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Anatomie du système lymphatique pelvien
Cancer/Radiothérapie 17 (2013) 549–552
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Revue générale
Anatomie du système lymphatique pelvien Anatomy of the pelvic lymphatic system R. Wolfram-Gabel Faculté de médecine, université de Strasbourg, institut d’anatomie normale, 4, rue Kirschleger, 67085 Strasbourg cedex, France
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Historique de l’article : Rec¸u le 15 mai 2013 Accepté le 25 mai 2013 Mots clés : Ganglion (nœud) lymphatique Pelvis Vaisseau
r é s u m é Le système lymphatique pelvien draine la lymphe des viscères des appareils urinaire, génital et digestif du pelvis. Il est constitué de ganglions (nœuds) et de vaisseaux lymphatiques disposés dans le tissu conjonctif sous-péritonéal pelvien, au voisinage des viscères (ganglions viscéraux), mais surtout le long des vaisseaux iliaques externe, interne et commun (ganglions iliaques). Aux lymphocentres iliaques externes, internes et communs arrivent des vaisseaux afférents drainant les différents viscères pelviens. De ces lymphocentres s’échappent des vaisseaux efférents rejoignant les collecteurs lymphatiques sus-jacents qui aboutiront aux troncs lombaires. Étant la voie privilégiée d’essaimage des cellules cancéreuses, la connaissance des voies lymphatiques, de leur localisation et de leur drainage est indispensable dans un bilan carcinologique. © 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO).
a b s t r a c t Keywords: Lymph node Pelvis Vessel
The lymphatic system of the pelvis collects the lymph of the genital and urinary organs and of the digestive tract. It is formed by lymphatic nodes and vessels situated inside the conjunctive tissue, near the organs (visceral lymphatic nodes) but especially along the external, internal and common iliac vessels (iliac lymphatic nodes). These nodes receive afferent vessels issued from the different pelvic organs. From the iliac lymphnodes arise efferent vessels running towards lymphatic collectors, situated above them, and which end in the lymphatic lombar duct. The lymphatic pathways represent the preferential way of scattering of cancerous cells. Therefore, the knowledge of the anatomy, of the situation and of the draining of the nodes is of the utmost importance in the evaluation of a cancer of a pelvic organ. © 2013 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of the Société française de radiothérapie oncologique (SFRO).
1. Introduction Le système lymphatique pelvien draine la lymphe des viscères des appareils urinaire, génital et digestif du pelvis. Les lymphatiques naissent dans l’épaisseur de la paroi des viscères au niveau des tuniques muqueuse, sous-muqueuse et musculaire par des capillaires lymphatiques qui, en confluant, donnent naissance à des vaisseaux dont le calibre est de plus en plus important. Les vaisseaux lymphatiques s’éloignent des viscères, à la surface desquels se disposent des ganglions viscéraux. Les lymphatiques vont rejoindre des ganglions situés sur le trajet des vaisseaux artériels et veineux du viscère, vaisseaux dépendant du système iliaque.
Adresse e-mail : [email protected]
On distingue ainsi les ganglions viscéraux pelviens et les ganglions iliaques satellites des vaisseaux iliaques. 2. Description 2.1. Ganglions lymphatiques viscéraux pelviens Ils sont variables dans leur répartition et se situent près des viscères pelviens, dans le tissu conjonctif de l’espace sous-péritonéal ou dans un mésoviscéral [1–3]. Ce sont : • • • • •
les nœuds vésicaux : latéro-, pré- et post-vésicaux ; les nœuds paravésiculaires : pré- et post-vésiculaires ; les nœuds para-utérins dans le paramètre ; les nœuds paravaginaux dans le para-vagin ; les nœuds pararectaux et anorectaux près des vaisseaux rectaux moyens, dans les ligaments latéraux du rectum (Fig. 1).
1278-3218/$ – see front matter © 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). http://dx.doi.org/10.1016/j.canrad.2013.05.010
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Fig. 2. Ganglions iliaques. D’après Feneis [1]. Fig. 1. Ganglions viscéraux et iliaques. D’après Feneis [1].
2.2. Ganglions lymphatiques iliaques Ils sont regroupés autour des vaisseaux iliaques, dont ils empruntent le nom et forment de chaque côté trois groupes : • le groupe iliaque externe ; • le groupe iliaque interne (anciennement hypogastrique) ; • le groupe iliaque commun (Fig. 2). Ils constituent des groupes ganglionnaires régionaux (premier relais de la lymphe d’un viscère) auxquels arrivent des vaisseaux afférents et desquels partent des vaisseaux efférents vers les ganglions collecteurs sus-jacents [4,5].
La lymphe des ganglions collecteurs aboutit finalement aux troncs lombaires qui rejoignent les troncs intestinaux, drainant les viscères de l’abdomen, pour confluer dans la citerne du chyle (Fig. 3). 2.2.1. Ganglions iliaques externes Ils forment trois chaînes : latérale, intermédiaire et médiale, regroupées autour des vaisseaux iliaques externes et comptant huit à dix ganglions (Fig. 4). 2.2.1.1. Chaîne latérale. Elle se compose de deux à quatre ganglions situés le long du bord latéral de l’artère iliaque externe, souvent insinués dans l’interstice entre le muscle psoas et l’artère iliaque externe. Le plus volumineux et le plus constant de cette chaîne est le ganglion inférieur : le ganglion rétrocrural externe [6]. Il est
Fig. 3. Vue d’ensemble des lymphatiques pelviens. A. Chez l’homme. B. Chez la femme. 1 : ganglions inguinaux profonds ; 2 : ganglions inguinaux superficiels ; 3 : ganglions iliaques externes ; 4 : ganglions iliaques internes ; 5 : ganglions iliaques communs ; 6 : ganglions sacraux ; 7 : ganglions pré-aortiques ; 8 : ganglions mésentériques inférieurs ; 9 : tronc lombaire ; 10 : conduit thoracique. D’après von Lanz et Wachsmuth [5].
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aujourd’hui appelé nœud lacunaire latéral, car il est situé près de la lacune vasculaire, à proximité de l’origine des vaisseaux épigastrique et circonflexe iliaque profond. Cette chaîne iliaque externe latérale rec¸oit la lymphe des ganglions inguinaux superficiels et profonds, de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure, du périnée, du canal anal, de la partie basse du vagin, du fond de l’utérus, du scrotum, du pénis et du clitoris. 2.2.1.2. Chaîne intermédiaire. Elle comprend deux à trois ganglions, en moyenne, situés en dedans de l’artère iliaque externe sur la veine iliaque externe. Le ganglion rétrocrural inférieur de cette chaîne est inconstant (surtout chez la femme). Les deux autres se placent au-dessus de lui et sont plus constants. Ils se disposent dans l’angle de séparation des artères iliaques externe et interne. Cette chaîne iliaque externe intermédiaire rec¸oit la lymphe des ganglions obturateurs (prostate) et iliaques internes. 2.2.1.3. Chaîne médiale. Elle comporte trois à quatre ganglions en situation infraveineuse, plaqués contre la paroi pelvienne. Parmi eux, le ganglion inférieur ou ganglion rétrocrural interne ou nœud lacunaire médial, situé près de la lacune vasculaire, semble prolonger le ganglion de Cloquet (ganglion inguinal profond du canal fémoral) (Fig. 4). Au-dessus de lui, le ganglion moyen, constant et volumineux, présente un aspect fusiforme et se place immédiatement au-dessus du nerf obturateur, à proximité du canal sous-pubien. Le ganglion supérieur de cette chaîne est le plus petit. Il se place en arrière du précédent, en avant de l’artère iliaque interne. Cette chaîne iliaque externe médiale draine la lymphe de la vessie, de la prostate, de l’urètre membraneux, du col de l’utérus, de la partie supérieure du vagin, ainsi que les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels et profonds.
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lymphatiques profonds de la paroi abdominale antérieure sousombilicale ; • la chaîne latérale peut recevoir, à travers le canal inguinal, un collecteur du gland pénien ou clitoridien ; • les chaînes médiale et intermédiaire rec¸oivent les lymphatiques de la vessie, de la prostate, du conduit déférent, des vésicules séminales, de l’urètre membraneux et prostatique, de la trompe, de l’utérus, du vagin, du testicule ou de l’ovaire. 2.2.1.5. Vaisseaux efférents des ganglions iliaques externes. Les vaisseaux lymphatiques efférents relient les ganglions iliaques externes entre eux et aux groupes ganglionnaires sus-jacents (ganglions lymphatiques iliaques communs). Les ganglions iliaques externes d’une même chaîne sont unis par plusieurs canaux lymphatiques. Par ailleurs, il existe des anastomoses transversales, préou rétrovasculaires entre les trois chaînes, latérale, intermédiaire et médiale. Les vaisseaux efférents des chaînes latérale, intermédiaire et médiale gagnent en règle générale les chaînes homonymes iliaques communes.
2.2.2. Ganglions iliaques internes Ils sont disposés autour de l’origine et le long des branches de l’artère iliaque interne (hypogastrique). Leur nombre varie de quatre à huit (Fig. 5 et 6). Les traités classiques et surtout Rouvière distinguent, de l’avant vers l’arrière : • un ganglion antérieur compris entre l’origine de l’artère ombilicale et celle de l’artère obturatrice ;
2.2.1.4. Vaisseaux afférents aux ganglions iliaques externes. Vers les ganglions iliaques externes (trois chaînes) arrivent des vaisseaux afférents bien systématisés : • les ganglions inférieurs des trois chaînes, surtout les nœuds lacunaires latéral et médial, rec¸oivent les lymphatiques efférents des ganglions inguinaux profonds et superficiels, ainsi que les
Fig. 4. Ganglions iliopelviens. 1 : chaîne latérale iliaque externe ; 2 : ganglion rétrocrural externe ; 3 : chaîne intermédiaire iliaque externe (avec ganglions et canaux anastomotiques) ; 4 : chaîne médiale iliaque externe ; 5 : ganglion rétrocrural interne ; 6 : ganglions iliaques internes ; 7 : ganglions du promontoire ; 8 : ganglion sacré. D’après Cunéo et Marcille [6] et Rouvière [4].
Fig. 5. Ganglions iliopelviens. 1 : ganglion iliaque externe (chaîne latérale) ; 2 : ganglion iliaque externe (chaîne intermédiaire) ; 3 : ganglion iliaque externe (chaîne médiale) ; 4 : ganglions iliaques internes ; 5 : ganglions du promontoire ; 6 : ganglion sacré ; 7 : ganglion iliaque commun. D’après Kamina [3].
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dispose entre le muscle psoas et le bord latéral de l’artère iliaque commune. La chaîne médiale regroupe deux à quatre ganglions disposés dans l’angle d’écartement des deux artères iliaques communes. Cet amas ganglionnaire forme le « groupe du promontoire » décrit par Cunéo et Marcille et repris par Kamina, car il se place sur la veine iliaque commune gauche en avant du disque intervertébral L5-S1. La chaîne intermédiaire compte un à quatre ganglions disposés en arrière des vaisseaux iliaques communs, dans la fossette lombosacrée, entre la cinquième vertèbre lombaire en dedans, le muscle psoas en dehors et l’aileron sacré en arrière. Ils se placent en avant du nerf obturateur et du tronc lombosacré, disposés dans le fond de la fossette (Fig. 5 et 6). Les vaisseaux afférents aux ganglions iliaques communs proviennent des ganglions iliaques externe et interne. Les ganglions du promontoire drainent quelques collecteurs en provenance directe de la prostate, de l’utérus et du vagin. Les vaisseaux efférents des ganglions iliaques communs se rendent aux ganglions péri-aortiques et péricaves d’où naissent les troncs lombaires droit et gauche (Fig. 6) :
Fig. 6. Vue d’ensemble du système lymphatique abdominopelvien. 1 : conduit thoracique ; 2 : troncs lombaires ; 3 : ganglion pré-aortique ; 4 : ganglion latérocave ; 5 : ganglion latéro-aortique gauche ; 6 : ganglion pré-cave ; 7 : ganglion mésentérique inférieur ; 8 : ganglion iliaque commun (chaîne latérale) ; 9 : ganglion iliaque commun (chaîne intermédiaire) ; 10 : ganglions du promontoire ; 11 : ganglion iliaque externe (chaîne latérale) ; 12 : ganglion iliaque externe (chaîne intermédiaire) ; 13 : ganglion iliaque externe (chaîne médiale) ; 14 : ganglion iliaque interne. D’après Rouvière [4].
• des ganglions en rapport avec l’artère utérine ou prostatique, avec l’artère fessière (glutéale) inférieure et l’artère honteuse interne, enfin avec l’artère fessière (glutéale) supérieure ; • deux à trois ganglions situés le long de l’artère sacrée latérale, en regard des deuxième et troisième foramens sacrés pelviens. Aux ganglions iliaques internes arrivent des vaisseaux afférents provenant de tous les viscères pelviens (vessie, conduit déférent, vésicules séminales, prostate, urètre prostatique et membraneux, utérus, vagin, rectum), des parties profondes de la fesse et de la région postérieure de la cuisse. Des ganglions iliaques internes partent des vaisseaux efférents qui se rendent aux ganglions iliaques externes et iliaques communs. Par ailleurs, les différents ganglions iliaques internes sont eux aussi reliés entre eux par de nombreux canaux anastomotiques.
• les vaisseaux efférents du groupe latéral gagnent à gauche, les ganglions latéro-aortiques gauches et à droite les ganglions latérocaves et précaves ; • les vaisseaux efférents du groupe intermédiaire se déversent à gauche dans les ganglions latéro-aortiques gauches et à droite dans les ganglions rétrocaves et rétro-aortiques ; • les vaisseaux efférents du groupe médial et du promontoire présentent deux voies : antérieure et postérieure : ◦ les vaisseaux antérieurs montent directement dans les ganglions pré-aortiques, voisins de l’origine de l’artère mésentérique inférieure ; souvent ils divergent et gagnent à droite les ganglions latérocaves et à gauche les ganglions latéro-aortiques gauches, ◦ les vaisseaux efférents postérieurs se rendent aux ganglions rétro-aortiques. 3. Conclusion Tels sont les lymphatiques pelviens dont la description a été fortement schématisée et simplifiée dans une optique pédagogique permettant de mettre en relief les grands axes de drainage confluant tous vers la voie finale commune, constituée par le conduit thoracique. Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références
2.2.3. Ganglions iliaques communs À la manière des ganglions iliaques externes, les ganglions iliaques communs sont répartis en trois chaînes : latérale, intermédiaire et médiale. Leur nombre varie de six à dix. Ils drainent les ganglions iliaques externe et interne vers les ganglions lombaires (surtout latéro-aortiques). La chaîne latérale comprend un à trois ganglions et prolonge la chaîne latérale des ganglions iliaques externes. Elle se
[1] Feneis H. Répertoire illustré d’anatomie humaine. Paris: Medsi éd.; 1986. [2] Kamina P. Petit bassin et périnée. Rectum et organes génitaux. Tome 1. Paris: Maloine; 1995. [3] Kamina P. Anatomie gynécologique et obstétricale. Paris: Masson; 1974. [4] Rouvière H. Anatomie des lymphatiques de l’Homme. Paris: Masson; 1932. [5] von Lanz T, Wachsmuth W. Praktische Anatomie: Becken. Berlin: Springer Verlag; 1984. [6] Cunéo B, Marcille M. Topographie des ganglions ilio-pelviens. Bull Mem Soc Anat Paris 1901;III:653–63.
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Anatomie du système lymphatique pelvien Anatomy of the pelvic lymphatic system R. Wolfram-Gabel Faculté de médecine, université de Strasbourg, institut d’anatomie normale, 4, rue Kirschleger, 67085 Strasbourg cedex, France
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Historique de l’article : Rec¸u le 15 mai 2013 Accepté le 25 mai 2013 Mots clés : Ganglion (nœud) lymphatique Pelvis Vaisseau
r é s u m é Le système lymphatique pelvien draine la lymphe des viscères des appareils urinaire, génital et digestif du pelvis. Il est constitué de ganglions (nœuds) et de vaisseaux lymphatiques disposés dans le tissu conjonctif sous-péritonéal pelvien, au voisinage des viscères (ganglions viscéraux), mais surtout le long des vaisseaux iliaques externe, interne et commun (ganglions iliaques). Aux lymphocentres iliaques externes, internes et communs arrivent des vaisseaux afférents drainant les différents viscères pelviens. De ces lymphocentres s’échappent des vaisseaux efférents rejoignant les collecteurs lymphatiques sus-jacents qui aboutiront aux troncs lombaires. Étant la voie privilégiée d’essaimage des cellules cancéreuses, la connaissance des voies lymphatiques, de leur localisation et de leur drainage est indispensable dans un bilan carcinologique. © 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO).
a b s t r a c t Keywords: Lymph node Pelvis Vessel
The lymphatic system of the pelvis collects the lymph of the genital and urinary organs and of the digestive tract. It is formed by lymphatic nodes and vessels situated inside the conjunctive tissue, near the organs (visceral lymphatic nodes) but especially along the external, internal and common iliac vessels (iliac lymphatic nodes). These nodes receive afferent vessels issued from the different pelvic organs. From the iliac lymphnodes arise efferent vessels running towards lymphatic collectors, situated above them, and which end in the lymphatic lombar duct. The lymphatic pathways represent the preferential way of scattering of cancerous cells. Therefore, the knowledge of the anatomy, of the situation and of the draining of the nodes is of the utmost importance in the evaluation of a cancer of a pelvic organ. © 2013 Published by Elsevier Masson SAS on behalf of the Société française de radiothérapie oncologique (SFRO).
1. Introduction Le système lymphatique pelvien draine la lymphe des viscères des appareils urinaire, génital et digestif du pelvis. Les lymphatiques naissent dans l’épaisseur de la paroi des viscères au niveau des tuniques muqueuse, sous-muqueuse et musculaire par des capillaires lymphatiques qui, en confluant, donnent naissance à des vaisseaux dont le calibre est de plus en plus important. Les vaisseaux lymphatiques s’éloignent des viscères, à la surface desquels se disposent des ganglions viscéraux. Les lymphatiques vont rejoindre des ganglions situés sur le trajet des vaisseaux artériels et veineux du viscère, vaisseaux dépendant du système iliaque.
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On distingue ainsi les ganglions viscéraux pelviens et les ganglions iliaques satellites des vaisseaux iliaques. 2. Description 2.1. Ganglions lymphatiques viscéraux pelviens Ils sont variables dans leur répartition et se situent près des viscères pelviens, dans le tissu conjonctif de l’espace sous-péritonéal ou dans un mésoviscéral [1–3]. Ce sont : • • • • •
les nœuds vésicaux : latéro-, pré- et post-vésicaux ; les nœuds paravésiculaires : pré- et post-vésiculaires ; les nœuds para-utérins dans le paramètre ; les nœuds paravaginaux dans le para-vagin ; les nœuds pararectaux et anorectaux près des vaisseaux rectaux moyens, dans les ligaments latéraux du rectum (Fig. 1).
1278-3218/$ – see front matter © 2013 Publie´ par Elsevier Masson SAS pour la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). http://dx.doi.org/10.1016/j.canrad.2013.05.010
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Fig. 2. Ganglions iliaques. D’après Feneis [1]. Fig. 1. Ganglions viscéraux et iliaques. D’après Feneis [1].
2.2. Ganglions lymphatiques iliaques Ils sont regroupés autour des vaisseaux iliaques, dont ils empruntent le nom et forment de chaque côté trois groupes : • le groupe iliaque externe ; • le groupe iliaque interne (anciennement hypogastrique) ; • le groupe iliaque commun (Fig. 2). Ils constituent des groupes ganglionnaires régionaux (premier relais de la lymphe d’un viscère) auxquels arrivent des vaisseaux afférents et desquels partent des vaisseaux efférents vers les ganglions collecteurs sus-jacents [4,5].
La lymphe des ganglions collecteurs aboutit finalement aux troncs lombaires qui rejoignent les troncs intestinaux, drainant les viscères de l’abdomen, pour confluer dans la citerne du chyle (Fig. 3). 2.2.1. Ganglions iliaques externes Ils forment trois chaînes : latérale, intermédiaire et médiale, regroupées autour des vaisseaux iliaques externes et comptant huit à dix ganglions (Fig. 4). 2.2.1.1. Chaîne latérale. Elle se compose de deux à quatre ganglions situés le long du bord latéral de l’artère iliaque externe, souvent insinués dans l’interstice entre le muscle psoas et l’artère iliaque externe. Le plus volumineux et le plus constant de cette chaîne est le ganglion inférieur : le ganglion rétrocrural externe [6]. Il est
Fig. 3. Vue d’ensemble des lymphatiques pelviens. A. Chez l’homme. B. Chez la femme. 1 : ganglions inguinaux profonds ; 2 : ganglions inguinaux superficiels ; 3 : ganglions iliaques externes ; 4 : ganglions iliaques internes ; 5 : ganglions iliaques communs ; 6 : ganglions sacraux ; 7 : ganglions pré-aortiques ; 8 : ganglions mésentériques inférieurs ; 9 : tronc lombaire ; 10 : conduit thoracique. D’après von Lanz et Wachsmuth [5].
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aujourd’hui appelé nœud lacunaire latéral, car il est situé près de la lacune vasculaire, à proximité de l’origine des vaisseaux épigastrique et circonflexe iliaque profond. Cette chaîne iliaque externe latérale rec¸oit la lymphe des ganglions inguinaux superficiels et profonds, de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure, du périnée, du canal anal, de la partie basse du vagin, du fond de l’utérus, du scrotum, du pénis et du clitoris. 2.2.1.2. Chaîne intermédiaire. Elle comprend deux à trois ganglions, en moyenne, situés en dedans de l’artère iliaque externe sur la veine iliaque externe. Le ganglion rétrocrural inférieur de cette chaîne est inconstant (surtout chez la femme). Les deux autres se placent au-dessus de lui et sont plus constants. Ils se disposent dans l’angle de séparation des artères iliaques externe et interne. Cette chaîne iliaque externe intermédiaire rec¸oit la lymphe des ganglions obturateurs (prostate) et iliaques internes. 2.2.1.3. Chaîne médiale. Elle comporte trois à quatre ganglions en situation infraveineuse, plaqués contre la paroi pelvienne. Parmi eux, le ganglion inférieur ou ganglion rétrocrural interne ou nœud lacunaire médial, situé près de la lacune vasculaire, semble prolonger le ganglion de Cloquet (ganglion inguinal profond du canal fémoral) (Fig. 4). Au-dessus de lui, le ganglion moyen, constant et volumineux, présente un aspect fusiforme et se place immédiatement au-dessus du nerf obturateur, à proximité du canal sous-pubien. Le ganglion supérieur de cette chaîne est le plus petit. Il se place en arrière du précédent, en avant de l’artère iliaque interne. Cette chaîne iliaque externe médiale draine la lymphe de la vessie, de la prostate, de l’urètre membraneux, du col de l’utérus, de la partie supérieure du vagin, ainsi que les ganglions lymphatiques inguinaux superficiels et profonds.
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lymphatiques profonds de la paroi abdominale antérieure sousombilicale ; • la chaîne latérale peut recevoir, à travers le canal inguinal, un collecteur du gland pénien ou clitoridien ; • les chaînes médiale et intermédiaire rec¸oivent les lymphatiques de la vessie, de la prostate, du conduit déférent, des vésicules séminales, de l’urètre membraneux et prostatique, de la trompe, de l’utérus, du vagin, du testicule ou de l’ovaire. 2.2.1.5. Vaisseaux efférents des ganglions iliaques externes. Les vaisseaux lymphatiques efférents relient les ganglions iliaques externes entre eux et aux groupes ganglionnaires sus-jacents (ganglions lymphatiques iliaques communs). Les ganglions iliaques externes d’une même chaîne sont unis par plusieurs canaux lymphatiques. Par ailleurs, il existe des anastomoses transversales, préou rétrovasculaires entre les trois chaînes, latérale, intermédiaire et médiale. Les vaisseaux efférents des chaînes latérale, intermédiaire et médiale gagnent en règle générale les chaînes homonymes iliaques communes.
2.2.2. Ganglions iliaques internes Ils sont disposés autour de l’origine et le long des branches de l’artère iliaque interne (hypogastrique). Leur nombre varie de quatre à huit (Fig. 5 et 6). Les traités classiques et surtout Rouvière distinguent, de l’avant vers l’arrière : • un ganglion antérieur compris entre l’origine de l’artère ombilicale et celle de l’artère obturatrice ;
2.2.1.4. Vaisseaux afférents aux ganglions iliaques externes. Vers les ganglions iliaques externes (trois chaînes) arrivent des vaisseaux afférents bien systématisés : • les ganglions inférieurs des trois chaînes, surtout les nœuds lacunaires latéral et médial, rec¸oivent les lymphatiques efférents des ganglions inguinaux profonds et superficiels, ainsi que les
Fig. 4. Ganglions iliopelviens. 1 : chaîne latérale iliaque externe ; 2 : ganglion rétrocrural externe ; 3 : chaîne intermédiaire iliaque externe (avec ganglions et canaux anastomotiques) ; 4 : chaîne médiale iliaque externe ; 5 : ganglion rétrocrural interne ; 6 : ganglions iliaques internes ; 7 : ganglions du promontoire ; 8 : ganglion sacré. D’après Cunéo et Marcille [6] et Rouvière [4].
Fig. 5. Ganglions iliopelviens. 1 : ganglion iliaque externe (chaîne latérale) ; 2 : ganglion iliaque externe (chaîne intermédiaire) ; 3 : ganglion iliaque externe (chaîne médiale) ; 4 : ganglions iliaques internes ; 5 : ganglions du promontoire ; 6 : ganglion sacré ; 7 : ganglion iliaque commun. D’après Kamina [3].
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R. Wolfram-Gabel / Cancer/Radiothérapie 17 (2013) 549–552
dispose entre le muscle psoas et le bord latéral de l’artère iliaque commune. La chaîne médiale regroupe deux à quatre ganglions disposés dans l’angle d’écartement des deux artères iliaques communes. Cet amas ganglionnaire forme le « groupe du promontoire » décrit par Cunéo et Marcille et repris par Kamina, car il se place sur la veine iliaque commune gauche en avant du disque intervertébral L5-S1. La chaîne intermédiaire compte un à quatre ganglions disposés en arrière des vaisseaux iliaques communs, dans la fossette lombosacrée, entre la cinquième vertèbre lombaire en dedans, le muscle psoas en dehors et l’aileron sacré en arrière. Ils se placent en avant du nerf obturateur et du tronc lombosacré, disposés dans le fond de la fossette (Fig. 5 et 6). Les vaisseaux afférents aux ganglions iliaques communs proviennent des ganglions iliaques externe et interne. Les ganglions du promontoire drainent quelques collecteurs en provenance directe de la prostate, de l’utérus et du vagin. Les vaisseaux efférents des ganglions iliaques communs se rendent aux ganglions péri-aortiques et péricaves d’où naissent les troncs lombaires droit et gauche (Fig. 6) :
Fig. 6. Vue d’ensemble du système lymphatique abdominopelvien. 1 : conduit thoracique ; 2 : troncs lombaires ; 3 : ganglion pré-aortique ; 4 : ganglion latérocave ; 5 : ganglion latéro-aortique gauche ; 6 : ganglion pré-cave ; 7 : ganglion mésentérique inférieur ; 8 : ganglion iliaque commun (chaîne latérale) ; 9 : ganglion iliaque commun (chaîne intermédiaire) ; 10 : ganglions du promontoire ; 11 : ganglion iliaque externe (chaîne latérale) ; 12 : ganglion iliaque externe (chaîne intermédiaire) ; 13 : ganglion iliaque externe (chaîne médiale) ; 14 : ganglion iliaque interne. D’après Rouvière [4].
• des ganglions en rapport avec l’artère utérine ou prostatique, avec l’artère fessière (glutéale) inférieure et l’artère honteuse interne, enfin avec l’artère fessière (glutéale) supérieure ; • deux à trois ganglions situés le long de l’artère sacrée latérale, en regard des deuxième et troisième foramens sacrés pelviens. Aux ganglions iliaques internes arrivent des vaisseaux afférents provenant de tous les viscères pelviens (vessie, conduit déférent, vésicules séminales, prostate, urètre prostatique et membraneux, utérus, vagin, rectum), des parties profondes de la fesse et de la région postérieure de la cuisse. Des ganglions iliaques internes partent des vaisseaux efférents qui se rendent aux ganglions iliaques externes et iliaques communs. Par ailleurs, les différents ganglions iliaques internes sont eux aussi reliés entre eux par de nombreux canaux anastomotiques.
• les vaisseaux efférents du groupe latéral gagnent à gauche, les ganglions latéro-aortiques gauches et à droite les ganglions latérocaves et précaves ; • les vaisseaux efférents du groupe intermédiaire se déversent à gauche dans les ganglions latéro-aortiques gauches et à droite dans les ganglions rétrocaves et rétro-aortiques ; • les vaisseaux efférents du groupe médial et du promontoire présentent deux voies : antérieure et postérieure : ◦ les vaisseaux antérieurs montent directement dans les ganglions pré-aortiques, voisins de l’origine de l’artère mésentérique inférieure ; souvent ils divergent et gagnent à droite les ganglions latérocaves et à gauche les ganglions latéro-aortiques gauches, ◦ les vaisseaux efférents postérieurs se rendent aux ganglions rétro-aortiques. 3. Conclusion Tels sont les lymphatiques pelviens dont la description a été fortement schématisée et simplifiée dans une optique pédagogique permettant de mettre en relief les grands axes de drainage confluant tous vers la voie finale commune, constituée par le conduit thoracique. Déclaration d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article. Références
2.2.3. Ganglions iliaques communs À la manière des ganglions iliaques externes, les ganglions iliaques communs sont répartis en trois chaînes : latérale, intermédiaire et médiale. Leur nombre varie de six à dix. Ils drainent les ganglions iliaques externe et interne vers les ganglions lombaires (surtout latéro-aortiques). La chaîne latérale comprend un à trois ganglions et prolonge la chaîne latérale des ganglions iliaques externes. Elle se
[1] Feneis H. Répertoire illustré d’anatomie humaine. Paris: Medsi éd.; 1986. [2] Kamina P. Petit bassin et périnée. Rectum et organes génitaux. Tome 1. Paris: Maloine; 1995. [3] Kamina P. Anatomie gynécologique et obstétricale. Paris: Masson; 1974. [4] Rouvière H. Anatomie des lymphatiques de l’Homme. Paris: Masson; 1932. [5] von Lanz T, Wachsmuth W. Praktische Anatomie: Becken. Berlin: Springer Verlag; 1984. [6] Cunéo B, Marcille M. Topographie des ganglions ilio-pelviens. Bull Mem Soc Anat Paris 1901;III:653–63.