Anemia en pacientes candidatos a cirugía cardíaca

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2015;62(Supl 1):69-75 Órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

ISSN: 0034-9356

Revista Española de Anestesiología y Reanimación Spanish Journal of Anesthesiology and Critical Care Volumen 62 | Extraordinario 1 | Junio 2015

Manejo práctico de la optimización preoperatoria y del tratamiento periquirúrgico de la anemia en diferentes escenarios clínicos Coordinadoras: Elvira Bisbe Vives y Misericordia Basora Macaya

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MANEJO PRÁCTICO DE LA OPTIMIZACIÓN PREOPERATORIA Y DEL TRATAMIENTO PERIQUIRÚRGICO DE LA ANEMIA EN DIFERENTES ESCENARIOS CLÍNICOS

Anemia en pacientes candidatos a cirugía cardíaca G.J. Yanes Vidal Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España

PALABRAS CLAVE Anemia; Cirugía cardíaca; Eritropoyetina; Hierro; Transfusión; Ahorro de sangre

KEYWORDS Anemia; Cardiac surgery; Erythropoietin; Iron; Transfusion; Blood sparing

Resumen Los pacientes de cirugía cardíaca presentan elevada prevalencia de anemia. 6XHWLRORJtDHVPXOWLIDFWRULDO\ODGHÀFLHQFLDGHKLHUURXQDGHODVFDXVDVFRUUHJLEOHVPiV IUHFXHQWHV (V XQ IDFWRU GH ULHVJR LQGHSHQGLHQWH GH OD PRUELPRUWDOLGDG SRVTXLU~UJLFD $GHPiV SUHGLVSRQH D XQ PD\RU UHTXHULPLHQWR WUDQVIXVLRQDO OR TXH LQFUHPHQWD HO XVR de recursos y las complicaciones asociadas. El diagnóstico etiológico de la anemia no es GLVWLQWRDOGHRWURVSURFHGLPLHQWRVTXLU~UJLFRVSHURHOWLHPSRGLVSRQLEOHSDUDFRUUHJLUOD DQWHVGHODFLUXJtDHVPiVFRUWR6HKDQHVWXGLDGRUHJtPHQHVWHUDSpXWLFRVFRQUHSRVLFLyQ GHOGpÀFLWGHKLHUURFRQGRVLVWRWDO\DJHQWHVHVWLPXODQWHVGHODHULWURSR\HVLVTXHSHUPLWDQ XQDFRUUHFFLyQUiSLGDGHODDQHPLD\UHGX]FDQORVUHTXHULPLHQWRVWUDQVIXVLRQDOHV+D\ JUDQYDULDELOLGDGHQFXDQWRDGRVLVHIHFWRVDGYHUVRVPRPHQWR\YtDVGHDGPLQLVWUDFLyQ FRPELQDFLRQHV GH IiUPDFRV XWLOL]DGDV \ UHVXOWDGRV REWHQLGRV 6RQ QHFHVDULRV QXHYRV HVWXGLRVTXHLQYHVWLJXHQODVSDXWDVPiVLGyQHDVSDUDFRUUHJLUODDQHPLDHQHVWRVSDFLHQWHV ‹6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHOGRORU 3XEOLFDGRSRU(OVHYLHU(VSDxD6/87RGRVORVGHUHFKRVUHVHUYDGRV Anemia in candidates for heart surgery Abstract Heart surgery patients have a high prevalence of anemia. Its etiology is multiIDFWRULDODQGLURQGHÀFLHQF\LVRQHRIWKHPRVWFRPPRQFRUUHFWDEOHFDXVHV$QHPLDLV DQLQGHSHQGHQWULVNIDFWRUIRUSRVWVXUJLFDOPRUELGLW\DQGPRUWDOLW\,WDOVRSUHGLVSRVHV SDWLHQWVWRDJUHDWHUQHHGIRUWUDQVIXVLRQVZKLFKLQFUHDVHVWKHDVVRFLDWHGFRPSOLFDWLRQV and the use of resources. The etiological diagnosis of anemia is no different from that of RWKHUVXUJLFDOSURFHGXUHVEXWWKHWLPHDYDLODEOHIRUFRUUHFWLQJLWEHIRUHVXUJHU\LVVKRUWHU6WXGLHVKDYHEHHQFRQGXFWHGRQWKHUDSHXWLFUHJLPHQVZLWKLURQGHÀFLHQF\UHSOHQLVKPHQWZLWKWRWDOGRVHDQGHU\WKURSRLHVLVVWLPXODWLQJDJHQWVZKLFKHQDEOHWKHUDSLGFRUUHFWLRQRIDQHPLDDQGUHGXFHWUDQVIXVLRQUHTXLUHPHQWV7KHUHLVFRQVLGHUDEOHYDULDELOLW\ LQWHUPVRIGRVDJHDGYHUVHHIIHFWVDGPLQLVWUDWLRQWLPHDQGURXWHVGUXJFRPELQDWLRQV DQGUHVXOWV1HZVWXGLHVDUHQHHGHGWRLQYHVWLJDWHWKHPRVWLGHDOUHJLPHQVIRUFRUUHFWLQJ anemia in these patients. ‹6RFLHGDG(VSDxRODGH$QHVWHVLRORJtD5HDQLPDFLyQ\7HUDSpXWLFDGHOGRORU 3XEOLVKHGE\(OVHYLHU(VSDxD6/8$OOULJKWVUHVHUYHG

Correo electrónico:JDEULHOM\DQHVVVSD#MXQWDGHDQGDOXFLDHV 0034-9356/© 2015 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

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Escenario clínico La prevalencia de anemia preoperatoria en pacientes interYHQLGRV GH FLUXJtD FDUGtDFD VH VLW~D HQWUH HO  \ OD SUHYDOHQFLDGHDQHPLDJUDYHGHÀQLGDFRPRXQDKHPRJORELQD +E    JGO VH VLW~D HQ HO 1. El paciente con FDUGLRSDWtDHVPiVVXVFHSWLEOHDODLVTXHPLDRUJiQLFD\DOD disminución del transporte de oxígeno secundario a la anePLDSRUWHQHUFRPSURPHWLGRVDOJXQRVPHFDQLVPRVGHFRPSHQVDFLyQ OR FXDO SXHGH UHSHUFXWLU QHJDWLYDPHQWH HQ OD evolución perioperatoria. 6HKDHVWDEOHFLGRTXHODDQHPLDSUHRSHUDWRULDVHDVRFLD GHPDQHUDLQGHSHQGLHQWHDXQDPD\RUPRUELPRUWDOLGDGHQ el postoperatorio de cirugía cardíaca2$VtHQSDFLHQWHVLQWHUYHQLGRV GH FLUXJtD GH UHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULD XQD +ESUHRSHUDWRULDJGOVHKDDVRFLDGRDXQLQFUHPHQWR GHFRPSOLFDFLRQHVQHXUROyJLFDVUHQDOHV\JDVWURLQWHVWLQDOHV\XQD+E≤JGODXQDPRUWDOLGDGYHFHVPD\RU. En HO SDFLHQWH SURJUDPDGR SDUD FLUXJtD YDOYXODU OD DQHPLD SUHRSHUDWRULDWDPELpQVHKDDVRFLDGRDPD\RUPRUELPRUWDOLGDGSRVWRSHUDWRULDDVtODSUHVHQFLDGHXQD+EJGO es un predictor independiente de riesgo de mortalidad y de eventos adversos. La anemia preoperatoria en cirugía carGtDFDHVXQIDFWRUGHULHVJRLQGHSHQGLHQWHGHLQVXÀFLHQFLD UHQDO SRVWRSHUDWRULD \ GHOLULXP SRVWRSHUDWRULR TXH VRQ IDFWRUHVGHULHVJRLQGHSHQGLHQWHSDUDPRUWDOLGDGSUHFR]5. El valor incremental de la anemia preoperatoria en la predicción de riesgo en cirugía cardíaca con el modelo EuroSCORE II se ha documentado recientemente6. /DDQHPLDSUHRSHUDWRULDSUHGLVSRQHDXQPD\RUUHTXHULPLHQWRWUDQVIXVLRQDOSHULRSHUDWRULR\HOFRQVXPRGHKHPRFRPSRQHQWHVHQFLUXJtDFDUGtDFDOOHJDDVXSRQHUHOGH ORVVXPLQLVWURVGHORVEDQFRVGHVDQJUHHQSDtVHVGHVDUUROODdos7. La transfusión por sí misma se asocia a un incremento GHOIDOORFDUGtDFRSRVWRSHUDWRULR\GHPRUELPRUWDOLGDGHQ cirugía cardíaca1. Hay una relación dependiente de la dosis entre la transfusión sanguínea intraoperatoria y una mayor PRUELPRUWDOLGDGSRVWRSHUDWRULD86HKDVXJHULGRTXHODPDyor transfusión puede ser un factor de confusión en los esWXGLRVGHPRUELPRUWDOLGDGDVRFLDGDDODDQHPLD(VWXGLRV HQ SDFLHQWHV LQWHUYHQLGRV GH FLUXJtD GH UHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULD TXH QR SUHFLVDURQ WUDQVIXVLyQ GH KHPDWtHV QR mostraron relación entre la anemia preoperatoria y la morWDOLGDGSRVWRSHUDWRULD6LQHPEDUJRHQHVWXGLRVHQORVTXH VHLQFOX\HSDFLHQWHVWUDVIXQGLGRVVtTXHVHDVRFLDXQDPRUELOLGDGYHFHVVXSHULRUHQSDFLHQWHVFRQKHPDWRFULWR+7&  SUHRSHUDWRULR\HQSDFLHQWHVFRQ+7&GXUDQWH ODFLUFXODFLyQH[WUDFRUSyUHD$XQTXHVHGHVFRQRFHHOYDORU DGHFXDGRGH+EGXUDQWHODFLUFXODFLyQH[WUDFRUSyUHDGDGR TXHODVGHPDQGDVGHR[tJHQRVRQYDULDEOHVXQ+7& GXUDQWHODFLUFXODFLyQH[WUDFRUSyUHDVHDVRFLyDOGREOHGH PRUWDOLGDGTXHHQORVSDFLHQWHVTXHPDQWXYLHURQXQ+7&! DVtFRPRPD\RUQHFHVLGDGGHEDOyQGHFRQWUDSXOVDFLyQ intraaórtico intraoperatorio o postoperatorio y mayor frecuencia de reentrada en circulación extracorpórea9. Los YDORUHVPiVEDMRVGH+7&GXUDQWHODFLUFXODFLyQH[WUDFRUSyUHDVHDVRFLDQWDPELpQDPD\RUWDVDGHLQIDUWRSRUFDGD SRUFHQWDMHGHGHVFHQVRGHOQDGLUGH+7&GXUDQWHODFLUFXODFLyQH[WUDFRUSyUHDKD\XQLQFUHPHQWRGHOGHODUDWLR de infarto perioperatorio106HSXHGHFRQFOXLUTXHODDQHPLDHVXQIDFWRUGHWHUPLQDQWHGHULHVJRGHPRUELPRUWDOL-

G.J. Yanes Vidal GDGSRVWRSHUDWRULD\TXHODPDJQLWXGGHHVWHULHVJRVHLQcrementa con el grado de anemia11.

Etiología /DVFDXVDVGHDQHPLDHQORVSDFLHQWHVTXHVHLQWHUYLHQHQGH FLUXJtDFDUGtDFDVRQPXOWLIDFWRULDOHVSHURWLHQHQXQDPD\RULQFLGHQFLDGHGHÀFLHQFLDGHKLHUURTXHODSREODFLyQJHQHUDOFHUFDGHO12$GHPiVORVSDFLHQWHVFRQGHÀFLHQFLD GH KLHUUR FRQ R VLQ DQHPLD VH WUDVIXQGHQ PiV12. $FWXDOPHQWH KD\ XQ DXPHQWR SURJUHVLYR HQ OD UHDOL]DFLyQ GHFLUXJtDFDUGtDFDHQSDFLHQWHVPiVDQFLDQRVHQORVTXHOD GHÀFLHQFLDGHKLHUURHVPiVSUHYDOHQWH2WURPRWLYRGHGpÀFLWGHKLHUURHQHVWDSREODFLyQHVODH[LVWHQFLDGHSpUGLGDV VDQJXtQHDV RFXOWDV SRVLEOHPHQWH SRU HO XVR IUHFXHQWH GH DQWLDJUHJDQWHV SODTXHWDULRV R DQWLFRDJXODQWHV RUDOHV +D\ TXHGHVWDFDUDGHPiVTXHHOKLHUURGLVPLQX\HHQHOVLVWHPDQHUYLRVRFHQWUDODQWHVGHTXHVHSURGX]FDUHVWULFFLyQHQ ODHULWURSR\HVLVSRUORTXHVXVHIHFWRVVREUHODVFDSDFLGDdes cognitivas pueden preceder a las manifestaciones hematológicas. El deterioro cognitivo del paciente poscirugía FDUGtDFDHVXQDFRPSOLFDFLyQWUDVFHQGHQWHVLELHQQRVHKD HVWXGLDGRHQSURIXQGLGDGODLQÁXHQFLDTXHWLHQHVREUHHVWD HQWLGDGODDQHPLDSUHRSHUDWRULD6LQHPEDUJRVHKDGHPRVWUDGRTXHODDQHPLDSUHRSHUDWRULDVHDVRFLDGHPDQHUDLQGHSHQGLHQWHDODDSDULFLyQGHGHOLULRWUDVFLUXJtDFDUGtDFD HOFXDOVHDVRFLDDPD\RUPRUELOLGDGSREUHVUHVXOWDGRVD ODUJRSOD]R\PD\RUPRUWDOLGDGSHULRSHUDWRULD. 7DPELpQKD\RWUDVHWLRORJtDVDWHQHUHQFXHQWDHQODDQHmia en el paciente cardiópata. Una de ellas es la anemia de SURFHVR FUyQLFR \R OD DQHPLD UHQDO PX\ SUHYDOHQWH HQ SDFLHQWHVFRQLQVXÀFLHQFLDFDUGtDFD2WUDSRVLEOHFDXVDHV HOWUDWDPLHQWRFRQLQKLELGRUHVGHODHQ]LPDGHFRQYHUVLyQ GHODDQJLRWHQVLQDXQIiUPDFRIUHFXHQWHHQHVWRVSDFLHQWHVTXHVHDVRFLDDYDORUHVEDMRVGH+EGHHULWURSR\HWLQD \GHtQGLFHVUHWLFXORFLWDULRV6HKDVXJHULGRTXHHOPHFDQLVmo implicado es una reducción en la síntesis de eritropoyetina. En una serie de 576 pacientes sometidos a cirugía FDUGtDFDHOHFWLYD SUHVHQWDURQDQHPLD\HODQiOLVLVGHUHJUHVLyQORJtVWLFDUHYHOyTXHODHGDGODHQIHUPHGDGUHQDOFUyQLFD\HOFRQVXPRGHLQKLELGRUHVGHODERPED GHSURWRQHVDQWDJRQLVWDVGHORVUHFHSWRUHV+2 de la histaPLQD\GLXUpWLFRVIXHURQIDFWRUHVGHULHVJRLQGHSHQGLHQWHV para su presencia15.

¢Cymo eYaluar la anemia yo el dpÀcit de hierro en el paciente cardiópata? (OFRQRFLPLHQWRDFWXDOGHODKRPHRVWDVLVGHOKLHUURODHULtropoyesis y el papel regulador de la hepcidina en la anemia LQÁDPDWRULD SHUPLWH XQD PHMRU GHWHFFLyQ HYDOXDFLyQ \ PDQHMR GHO SDFLHQWH DQpPLFR /D GHWHFFLyQ \ HYDOXDFLyQ GHOGpÀFLWGHKLHUUR\ODDQHPLDHQHOSDFLHQWHGHFLUXJtD cardíaca no se diferencia sustancialmente de otros escenaULRVFOtQLFRVYHUFDStWXOR©3ULPHUSLODUGHO´3DWLHQW%ORRG 0DQDJHPHQWµ 7LSRV GH DQHPLD \ SDUiPHWURV GLDJQyVWLFRVª  /DVRVSHFKDGHXQDGHÀFLHQFLDGHKLHUURVHSXHGHUHDOL]DUDQWHODSUHVHQFLDGHKLSRFURPtD\DTXHHQDXVHQFLDGH

Anemia en pacientes candidatos a cirugía cardíaca DQHPLD XQD EDMD FRQFHQWUDFLyQ GH +E FRUSXVFXODU HV XQ SUHGLFWRUSUHFR]GHGHÀFLHQFLD/DPHGLFLyQFOiVLFDGHKLHUURVpULFRVDWXUDFLyQGHWUDQVIHUULQD\IHUULWLQDQRVLHPSUH HV ~WLO HQ OD YDORUDFLyQ GHO HVWDGR GH KLHUUR HQ SDFLHQWHV FRQLQÁDPDFLyQVLWXDFLyQIUHFXHQWHHQHVWHFRQWH[WR3RU HVWRDFWXDOPHQWHVHUHFRPLHQGDODDVRFLDFLyQGHIHUULWLQD VDWXUDFLyQ GH WUDQVIHUULQD \ PDUFDGRUHV GH LQÁDPDFLyQ para un diagnóstico y un tratamiento correctos. En un traEDMRUHFLHQWHVHKDLGHQWLÀFDGRODKHSFLGLQDFRPRSDUiPHWURKHPDWROyJLFRTXHPXHVWUDXQDDVRFLDFLyQLQGHSHQGLHQte con la evolución clínica postoperatoria16. (QORVSDFLHQWHVFRQIXQFLyQUHQDOFRQVHUYDGDXQYDORU GH IHUULWLQD !  QJPO SXHGH FRQÀUPDU OD SUHVHQFLD GH GHSyVLWRGHKLHUURDGHFXDGR\KDEUiTXHFRQVLGHUDURWUDV HWLRORJtDVGHDQHPLD+D\TXHWHQHUSUHVHQWHTXHHOWUDWDmiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis induce XQGpÀFLWIXQFLRQDOGHKLHUUR\GHIRUPDSUHFR]VHREVHUYD un descenso de la saturación de la transferrina y de la ferriWLQDFRPRUHÁHMRGHHVWDGHÀFLHQFLD

7ratamiento de la anemia y del dpÀcit de hierro en el paciente candidato a cirugía cardíaca 'LYHUVRV HVWXGLRV KDQ HYLGHQFLDGR TXH OD transfusión sanguínea con criterios liberales, como el tratamiento de la DQHPLDSDUDDXPHQWDUHODSRUWHGHR[tJHQRDORVWHMLGRVHV XQDHVWUDWHJLDHUUyQHDDYHFHVFRQHPSHRUDPLHQWRGHORV UHVXOWDGRVHQFXDQWRDPRUELPRUWDOLGDGIDOORUHQDOYHQWLODFLyQ SURORQJDGD LQIHFFLyQ FRPSOLFDFLRQHV FDUGtDFDV \ HSLVRGLRVQHXUROyJLFRV /DWUDQVIXVLyQLQWUDRSHUDWRULDGH o 2 concentrados de hematíes se asocia a un incremento del HQHOULHVJRGHGHVDUUROODUIDOORFDUGtDFRSRVWRSHUDWRULR(QFLUXJtDGHUHYDVFXODUL]DFLyQFRURQDULDFDGDXQLGDG transfundida se asocia a un incremento de mortalidad preFR]\WDUGtD17. (QFLUXJtDFDUGtDFDHVIUHFXHQWHTXHHOSHUtRGRHQWUHOD YDORUDFLyQGHOSDFLHQWH\ODHYHQWXDOFLUXJtDVHDFRUWROR FXDOVXSRQHXQREVWiFXORSDUDHOFRUUHFWRWUDWDPLHQWRGHOD DQHPLD \R GHÀFLHQFLD GH KLHUUR 3RU HVWH PRWLYR VH KDQ estudiado tratamientos con regímenes próximos a la cirugía \GHUHSRVLFLyQGHGpÀFLWGHKLHUURFRQGRVLVWRWDOGHKLHUUR LQWUDYHQRVRLY SHURFRQXQDJUDQYDULDELOLGDGHQODGRVLV y momento de administración.

Ferroterapia (O KLHUUR RUDO SXHGH VHU HÀFD] HQ SDFLHQWHV SURJUDPDGRV SDUDFLUXJtDFRQVXÀFLHQWHDQWHODFLyQ6LQHPEDUJRVLFRH[LVWHLQÁDPDFLyQHVWDLPSHGLUiODFRUUHFWDDEVRUFLyQ\UHTXHULUiODYtDLY/DDEVRUFLyQRUDOGHKLHUURGXUDQWHHOWUDtamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis se SXHGHLQFUHPHQWDUGHIRUPDPDQLÀHVWDDXQDVtSXHGHQRVHU VXÀFLHQWHSDUDVDWLVIDFHUVXGHPDQGDSRUODPpGXODyVHD 3RU WDQWR OD HOHFFLyQ GH OD IRUPXODFLyQ GH KLHUUR DGHFXDGDGHSHQGHUiGHODVLWXDFLyQFOtQLFDGHOSDFLHQWH\GHO WLSRGHUHSRVLFLyQUHTXHULGD(QHOFRQWH[WRGHODDQHPLD SUHRSHUDWRULDGHELGDDGHÀFLHQFLDGHKLHUURRHQIHUPHGDG FUyQLFDODHOHFFLyQGHODUXWDRUDORLYSDUDODUHSRVLFLyQ GHSHQGHUiGHOSHUtRGRGLVSRQLEOHDQWHVGHODFLUXJtDODWR-

71 OHUDQFLDDOKLHUURRUDOHOHVWDGRLQÁDPDWRULRGHOSDFLHQWH\ ODVLWXDFLyQEDVDOGHGHSyVLWRV\WLSRGHKLHUURGLVSRQLEOH (VLPSRUWDQWHUHPDUFDUTXHHQSDFLHQWHVFRQGpÀFLWGHKLHUURDEVROXWRHOGHOKLHUURLYDGPLQLVWUDGRVHLQFRUSRUDDOD+EHQVHPDQDV6LQHPEDUJRHQODDQHPLDGH HVWDGRVLQÁDPDWRULRVHOKLHUURLYVHPRYLOL]DPHQRVUiSLGDPHQWHGHVGHHOVLVWHPDUHWLFXORHQGRWHOLDODXQTXHWDPELpQVHSURGXFHQLQFUHPHQWRVVLJQLÀFDWLYRVHQODVFRQFHQWUDFLRQHVGH+E(QXQIXWXURORVSDFLHQWHVFRQDQHPLDGH HWLRORJtDLQÁDPDWRULDVHSRGUiQEHQHÀFLDUGHOWUDWDPLHQWR con los antagonistas de la hepcidina18. /DSHUIXVLyQWRWDOGHODGRVLVFRUUHVSRQGLHQWHDOGpÀFLW GHKLHUURFDOFXODGRVHSXHGHUHDOL]DUFRQKLHUURGH[WUDQR GHEDMRSHVRPROHFXODU\FRQKLHUURLVRPDOWyVLGRKDVWDXQ OtPLWHGHPJNJ(OKLHUURFDUER[LPDOWRVDSHUPLWHWDPELpQODDGPLQLVWUDFLyQGHGRVLVWRWDOKDVWDPJNJFRQXQ Pi[LPRGHPJSRUVHVLyQ(OKLHUURGH[WUDQRGHEDMR peso molecular presenta una frecuencia de reacciones adYHUVDV PXFKR PiV EDMD TXH HO GH DOWR SHVR PROHFXODU (O KLHUUR FDUER[LPDOWRVD KD GHPRVWUDGR VHJXULGDG \ HÀFDFLD HQYDULRVHVFHQDULRVFOtQLFRV(QWUHHOORVGHVWDFDODHÀFDFLD GHPRVWUDGDHQODFRUUHFFLyQGHOGpÀFLWGHKLHUURFRQRVLQ DQHPLDHQSDFLHQWHVFRQLQVXÀFLHQFLDFDUGtDFDGRQGHPHMRUD ORV VtQWRPDV OD FDSDFLGDG IXQFLRQDO \ OD FDOLGDG GH vida192WUDVSUHVHQWDFLRQHVGHKLHUURDPSOLDPHQWHXWLOL]DGDVVRQHOKLHUURVDFDURVD\HOKLHUURJOXFRQDWRDXQTXHQR permiten la administración a dosis total. /D DQHPLD SRVWRSHUDWRULD SXHGH DSDUHFHU KDVWD HQ HO GHSDFLHQWHVSRUODSpUGLGDVDQJXtQHD\ODDWHQXDFLyQ GH OD HULWURSR\HVLV FDXVDGD SRU OD UHVSXHVWD LQÁDPDWRULD VLVWpPLFD 6H KD VXJHULGR OD UHSRVLFLyQ GH KLHUUR HQ HO SRVWRSHUDWRULR SDUD WUDWDU HO GHVFHQVR GH GLVSRQLELOLGDG VHFXQGDULR DO HVWDGR LQÁDPDWRULR H LQFUHPHQWDU OD UHVpuesta a la eritropoyetina endógena. El hierro oral tras ciUXJtDGHUHYDVFXODUL]DFLyQFRURQDULDQRPHMRUDODUHFXSHUDción de la anemia ni mantiene los depósitos de hierro20. El hierro i.v. postoperatorio sí preserva los depósitos durante la recuperación y la asociación de eritropoyetina humana UHFRPELQDQWHU+X(32 LQFUHPHQWDHOUHFXHQWRUHWLFXORFLWDULRSRVWRSHUDWRULRDXQTXHQRVHKDPRVWUDGRVXÀFLHQWH SDUDPRGLÀFDUORVUHTXHULPLHQWRVWUDQVIXVLRQDOHV21. 1RREVWDQWHHQXQHVWXGLRDOHDWRUL]DGRUHFLHQWHHQ SDFLHQWHV QR DQpPLFRV +E PHGLD GH  JGO  GH FLUXJtD FRURQDULDFRQRVLQUHHPSOD]RYDOYXODUVHKDGHPRVWUDGR TXHFRQXQD~QLFDGRVLVSHULRSHUDWRULDGHKLHUURLVRPDOWyVLGRPJ VHFRQVHJXtDXQQLYHOGHKHPRJORELQDVHPDQDVGHVSXpVGHODFLUXJtDVLJQLÀFDWLYDPHQWHPD\RUTXH FRQSODFHERIUHQWHDJGOS  1RKXER diferencias entre los grupos con respecto a los efectos seFXQGDULRV JHQHUDOHV R SRVLEOHPHQWH UHODFLRQDGRV FRQ ODV GURJDVRORVSDUiPHWURVIXQFLRQDOHVDOÀQDOGHOSHUtRGRGH REVHUYDFLyQ22. (Q XQ HVWXGLR HQ HO TXH VH HYDOXy OD DGPLQLVWUDFLyQ GH VXSOHPHQWRVGHKLHUURRUDORLYVLQDVRFLDUU+X(32GHVGH HO SUHRSHUDWRULR KDVWD HO SRVWRSHUDWRULR QR SXGR GHPRVWUDUVHVXHÀFDFLDHQODFRUUHFFLyQGHODDQHPLDWUDVODFLUXgía con circulación extracorpórea ni en la reducción de los UHTXHULPLHQWRV WUDQVIXVLRQDOHV 1R REVWDQWH HO WDPDxR GHPXHVWUDLQVXÀFLHQWH\XQFRUWRLQWHUYDORHQWUHWHUDSLD FRQKLHUURHLQWHUYHQFLyQGtDV SXHGHQKDEHULQÁXLGR en la ausencia de impacto de la medida.

72

Eritropoyetina humana recombinante 'LYHUVDVJXtDVFRPRODDFWXDOL]DFLyQGHO'RFXPHQWR6Hvilla de Alternativas a la Transfusión y la de las sociedades americanas de anestesiólogos cardiovasculares y ciUXMDQRV WRUiFLFRV7 VXJLHUHQ HO XVR SUHRSHUDWRULR GH DJHQWHVHVWLPXODQWHVGHODHULWURSR\HVLVMXQWRFRQKLHUUR HQSDFLHQWHVDQpPLFRVSURJUDPDGRVSDUDFLUXJtDFDUGtDFDUHFRPHQGDFLyQ$  /RV DJHQWHV HVWLPXODQWHV GH OD HULWURSR\HVLV FRPR OD U+X(32 KDQ GHPRVWUDGR XQD UHODFLyQ GHSHQGLHQWH GH OD GRVLVHQODH[SDQVLyQGHODPDVDHULWURFLWDULD\HVWDUHVSXHVWD QR GHSHQGH GH OD HGDG QL GHO VH[R GHO SDFLHQWH DXQTXH Vt GH OD GLVSRQLELOLGDG GH KLHUUR 3RU HOOR OD UHVSXHVWDDODU+X(32HVVXSHULRUFXDQGRVHUHDOL]DODUHSRVLFLyQFRQKLHUURLYTXHFXDQGRVHXWLOL]DKLHUURRUDORQRVH administran suplementos de hierro. Esto se explica por el GpÀFLWIXQFLRQDOGHKLHUURGHELGRDODXPHQWRUiSLGRGHOD GHPDQGD SURGXFLGD SRU HO WUDWDPLHQWR FRQ U+X(32 TXH aparece incluso en pacientes con depósitos normales y no puede ser corregido mediante la administración de hierro oral. Son diversas las vías de administración y pautas utili]DGDVHQORVHVWXGLRVTXHYDORUDQHOXVRGHU+X(32\RKLHUURHQFLUXJtDFDUGtDFDWDEOD  Eritropoyetina humana recombinante en cirugía de revascularización coronaria (QHVWDFLUXJtDVHKDVXJHULGRTXHODDGPLQLVWUDFLyQSUHRSHUDWRULDGH8NJGHU+X(32SUHYHQGUtDODDSDULFLyQGH IDOORUHQDODJXGRSRVWRSHUDWRULR\PHMRUDUtDODIXQFLyQUHnal25$ODUJRSOD]RHVWHHIHFWREHQHÀFLRVRVREUHODDSDULFLyQ\UHFXSHUDFLyQGHLQVXÀFLHQFLDUHQDODJXGDVHWUDGXFH HQXQDUHGXFFLyQVLJQLÀFDWLYDGHODPRUWDOLGDGJOREDO\GH OD LQVXÀFLHQFLD UHQDO FUyQLFD26 (Q HO SRVWRSHUDWRULR VLQ HPEDUJRVXDGPLQLVWUDFLyQQRKDGHPRVWUDGREHQHÀFLRQL HQ OD SURWHFFLyQ UHQDO QL HQ OD PRGXODFLyQ GH OD LQÁDPDción27. $GPLQLVWUDGDDSDFLHQWHVQRDQpPLFRVGtDVDQWHVGH OD FLUXJtD GH UHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULD OD U+X(32 VLQ DVRFLDFLyQGHKLHUURSXHGHVHUHÀFD]HQODPHMRUtDGHOD +ESRVWRSHUDWRULD\HQODGLVPLQXFLyQGHODWDVDGHWUDQVIXsiones. Eritropoyetina humana recombinante en cirugía valvular En pacientes con anemia preoperatoria programados para FLUXJtDYDOYXODUVHGHPRVWUyTXHODDGPLQLVWUDFLyQGHXQD GRVLV GH U+X(32 GH  8NJ LY PiV  PJ GH KLHUUR VDFDURVDHOGtDSUHYLRDODFLUXJtDUHGXFHORVUHTXHULPLHQtos transfusionales postoperatorios. La reducción fue WDQWRHQHOQ~PHURGHSDFLHQWHVTXHUHTXLULHURQWUDQVIXVLyQ FRPR HQ HO Q~PHUR GH XQLGDGHV WUDQVIXQGLGDV 6LQ HPEDUJRHOGHSDFLHQWHVWUDWDGRVFRQU+X(32UHTXLULyWUDQVIXVLyQORFXDOVXJLHUHQHFHVLGDGGHQXHYRVHVWXGLRVFRQHVWUDWHJLDVTXHPHMRUHQHVWDWHQGHQFLD3RURWUD SDUWHWDPELpQVHHQFRQWUyXQDGLVPLQXFLyQGHIDOORUHQDO DJXGR HQ HO JUXSR U+X(32 OR FXDO VXJLHUH FLHUWR SDSHO SURWHFWRURUJiQLFR1RREVWDQWHUHFLHQWHPHQWHVHKDGHPRVWUDGRHQSDFLHQWHVFRQGHWHULRURUHQDOSUHYLRTXHVH VRPHWHQDUHYDVFXODUL]DFLyQFRURQDULDTXHODDGPLQLVWUDción preoperatoria de rHuEPO no protege la función renal en el postoperatorio.

G.J. Yanes Vidal 2WUR HVWXGLR HQ SDFLHQWHV DQpPLFRV SURJUDPDGRV SDUD FLUXJtD YDOYXODU \ WUDWDGRV FRQ  8NJ D OD VHPDQD GH U+X(32DVRFLDGDDKLHUURVDFDURVDGXUDQWHVHPDQDVDQWHV GHODFLUXJtDGHPRVWUyGLVPLQXLUODWDVDGHWUDQVIXVLyQHO ULHVJRGHIDOORUHQDOodds ratio:LQWHUYDORGHFRQÀDQ]D>,&@GHOS  \ODPRUWDOLGDGKRVSLtalaria(QRWURHVWXGLRDOFRPSDUDU8,GHU+X(32 YHFHVSRUVHPDQDPiVVXOIDWRIHUURVRIUHQWHDPRQRWHUDSLDFRQVXOIDWRIHUURVRVHGHPRVWUyXQDUHGXFFLyQGHORV UHTXHULPLHQWRV WUDQVIXVLRQDOHV GHVGH HO  HQ HO JUXSR VROR KLHUUR DO  HQ HO JUXSR U+X(32  KLHUUR. El trataPLHQWRFRQU+X(32KLHUURLYWDPELpQKDGHPRVWUDGRHÀFDFLDHQODUHGXFFLyQGHUHTXHULPLHQWRVWUDQVIXVLRQDOHVHQ FLUXJtD FDUGtDFD SHGLiWULFD )LQDOPHQWH HQ XQD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFDGHHVWXGLRVHQFLUXJtDFDUGtDFDVHHQFRQWUyXQD UHGXFFLyQ VLJQLÀFDWLYD GHO ULHVJR GH WUDQVIXVLyQ DORJpQLFD FRQODDGPLQLVWUDFLyQSUHRSHUDWRULDGHU+X(32ULHVJRUHODWLYR,&GHOS . ([LVWHSXHVXQDHYLGHQFLDFRQVLVWHQWHGHTXHODDGPLQLVWUDFLyQGHU+X(32\RKLHUURLQFUHPHQWDODFRQFHQWUDFLyQ GH+EUHGXFHODVWUDQVIXVLRQHVDORJpQLFDV\PHMRUDORVUHsultados en distintos tipos de cirugía cardíaca. A pesar de HOORKD\OLPLWDFLRQHVLPSRUWDQWHVSDUDHOXVRGHU+X(32HQ HVWDFLUXJtD\DTXHVHWUDWDGHXQXVRIXHUDGHLQGLFDFLyQ 'HELGRDOOLPLWDGRQ~PHURGHSDFLHQWHVORVHVWXGLRVUHDOL]DGRVHQSDFLHQWHVGHFLUXJtDFDUGtDFDQRWLHQHQVXÀFLHQWH potencia estadística para evaluar diferencias en episodios WURPEyWLFRVXRWUDVFRPSOLFDFLRQHVFDUGLRYDVFXODUHVSRUOR TXHVRQQHFHVDULRVQXHYRVHVWXGLRVTXHDFODUHQODVHJXULGDG \ORVEHQHÀFLRVHQHVWHHVFHQDULRFOtQLFR(QODVJXtDVDPHricanas se recomienda evitar el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis en pacientes con anemia leve a moderaGD\HQIHUPHGDGFRURQDULDRIDOORFRQJHVWLYRGHELGRDVXV SRVLEOHVHIHFWRVDGYHUVRVWURPERHPEyOLFRV\FDUGLRYDVFXODres/RVHSLVRGLRVWURPEyWLFRVGHVFULWRVFRQODU+X(32VH KDQUHODFLRQDGRFRQODDGPLQLVWUDFLyQGHDOWDVGRVLVSUHVHQFLDGHFiQFHUKHPDWRFULWRVHOHYDGRVHQSDFLHQWHVFRQ IDOOR UHQDO \ WDPELpQ FRQ OD DGPLQLVWUDFLyQ UHSHWLGD GH U+X(32 GXUDQWH ODUJRV SHUtRGRV HQ SDFLHQWHV QR TXLU~UJLFRV%DVDGRVHQHVWXGLRVUHDOL]DGRVHQRWURVHVFHQDULRVTXLU~UJLFRVVHUHFRPLHQGDODSURÀOD[LVDQWLWURPEyWLFDVLVWHPiWLFD HQ SDFLHQWHV TXLU~UJLFRV WUDWDGRV FRQ U+X(32 (Q JHQHUDOVHUHFRPLHQGDXQDHYDOXDFLyQLQGLYLGXDOL]DGDGHO ULHVJREHQHÀFLRGHODXWLOL]DFLyQGHHVWRVDJHQWHV,QLFLDOPHQWHVHUHDOL]DUiHQSDFLHQWHVFRQDQHPLD\FRQXQD+E REMHWLYRQRPD\RUGHJGO/DSUHPLVDEiVLFDHVXWLOL]DU ODPtQLPDGRVLVGHU+X(32QHFHVDULDSDUDREWHQHUXQDUHVSXHVWDHULWURFLWDULDVXÀFLHQWHSDUDHYLWDURUHGXFLUODWUDQVIXVLyQDORJpQLFD\HOXVRFRQFRPLWDQWHGHKLHUURLYTXH SHUPLWHUHGXFLUODGRVLV\SUHVXPLEOHPHQWHHOHIHFWRWURPERHPEyOLFR

Errores comunes en la práctica clínica ‡ (VXQHUURUIUHFXHQWHQRLQYHVWLJDUHOHVWDGRLQÁDPDWRULREDVDOGHOSDFLHQWH0XFKRVSDFLHQWHVFRQGpÀFLWGH KLHUURUHVSRQGHQELHQDODWHUDSLDFRQKLHUURRUDOSHUR DQWHODSUHVHQFLDGHXQHVWDGRLQÁDPDWRULRTXHLPSLGH XQDDGHFXDGDDEVRUFLyQSXHGHVHUQHFHVDULDODYtDSDrenteral.

$QHPLDHQSDFLHQWHVFDQGLGDWRVDFLUXJtDFDUGtDFD



Tabla 1 (ÀFDFLDGHGLIHUHQWHVSDXWDVGHWUDWDPLHQWRFRQHULWURSR\HWLQDKXPDQDUHFRPELQDQWHU+X(32 FRQRVLQKLHUUR $XWRUHVDxR UHIHUHQFLD

Tipo de estudio y tamaño de la muestra

Pauta

Período de tratamiento

Walpoth HWDO

Serie de casos. Cirugía FDUGtDFDQ 

GtDVSUHYLRV R8NJ U+X(32VFVHPDQDO hierro oral

5pJLPHQELHQWROHUDGR\HÀFD] En programa de autodonación

*RPERW]\ 0HVVPHU 

Serie de casos. Cirugía GHUHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULDQ 

8NJU+X(32VF VHPDQDOKLHUURRUDO

VHPDQDVSUHYLDV

5pJLPHQELHQWROHUDGR\HÀFD] En programa de autodonación

Kiyama HWDO

2EVHUYDFLRQDO&LUXJtD FDUGtDFDQ 

8NJU+X(32VF VHPDQDOKLHUURRUDO

VHPDQDVSUHYLDV 'LVPLQXFLyQGHUHTXHULPLHQWRV transfusionales. En programa de autodonación

Cladellas HWDO

2EVHUYDFLRQDO prospectivo. Cirugía YDOYXODUQ  DQpPLFRV

8NJU+X(32LY VHPDQDVSUHYLDV hierro sacarosa

5HGXFFLyQWUDQVIXVLyQ PRUELOLGDG\PRUWDOLGDG0HQRU WLHPSRGHKRVSLWDOL]DFLyQ

6RZDGH HWDO

Ensayo clínico. Cirugía FDUGtDFDQ 

8NJU+X(32LY VHPDQDOKLHUURRUDO

2 semanas previas

'LVPLQXFLyQGHUHTXHULPLHQWRV transfusionales

Podesta HWDO

Ensayo clínico. Cirugía FDUGtDFDQ 

10.000 U rHuEPO 2 GRVLVVFVHPDQD hierro oral

2 semanas previas

5HGXFFLyQGHUHTXHULPLHQWRV transfusionales sin efectos adversos

'·$PEUD HWDO 

Ensayo clínico PXOWLFpQWULFR&LUXJtD GHUHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULDQ 

'tDVî\ R8NJ U+X(32VFVHPDQDO hierro oral

7HQGHQFLDDPHQRUUHTXHULPLHQWR transfusional. Sin diferencias en eventos adversos

Shimpo HWDO

Ensayo clínico. Cirugía SHGLiWULFDQ 

8NJU+X(32 LYKLHUURLY

'tDVîî\

'LVPLQXFLyQGHUHTXHULPLHQWRV transfusionales


Ensayo clínico. Cirugía GHUHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULDQ 

8NJU+X(32HQ GRVLV~QLFDLY6LQ suplemento de hierro

GtDVDQWHV

5HGXFFLyQGHUHTXHULPLHQWRV transfusionales sin eventos adversos

6RQJHWDO 

Ensayo clínico. Cirugía GHUHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULDQ  

8NJU+X(32HQ GRVLV~QLFDLY

Previo a la cirugía

Prevención de fallo renal agudo \PHMRUtDGHODIXQFLyQUHQDO

:HOWHUWHWDO 

Ensayo clínico. Cirugía GHUHYDVFXODUL]DFLyQ FRURQDULDQ 

8U+X(32VF KDQWHV\GtDV Reducción de la tasa de GHVSXpV transfusiones sin eventos GtDVî\î8 WURPEyWLFRV&RVWHHIHFWLYLGDG U+X(32VFGtD\ de la medida 6LQVXSOHPHQWRGH hierro


Ensayo clínico. Cirugía YDOYXODUQ  DQpPLFRV 

8NJU+X(32LY HQGRVLV~QLFD mg de hierro sacarosa

0DGL-HEDUD HWDO

Ensayo clínico. Cirugía FDUGtDFDQ 

8NJU+X(32HQ Postoperatorio GRVLV~QLFDKLHUURLY

KDQWHV

5HVXOWDGRV\REVHUYDFLRQHV

5HGXFFLyQGHUHTXHULPLHQWRV transfusionales y disminución del fallo renal No es efectivo en la corrección GHODDQHPLDSRVTXLU~UJLFD inmediata y en evitar transfusión

LYLQWUDYHQRVRVFVXEFXWiQHR

‡ En los pacientes tratados con agentes estimulantes de la HULWURSR\HVLVHVQHFHVDULDODUHSRVLFLyQGHKLHUURGHELGR DODXPHQWRGHODVQHFHVLGDGHVVLHQGRHOKLHUURLYVXSHrior al oral para evitar una restricción de eritropoyesis SRUGpÀFLWIXQFLRQDOGHKLHUUR ‡ $XQTXH OD HYLGHQFLD FLHQWtÀFD DFWXDO VXJLHUH HO XVR GH rHuEPO para tratar la anemia preoperatoria en cirugía carGtDFDHVWHGHEHUiUHDOL]DUVHFRQODGRVLVPtQLPDQHFHVDULDSDUDREWHQHUUHVXOWDGRVFRQORVPtQLPRVHIHFWRVVHFXQGDULRVSRUORTXHHOYDORUGH+EREMHWLYRQRGHEHVHUDOWR

Puntos clave ‡ La anemia del paciente intervenido de cirugía cardíaca LQÁX\HGHPDQHUDQHJDWLYDHQHOSURQyVWLFR\GHEHVHU DGHFXDGDPHQWHWUDWDGD$GHPiVODDQHPLDDXPHQWDOD QHFHVLGDGGHWUDQVIXVLyQORTXHWDPELpQVHDVRFLDDDXPHQWRGHODPRUELPRUWDOLGDG ‡ /D GHÀFLHQFLD GH KLHUUR HV IUHFXHQWH HQ OD DQHPLD GHO SDFLHQWHFDQGLGDWRDFLUXJtDFDUGtDFD\GHEHVHUFRUUHJLda preoperatoriamente. La administración de hierro i.v.

 para su tratamiento es segura y permite una corrección PiVUiSLGD\HÀFD]TXHODDGPLQLVWUDFLyQRUDO ‡ Algunas formulaciones de hierro i.v. permiten la adminisWUDFLyQGHGRVLVDOWDV≤PJ HLQFOXVRODUHSRVLFLyQ GHO GpÀFLW WRWDO GH KLHUUR HQ XQD VROD SHUIXVLyQ (VWRHVXQDYHQWDMDHQHOHVFHQDULRGHODFLUXJtDFDUGtDFD GDGRHOHVFDVRPDUJHQFRQHOTXHKDELWXDOPHQWHVHHQcuentra el anestesiólogo antes de la fecha prevista de intervención. ‡ /DXWLOL]DFLyQGHDJHQWHVHVWLPXODQWHVGHODHULWURSR\HVLV UHTXLHUHODUHSRVLFLyQGHKLHUURLQFOXVRHQSDFLHQWHVFRQ GHSyVLWRVQRUPDOHV6LELHQVXXVRHQHOFRQWH[WRGHOD FLUXJtD FDUGtDFD HVWi IXHUD GH ÀFKD WpFQLFD Vt TXH KD GHPRVWUDGRTXHSXHGHVHUEHQHÀFLRVRHQDOJXQRVFDVRV DOLQFUHPHQWDUODFRQFHQWUDFLyQGH+E\UHGXFLUORVUHTXHULPLHQWRVWUDQVIXVLRQDOHV6HUHTXLHUHQHVWXGLRVDOHDWRUL]DGRVDPSOLRVTXHFRQÀUPHQWDQWRVXVHJXULGDGFRPR las dosis y la pauta de administración idóneas.

Recomendaciones ‡ (VUHFRPHQGDEOHXQDYDORUDFLyQGHOSDFLHQWHFDQGLGDWR D FLUXJtD FDUGtDFD FRQ VXÀFLHQWH DQWHODFLyQ D OD IHFKD SURJUDPDGDSDUDODFLUXJtDSDUDGLDJQRVWLFDUODFDXVDGH ODDQHPLD\FRUUHJLUODVLHPSUHTXHVHDSRVLEOH ‡ /DFRUUHFFLyQGHOGpÀFLWGHKLHUURHVXQSULPHUHVFDOyQ WHUDSpXWLFRHQHVWRVSDFLHQWHVFRQRVLQDQHPLD ‡ /RVFHQWURVHQORVTXHVHUHDOL]DFLUXJtDFDUGtDFDGHEHQ HVWDEOHFHU SURWRFRORV GH DFWXDFLyQ PXOWLGLVFLSOLQDUHV para el correcto diagnóstico y tratamiento de la anemia SUHRSHUDWRULD VHJ~Q OD DFWXDO HYLGHQFLD FLHQWtÀFD /D LQFOXVLyQGHOXVRGHWHUDSLDVVLQLQGLFDFLyQHQÀFKDWpFQLFDHQGLFKRVSURWRFRORVGHSHQGHUiGHODPLQXFLRVDYDORUDFLyQGHOULHVJREHQHÀFLRGHGLFKRXVR

ConÁicto de intereses (ODXWRUKDUHFLELGRKRQRUDULRVGH9LIRU3KDUPD(VSDxDSRU ODDVLVWHQFLDDHYHQWRFLHQWtÀFR

Bibliografía  +XQJ 0 %HVVHU 0 6KDUSOHV /' 1DLU 6. .OHLQ $$ 7KH SUHYDOHQFH DQG DVVRFLDWLRQ ZLWK WUDQVIXVLRQ LQWHQVLYH FDUH unit stay and mortality of preoperative anaemia in a cohort of cardiac surgery patients. Anaesthesia. 2011;66:812-8.  .DUNRXWL.:LMH\VXQGHUD'1%HDWWLH:65HGXFLQJ%OHHGLQJLQ &DUGLDF 6XUJHU\ 5%&  ,QYHVWLJDWRUV 5LVN DVVRFLDWHG ZLWK preoperative anemia in cardiac surgery: a multicenter cohort VWXG\&LUFXODWLRQ  =LQGURX ' 7D\ORU .0 %DJJHU -3 3UHRSHUDWLYH KDHPRJORELQ FRQFHQWUDWLRQDQGPRUWDOLW\UDWHDIWHUFRURQDU\DUWHU\E\SDVV VXUJHU\/DQFHW  &ODGHOODV0%UXJXHUD-&RPtQ-9LOD-'H-DLPH(0DUWt- et al. Is pre-operative anaemia a risk marker for in-hospital PRUWDOLW\DQGPRUELGLW\DIWHUYDOYHUHSODFHPHQW"(XU+HDUW-   9DQ 6WUDWHQ $+ +DPDG 0$ 9DQ =XQGHUW $- 0DUWHQV (- 6FKRQEHUJHU-3'H:ROI$03UHRSHUDWLYHKHPRJORELQOHYHODV

G.J. Yanes Vidal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conservation clinical practice guidelines. Ann Thorac Surg.   )HUUDULV9$'DYHQSRUW'/6DKD63$XVWLQ3&=ZLVFKHQEHUJHU JB. Surgical outcomes and transfusion of minimal amounts of EORRGLQWKHRSHUDWLQJURRP$UFK6XUJ  'H)RH *5 5RVV &6 2OPVWHDG (0 6XUJHQRU 6' )LOOLQJHU 03 *URRP 5& HW DO /RZHVW KHPDWRFULW RQ E\SDVV DQG DGYHUVH RXWFRPHV DVVRFLDWHG ZLWK FRURQDU\ DUWHU\ E\SDVV JUDIWLQJ 1RUWKHUQ 1HZ (QJODQG &DUGLRYDVFXODU 'LVHDVH 6WXG\ *URXS Ann Thorac Surg. 2001;71:769-76.  .DUNRXWL . 'MDLDQL * %RUJHU 0$ %HDWWLH :6 )HGRUNR / :LMH\VXQGHUD'HWDO/RZKHPDWRFULWGXULQJFDUGLRSXOPRQDU\ E\SDVVLVDVVRFLDWHGZLWKLQFUHDVHGULVNRISHULRSHUDWLYHVWURNH LQFDUGLDFVXUJHU\$QQ7KRUDF6XUJ  /RRU * .RFK &* 6DELN -) /L / %ODFNVWRQH (+ ,PSOLFDWLRQV and management of anemia in cardiac surgery: current state of NQRZOHGJH-7KRUDF&DUGLRYDVF6XUJ  3LHGQRLU3$OORX1'ULVV)/RQJURLV'3KLOLS,%HDXPRQW&HW DO 3UHRSHUDWLYH LURQ GHÀFLHQF\ LQFUHDVHV WUDQVIXVLRQ UHTXLUHPHQWV DQG IDWLJXH LQ FDUGLDF VXUJHU\ SDWLHQWV D SURVSHFWLYH REVHUYDWLRQDO VW\G\ (XU - $QDHVWKHVLRO  28:796-801.  .D]PLHUVNL - .RZPDQ 0 %DQDFK 0 )HQGOHU : 2NRQVNL 3 %DQ\V $ HW DO ,QFLGHQFH DQG SUHGLFWRUV RI GHOLULXP DIWHU cardiac surgery: results from The IPDACS Study. J Psychosom Res. 2010;69:179-85.  )HUQiQGH]0$*DUFtD3LQLOOD-0-LPpQH]00XxR](&DPSRV $ 0XxR] 0 3UHRSHUDWLYH DQHPLD LQ FDUGLDF VXUJHU\ 5ROH RI DQJLRWHQVLQFRQYHUWLQJ HQ]\PH LQKLELWRUV 7UDQVIXV $OWHUQ Transfus Med. 2006;8 Suppl:60.  0XxR] 0$UL]D ' *yPH]5DPLUH] 6 +HUQiQGH] 3 *DUFtD (UFH -$ /HDO1RYDO 65 3UHRSHUDWLYH DQHPLD LQ HOHFWLYH FDUGLDF VXUJHU\ SUHYDOHQFH ULVN IDFWRUV DQG LQÁXHQFH RQ postoperative outcome. Transfus Altern Transfus Med.   +XQJ 0 2UWPDQQ ( %HVVHU 0 0DUWtQ&DEUHUD 3 5LFKDUGV 7 *KRVK 0 HW DO $ SURVSHFWLYH REVHUYDWLRQDO FRKRUW VWXG\ WR LGHQWLI\WKHFDXVHVRIDQDHPLDDQGDVVRFLDWLRQZLWKRXWFRPHLQ cardiac surgical patients. Heart. 2015;101:107-12.  .RFK&*/L/'XQFDQ$,0LKDOMHYLF7/RRS)'6WDUU1-HWDO 7UDQVIXVLRQ LQ FRURQDU\ DUWHU\ E\SDVV JUDIWLQJ LV DVVRFLDWHG ZLWK UHGXFHG ORQJWHUP VXUYLYDO $QQ 7KRUDF 6XUJ  1650-7.  6DVX%-&RRNH.6$UYHGVRQ7/3OHZD&(OOLVRQ$56KHQJ- HW DO $QWLKHSFLGLQ DQWLERG\ WUHDWPHQW PRGXODWHV LURQ PHWDEROLVPDQGLVHIIHFWLYHLQDPRXVHPRGHORILQÁDPPDWLRQ LQGXFHGDQHPLD%ORRG  3RQLNRZVNL 3 9DQ 9HOGKXLVHQ '- &RPLQ&ROHW - (UWO * .RPDMGD 0 0DUHHY 9 HW DO %HQHÀFLDO HIIHFWV RI ORQJWHUP LQWUDYHQRXVLURQWKHUDS\ZLWKIHUULFFDUER[\PDOWRVHLQSDWLHQWV ZLWKV\PSWRPDWLFKHDUWIDLOXUHDQGLURQGHÀFLHQF\(XU+HDUW -  &URVE\ / 3DODUVNL 9$ &RWWLQJWRQ ( &PROLN % ,URQ VXSSOHPHQWDWLRQ IRU DFXWH EORRG ORVV DQHPLD DIWHU FRURQDU\ DUWHU\E\SDVVVXUJHU\DUDQGRPL]HGSODFHERFRQWUROOHGVWXG\ +HDUW/XQJ

Anemia en pacientes candidatos a cirugía cardíaca  0DGL-HEDUD616OHLODW\*6$FKRXK3(
75  'DUGDVKWL$(GHURWK3$OJRWVVRQ/%URQGpQ%*ULQV(/DUVVRQ 0 HW DO (U\WKURSRLHWLQ DQG SURWHFWLRQ RI UHQDO IXQFWLRQ LQ FDUGLDF VXUJHU\ WKH (35,&6 7ULDO $QHVWKHVLRORJ\  582-90.  &ODGHOODV 0 )DUUp 1 &RPtQ&ROHW - *yPH] 0 0HURxR 2 %RVFK $ HW DO (IIHFWV RI SUHRSHUDWLYH LQWUDYHQRXV erythropoietin plus iron on outcome in anemic patients after cardiac valve replacement. Am J Cardiol. 2012;110:1021-6.  3RGHVWD $ &DUPDJQLQL ( 3DURGL ( 'RWWRUL 9 &ULYHOODUL 5 %DUEHULV/HWDO(OHFWLYHFRURQDU\DQGYDOYHVXUJHU\ZLWKRXW EORRGWUDQVIXVLRQLQSDWLHQWVWUHDWHGZLWKUHFRPELQDQWKXPDQ HU\WKURSRLHWLQHSRHWLQDOSKD 0LQHUYD&DUGLRDQJLRO   6KLPSR+0L]XPRWR72QRGD.