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Anatomie revisitée du ligament croise postérieur et de son insertion fémorale : étude anatomique sur 23 genoux
Abstracts / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 104 (2018) S68–S111
et pondéré, Subjective Shoulder Value (SSV), et Simple Shoulder Test (SST). Résultats Le score absolu de Constant passait de 27 (17–54) à 89 (62–95). Le Constant pondéré passait de 31 (24–57) à 97 (83–100). Le SST passait de 2 (0–4) à 12 (9–12), et le SSV passait de 18 (10–30) à 90 (60–100). Tous les patients étaient très satisfaits (63 %) ou satisfaits (37 %). Conclusion Nous décrivons une forme particulière de RCT secondaire à une luxation gléno-humérale, résultant en un dégantage de la coiffe des rotateurs, suivie par un repositionnement des tendons. La formation d’un tissu cicatriciel peut occulter la rupture des tendons en échographie, auquel cas une imagerie complémentaire est recommandée pour s’assurer du diagnostic et éviter tout retard thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.084 66
Anatomie revisitée du ligament croise postérieur et de son insertion fémorale : étude anatomique sur 23 genoux Revisited anatomy of the PCL and its feminal insertion: Anatomic study on 23 knees Julien Cousin 1,∗ , Thibault Noailles 2 , Ronan Guillou 3 , Franc¸ois Gouin 1 , Antoine Hamel 4 1 CCOT, CHU de Nantes, Nantes, France 2 Orthopédie, polyclinique Bordeaux Nord, Bordeaux, France 3 Orthopédie, cliniques NCN, Nantes, France 4 Orthopédie pédiatrique, CHU de Nantes, Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Cousin) Introduction et objectif De nombreuses études décrivent l’anatomie du ligament croisé postérieur (LCP) et des ligaments méniscaux fémoraux (LMF). La structure la plus communément admise est celle d’une anatomie du LCP en double faisceaux avec une insertion fémorale proche du cartilage distal, genou à 90◦ de flexion. Cependant, Kato et al. ont décrit une structure monofaisceau en ruban du LCP. Le but de notre étude anatomique était de vérifier cette théorie et d’analyser les insertions fémorales du LCP et des LMF. Matériel et méthodes Vingt-trois genoux de sujets anatomiques frais non embaumés ont été disséqués par un opérateur indépendant selon un protocole unique de dissection sous loupe chirurgicale. Après ablation de la synoviale seule, la morphologie des fibres ligamentaires du LCP était analysée et les insertions fémorales du LCP et des LMF décrites selon la technique de l’horloge. L’ensemble des mesures était réalisé avec un pied à coulisse de précision 0,01 mm. Résultats Aucun genou n’a été exclus de l’analyse finale. Dans l’ensemble des cas, l’anatomie macroscopique du LCP était à un seul et unique faisceau se comportant comme un ruban plat et fin. Genou à 90◦ de flexion, son insertion fémorale était au toit de l’échancrure entre 58 et 25 min sur un genou droit et entre 48 et 2 min sur le genou gauche. Après ablation du LMFA, l’insertion fémorale du LCP débutait à 6 mm en moyenne du rebord cartilagineux distal et à 2 mm en moyenne du rebord cartilagineux antérieur. Discussion Notre étude confirme le travail de Kato et al. et permet de préciser l’insertion fémorale du LCP et des ligaments méniscofémoraux. La présence du ligament ménisco-fémoral antérieur donne un aspect de double faisceau du LCP. Les techniques de reconstruction actuelles ne peuvent être dite anatomiques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.085
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Anatomie arthroscopique du point d’angle postérolatéral du genou Arthroscopic anatomy of the posterolateral structures of the knee Benjamin Freychet 1,∗ , Bertrand Sonnery-Cottet 1 , Thomas L. Sanders 2 , Nicholas Kennedy 2 , Michael J. Stuart 2 , Bruce A. Levy 2 1 Orthopédie, centre orthopedique du Santy, Lyon, France 2 Orthopédie, Mayo Clinic, Rochester, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Freychet) Introduction Malgré la proximité des éléments vasculo-nerveux, l’arthroscopie du compartiment postérieur du genou a rapidement évoluée ces dernières années. Actuellement, aucune approche sous arthroscopie de point d’angle postérolatéral du genou n’est décrite. But de l’étude Le but de cette étude était de décrire une technique d’arthroscopie permettant d’exposer le tendon poplité (TP), la partie postérieure de la tête fibulaire, le ligament collatéral fibulaire (LCF), le ligament poplitéo-fibulaire (LPF), le biceps fémoral (BF) et le nerf fibulaire. Méthode Huit genoux cadavériques ont été disséqué sous arthroscopie en utilisant des voies d’abord antérieures et postérieures classiques. L’utilisation d’une voie trans septale était obligatoire. Le TP, la partie postéro-médiale de la tête fibulaire, le LCF, le LPF, le BF et le nerf fibulaire devaient être identifiés et exposés. Résultats Chaque structure du PLC a pu être individualisée et exposée sous arthroscopie pour tous les genoux cadavériques. Le FCL et le TP ont également été exposés au niveau de leur insertion fémorale. Conclusion Cette technique d’approche athroscopique permet d’identifier les principales structures du PLC nécessitant le plus souvent une reconstruction en cas de lésions du point d’angle postérolatéral. Cette approche pourrait mener à une reconstruction arthroscopique du point d’angle postérolatéral. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.086 68
Reconstruction anatomique du point d’angle postérolatéral du genou sous arthroscopie Arthroscopic anatomic posterolateral corner reconstruction of the knee Benjamin Freychet 1,∗ , Bertrand Sonnery-Cottet 1 , Thomas L. Sanders 2 , Nicholas Kennedy 2 , Michael J. Stuart 2 , Bruce A. Levy 2 1 Orthopédie, centre orthopédique du Santy, Lyon, France 2 Orthopédie, Mayo Clinic, Rochester, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Freychet) Introduction Actuellement les différentes techniques de reconstruction du point d’angle postérolatéral (PAPL) sont réalisées à ciel ouvert. Certains auteurs ont décrit des techniques de reconstruction sous arthroscopie d’une des 3 principales structures du PAPL tel que le ligament popliteo-fibulaire (LPF), le tendon poplité (TP) ou le ligament fibulaire collatéral (FCL). D’après la littérature aucune reconstruction arthroscopique de ces 3 structures n’est décrite dans le même temps opératoire. Hypothèse Le but de cette étude était d’établir une technique de reconstruction sous arthroscopie du TP, du FCL et du LPF. Matériel Huit genoux cadavériques ont été utilisés pour reconstruire le PAPL sous arthroscopie. La réalisation de voies d’abord standard antérieure et postérieure ainsi que d’une voie trans septale était nécessaire. Le demi-tendineux et le long fibulaire ont été prélevés pour reconstruire respectivement le TP et l’association
et pondéré, Subjective Shoulder Value (SSV), et Simple Shoulder Test (SST). Résultats Le score absolu de Constant passait de 27 (17–54) à 89 (62–95). Le Constant pondéré passait de 31 (24–57) à 97 (83–100). Le SST passait de 2 (0–4) à 12 (9–12), et le SSV passait de 18 (10–30) à 90 (60–100). Tous les patients étaient très satisfaits (63 %) ou satisfaits (37 %). Conclusion Nous décrivons une forme particulière de RCT secondaire à une luxation gléno-humérale, résultant en un dégantage de la coiffe des rotateurs, suivie par un repositionnement des tendons. La formation d’un tissu cicatriciel peut occulter la rupture des tendons en échographie, auquel cas une imagerie complémentaire est recommandée pour s’assurer du diagnostic et éviter tout retard thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.084 66
Anatomie revisitée du ligament croise postérieur et de son insertion fémorale : étude anatomique sur 23 genoux Revisited anatomy of the PCL and its feminal insertion: Anatomic study on 23 knees Julien Cousin 1,∗ , Thibault Noailles 2 , Ronan Guillou 3 , Franc¸ois Gouin 1 , Antoine Hamel 4 1 CCOT, CHU de Nantes, Nantes, France 2 Orthopédie, polyclinique Bordeaux Nord, Bordeaux, France 3 Orthopédie, cliniques NCN, Nantes, France 4 Orthopédie pédiatrique, CHU de Nantes, Nantes, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Cousin) Introduction et objectif De nombreuses études décrivent l’anatomie du ligament croisé postérieur (LCP) et des ligaments méniscaux fémoraux (LMF). La structure la plus communément admise est celle d’une anatomie du LCP en double faisceaux avec une insertion fémorale proche du cartilage distal, genou à 90◦ de flexion. Cependant, Kato et al. ont décrit une structure monofaisceau en ruban du LCP. Le but de notre étude anatomique était de vérifier cette théorie et d’analyser les insertions fémorales du LCP et des LMF. Matériel et méthodes Vingt-trois genoux de sujets anatomiques frais non embaumés ont été disséqués par un opérateur indépendant selon un protocole unique de dissection sous loupe chirurgicale. Après ablation de la synoviale seule, la morphologie des fibres ligamentaires du LCP était analysée et les insertions fémorales du LCP et des LMF décrites selon la technique de l’horloge. L’ensemble des mesures était réalisé avec un pied à coulisse de précision 0,01 mm. Résultats Aucun genou n’a été exclus de l’analyse finale. Dans l’ensemble des cas, l’anatomie macroscopique du LCP était à un seul et unique faisceau se comportant comme un ruban plat et fin. Genou à 90◦ de flexion, son insertion fémorale était au toit de l’échancrure entre 58 et 25 min sur un genou droit et entre 48 et 2 min sur le genou gauche. Après ablation du LMFA, l’insertion fémorale du LCP débutait à 6 mm en moyenne du rebord cartilagineux distal et à 2 mm en moyenne du rebord cartilagineux antérieur. Discussion Notre étude confirme le travail de Kato et al. et permet de préciser l’insertion fémorale du LCP et des ligaments méniscofémoraux. La présence du ligament ménisco-fémoral antérieur donne un aspect de double faisceau du LCP. Les techniques de reconstruction actuelles ne peuvent être dite anatomiques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.085
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Anatomie arthroscopique du point d’angle postérolatéral du genou Arthroscopic anatomy of the posterolateral structures of the knee Benjamin Freychet 1,∗ , Bertrand Sonnery-Cottet 1 , Thomas L. Sanders 2 , Nicholas Kennedy 2 , Michael J. Stuart 2 , Bruce A. Levy 2 1 Orthopédie, centre orthopedique du Santy, Lyon, France 2 Orthopédie, Mayo Clinic, Rochester, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Freychet) Introduction Malgré la proximité des éléments vasculo-nerveux, l’arthroscopie du compartiment postérieur du genou a rapidement évoluée ces dernières années. Actuellement, aucune approche sous arthroscopie de point d’angle postérolatéral du genou n’est décrite. But de l’étude Le but de cette étude était de décrire une technique d’arthroscopie permettant d’exposer le tendon poplité (TP), la partie postérieure de la tête fibulaire, le ligament collatéral fibulaire (LCF), le ligament poplitéo-fibulaire (LPF), le biceps fémoral (BF) et le nerf fibulaire. Méthode Huit genoux cadavériques ont été disséqué sous arthroscopie en utilisant des voies d’abord antérieures et postérieures classiques. L’utilisation d’une voie trans septale était obligatoire. Le TP, la partie postéro-médiale de la tête fibulaire, le LCF, le LPF, le BF et le nerf fibulaire devaient être identifiés et exposés. Résultats Chaque structure du PLC a pu être individualisée et exposée sous arthroscopie pour tous les genoux cadavériques. Le FCL et le TP ont également été exposés au niveau de leur insertion fémorale. Conclusion Cette technique d’approche athroscopique permet d’identifier les principales structures du PLC nécessitant le plus souvent une reconstruction en cas de lésions du point d’angle postérolatéral. Cette approche pourrait mener à une reconstruction arthroscopique du point d’angle postérolatéral. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rcot.2018.09.086 68
Reconstruction anatomique du point d’angle postérolatéral du genou sous arthroscopie Arthroscopic anatomic posterolateral corner reconstruction of the knee Benjamin Freychet 1,∗ , Bertrand Sonnery-Cottet 1 , Thomas L. Sanders 2 , Nicholas Kennedy 2 , Michael J. Stuart 2 , Bruce A. Levy 2 1 Orthopédie, centre orthopédique du Santy, Lyon, France 2 Orthopédie, Mayo Clinic, Rochester, États-Unis ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Freychet) Introduction Actuellement les différentes techniques de reconstruction du point d’angle postérolatéral (PAPL) sont réalisées à ciel ouvert. Certains auteurs ont décrit des techniques de reconstruction sous arthroscopie d’une des 3 principales structures du PAPL tel que le ligament popliteo-fibulaire (LPF), le tendon poplité (TP) ou le ligament fibulaire collatéral (FCL). D’après la littérature aucune reconstruction arthroscopique de ces 3 structures n’est décrite dans le même temps opératoire. Hypothèse Le but de cette étude était d’établir une technique de reconstruction sous arthroscopie du TP, du FCL et du LPF. Matériel Huit genoux cadavériques ont été utilisés pour reconstruire le PAPL sous arthroscopie. La réalisation de voies d’abord standard antérieure et postérieure ainsi que d’une voie trans septale était nécessaire. Le demi-tendineux et le long fibulaire ont été prélevés pour reconstruire respectivement le TP et l’association