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Analyse des donneurs de poumons en 2013 au CHU de Lyon, critères de proposition, d’acceptation ou de refus
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A87–A91
Poumon - Divers§ R127
Incidence et facteurs associe´s aux complications graves du drainage pleural percutane´ : revue syste´matique F. Reme´rand *, T. Lechat, M. Laffon, J. Fusciardi Groupement anesthe´sie re´animation SAMU, CHU de Tours, Tours, France *Auteur correspondant. Introduction Le drainage pleural percutane´ est le traitement de re´fe´rence de divers e´panchements pleuraux liquidiens ou gazeux. Plusieurs complications graves ont e´te´ de´crites. Ne´anmoins, leur incidence exacte est encore inconnue. L’objectif de cette revue e´tait d’e´valuer l’incidence des complications graves du drainage pleural, et des parame`tres susceptibles de l’influencer. Mate´riel et me´thodes Recherche bibliographique sur la base de donne´es Medline du 01/01/2004 au 07/03/2014, incluant les se´ries de plus de 20 adultes de´crivant les complications/malpositions des drains pleuraux. Les incidences des complications graves non pulmonaires (cœur, gros vaisseaux, paroi, abdomen), pulmonaires et les empye`mes ont e´te´ calcule´es. Facteurs associe´s teste´s : e´tude re´trospective/prospective, scanographique ou pas, Seldinger ou pas Re´sultats Soixante-six e´tudes ont e´te´ analyse´es (11 024 drains). L’incidence des complications graves non pulmonaires e´tait de 0,35 % (39 cas sur 11 024), non modifie´e par les facteurs teste´s. L’incidence des plaies pulmonaires e´tait de 0,54% (60 cas sur 11 024 drains). Elle e´tait de 0,16 % (17 cas sur 10541) dans les e´tudes non scanographiques, et de 8,90 % (43 cas sur 483) dans les e´tudes scanographiques. Aucune e´tude scanographique n’a porte´ sur les drains type « Seldinger ». L’incidence des empye`mes e´tait de 1,17 % (98 cas sur 8380 drains), celle des he´mothorax de 0,41 % (25 cas sur 5715 drains). Discussion L’incidence des complications graves du drainage pleural (principalement pulmonaires) est proche de 10%. L’utilisation syste´matique de l’e´chographie lors du drainage pleural, plus que la technique de Seldinger seule, pourrait permettre de diminuer cette incidence. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.142 R128
Analyse des donneurs de poumons en 2013 au CHU de Lyon, crite`res de proposition, d’acceptation ou de refus § Communications pre´sente´es lors du Congre`s de la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation, Paris, 18 au 20 septembre 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.026
V. Labeye 1,*, A. Gregoire 2, F. Malavieille 2, O. Huot 3, T. Rimmele´ 2 1 Coordination des pre´le`vements d’organes et tissus, hospices Civils de Lyon 2 Service d’anesthe´sie-re´animation, hoˆpital E´douard-Herriot, hospices civils de Lyon, Lyon 3 Poˆle de re´partition national des greffons, agence de la biome´decine, Paris, France *Auteur correspondant. Introduction En 2013, 150 organes ont e´te´ pre´leve´s sur Lyon dont seulement 5 blocs bipulmonaires. Devant ce faible recrutement, il nous a semble´ important, dans notre population de donneurs en mort ence´phalique (ME), de ve´rifier la bonne adhe´sion aux recommandations pour la prise en charge du donneur pulmonaire potentiel [1], et d’identifier les causes de non-proposition ou de non-se´lection des greffons pulmonaires par les e´quipes de greffe. Mate´riel et me´thodes Parmi les patients en ME de 18 a` 70 ans recense´s a` Lyon en 2013, nous avons analyse´ ceux e´ligibles pour un don de greffon pulmonaire. L’e´ligibilite´ des donneurs e´tait de´termine´e de manie`re re´trospective de 3 manie`res diffe´rentes : – selon les crite`res d’attribution e´largis de l’ABM ; – selon les crite`res ide´aux de l’ABM; – selon les crite`res de se´lection de´finis en 2003 par Turlock et al. [2]. Les parame`tres ventilatoires e´taient collige´s chez les patients en ME quelques heures avant la re´alisation de l’e´preuve d’apne´e (EA), la PaO2 a` FiO2 = 1 e´tait re´alise´e au de´but de l’EA. Les crite`res de non-proposition et de non se´lection ont e´te´ recueillis a` partir du dossier donneur CRISTAL de l’ABM. Re´sultats Sur les 87 adultes recense´s, 38 ont e´te´ donneurs d’organes, 24 d’entre-eux pre´sentaient les crite`res e´largis de l’ABM d’e´ligibilite´ au don pulmonaire. Ne´anmoins, seulement 3 patients pre´sentaient les crite`res ide´aux de Turlock et aucun n’avait les crite`res ide´aux de l’ABM. Tous les donneurs propose´s ont pre´sente´ une dure´e de ventilation me´canique (VM) infe´rieure ou e´gale a` 3 jours. Les causes de non-proposition ou de refus par les e´quipes de greffe sont de´taille´es dans le Tableau 1. Six donneurs ont e´te´ accepte´s par les e´quipes de greffe et finalement 5 ont e´te´ pre´leve´s. Les patients e´taient ventile´s avec un volume courant moyen de 7,74 1,21 mL/kg de poids the´orique, avec une pression expiratoire positive moyenne (PEP) a` 6 1.8 cmH2O. Les manœuvres de recrutement pre´conise´es et les modalite´s de re´alisation de l’e´preuve d’hypercapnie e´taient rarement rapporte´es. Discussion Les donneurs potentiels pre´sentant des crite`res e´largis de l’ABM devraient eˆtre plus largement propose´s d’autant plus que des possibilite´s d’optimisation sont en cours de de´veloppement (syste`mes de re´habilitation). L’inhalation et l’he´matose alte´re´e sont souvent avance´es comme causes de non proposition. L’optimisation de l’oxyge´nation avec une PEP entre 8 et 10 cm H2O devrait donc eˆtre plus syste´matique. Le seuil de PaO2/FiO2 < 300 mmHg utilise´ par certaines e´quipes est certes une
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A87–A91
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limite importante mais ne devrait probablement pas eˆtre l’unique crite`re d’exclusion [3]. Dans notre expe´rience, l’absence ou manque d’information pulmonaire comple´mentaire (fibroscopie, analyse microbiologique) participe e´galement a` la « non-se´lection » d’un donneur par l’e´quipe de greffe. Enfin, l’acce`s aux images tomodensitome`triques pour les e´quipes de greffe repre`sentera un progre`s majeur notamment en cas de contusions pulmonaires. Tableau 1 Causes
Nonpropositions (n = 13)
Refus par l’e´quipe de greffe (n = 5)
Inhalation He´matose alte´re´e (PaO2/FiO2 < 300 mmHg) Traumatisme Morphologie Ante´ce´dents Autre (immunitaire, logistique)
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pourraient be´ne´ficier d’une strate´gie de recrutement (e´preuve de recrutement, PEP, fibroscopie bronchique). Ces techniques sont facilement re´alisables et efficaces pour re´-expandre le parenchyme pulmonaire et ame´liorer l’oxyge´nation. Ainsi, l’optimisation du nombre de pre´le`vements pulmonaires impose une implication renforce´e des me´decins en charge du donneur. La mise en place d’une re´animation pulmonaire pre´coce afin de corriger l’hypoxe´mie lie´e aux ate´lectasies devrait pre´ce´der toute de´cision de qualification du greffon. Cette strate´gie, susceptible d’augmenter de fac¸on importante le nombre de greffons pulmonaires pre´leve´s, devra faire l’objet d’une e´valuation prospective.
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De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] J Heart Lung Transplant 2003;22:625–35. [2] JAMA 2010;304:2620–7. [3] J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:919–25.
Fig. 1
Causes de refus des greffons pulmonaires.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.143 R129
Non-pre´le`vement des greffons pulmonaires : pour quelles raisons ? E´tat des lieux en Haute-Normandie M. Bougherra 1,*, E. Menguy 1, J.-M. Baste 2, B. Dureuil 1, B. Veber 1 1 Poˆle re´animation anesthe´sie SAMU 2 Chirurgie thoracique, CHU Charle-Nicolle, Rouen, France *Auteur correspondant. Introduction En 2012, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe pulmonaire a augmente´ (335 en 2012 versus 323 en 2011) [1]. En Haute-Normandie, l’activite´ de pre´le`vement d’organes a progresse´ ces dernie`res anne´es mais le nombre de pre´le`vements pulmonaires reste faible (13 % vs 19 % au niveau national). Pour quelle raison ? Pour essayer de re´pondre a` cette question nous avons e´tudie´ les crite`res de refus des greffons pulmonaires dans notre re´gion au cours des 8 dernie`res anne´es. Mate´riel et me´thodes Les dossiers Cristal des donneurs d’organes de la re´gion Haute-Normandie sur la pe´riode allant de janvier 2006 a` de´cembre 2013 ont e´te´ e´tudie´s. Les donne´es disponibles ont e´te´ confronte´es aux crite`res d’e´ligibilite´ fixe´s par l’Agence de la Biome´decine (ABM). Le crite`re gazome´trique a e´te´ traite´ inde´pendamment des autres crite`res d’e´ligibilite´. Soumission au comite´ de protection des personnes non applicable. Re´sultats Sur la pe´riode, 887 dossiers de donneurs potentiels ont e´te´ e´tudie´s. Deux cent-douze patients ont e´te´ pre´leve´s, mais seuls 28 pre´le`vements pulmonaires ont e´te´ effectue´s (13 %). Trente-cinq patients (16,5 %) ont e´te´ exclus du pre´le`vement par la re´gulation de l’ABM pour des crite`res gazome´triques. Ces hypoxe´mies e´taient le plus souvent en rapport avec des condensations pulmonaires (91 %) sans pathologie infectieuse associe´e. Aucun de ces patients n’a be´ne´ficie´ d’une fibroscopie bronchique. Les diffe´rentes causes d’un refus de pre´le`vement sont repre´sente´es dans la Fig. 1 cidessous. Discussion Le faible taux de pre´le`vements pulmonaires sur la pe´riode de l’e´tude s’explique en partie par la survenue d’hypoxe´mies. Il a pourtant e´te´ de´montre´ que l’hypoxe´mie transitoire n’est pas un crite`re de mauvaise qualite´ du greffon [2]. Ces patients
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Le rapport me´dical et scientifique du pre´le`vement et de la greffe en France. Agence de la biome´decine 2012. [2] Does donor arterial partial pressure of oxygen affect outcomes after lung transplantation? A review of more than 12,000 lung transplants. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:919–25. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.144 R130
Audit sur l’e´valuation pneumologique pre´ope´ratoire : apport de la consultation pneumologique V. Chalhoub *, C. Etel, F. Richa, C. Dagher, S. Madi Jebara, P. Yazbeck Anesthe´sie-re´animation, universite´ Saint-Joseph, Hoˆtel Dieu, Beyrouth, Liban *Auteur correspondant. Introduction L’e´valuation du risque de complications respiratoires pe´riope´ratoires est essentiellement clinique et repose sur les donne´es de l’interrogatoire et de l’examen physique. Cette e´valuation a fait l’objet de recommandations cliniques issues d’une revue syste´matique de la litte´rature sous l’e´gide de l’American College of Physicians (ACP) [1]. Un audit a e´te´ re´alise´ dans notre unite´ de consultation anesthe´sique pre´ope´ratoire afin d’analyser : d’une part, les motifs de recours des anesthe´sistes a` un avis pneumologique en pre´ope´ratoire et, d’autre part, l’apport du pneumologue dans la prise en charge du patient a` risque pulmonaire. Mate´riel et me´thodes L’audit a e´te´ mene´ sur une pe´riode d’un mois. Les donne´es suivantes ont e´te´ releve´es : facteurs de risque de de´faillance respiratoire, risque lie´ au patient et a` l’anesthe´sie, motif de recours a` la consultation de pneumologie, recours a` des examens comple´mentaires ou non, report de l’intervention et la dure´e du report. Re´sultats Neuf cent-huit patients (pts) ont e´te´ vus en unite´ de consultation pre´anesthe´sique. Vingt et un pts (2,3 %) ont e´te´ re´fe´re´s
Poumon - Divers§ R127
Incidence et facteurs associe´s aux complications graves du drainage pleural percutane´ : revue syste´matique F. Reme´rand *, T. Lechat, M. Laffon, J. Fusciardi Groupement anesthe´sie re´animation SAMU, CHU de Tours, Tours, France *Auteur correspondant. Introduction Le drainage pleural percutane´ est le traitement de re´fe´rence de divers e´panchements pleuraux liquidiens ou gazeux. Plusieurs complications graves ont e´te´ de´crites. Ne´anmoins, leur incidence exacte est encore inconnue. L’objectif de cette revue e´tait d’e´valuer l’incidence des complications graves du drainage pleural, et des parame`tres susceptibles de l’influencer. Mate´riel et me´thodes Recherche bibliographique sur la base de donne´es Medline du 01/01/2004 au 07/03/2014, incluant les se´ries de plus de 20 adultes de´crivant les complications/malpositions des drains pleuraux. Les incidences des complications graves non pulmonaires (cœur, gros vaisseaux, paroi, abdomen), pulmonaires et les empye`mes ont e´te´ calcule´es. Facteurs associe´s teste´s : e´tude re´trospective/prospective, scanographique ou pas, Seldinger ou pas Re´sultats Soixante-six e´tudes ont e´te´ analyse´es (11 024 drains). L’incidence des complications graves non pulmonaires e´tait de 0,35 % (39 cas sur 11 024), non modifie´e par les facteurs teste´s. L’incidence des plaies pulmonaires e´tait de 0,54% (60 cas sur 11 024 drains). Elle e´tait de 0,16 % (17 cas sur 10541) dans les e´tudes non scanographiques, et de 8,90 % (43 cas sur 483) dans les e´tudes scanographiques. Aucune e´tude scanographique n’a porte´ sur les drains type « Seldinger ». L’incidence des empye`mes e´tait de 1,17 % (98 cas sur 8380 drains), celle des he´mothorax de 0,41 % (25 cas sur 5715 drains). Discussion L’incidence des complications graves du drainage pleural (principalement pulmonaires) est proche de 10%. L’utilisation syste´matique de l’e´chographie lors du drainage pleural, plus que la technique de Seldinger seule, pourrait permettre de diminuer cette incidence. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.142 R128
Analyse des donneurs de poumons en 2013 au CHU de Lyon, crite`res de proposition, d’acceptation ou de refus § Communications pre´sente´es lors du Congre`s de la Socie´te´ franc¸aise d’anesthe´sie et de re´animation, Paris, 18 au 20 septembre 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.026
V. Labeye 1,*, A. Gregoire 2, F. Malavieille 2, O. Huot 3, T. Rimmele´ 2 1 Coordination des pre´le`vements d’organes et tissus, hospices Civils de Lyon 2 Service d’anesthe´sie-re´animation, hoˆpital E´douard-Herriot, hospices civils de Lyon, Lyon 3 Poˆle de re´partition national des greffons, agence de la biome´decine, Paris, France *Auteur correspondant. Introduction En 2013, 150 organes ont e´te´ pre´leve´s sur Lyon dont seulement 5 blocs bipulmonaires. Devant ce faible recrutement, il nous a semble´ important, dans notre population de donneurs en mort ence´phalique (ME), de ve´rifier la bonne adhe´sion aux recommandations pour la prise en charge du donneur pulmonaire potentiel [1], et d’identifier les causes de non-proposition ou de non-se´lection des greffons pulmonaires par les e´quipes de greffe. Mate´riel et me´thodes Parmi les patients en ME de 18 a` 70 ans recense´s a` Lyon en 2013, nous avons analyse´ ceux e´ligibles pour un don de greffon pulmonaire. L’e´ligibilite´ des donneurs e´tait de´termine´e de manie`re re´trospective de 3 manie`res diffe´rentes : – selon les crite`res d’attribution e´largis de l’ABM ; – selon les crite`res ide´aux de l’ABM; – selon les crite`res de se´lection de´finis en 2003 par Turlock et al. [2]. Les parame`tres ventilatoires e´taient collige´s chez les patients en ME quelques heures avant la re´alisation de l’e´preuve d’apne´e (EA), la PaO2 a` FiO2 = 1 e´tait re´alise´e au de´but de l’EA. Les crite`res de non-proposition et de non se´lection ont e´te´ recueillis a` partir du dossier donneur CRISTAL de l’ABM. Re´sultats Sur les 87 adultes recense´s, 38 ont e´te´ donneurs d’organes, 24 d’entre-eux pre´sentaient les crite`res e´largis de l’ABM d’e´ligibilite´ au don pulmonaire. Ne´anmoins, seulement 3 patients pre´sentaient les crite`res ide´aux de Turlock et aucun n’avait les crite`res ide´aux de l’ABM. Tous les donneurs propose´s ont pre´sente´ une dure´e de ventilation me´canique (VM) infe´rieure ou e´gale a` 3 jours. Les causes de non-proposition ou de refus par les e´quipes de greffe sont de´taille´es dans le Tableau 1. Six donneurs ont e´te´ accepte´s par les e´quipes de greffe et finalement 5 ont e´te´ pre´leve´s. Les patients e´taient ventile´s avec un volume courant moyen de 7,74 1,21 mL/kg de poids the´orique, avec une pression expiratoire positive moyenne (PEP) a` 6 1.8 cmH2O. Les manœuvres de recrutement pre´conise´es et les modalite´s de re´alisation de l’e´preuve d’hypercapnie e´taient rarement rapporte´es. Discussion Les donneurs potentiels pre´sentant des crite`res e´largis de l’ABM devraient eˆtre plus largement propose´s d’autant plus que des possibilite´s d’optimisation sont en cours de de´veloppement (syste`mes de re´habilitation). L’inhalation et l’he´matose alte´re´e sont souvent avance´es comme causes de non proposition. L’optimisation de l’oxyge´nation avec une PEP entre 8 et 10 cm H2O devrait donc eˆtre plus syste´matique. Le seuil de PaO2/FiO2 < 300 mmHg utilise´ par certaines e´quipes est certes une
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A87–A91
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limite importante mais ne devrait probablement pas eˆtre l’unique crite`re d’exclusion [3]. Dans notre expe´rience, l’absence ou manque d’information pulmonaire comple´mentaire (fibroscopie, analyse microbiologique) participe e´galement a` la « non-se´lection » d’un donneur par l’e´quipe de greffe. Enfin, l’acce`s aux images tomodensitome`triques pour les e´quipes de greffe repre`sentera un progre`s majeur notamment en cas de contusions pulmonaires. Tableau 1 Causes
Nonpropositions (n = 13)
Refus par l’e´quipe de greffe (n = 5)
Inhalation He´matose alte´re´e (PaO2/FiO2 < 300 mmHg) Traumatisme Morphologie Ante´ce´dents Autre (immunitaire, logistique)
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pourraient be´ne´ficier d’une strate´gie de recrutement (e´preuve de recrutement, PEP, fibroscopie bronchique). Ces techniques sont facilement re´alisables et efficaces pour re´-expandre le parenchyme pulmonaire et ame´liorer l’oxyge´nation. Ainsi, l’optimisation du nombre de pre´le`vements pulmonaires impose une implication renforce´e des me´decins en charge du donneur. La mise en place d’une re´animation pulmonaire pre´coce afin de corriger l’hypoxe´mie lie´e aux ate´lectasies devrait pre´ce´der toute de´cision de qualification du greffon. Cette strate´gie, susceptible d’augmenter de fac¸on importante le nombre de greffons pulmonaires pre´leve´s, devra faire l’objet d’une e´valuation prospective.
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De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] J Heart Lung Transplant 2003;22:625–35. [2] JAMA 2010;304:2620–7. [3] J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:919–25.
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Causes de refus des greffons pulmonaires.
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Non-pre´le`vement des greffons pulmonaires : pour quelles raisons ? E´tat des lieux en Haute-Normandie M. Bougherra 1,*, E. Menguy 1, J.-M. Baste 2, B. Dureuil 1, B. Veber 1 1 Poˆle re´animation anesthe´sie SAMU 2 Chirurgie thoracique, CHU Charle-Nicolle, Rouen, France *Auteur correspondant. Introduction En 2012, le nombre de nouveaux inscrits sur la liste d’attente pour une greffe pulmonaire a augmente´ (335 en 2012 versus 323 en 2011) [1]. En Haute-Normandie, l’activite´ de pre´le`vement d’organes a progresse´ ces dernie`res anne´es mais le nombre de pre´le`vements pulmonaires reste faible (13 % vs 19 % au niveau national). Pour quelle raison ? Pour essayer de re´pondre a` cette question nous avons e´tudie´ les crite`res de refus des greffons pulmonaires dans notre re´gion au cours des 8 dernie`res anne´es. Mate´riel et me´thodes Les dossiers Cristal des donneurs d’organes de la re´gion Haute-Normandie sur la pe´riode allant de janvier 2006 a` de´cembre 2013 ont e´te´ e´tudie´s. Les donne´es disponibles ont e´te´ confronte´es aux crite`res d’e´ligibilite´ fixe´s par l’Agence de la Biome´decine (ABM). Le crite`re gazome´trique a e´te´ traite´ inde´pendamment des autres crite`res d’e´ligibilite´. Soumission au comite´ de protection des personnes non applicable. Re´sultats Sur la pe´riode, 887 dossiers de donneurs potentiels ont e´te´ e´tudie´s. Deux cent-douze patients ont e´te´ pre´leve´s, mais seuls 28 pre´le`vements pulmonaires ont e´te´ effectue´s (13 %). Trente-cinq patients (16,5 %) ont e´te´ exclus du pre´le`vement par la re´gulation de l’ABM pour des crite`res gazome´triques. Ces hypoxe´mies e´taient le plus souvent en rapport avec des condensations pulmonaires (91 %) sans pathologie infectieuse associe´e. Aucun de ces patients n’a be´ne´ficie´ d’une fibroscopie bronchique. Les diffe´rentes causes d’un refus de pre´le`vement sont repre´sente´es dans la Fig. 1 cidessous. Discussion Le faible taux de pre´le`vements pulmonaires sur la pe´riode de l’e´tude s’explique en partie par la survenue d’hypoxe´mies. Il a pourtant e´te´ de´montre´ que l’hypoxe´mie transitoire n’est pas un crite`re de mauvaise qualite´ du greffon [2]. Ces patients
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Le rapport me´dical et scientifique du pre´le`vement et de la greffe en France. Agence de la biome´decine 2012. [2] Does donor arterial partial pressure of oxygen affect outcomes after lung transplantation? A review of more than 12,000 lung transplants. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;143:919–25. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.144 R130
Audit sur l’e´valuation pneumologique pre´ope´ratoire : apport de la consultation pneumologique V. Chalhoub *, C. Etel, F. Richa, C. Dagher, S. Madi Jebara, P. Yazbeck Anesthe´sie-re´animation, universite´ Saint-Joseph, Hoˆtel Dieu, Beyrouth, Liban *Auteur correspondant. Introduction L’e´valuation du risque de complications respiratoires pe´riope´ratoires est essentiellement clinique et repose sur les donne´es de l’interrogatoire et de l’examen physique. Cette e´valuation a fait l’objet de recommandations cliniques issues d’une revue syste´matique de la litte´rature sous l’e´gide de l’American College of Physicians (ACP) [1]. Un audit a e´te´ re´alise´ dans notre unite´ de consultation anesthe´sique pre´ope´ratoire afin d’analyser : d’une part, les motifs de recours des anesthe´sistes a` un avis pneumologique en pre´ope´ratoire et, d’autre part, l’apport du pneumologue dans la prise en charge du patient a` risque pulmonaire. Mate´riel et me´thodes L’audit a e´te´ mene´ sur une pe´riode d’un mois. Les donne´es suivantes ont e´te´ releve´es : facteurs de risque de de´faillance respiratoire, risque lie´ au patient et a` l’anesthe´sie, motif de recours a` la consultation de pneumologie, recours a` des examens comple´mentaires ou non, report de l’intervention et la dure´e du report. Re´sultats Neuf cent-huit patients (pts) ont e´te´ vus en unite´ de consultation pre´anesthe´sique. Vingt et un pts (2,3 %) ont e´te´ re´fe´re´s