P, Girard M, Poirier J, Grenier Y. Faciliting submental endotracheal intubation with an endotracheal tube exchanger. Anesth Analg 2000 ; 90 : 222-3. S075076580200597X/COR Ann Fr Anesth Réanim 2002 ; 21 : 338–9
Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation L. Biot, L. Holzapfel* Service de réanimation, centre hospitalier, 01012 Bourg-en-Bresse, France monitoring / pression artérielle / alarmes / pollution sonore
Nous avons lu avec intérêt l’éditorial de Beydon [1] concernant notre article intitulé : Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation [2]. Le but de ce travail était de montrer qu’une activation sélective des alarmes selon l’état hémodynamique des patients permettait de supprimer des alarmes inutiles. Chez les patients stables, les alarmes sur la pression artérielle pouvaient être supprimées sans conséquence importante. Les bénéfices attendus sont une quiétude de l’environnement, comme le signale l’éditorialiste, mais aussi une *Correspondance. Adresse e-mail : [email protected] (L. Holzapfel).
meilleure disponibilité des infirmières. L’application de ce protocole leur évite d’interrompre un soin à tout moment pour aller répondre à une alarme intempestive. Une interruption de soins pénalise les patients et rend plus difficile le suivi des règles d’hygiène. Le but de notre protocole n’est pas d’obtenir seulement une absence de bruit. Il vise à mieux orienter l’attention des infirmières vers les patients les plus graves. Une multitude d’alarmes sonores ne permet pas de repérer les alarmes importantes de celles qui ne le sont pas. Il faut tenir compte de ce point dans l’analyse du rapport bénéfice/risque. L’éditorialiste signale les risques de supprimer les alarmes sonores sur la pression artérielle en réanimation et préconise le recours à un système expert. Ceci est une proposition intéressante, mais un tel système n’existe pas actuellement. Il propose d’évaluer un protocole de simplification des alarmes sur la SpO2. Un tel protocole existe dans notre service et va faire l’objet d’une étude. Contrairement à ce qui est dit dans l’éditorial, nous ne préconisons pas de mesurer la pression artérielle toutes les 15 minutes chez les patients du groupe 1. Un relevé horaire semble suffisant. Un relevé quadri-horaire a été effectué uniquement pendant la période d’analyse pour évaluer le protocole proposé. L’éditorialiste suggère de muter en médecine ou chirurgie les patients du groupe 1, en raison de leur stabilité hémodynamique. Ceci n’était pas possible car ils présentaient un coma, une insuffisance respiratoire aiguë ou des troubles métaboliques. Il s’agissait de patients sous ventilation mécanique et certains réclamaient des soins postopératoires complexes. Notre protocole ne propose pas un retour vers une absence de monitoring. Il propose une meilleure utilisation des moyens mis à la disposition des médecins.
RE´FE´RENCES 1 Beydon L. Supprimer les alarmes ou les rendre intelligentes ? Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 667-8. 2 Biot L, Holzapfel L, Becq O, Mélot C, Boulétreau P, Baconnier P. Activation sélective des alarmes sur le monitoring de la pression artérielle : effet sur la pollution sonore en réanimation. Ann Fr Anesth Réanim 2001 ; 20 : 677-85. S0750765802005981/COR Ann Fr Anesth Réanim 2002 ; 21 : 339–9