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Arthropathies tabétiques — 16 cas
Posters
153s
Poster 147
La cystite emphys~rnateuse : une forme rare d'infection udnaire basse C. Pierrot-Deseilligny, F. Raschilas, J. Pouchot, P. Vinceneux
La cystite emphysdmateuse (CE) est une complication rarement rapport6e au cours des infections urinalres basses, favorisde par le diabbte, la stase vdsicale et/ou l'infection urinaire chronique. Nous rapportons ici une observation de CE survenue en dehors de tout facteur favorisant. Une femme de 81 ans aux antdcddents d'hypertension art~rielle, de d6mence vasculaire, porteuse d'une proth~se totale de hanche gauche, est hospitalisde pour douleur du bassin suite ~ une chute de sa hauteur./~ l'examen clinique, la malade apyrdtique, prdsente une incontinence urinaire et fdcale et une douleur du sacrum de rythme mdcanique. La glycdmie est normale. L'examen cytobact&iologique des urines (ECBU) est positif ~ E. coli, sans signe fonctionnel urinaire, ni douleur lombaire. L'examen tomodensitomdtrique (TDM) abdominopelvien montre une fracture en H du sacrum et une infiltration gazeuse de la paroi vdsitale avec un niveau hydro-adrique intravdsical. Apr~s 7 jours de traitement par fluoroquinolones, I'ECBU est stdrile. Un mois
plus tard, les images de cystite emphys6mateuse ont disparu en TDM et I'ECBU reste sterile. La CE a ~t6 d~crite pour la premiere fois par Keyes en 1882. Depuis cette date, environ 150 observations ont 6t6 rapport6es. L'6pid6miologie bact6rienne retrouve principalement E. coli, mais aussi Enterobacter aerogenes, KlebsieUa spp. et Proteus spp. et C. albicans. La physiopathologie de la CE reste obscure, mais le diab&e constitue le principal facteur favorisant : la production de gaz intrav6sical par les bact&ies est favoris6e par la glycosurie. Toutefois, l'existence de gaz intrav~sical doit faire discuter d'autres ~tiologies plus fr~quentes (fistule colo- ou g6nitov~sicale). En revanche, la pr6sence d'air dans la paroi v~sicale est synonyme d'un processus infectieux. Le diagnostic de CE est le plus souvent fortuit, mals il n&zessite une antibioth6rapie en raisons des complications possibles (py61on6phrite, septic6mie, emphys~me sous-cutan6). Service de rnddecine V, hdpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France
Poster 148
Arthropathies tab6tiques - 16 cas H. El Kabli, H. AI Haloui, S. Bettal, S. Benamour
Les arthropathies tab&iques (AT) sent des arthropathies de type nerveuses compliquant la syphilis au stade tertiaire. Bien que rare, ces AT sont graves et posent le probl&ne de leur prise en charge. Nous nous proposons d'analyser les diff&ents aspects ctiniques, radiologiques et 6volutifs des AT, ~ttravers une 6tude r6trospective portant sur 16 cas collig6s en 19 ans (1981-2000) dans un service de m&lecine interne de Casablanca. I1 s'agit de 14 hommes et 2 femmes, avec un ~ge moyen de 55 ans. Le diagnostic positif s'est 6tabli sur l'association de quatre 616ments : 1) l'atteinte articulaire qui 6tait unique dans 12 cas int6ressant surtout le genou, double dans trois cas et triple dans un cas int6ressant les deux genoux et une articulation coxof6morale ; 2) l'atteinte neurologique tab6tique ; 3) les signes
radiologiques d'arthropathies tab~tiques comprenant des images de destruction et de condensation ; 4) les signes biologiques, savoir, la positivitd des rdactions syphilitiques dens le liquide c6phalorachidien, le sang et le liquide articulaire. Un patient a pr~sentd une observation particuli~re associant une arthropathie tabdtique et une chondrocalcinose. Le traitement curatif s'est bas6 sur la pdnicilline G surtout et le traitement orthop&lique par d6eharge et atteUes. Les ost~oarthropathies tabdtiques sont une redoutable complication de la syphilis dent la prise en charge est difficile, c'est dire l'intdr& de la prdvention et du traitement de la syphilis au stade initial. Service de mddecine inteme, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Poster 149
une
Ascite rMractaire par pdritonite encapsulante : manifestation chronique de la fi6vre m~literran6enne familiale J.D. Loli~vro 1, B. Ranque-FranGois 1, F. Walker 2, E. AslanguI-Castier I , T. Papo 1
Une femme syrienne de 28 ans atteinte de fi~vre mdditerran6enne familiale (FMF) depuis l'~ge de 4 ans est hospitalis6e en aoflt 2000 pour une ascite diagnosfiqu~e pour la premiere fois en 1996 h Damas.
A l'entr~e, on notait une ascite clinique. L'albumindmie, la prot~inurie des 24 h, les tests h6patiques sanguins dtaient normaux. La tomodensitomdtrie abdominale a confirm6 l'existence d'une ascite de grande abondance sans signe de maladie chronique du
Rev M&I Interne 2001 ; 22 Suppl 1
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Poster 147
La cystite emphys~rnateuse : une forme rare d'infection udnaire basse C. Pierrot-Deseilligny, F. Raschilas, J. Pouchot, P. Vinceneux
La cystite emphysdmateuse (CE) est une complication rarement rapport6e au cours des infections urinalres basses, favorisde par le diabbte, la stase vdsicale et/ou l'infection urinaire chronique. Nous rapportons ici une observation de CE survenue en dehors de tout facteur favorisant. Une femme de 81 ans aux antdcddents d'hypertension art~rielle, de d6mence vasculaire, porteuse d'une proth~se totale de hanche gauche, est hospitalisde pour douleur du bassin suite ~ une chute de sa hauteur./~ l'examen clinique, la malade apyrdtique, prdsente une incontinence urinaire et fdcale et une douleur du sacrum de rythme mdcanique. La glycdmie est normale. L'examen cytobact&iologique des urines (ECBU) est positif ~ E. coli, sans signe fonctionnel urinaire, ni douleur lombaire. L'examen tomodensitomdtrique (TDM) abdominopelvien montre une fracture en H du sacrum et une infiltration gazeuse de la paroi vdsitale avec un niveau hydro-adrique intravdsical. Apr~s 7 jours de traitement par fluoroquinolones, I'ECBU est stdrile. Un mois
plus tard, les images de cystite emphys6mateuse ont disparu en TDM et I'ECBU reste sterile. La CE a ~t6 d~crite pour la premiere fois par Keyes en 1882. Depuis cette date, environ 150 observations ont 6t6 rapport6es. L'6pid6miologie bact6rienne retrouve principalement E. coli, mais aussi Enterobacter aerogenes, KlebsieUa spp. et Proteus spp. et C. albicans. La physiopathologie de la CE reste obscure, mais le diab&e constitue le principal facteur favorisant : la production de gaz intrav6sical par les bact&ies est favoris6e par la glycosurie. Toutefois, l'existence de gaz intrav~sical doit faire discuter d'autres ~tiologies plus fr~quentes (fistule colo- ou g6nitov~sicale). En revanche, la pr6sence d'air dans la paroi v~sicale est synonyme d'un processus infectieux. Le diagnostic de CE est le plus souvent fortuit, mals il n&zessite une antibioth6rapie en raisons des complications possibles (py61on6phrite, septic6mie, emphys~me sous-cutan6). Service de rnddecine V, hdpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France
Poster 148
Arthropathies tab6tiques - 16 cas H. El Kabli, H. AI Haloui, S. Bettal, S. Benamour
Les arthropathies tab&iques (AT) sent des arthropathies de type nerveuses compliquant la syphilis au stade tertiaire. Bien que rare, ces AT sont graves et posent le probl&ne de leur prise en charge. Nous nous proposons d'analyser les diff&ents aspects ctiniques, radiologiques et 6volutifs des AT, ~ttravers une 6tude r6trospective portant sur 16 cas collig6s en 19 ans (1981-2000) dans un service de m&lecine interne de Casablanca. I1 s'agit de 14 hommes et 2 femmes, avec un ~ge moyen de 55 ans. Le diagnostic positif s'est 6tabli sur l'association de quatre 616ments : 1) l'atteinte articulaire qui 6tait unique dans 12 cas int6ressant surtout le genou, double dans trois cas et triple dans un cas int6ressant les deux genoux et une articulation coxof6morale ; 2) l'atteinte neurologique tab6tique ; 3) les signes
radiologiques d'arthropathies tab~tiques comprenant des images de destruction et de condensation ; 4) les signes biologiques, savoir, la positivitd des rdactions syphilitiques dens le liquide c6phalorachidien, le sang et le liquide articulaire. Un patient a pr~sentd une observation particuli~re associant une arthropathie tabdtique et une chondrocalcinose. Le traitement curatif s'est bas6 sur la pdnicilline G surtout et le traitement orthop&lique par d6eharge et atteUes. Les ost~oarthropathies tabdtiques sont une redoutable complication de la syphilis dent la prise en charge est difficile, c'est dire l'intdr& de la prdvention et du traitement de la syphilis au stade initial. Service de mddecine inteme, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
Poster 149
une
Ascite rMractaire par pdritonite encapsulante : manifestation chronique de la fi6vre m~literran6enne familiale J.D. Loli~vro 1, B. Ranque-FranGois 1, F. Walker 2, E. AslanguI-Castier I , T. Papo 1
Une femme syrienne de 28 ans atteinte de fi~vre mdditerran6enne familiale (FMF) depuis l'~ge de 4 ans est hospitalis6e en aoflt 2000 pour une ascite diagnosfiqu~e pour la premiere fois en 1996 h Damas.
A l'entr~e, on notait une ascite clinique. L'albumindmie, la prot~inurie des 24 h, les tests h6patiques sanguins dtaient normaux. La tomodensitomdtrie abdominale a confirm6 l'existence d'une ascite de grande abondance sans signe de maladie chronique du
Rev M&I Interne 2001 ; 22 Suppl 1