Anémie inflammatoire et insuffisance aortique révélant une maladie de Takayasu

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Andmie =nflammato~re et insuffisance aortique rdvdlant une maladie de Takayasu J Bonal ~, C BoucNat ~, JL Duval, Ph Carh ~, A Chagnon ~

W e report a case of Takayasu's arterltlS presenting as an inflammatory anaemia and an aortic inc o m p e t e n c e We enphaslze the difficulty of this dmgnosls and the high diagnostic value of the carotid doppler ultrasonography Observation Mme G , 31 ans, ltahenne, se plaint depms plusleurs semames d'une altdratlon de l'6tat g6n6ral et d'une f6brlcule au ddcoms de sores dentalres Son mddecm traltant ddcouvre une an6mle et 1' onente vers un gastro-entdrologue pour des examens endoscop~ques Ce dermer r6allse une gastroscopxe (qux s'avere normale) et ddcouwe, 5 l'auscultatmn, une msulflsance aortlque La patlente nous est alors confide L'examen chnique retrouve l'lnsufflsance aortlque d'lntensltd 3/6, asymptomatlque (qux n'avmt pas 6t6 slgnal6e par un cardmlogue un an auparavant en consultation pr6opdrato~re) et de nombreux foyers mtectleux dentmres L andmte est conhrmde ~ 10 2 g d hdmoglobme, s'lnscrlvant dans un lmpo~tant syndrome mflammatolre bmloglque (VS = 100 m m , CRP = 100 mg/1) L'hypothbse premlOre d'une endocard~te xntecueuse est 6cart6e devant la ndgatlwt6 des hdmocultures, l'absence de v6g6tatlon valvulaire recherchde par 6chographle transthoraclque et transcesophagtenne, 1' aggravatmn du syndrome mflammatolre bmlogNue (VS > 140 mm, h6mogloblne = 7,2g/dl) au terme de quatre semalnes d'une double antlbxoth~raple (Amlkacme-Amplcllhne) Les auties 6nologxes d'msulflsance aomque non Ihumansmale en contexte mflammatotre sont alors rdenvlsagdes aprbs 6hmlnatxon d'une syphlhs, d'une spondylatthropathle, d'une maladxe auto-immune, d'un syndrome des antx-phosphohpades et d'une maladle de Whipple, le diagnostic de maladle de Takayasu e~t ~voqu6 Un ~mportant 6palss~ssement parietal, responsable d' une stdnose longue des deux carotldes

primitives, objectlV6 par l'6chographle (fig 1) puls les donn6es de la panaortographle (hg 2) permettront de rdunlr les cutbres dlagnostNues de cette affection Une cortlcothdraple ~t 0,5 mg/kg/j va am61aotet, de ta~on spectaculalre, le syndrome lnflammatolre blologlque (CRP = 17,4 mg/1 dbs le quatrlbme joui) qm va se normallser Cecl est con616 5 une diminution tlbs slgnlflcatlve de 1' 6palsseur des parols des caiotldes au contr61e 6chographNue Commentmres Cette observation lllustre toute la dlfflcult6 du diagnostic de maladle de Takayasu au stade pid-thrombotNue En l'absence de contexte ethmque, 11 est une conclusion rare de l'mventmre d u n syndrome blologlque lnflammatolre lso16 [2] et exceptlonnelle de celul d'une msufflsance aomque [1 - 3] L'exluslon d'une endocmdlte mfecueuse par tousles moyens (y compns l'6preuve thdrapeutNue antlbloUque sl un doute perslste) parait une 6tape dffflclle 6wter dans la ddmarche dmgnostlque I1 faut souhgner la place pnwldglde de 1' lmagene non mvaslve (6cho-doppler carotldlen) darts le dmgnostlc de cette affectmn h la phase prd-occluslve [2] La grande senslbdlt6 de 1 art6rlte de Takayasu h la corhcothdrapxe justlfie d'6voquer ce diagnostic devant toute msuthsance aortlque en contexte mflammatolre 1 J Acard B Leurent A J a n m ct coll - insuftlsance aoltlque et maladle de Takayasu Ann de M e d b t t 1983 134 n ° 7 p 106-13 2 D Batmlle, M B r o m l l m d A J a n m et toll - Diagnostic d u n e maladle de Takayasu a la phase pre-occluslve InterSt des methodes d v n a g e n e modernes Re~ Meal Int 1993 t o m e XIV, jura n ° 6 3 0 Bletc¢ G Kletler et coil - Le pomt laplde sur la maladle de Takayasu La P t e ~ e M e d 1985, 14 1311 12

1 Serwce de medecmo interne (PrA Chagnon), HIA Smnte-Anne, 83800 Toulon Naval 2 Serwce de cardtologte (,Dr Ag GV Dussarat) HIA Salnte-Anne 83800 Toulon Naval