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Analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC) appliquée au circuit des porte-instruments dynamiques (PID) en service d’odontologie et en stérilisation
Congre`s APHIF 66-S
67-S
Analyse des modes de de´faillance, de leurs effets et de leur criticite´ (AMDEC) applique´e au circuit des porteinstruments dynamiques (PID) en service d’odontologie et en ste´rilisation
Audit sur la conformite´ de la composition des boıˆtes du bloc ope´ratoire en ste´rilisation
Ire`ne Riguet1,*, Jose´phine Voillot1, Aure´lie Aldeguer1, Ce´cile Raignoux1, Matthieu Brugger2, Christine Martre1, Pierre Colon3, Sandra LaribeCaget1 1 Pharmacie, hoˆpital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris 2 Biome´dical, hoˆpital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris 3 Odontologie, hoˆpital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (I. Riguet) Introduction Les PID sont des instruments dynamiques permettant de transmettre un mouvement rotatif aux fraises et limes dentaires. De par leur structure complexe (cavite´s, rotors), des techniques optimales de nettoyage, de´sinfection, lubrification et ste´rilisation sont ne´cessaires pour assurer leur longe´vite´ et garantir leur ste´rilite´. Ces contraintes, entraıˆnant des difficulte´s d’approvisionnement des services en mate´riel ste´rile et des immobilisations d’instruments pour maintenance, nous ont amene´es a` re´aliser une analyse de risque sur le circuit des PID en odontologie et en ste´rilisation a` l’aide de la me´thode AMDEC. Mate´riels et me´thode Un groupe de travail pluridisciplinaire s’est forme´, constitue´ d’un chirurgien-dentiste, de pharmaciens, d’un agent de ste´rilisation, d’un pre´parateur en pharmacie et d’un technicien biome´dical. Le groupe a de´fini le syste`me a` e´tudier « circuit des PID » selon 8 e´tapes. Le travail selon la me´thode AMDEC s’est organise´ en plusieurs phases : recensement des modes de de´faillance (MD) au cours de chaque e´tape, cotation consensuelle de la fre´quence (F), la gravite´ (G) et la de´tectabilite´ (D) a` l’aide d’e´chelles pre´de´finies (note de 0 a` 10), calcul et classement des indices de criticite´ (IC) de chaque MD (IC = F G D), choix des e´tapes et risques a` traiter en priorite´, proposition d’actions d’ame´lioration et calcul de leur impact potentiel. Re´sultats et discussion Le groupe a identifie´ 109 modes de de´faillance. L’IC total moyen de l’ensemble des MD est de 65. L’IC moyen (ICm) est calcule´ pour chaque e´tape. Seules les e´tapes critiques (ICm > 65) sont traite´es : la lubrification (ICm = 112), l’utilisation par le praticien (ICm = 109) et le nettoyage (ICm = 98). Pour ces 3 e´tapes, 22 modes de de´faillance sont identifie´s comme risques majeurs (IC > 65) et 13 mesures correctives sont propose´es. En tenant compte des actions a` mener en continu (formations. . .) et a` court terme (maintenance. . .), le plan d’action permet une re´duction du risque total de 30 %. La re´duction du risque atteint 72 % en ajoutant 2 actions majeures ne´cessitant des moyens financiers conse´quents (acquisition d’un nouvel automate et informatisation du circuit). Le nouvel automate, permettant de laver, se´cher et lubrifier en une e´tape, re´pond a` une majorite´ de nos modes de de´faillances et re´duit le risque sur plusieurs e´tapes. Les actions a` court terme et en continu seront mises en place le plus rapidement possible. Toutefois les formations des e´tudiants et dentistes au bon usage des PID seront difficiles car ils sont nombreux et changent re´gulie`rement. Conclusion Malgre´ la part de subjectivite´ de cette me´thode, le groupe de travail expert a permis d’e´valuer et de prioriser les risques sur le circuit des PID. La mise en place du plan d’action propose´ ne´cessitera une mobilisation et une cohe´sion de l’ensemble des acteurs implique´s. Des 2 actions majeures, mais one´reuses, notre priorite´ sera la mise en place du nouvel automate. Mots cle´s Ste´rilisation ; Odontologie ; Gestion des risques ; Porte-instruments dynamiques De´claration d’inte´reˆts de conflits d’inte´reˆts.
Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.10.075
Pauline Legrand1,*, Gae ¨lle Hennere´1, Daniel Zarka2, 2 Luc Nguyen-Kim , Bernadette Coret-Houbart1 1 Pharmacie, CHI Robert-Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-bois 2 Bloc ope´ratoire, CHI Robert-Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-bois *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Legrand) Introduction La ste´rilisation centrale de l’hoˆpital recompose les boıˆtes du bloc ope´ratoire. La trac¸abilite´ a` l’instrument mis en place en 2011 devait permettre de limiter les erreurs de recomposition. Pourtant, une augmentation importante des non-conformite´s (NC) sur le conditionnement entre 2012 et 2013 a e´te´ observe´e : 66 contre 12, dont 28 % des NC totales sont lie´es a` la recomposition. Cette tendance se confirme en 2014 (51 NC de conditionnement entre janvier et juillet). Dans l’objectif d’ame´liorer le circuit, un audit commun sur la conformite´ de la composition des boıˆtes a e´te´ de´cide´ entre le bloc ope´ratoire et la ste´rilisation afin de de´terminer le type d’erreurs de recomposition et de dispositifs me´dicaux (DM) concerne´s. Mate´riels et me´thode Pendant 2 semaines, un tirage au sort quotidien de boıˆtes traceuses (BT) de tailles diffe´rentes et de spe´cialite´s repre´sentatives de l’activite´ des blocs a e´te´ effectue´ au moment de la recomposition en ste´rilisation. En s’appuyant sur la composition the´orique de chaque BT et d’une grille d’e´valuation, les DM sont controˆle´s a` 3 e´tapes du circuit : au conditionnement, au bloc ope´ratoire a` l’ouverture de la BT, et au retour en ste´rilisation. La grille e´value la conformite´ de la BT : DM conformes/en trop/ manquants/discordants/de´fectueux, si les DM manquants ou de´fectueux ont pu eˆtre remplace´s a` partir de la re´serve ou s’ils sont signale´s sur la boıˆte. Re´sultats et discussion Cinquante-quatre conteneurs ont e´te´ audite´s : 28 % de chirurgie orthope´dique, 20 % de chirurgie visce´rale, 19 % de chirurgie maxillo-faciale et 13 % de chirurgie gyne´cologique. Dix-neuf pour cent des BT comportaient moins de 10 DM, 39 % de 10 a` 30 DM, et 43 % plus de 30 DM. Vingt-huit pour cent conteneurs (52 %) ont suivi le circuit complet et ont e´te´ analyse´s. Un tiers des BT pre´sentaient au moins une NC au conditionnement en ste´rilisation, lie´es dans 70 % des cas aux DM manquants. Seuls 30 % des DM manquants et de´fectueux ont pu eˆtre remplace´s. A` l’ouverture des BT au bloc, 43 % pre´sentaient au moins une NC, la majorite´ lie´e aux DM manquants (50 % des NC) qui n’avaient pas e´te´ remplace´s. Sur l’ensemble du circuit, 4 a` 7 % des BT pre´sentent au moins 1 DM de´fectueux. Le listing des DM manquants et de´fectueux montre que ce sont a` 54 % des instruments « de base » (ciseaux a` fil, pince. . .). Des DM en trop et discordants sont retrouve´s en ste´rilisation dans 11 % de BT au conditionnement et 4 % au retour de la BT : des me´langes dans les bacs de lavages peuvent l’expliquer. Vingt et un pour cent des BT pre´sentent ces NC au bloc, lie´ a` des erreurs de recomposition. Conclusion Pre`s de 40 % des boıˆtes arrivent au bloc avec une NC. Une partie peut s’expliquer par des erreurs de recomposition en ste´rilisation. Un signalement syste´matique des DM n’appartenant pas aux boıˆtes et une mise a` jour des listes constantes permettrait d’ame´liorer le circuit. Les DM manquants et/ou de´fectueux repre´sentent la majeure partie des NC. En raison d’une re´serve de DM trop faible, ils ne peuvent pas toujours eˆtre remplace´s. Dans ce contexte, un inventaire complet des boıˆtes est en cours afin d’e´tablir une liste prioritaire de DM a` renouveler, ce qui devrait abaisser le taux de NC. Mots cle´s Sterilisation ; Non-conformite´ ; Composition De´claration d’inte´reˆts de conflits d’inte´reˆts.
Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.10.076
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Analyse des modes de de´faillance, de leurs effets et de leur criticite´ (AMDEC) applique´e au circuit des porteinstruments dynamiques (PID) en service d’odontologie et en ste´rilisation
Audit sur la conformite´ de la composition des boıˆtes du bloc ope´ratoire en ste´rilisation
Ire`ne Riguet1,*, Jose´phine Voillot1, Aure´lie Aldeguer1, Ce´cile Raignoux1, Matthieu Brugger2, Christine Martre1, Pierre Colon3, Sandra LaribeCaget1 1 Pharmacie, hoˆpital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris 2 Biome´dical, hoˆpital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris 3 Odontologie, hoˆpital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (I. Riguet) Introduction Les PID sont des instruments dynamiques permettant de transmettre un mouvement rotatif aux fraises et limes dentaires. De par leur structure complexe (cavite´s, rotors), des techniques optimales de nettoyage, de´sinfection, lubrification et ste´rilisation sont ne´cessaires pour assurer leur longe´vite´ et garantir leur ste´rilite´. Ces contraintes, entraıˆnant des difficulte´s d’approvisionnement des services en mate´riel ste´rile et des immobilisations d’instruments pour maintenance, nous ont amene´es a` re´aliser une analyse de risque sur le circuit des PID en odontologie et en ste´rilisation a` l’aide de la me´thode AMDEC. Mate´riels et me´thode Un groupe de travail pluridisciplinaire s’est forme´, constitue´ d’un chirurgien-dentiste, de pharmaciens, d’un agent de ste´rilisation, d’un pre´parateur en pharmacie et d’un technicien biome´dical. Le groupe a de´fini le syste`me a` e´tudier « circuit des PID » selon 8 e´tapes. Le travail selon la me´thode AMDEC s’est organise´ en plusieurs phases : recensement des modes de de´faillance (MD) au cours de chaque e´tape, cotation consensuelle de la fre´quence (F), la gravite´ (G) et la de´tectabilite´ (D) a` l’aide d’e´chelles pre´de´finies (note de 0 a` 10), calcul et classement des indices de criticite´ (IC) de chaque MD (IC = F G D), choix des e´tapes et risques a` traiter en priorite´, proposition d’actions d’ame´lioration et calcul de leur impact potentiel. Re´sultats et discussion Le groupe a identifie´ 109 modes de de´faillance. L’IC total moyen de l’ensemble des MD est de 65. L’IC moyen (ICm) est calcule´ pour chaque e´tape. Seules les e´tapes critiques (ICm > 65) sont traite´es : la lubrification (ICm = 112), l’utilisation par le praticien (ICm = 109) et le nettoyage (ICm = 98). Pour ces 3 e´tapes, 22 modes de de´faillance sont identifie´s comme risques majeurs (IC > 65) et 13 mesures correctives sont propose´es. En tenant compte des actions a` mener en continu (formations. . .) et a` court terme (maintenance. . .), le plan d’action permet une re´duction du risque total de 30 %. La re´duction du risque atteint 72 % en ajoutant 2 actions majeures ne´cessitant des moyens financiers conse´quents (acquisition d’un nouvel automate et informatisation du circuit). Le nouvel automate, permettant de laver, se´cher et lubrifier en une e´tape, re´pond a` une majorite´ de nos modes de de´faillances et re´duit le risque sur plusieurs e´tapes. Les actions a` court terme et en continu seront mises en place le plus rapidement possible. Toutefois les formations des e´tudiants et dentistes au bon usage des PID seront difficiles car ils sont nombreux et changent re´gulie`rement. Conclusion Malgre´ la part de subjectivite´ de cette me´thode, le groupe de travail expert a permis d’e´valuer et de prioriser les risques sur le circuit des PID. La mise en place du plan d’action propose´ ne´cessitera une mobilisation et une cohe´sion de l’ensemble des acteurs implique´s. Des 2 actions majeures, mais one´reuses, notre priorite´ sera la mise en place du nouvel automate. Mots cle´s Ste´rilisation ; Odontologie ; Gestion des risques ; Porte-instruments dynamiques De´claration d’inte´reˆts de conflits d’inte´reˆts.
Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.10.075
Pauline Legrand1,*, Gae ¨lle Hennere´1, Daniel Zarka2, 2 Luc Nguyen-Kim , Bernadette Coret-Houbart1 1 Pharmacie, CHI Robert-Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-bois 2 Bloc ope´ratoire, CHI Robert-Ballanger, boulevard Robert-Ballanger, 93602 Aulnay-sous-bois *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (P. Legrand) Introduction La ste´rilisation centrale de l’hoˆpital recompose les boıˆtes du bloc ope´ratoire. La trac¸abilite´ a` l’instrument mis en place en 2011 devait permettre de limiter les erreurs de recomposition. Pourtant, une augmentation importante des non-conformite´s (NC) sur le conditionnement entre 2012 et 2013 a e´te´ observe´e : 66 contre 12, dont 28 % des NC totales sont lie´es a` la recomposition. Cette tendance se confirme en 2014 (51 NC de conditionnement entre janvier et juillet). Dans l’objectif d’ame´liorer le circuit, un audit commun sur la conformite´ de la composition des boıˆtes a e´te´ de´cide´ entre le bloc ope´ratoire et la ste´rilisation afin de de´terminer le type d’erreurs de recomposition et de dispositifs me´dicaux (DM) concerne´s. Mate´riels et me´thode Pendant 2 semaines, un tirage au sort quotidien de boıˆtes traceuses (BT) de tailles diffe´rentes et de spe´cialite´s repre´sentatives de l’activite´ des blocs a e´te´ effectue´ au moment de la recomposition en ste´rilisation. En s’appuyant sur la composition the´orique de chaque BT et d’une grille d’e´valuation, les DM sont controˆle´s a` 3 e´tapes du circuit : au conditionnement, au bloc ope´ratoire a` l’ouverture de la BT, et au retour en ste´rilisation. La grille e´value la conformite´ de la BT : DM conformes/en trop/ manquants/discordants/de´fectueux, si les DM manquants ou de´fectueux ont pu eˆtre remplace´s a` partir de la re´serve ou s’ils sont signale´s sur la boıˆte. Re´sultats et discussion Cinquante-quatre conteneurs ont e´te´ audite´s : 28 % de chirurgie orthope´dique, 20 % de chirurgie visce´rale, 19 % de chirurgie maxillo-faciale et 13 % de chirurgie gyne´cologique. Dix-neuf pour cent des BT comportaient moins de 10 DM, 39 % de 10 a` 30 DM, et 43 % plus de 30 DM. Vingt-huit pour cent conteneurs (52 %) ont suivi le circuit complet et ont e´te´ analyse´s. Un tiers des BT pre´sentaient au moins une NC au conditionnement en ste´rilisation, lie´es dans 70 % des cas aux DM manquants. Seuls 30 % des DM manquants et de´fectueux ont pu eˆtre remplace´s. A` l’ouverture des BT au bloc, 43 % pre´sentaient au moins une NC, la majorite´ lie´e aux DM manquants (50 % des NC) qui n’avaient pas e´te´ remplace´s. Sur l’ensemble du circuit, 4 a` 7 % des BT pre´sentent au moins 1 DM de´fectueux. Le listing des DM manquants et de´fectueux montre que ce sont a` 54 % des instruments « de base » (ciseaux a` fil, pince. . .). Des DM en trop et discordants sont retrouve´s en ste´rilisation dans 11 % de BT au conditionnement et 4 % au retour de la BT : des me´langes dans les bacs de lavages peuvent l’expliquer. Vingt et un pour cent des BT pre´sentent ces NC au bloc, lie´ a` des erreurs de recomposition. Conclusion Pre`s de 40 % des boıˆtes arrivent au bloc avec une NC. Une partie peut s’expliquer par des erreurs de recomposition en ste´rilisation. Un signalement syste´matique des DM n’appartenant pas aux boıˆtes et une mise a` jour des listes constantes permettrait d’ame´liorer le circuit. Les DM manquants et/ou de´fectueux repre´sentent la majeure partie des NC. En raison d’une re´serve de DM trop faible, ils ne peuvent pas toujours eˆtre remplace´s. Dans ce contexte, un inventaire complet des boıˆtes est en cours afin d’e´tablir une liste prioritaire de DM a` renouveler, ce qui devrait abaisser le taux de NC. Mots cle´s Sterilisation ; Non-conformite´ ; Composition De´claration d’inte´reˆts de conflits d’inte´reˆts.
Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration
http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2014.10.076
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