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Artritis séptica de rodilla por Neisseria meningitidis serogrupo W-135: primer caso reportado en un adulto
G Model MEDCLI-3594; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Artritis séptica de rodilla por Neisseria meningitidis serogrupo W-135: primer caso reportado en un adulto Septic arthritis of the knee by Neisseria meningitidis serogroup W-135: First case reported in adults Sr. Editor: Neisseria meningitidis (N. meningitidis) es una bacteria patógena exclusiva del ser humano. Tiene una cápsula polisacárida antifagocítica y proteínas de membrana celular, las que varían según los distintos serotipos: A, B, C, W, X e Y. Los 3 primeros son los principales causantes de enfermedad. Sin embargo, la incidencia del serotipo W-135 ha ido en aumento a nivel mundial1 . Realizamos una búsqueda amplia que incluyera artículos de cualquier fecha de publicación en MEDLINE, LILACS y SciELO utilizando las palabras claves «arthritis» y «W-135». Existen escasos casos clínicos reportados en la edad pediátrica de artritis séptica de rodilla por W-135. En adultos no existe ningún reporte. ˜ con antecedente de Reportamos el caso de una mujer de 56 anos bocio multinodular e hipotiroidismo posquirúrgico en tratamiento. Presentó cuadro de 2 días de evolución de deterioro del estado general con sensación febril, asociado a dolor, aumento de volumen, eritema, calor local e impotencia funcional de la rodilla izquierda. No presentaba otros síntomas. Ingresó con hemodinamia estable, fiebre de 38,5 ◦ C, con signos de artritis de rodilla izquierda y dolor a la movilización pasiva de dicha articulación. No tenía lesiones en la piel ni otros hallazgos significativos. En la bioquímica sanguínea destacó una leve anemia, conteo de glóbulos blancos 16.800, PCR 339 mg/dl (valor normal por debajo 5) sin trombocitopenia, nitrógeno ureico sanguíneo 37 mg/dl y creatinina 1,07 mg/dl. Se realizó una artrocentesis, obteniéndose un líquido con 87.000 glóbulos blancos (93% polimorfonucleares), con diplococos gramnegativos en la tinción de Gram. Por sospecha de artritis séptica por gonococo se inició tratamiento con ceftriaxona. La identificación final en el cultivo de líquido articular correspondió a meningococo W135. La paciente nunca evolucionó con clínica de meningococcemia. Se realizó drenaje quirúrgico y se mantuvo tratamiento antibiótico. Presentó una evolución tórpida, requiriendo un segundo aseo quirúrgico y la instalación de artroclisis. Tras completar 19 días de ceftriaxona, con mejoría clínica y normalización de los parámetros inflamatorios, fue dada de alta con indicación de amoxicilina/ácido clavulánico oral para completar 6 semanas de tratamiento y kinesioterapia. A los 5 meses del alta evolucionó con normalización de parámetros inflamatorios y sin complicaciones sistémicas, pero con cierta limitación funcional de su rodilla. La artritis séptica por meningococo es infrecuente2,3 . Según los registros publicados, la enfermedad articular por meningococo ocurriría hasta en un 10% de las enfermedades meningocócicas, pudiendo manifestarse de 3 maneras. La primera forma se daría
al inicio del cuadro, encontrándose cultivos positivos en el líquido sinovial. Se denomina artritis meningocócica primaria, una forma muy rara de presentación. La segunda forma es una artritis reactiva que puede presentarse en promedio 10 días después de iniciado el tratamiento para la enfermedad meningocócica. La tercera forma es una hemartrosis por coagulopatía. En un estudio realizado en Francia, en el que se analizaron datos locales de 1999 a 2002, se investigaron las cepas involucradas en infecciones atípicas por N. meningitidis, específicamente neumonía, pericarditis y artritis4 . Reportaron 26 casos de artritis, 8 de los cuales correspondieron a W-135. En este estudio se encontró una asociación significativa entre W-135 y artritis, no así con otros serogrupos. Llama la atención que en la mayoría de estos meningococos W-135 se encontró el complejo clonal electrophoretic type 37 (ET-37). Este gen se encontró también en la mayoría de los meningococos serotipo C causantes de artritis, evidenciando que sería un factor asociado al compromiso articular. Se considera al complejo clonal ET-37 como un factor de hipervirulencia4 . La artritis meningocócica primaria es una forma rara de presentación de enfermedad meningocócica en la que no hay signos de meningococcemia. Clínicamente puede ser indistinguible de la artritis por gonococo, por lo que es muy relevante la obtención de cultivos de líquido articular y sangre para diferenciarlas. El pronóstico vital y funcional es variable y depende de un adecuado tratamiento, las características del huésped y la virulencia del agente. Los registros estadísticos en cuanto a la letalidad de las distintas cepas de meningococo reflejan una virulencia mayor para la W-1351,4 . Es importante considerar que el polisacárido W-135 tiene una menor capacidad de generar respuesta inmunitaria, lo que dificulta la eliminación de la infección en el huésped. La relevancia de este agente se refleja en el aumento de la tasa de letalidad de enfermedad meningocócica desde su aparición: para el serogrupo B la letalidad descrita es de un 10 a un 12%, y en el caso de W-135 llega hasta un 25%5 . Con el reciente aumento mundial de W-135 y la masificación de la vacuna tetravalente hay que estar atentos para observar cómo esto afectará la incidencia de artritis séptica por meningococo. Bibliografía 1. Hu S, Zhang W, Li F, Hu Z, Ma E, Zheng T, et al. Neisseria meningitidis serogroup W135 sequence type 11, Anhui Province, China, 2011-2013. Emerg Infect Dis. 2014;20:1236–8. 2. Gee C, Tandon T, Avasthi A, Jerwood S, Rao BM, Cavanagh S. Primary meningococcal septica arthritis of the ankle joint: A case report. J Foot Ankle Surg. 2014;53:216–8. 3. Harwood MI, Womack J, Kapur R. Primary meningococcal arthritis. J Am Board Fam Med. 2008;21:66–9. 4. Vienne P, Ducos-Galand M, Guiyoule A, Pires R, Giorgini D, Taha MK, et al. The role of particular strains of Neisseria meningitidis in meningococcal arthritis, pericarditis, and pneumonia. Clin Infect Dis. 2003;37:1639–42. 5. Valenzuela MT, Moreno G, Vaquero A, Seoane M, Hormazábal JC, Bertoglia MP, et al. Emergencia de la cepa W135 causante de enfermedad meningocócica invasora en Chile 2012. Rev Med Chil. 2013;141:959–67.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.03.025 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2016 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: Moll-Manzur C, et al. Artritis séptica de rodilla por Neisseria meningitidis serogrupo W-135: primer caso reportado en un adulto. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.03.025
G Model MEDCLI-3594; No. of Pages 2 2
ARTICLE IN PRESS Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Catherina Moll-Manzur a , Felipe Faúndez a , Esteban Araos-Baeriswyl b,∗ y Ximena Monsalve b
b
a
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Araos-Baeriswyl).
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Cómo citar este artículo: Moll-Manzur C, et al. Artritis séptica de rodilla por Neisseria meningitidis serogrupo W-135: primer caso reportado en un adulto. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.03.025
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
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Carta al Editor Artritis séptica de rodilla por Neisseria meningitidis serogrupo W-135: primer caso reportado en un adulto Septic arthritis of the knee by Neisseria meningitidis serogroup W-135: First case reported in adults Sr. Editor: Neisseria meningitidis (N. meningitidis) es una bacteria patógena exclusiva del ser humano. Tiene una cápsula polisacárida antifagocítica y proteínas de membrana celular, las que varían según los distintos serotipos: A, B, C, W, X e Y. Los 3 primeros son los principales causantes de enfermedad. Sin embargo, la incidencia del serotipo W-135 ha ido en aumento a nivel mundial1 . Realizamos una búsqueda amplia que incluyera artículos de cualquier fecha de publicación en MEDLINE, LILACS y SciELO utilizando las palabras claves «arthritis» y «W-135». Existen escasos casos clínicos reportados en la edad pediátrica de artritis séptica de rodilla por W-135. En adultos no existe ningún reporte. ˜ con antecedente de Reportamos el caso de una mujer de 56 anos bocio multinodular e hipotiroidismo posquirúrgico en tratamiento. Presentó cuadro de 2 días de evolución de deterioro del estado general con sensación febril, asociado a dolor, aumento de volumen, eritema, calor local e impotencia funcional de la rodilla izquierda. No presentaba otros síntomas. Ingresó con hemodinamia estable, fiebre de 38,5 ◦ C, con signos de artritis de rodilla izquierda y dolor a la movilización pasiva de dicha articulación. No tenía lesiones en la piel ni otros hallazgos significativos. En la bioquímica sanguínea destacó una leve anemia, conteo de glóbulos blancos 16.800, PCR 339 mg/dl (valor normal por debajo 5) sin trombocitopenia, nitrógeno ureico sanguíneo 37 mg/dl y creatinina 1,07 mg/dl. Se realizó una artrocentesis, obteniéndose un líquido con 87.000 glóbulos blancos (93% polimorfonucleares), con diplococos gramnegativos en la tinción de Gram. Por sospecha de artritis séptica por gonococo se inició tratamiento con ceftriaxona. La identificación final en el cultivo de líquido articular correspondió a meningococo W135. La paciente nunca evolucionó con clínica de meningococcemia. Se realizó drenaje quirúrgico y se mantuvo tratamiento antibiótico. Presentó una evolución tórpida, requiriendo un segundo aseo quirúrgico y la instalación de artroclisis. Tras completar 19 días de ceftriaxona, con mejoría clínica y normalización de los parámetros inflamatorios, fue dada de alta con indicación de amoxicilina/ácido clavulánico oral para completar 6 semanas de tratamiento y kinesioterapia. A los 5 meses del alta evolucionó con normalización de parámetros inflamatorios y sin complicaciones sistémicas, pero con cierta limitación funcional de su rodilla. La artritis séptica por meningococo es infrecuente2,3 . Según los registros publicados, la enfermedad articular por meningococo ocurriría hasta en un 10% de las enfermedades meningocócicas, pudiendo manifestarse de 3 maneras. La primera forma se daría
al inicio del cuadro, encontrándose cultivos positivos en el líquido sinovial. Se denomina artritis meningocócica primaria, una forma muy rara de presentación. La segunda forma es una artritis reactiva que puede presentarse en promedio 10 días después de iniciado el tratamiento para la enfermedad meningocócica. La tercera forma es una hemartrosis por coagulopatía. En un estudio realizado en Francia, en el que se analizaron datos locales de 1999 a 2002, se investigaron las cepas involucradas en infecciones atípicas por N. meningitidis, específicamente neumonía, pericarditis y artritis4 . Reportaron 26 casos de artritis, 8 de los cuales correspondieron a W-135. En este estudio se encontró una asociación significativa entre W-135 y artritis, no así con otros serogrupos. Llama la atención que en la mayoría de estos meningococos W-135 se encontró el complejo clonal electrophoretic type 37 (ET-37). Este gen se encontró también en la mayoría de los meningococos serotipo C causantes de artritis, evidenciando que sería un factor asociado al compromiso articular. Se considera al complejo clonal ET-37 como un factor de hipervirulencia4 . La artritis meningocócica primaria es una forma rara de presentación de enfermedad meningocócica en la que no hay signos de meningococcemia. Clínicamente puede ser indistinguible de la artritis por gonococo, por lo que es muy relevante la obtención de cultivos de líquido articular y sangre para diferenciarlas. El pronóstico vital y funcional es variable y depende de un adecuado tratamiento, las características del huésped y la virulencia del agente. Los registros estadísticos en cuanto a la letalidad de las distintas cepas de meningococo reflejan una virulencia mayor para la W-1351,4 . Es importante considerar que el polisacárido W-135 tiene una menor capacidad de generar respuesta inmunitaria, lo que dificulta la eliminación de la infección en el huésped. La relevancia de este agente se refleja en el aumento de la tasa de letalidad de enfermedad meningocócica desde su aparición: para el serogrupo B la letalidad descrita es de un 10 a un 12%, y en el caso de W-135 llega hasta un 25%5 . Con el reciente aumento mundial de W-135 y la masificación de la vacuna tetravalente hay que estar atentos para observar cómo esto afectará la incidencia de artritis séptica por meningococo. Bibliografía 1. Hu S, Zhang W, Li F, Hu Z, Ma E, Zheng T, et al. Neisseria meningitidis serogroup W135 sequence type 11, Anhui Province, China, 2011-2013. Emerg Infect Dis. 2014;20:1236–8. 2. Gee C, Tandon T, Avasthi A, Jerwood S, Rao BM, Cavanagh S. Primary meningococcal septica arthritis of the ankle joint: A case report. J Foot Ankle Surg. 2014;53:216–8. 3. Harwood MI, Womack J, Kapur R. Primary meningococcal arthritis. J Am Board Fam Med. 2008;21:66–9. 4. Vienne P, Ducos-Galand M, Guiyoule A, Pires R, Giorgini D, Taha MK, et al. The role of particular strains of Neisseria meningitidis in meningococcal arthritis, pericarditis, and pneumonia. Clin Infect Dis. 2003;37:1639–42. 5. Valenzuela MT, Moreno G, Vaquero A, Seoane M, Hormazábal JC, Bertoglia MP, et al. Emergencia de la cepa W135 causante de enfermedad meningocócica invasora en Chile 2012. Rev Med Chil. 2013;141:959–67.
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.03.025 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2016 Elsevier Espana,
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G Model MEDCLI-3594; No. of Pages 2 2
ARTICLE IN PRESS Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2016;xxx(xx):xxx–xxx
Catherina Moll-Manzur a , Felipe Faúndez a , Esteban Araos-Baeriswyl b,∗ y Ximena Monsalve b
b
a
∗ Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (E. Araos-Baeriswyl).
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile
Cómo citar este artículo: Moll-Manzur C, et al. Artritis séptica de rodilla por Neisseria meningitidis serogrupo W-135: primer caso reportado en un adulto. Med Clin (Barc). 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.03.025