Analyse de deux ans de surveillance de 194 patients séropositifs pour le VIH 1

M d d e c i n e e t M a l a d i e s I n f e c f f e u s e s --

1988 -- S p d c i a l D d c e m b r e - - 769

ANALYSE DE DEUX ANS DE SURVEILLANCE DE 194 PATIENTS SleROPOSITIFS POUR LE VIH 1"

par Ph. MORLAT**, J. BEYTOUT***, J.P. BRION****, J. REYNES*****, H. GALLAIS******, J. AUBERTIN**, M. MICOUD****, A. BERTRAND***** et P. CASANOVA******

Nous avons suivi pendant 2 ans 194 sujets s6ropositifs pour le VIH I. Le sex ratio est de 3,9. L',~ge initial moyen des patients est 30,4 ans. lls se r6partissent en 93 homosexuels (33,1 ans), 62 toxicomanes (39 hommes, 26 ans; 23 femmes, 25,3 ans), 16 transfus6s dont 8 h6mophiles, 6 partenaires de sujets s6ropositifs, 4 enfants de m~res s6ropositives, 3 homosexuels toxicomanes et enfin I 0 sans facteur de contamination connu. Le pourcentage de patients aux stades I, II, Iil et IV de la classification CDC passe en 2 ans respectivement de 3 ~ 0 %, 44 ~ 24 %, 41 ~ 56 % et 12 ~ 20 %. La proportion de sujets atteints de SIDA passe de 4,1 (n = 8) b. 12,2 % (n = 24), ce qui repr6sente une incidence de la maladie de 8,6 % en 2 ans, ce qui est conforme aux conclusions des 6tudes de cohortes am6ricaines. II n'apparait aucune diff6rence significative entre le groupe des homosexuels et celui des toxicomanes quant ~ leur pr6sentation clinique initiale et ~ 2 ans. L'6volution biologique a 6t6 analys6e chez 119 patients n'ayant ~ aucun moment de leur surveillance requ de zidovudine ou de traitement immunomodulateur. Si le taux d'h6moglobine et de plaquettes reste stable, on note en revanche un abaissement de 34 % du nombre de lymphocytes T4 (737 ~ 483/mm a) et une augmentation de 18 % de celui des lymphocytes T8 (766 ~ 905/mm a ). La r6alisation chez 95 patients (dont 36 homosexuels et 30 toxicomanes) de bilans biologiques semestriels r6guliers a permis de mettre en 6vidence une corr61ation lin6aire n6gative (r = 0,993, ddl = 3) entre la dur6e de surveillance et le taux moyen de lymphocytes T4 dans la population 6tudi6e. L'6quation de la droite de r6gression peut s'6crire : y(T4/mma) = 726--10,48x(nombre de mois de surveillance). Cette donn6e montre 1'6volutivit6 biologique progressive de I'infection par le VIH. N6anmoins la d6composition math6matique de la pente de r6gression montre que celle-ci a tendance ~ diminuer au cours du temps, ce qui n'autorise que des estimations hypoth6tiques du nombre moyen de lymphocytes T4 de la cohorte pour les ann6es ~ venir. Nous n'avons pas retrouv6 de diff6rence significative dans la num6ration lymphocytaire T4 initiale ou ~ 2 ans des homosexuels comparativement ~ celle des toxicomanes, ce qui concorde avec I'absence de diff6rence d'6volution clinique entre ces deux groupes. * Communication pr~sent~e au 37~me Congr~s de la Socidt6 de Pathologic infectieuse de Langue franqaise, tenu ~t Paris le 2 D~cerabre 1988, sous le titre ~>. ** Clinique m6dicale et des Maladies in£ectieuses, H6pital Pellegrin, Place Amdie Raba-L6on, F-33076 Bordeaux cedex. *** Service des Maladies infectieuses, H6tel-Dieu, 63003 Clermont-Ferrand. **** Clinique m~dicale et des Maladies infectieuses, Centre Hospitalier Uuiversitaire de Grenoble, 38700 La Tronche. ***** Clinique des Maladies infectieuses A, Centre M6dico-Ctfirurgical Gui de Chauliac, 34059 Montpellier. ****** Service des Maladies infectieuses, H6pital de la Conception, 13385 Marseille cedex 5.

e,#

769