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Aspect actuel de l'infection tuberculeuse dans un service de médecine interne
Aspect actuel de I'infection tuberculeuse dans un service de M decine Interne. J.F. VIALLARD*, J.L. PELLEGRIN*, G. BROSSARD*, P. BARBEAU*, B. LENG*
I
The authors report 90 cases of tuberculosis observed in an Internal Medicine department over 12 years. They emphasize the importance of immunodeficiency such as AIDS and the high frequency of disseminated infections.
Bien que la morbidit~ de la tuberculose soit en nette diminution, elle reste une maladie d'actualit~. Nous avons analys~ 90 dossiers de maladie tuberculeuse diagnostiquee au cours des 12 derni~res ann~es dans un service de M6decine Interne. Ce recrutement particulier met en exergue les formes atypiques. Sur le plan ~tiologique, le r61e favorisant des facteurs d'immunosuppression dolt 6tre soulign~ : ~thylisme (19), diab~te (3), corticoth~rapie (3), infection par le VIH (8), maladie n~oplasique (14). Chez les patients immigr6s r~cents (17), I'&ge de survenue est plus pr6coce, les Iocalisations pleuro-pulmonaires sont moins nombreuses que les formes ganglionnaires ou polyvisc~rales. Le diagnostic est confirm~ bact~riologiquement (53/90) ou histologiquement (30/90). Les progr~s des techniques de pr~levement (milieu Isolator) et de culture, le recours au lavage bronchiolo-alv~olaire et les indications fr6quentes de biopsies hepatiques et m~dullaires expliquent que les traitements institu~s chez 7 patients sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques asp~cifiques ne soient relev~s que dans les observations anciennes. Les Iocalisations pleuro-pulmonaires restent majoritaires (59/90), mais leur symptomatologie est souvent atypique. Chez 23 patients, le diagnostic de tuberculose est porte devant une broncho-pneumopathie banale r6cidivante ou r~sistante au traitement antibiotique. Les images radiographiques inhabituelles sont r~v~latrices de la maladie dans 30 % des cas : opacit~ excav~e ou non des bases, pneumopathie bilat~rale. Une miliaire est observee 16 fois. Les images cavitaires et nodulaires des sommets qui constituaient autrefois les aspects les plus habituels sont rares, volontiers observ~es chez les patients affect~s d'une recidive d'une tuberculose ancienne. Les formes polyvisc~rales sont fr~quentes (24/90). Seuls 8/24 patients ont une image de miliaire radiologique. Les atteintes h~matopo'f~tiques (7 cas) et h~patiques (11 cas) m~ritent d'etre soulign~es. Leur diagnostic est difficile en raison d'une symptomatologie clinique et radiologique peu specifique et de la n~gativit~ des tests tuberculiniques. Le diagnostic de bacillose dolt ~tre ~voque devant un tableau de pancytop6nie febrile. L'indication de la biopsie ost~omedullaire et/ou h~patique dolt ~tre large car le pronostic d~pend de la pr~cocit~ du traitement. Les tuberculoses chez les patients VIH+ representent 50 % des cas diagnostiqu~s au cours des 4 derni~res ann~es dans le service. Chez 5 patients peu immunodeprim~s (lymphocytes T4 > 200/mm3), un tableau de tuberculose ganglionnaire ou pulmonaire typique est la regle. Dans le cadre de 3 SIDA averts (T4 < 200/mm3), les atteintes sont polyvisc~rales. La tuberculose, moins fr~quente qu'autrefois, pose toujours de difficiles problemes au clinicien. Elle affecte plus volontiers le sujet immunod~prim~. Sur de tels terrains, I'existence de maladies associ~es et de formes polyviscerales et atypiques exptique les retards de diagnostic.
* Service de M~decine Interne ; H6pital Haut-L~v~que ; Avenue Magellan ; 33604PESSAC.
S 392
La Revue de M6decine Interne Supplement au Num~ro 6
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The authors report 90 cases of tuberculosis observed in an Internal Medicine department over 12 years. They emphasize the importance of immunodeficiency such as AIDS and the high frequency of disseminated infections.
Bien que la morbidit~ de la tuberculose soit en nette diminution, elle reste une maladie d'actualit~. Nous avons analys~ 90 dossiers de maladie tuberculeuse diagnostiquee au cours des 12 derni~res ann~es dans un service de M6decine Interne. Ce recrutement particulier met en exergue les formes atypiques. Sur le plan ~tiologique, le r61e favorisant des facteurs d'immunosuppression dolt 6tre soulign~ : ~thylisme (19), diab~te (3), corticoth~rapie (3), infection par le VIH (8), maladie n~oplasique (14). Chez les patients immigr6s r~cents (17), I'&ge de survenue est plus pr6coce, les Iocalisations pleuro-pulmonaires sont moins nombreuses que les formes ganglionnaires ou polyvisc~rales. Le diagnostic est confirm~ bact~riologiquement (53/90) ou histologiquement (30/90). Les progr~s des techniques de pr~levement (milieu Isolator) et de culture, le recours au lavage bronchiolo-alv~olaire et les indications fr6quentes de biopsies hepatiques et m~dullaires expliquent que les traitements institu~s chez 7 patients sur des arguments cliniques, radiologiques et biologiques asp~cifiques ne soient relev~s que dans les observations anciennes. Les Iocalisations pleuro-pulmonaires restent majoritaires (59/90), mais leur symptomatologie est souvent atypique. Chez 23 patients, le diagnostic de tuberculose est porte devant une broncho-pneumopathie banale r6cidivante ou r~sistante au traitement antibiotique. Les images radiographiques inhabituelles sont r~v~latrices de la maladie dans 30 % des cas : opacit~ excav~e ou non des bases, pneumopathie bilat~rale. Une miliaire est observee 16 fois. Les images cavitaires et nodulaires des sommets qui constituaient autrefois les aspects les plus habituels sont rares, volontiers observ~es chez les patients affect~s d'une recidive d'une tuberculose ancienne. Les formes polyvisc~rales sont fr~quentes (24/90). Seuls 8/24 patients ont une image de miliaire radiologique. Les atteintes h~matopo'f~tiques (7 cas) et h~patiques (11 cas) m~ritent d'etre soulign~es. Leur diagnostic est difficile en raison d'une symptomatologie clinique et radiologique peu specifique et de la n~gativit~ des tests tuberculiniques. Le diagnostic de bacillose dolt ~tre ~voque devant un tableau de pancytop6nie febrile. L'indication de la biopsie ost~omedullaire et/ou h~patique dolt ~tre large car le pronostic d~pend de la pr~cocit~ du traitement. Les tuberculoses chez les patients VIH+ representent 50 % des cas diagnostiqu~s au cours des 4 derni~res ann~es dans le service. Chez 5 patients peu immunodeprim~s (lymphocytes T4 > 200/mm3), un tableau de tuberculose ganglionnaire ou pulmonaire typique est la regle. Dans le cadre de 3 SIDA averts (T4 < 200/mm3), les atteintes sont polyvisc~rales. La tuberculose, moins fr~quente qu'autrefois, pose toujours de difficiles problemes au clinicien. Elle affecte plus volontiers le sujet immunod~prim~. Sur de tels terrains, I'existence de maladies associ~es et de formes polyviscerales et atypiques exptique les retards de diagnostic.
* Service de M~decine Interne ; H6pital Haut-L~v~que ; Avenue Magellan ; 33604PESSAC.
S 392
La Revue de M6decine Interne Supplement au Num~ro 6