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Atteinte rhumatologique au cours de la maladie de Behçet
76e congrès SNFMI, Paris, 6 au 8 décembre 2017 / La Revue de médecine interne 38S (2017) A109–A248
gulants), les thromboses ont persisté et le patient est décédé deux mois plus tard. Observation 3 : patient âgé de 21 ans, suivi pour thrombose fémorale depuis deux ans est hospitalisé pour une thrombose ventriculaire et auriculaire droites. Il rapporte une aphtose bipolaire récidivante. L’évolution est favorable sous corticothérapie associée à l’Azathioprine et aux AVK (disparition totale de tous les thrombi au sixième mois de traitement). Trois ans plus tard, il présente une thrombose fémorale droite et une récidive de la thrombose intraventriculaire sous Azathioprine et AVK. Un traitement par cyclophosphamide est entamé. Observation 4 : patient âgé de 24 ans, aux ATCD d’aphtose bipolaire est hospitalisé pour fièvre au long cours. Une échocardiographie retrouve une rupture de cordage de la valve mitrale et un thrombus intraventriculaire gauche. Il est traité comme endocardite bactérienne et rec¸oit un traitement anticoagulant. L’évolution est favorable avec un recul de deux ans. Observation 5 : patient âgé de 48 ans, aux ATCD d’aphtose bipolaire et de thrombose fémorale à bascule sous AVK, est hospitalisé pour prise en charge d’une nouvelle thrombose fémorale superficielle et poplitée évoluant dans un contexte fébrile. Une échocardiographie a mis en évidence un thrombus du ventricule droit. Une TDM thoracique a retrouvé une embolie pulmonaire bilatérale. Une disparition de la fièvre et une diminution du diamètre du thrombus intracardiaque ont été observés après corticothérapie et premier bolus de cyclophosphamide. Conclusion Nos observations mettent en exergue des profils clinique et évolutif, différents des thromboses intracardiaques de la MB et une association possible à une thrombophilie acquise. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.164 CA156
L’atteinte cardiaque au cours de la maladie de Behc¸et M. Bennaser 1,∗ , F. Jaziri 2 , A. Benjazia 3 , O. Hentati 2 , M. El Euch 2 , M. Mahfoudhi 2 , S. Turki 2 , K. Ben Abdelghani 2 , T. Ben Abdallah 2 1 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Monastir, Monastir, Tunisie 2 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie 3 Médecine interne A, hôpital Charles-Nicolles, avenue Tahar-Ben-Ammar, Manar 2, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bennaser) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite systémique rare d’étiologie inconnue avec une prédominance de lésions cutanéomuqueuses et oculaires. Les complications cardiaques sont plus rares (1 à 6 %) touchant les trois tuniques. L’atteinte coronarienne est l’atteinte cardiaque la plus sévère. Patients et méthodes Il s‘agit d‘une étude rétrospective incluant 107 dossiers des patients atteints de la maladie de Behc¸et et suivis à notre service, durant une période de 20 ans. Le diagnostic de maladie de Behc¸et a été retenu selon les critères internationaux de diagnostic définis en 1990. Résultats L’atteinte cardiaque était objectivée dans 10 cas (9,34 %). Il s’agissait de 8 hommes et deux femmes d’âge moyen 42 ans ± 15 ans. L’atteinte cardiaque était inaugurale chez un patient et survenait au cours de l’évolution dans 9 cas après un délai moyen de 5 ans ± 2 ans. Trois patients avaient présenté une thrombose intracardiaque intéressant le ventricule gauche dans 2 cas et la ventricule droite dans un cas. L’infarctus de myocarde objectivé dans 3 cas, était récidivant chez deux patients. La péricardite et la myocardite étaient notée dans 2 et un cas respectivement. Un patient avait présenté une endocardite tricuspidienne à Candidas Albicans. L’atteinte cardiaque était associée à une thrombose veineuse dans 4 cas, une embolie pulmonaire dans 3 cas et un anévrysme de l’artère pulmonaire dans 2 cas. Tous les patients avaient une atteinte cutanéomuqueuse. Quatre patients avaient
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présenté un oculo-Behc¸et et deux un neuro-Behc¸et. Le traitement était basé sur la corticothérapie dans 9 cas associée aux cyclophoshosphamides dans 7 cas. Les trois patients ayant une insuffisance coronarienne avaient bénéficié d’un traitement médical associé à une angioplastie transluminale (2 cas). L’évolution était favorable dans 9 cas. Un patient était décédé par un état de choc cardiogénique. Conclusion L’atteinte cardiaque est rare au cours de la maladie de Behc¸et. Elle est dominée par l’atteinte coronarienne qui constitue l’atteinte la plus sévère pouvant engager ainsi le pronostic vital. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.165 CA157
Atteinte rhumatologique au cours de la maladie de Behc¸et M. Bennaser 1,∗ , F. Jaziri 2 , A. Benjazia 3 , W. Skouri 1 , M. El Euch 2 , M. Mahfoudhi 2 , S. Turki 2 , K. Ben Abdelghani 2 , T. Ben Abdallah 2 1 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Monastir, Monastir, Tunisie 2 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie 3 Médecine interne A, hôpital Charles-Nicolles, avenue Tahar-Ben-Ammar, Manar 2, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bennaser) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite définie cliniquement par des signes cutanéomuqueux associés à des manifestations systémiques. L’atteinte articulaire se traduit habituellement par des arthralgies inflammatoires ou des arthrites intermittentes. Le but de notre étude est de préciser les différentes manifestations rhumatologiques au cours de la MB. Matériels et méthodes Il s‘agit d‘une étude rétrospective incluant 107 dossiers des patients atteints de MB et suivis à notre service, durant une période de 20 ans. Le diagnostic de MB a été retenu selon les critères internationaux de diagnostic définis en 1990. Résultats L’atteinte articulaire était observée chez 75 patients (70 %) : 15 femmes et 60 hommes d’âge moyen 32 ± 12 ans au moment de diagnostic de la MB. Elle était révélatrice de la maladie dans 30 % des cas et apparaît au cours de l’évolution dans 70 % des cas après un délai moyen de 18 mois ± 6 mois par rapport au diagnostic. Les arthralgies inflammatoires étaient les manifestations les plus fréquentes observées dans 56 cas (74,66 %), intéressant essentiellement les grosses articulations : chevilles (n = 30), genoux (n = 22). Les arthrites étaient plus rares (25,34 %). Il s’agissait d’une monoarthrite dans 6,66 %, des oligoarthrites 13,33 % et des polyarthrites non destructrices dans 5,34 %. Des lombalgies étaient rapportées dans 15 %. Les sacro-iléites étaient objectivées dans 5,33 % des cas. Un kyste poplité et les myosites et une ostéonécrose aseptique étaient rares, objectivés chez 1, 1 et 3 cas respectivement. L’atteinte articulaire était associée à une atteinte cutanéo-muqueuse dans tous les cas, un oculo-Behc¸et dans 53 % et une atteinte vasculaire dans 13 % et neurologique dans 26 % des cas. L’évolution était favorable dans 80 % des cas. Conclusion L’atteinte articulaire est fréquente au cours de la maladie de Behc¸et, peut l’inaugurer. Dans la plupart des cas, il s’agit d’arthralgies inflammatoires non destructrices touchant les grosses articulations. L’évolution de cette atteinte est généralement favorable sous traitement symptomatique, les complications et l’évolution vers la destruction sont très rares. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.166
gulants), les thromboses ont persisté et le patient est décédé deux mois plus tard. Observation 3 : patient âgé de 21 ans, suivi pour thrombose fémorale depuis deux ans est hospitalisé pour une thrombose ventriculaire et auriculaire droites. Il rapporte une aphtose bipolaire récidivante. L’évolution est favorable sous corticothérapie associée à l’Azathioprine et aux AVK (disparition totale de tous les thrombi au sixième mois de traitement). Trois ans plus tard, il présente une thrombose fémorale droite et une récidive de la thrombose intraventriculaire sous Azathioprine et AVK. Un traitement par cyclophosphamide est entamé. Observation 4 : patient âgé de 24 ans, aux ATCD d’aphtose bipolaire est hospitalisé pour fièvre au long cours. Une échocardiographie retrouve une rupture de cordage de la valve mitrale et un thrombus intraventriculaire gauche. Il est traité comme endocardite bactérienne et rec¸oit un traitement anticoagulant. L’évolution est favorable avec un recul de deux ans. Observation 5 : patient âgé de 48 ans, aux ATCD d’aphtose bipolaire et de thrombose fémorale à bascule sous AVK, est hospitalisé pour prise en charge d’une nouvelle thrombose fémorale superficielle et poplitée évoluant dans un contexte fébrile. Une échocardiographie a mis en évidence un thrombus du ventricule droit. Une TDM thoracique a retrouvé une embolie pulmonaire bilatérale. Une disparition de la fièvre et une diminution du diamètre du thrombus intracardiaque ont été observés après corticothérapie et premier bolus de cyclophosphamide. Conclusion Nos observations mettent en exergue des profils clinique et évolutif, différents des thromboses intracardiaques de la MB et une association possible à une thrombophilie acquise. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.164 CA156
L’atteinte cardiaque au cours de la maladie de Behc¸et M. Bennaser 1,∗ , F. Jaziri 2 , A. Benjazia 3 , O. Hentati 2 , M. El Euch 2 , M. Mahfoudhi 2 , S. Turki 2 , K. Ben Abdelghani 2 , T. Ben Abdallah 2 1 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Monastir, Monastir, Tunisie 2 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie 3 Médecine interne A, hôpital Charles-Nicolles, avenue Tahar-Ben-Ammar, Manar 2, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bennaser) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite systémique rare d’étiologie inconnue avec une prédominance de lésions cutanéomuqueuses et oculaires. Les complications cardiaques sont plus rares (1 à 6 %) touchant les trois tuniques. L’atteinte coronarienne est l’atteinte cardiaque la plus sévère. Patients et méthodes Il s‘agit d‘une étude rétrospective incluant 107 dossiers des patients atteints de la maladie de Behc¸et et suivis à notre service, durant une période de 20 ans. Le diagnostic de maladie de Behc¸et a été retenu selon les critères internationaux de diagnostic définis en 1990. Résultats L’atteinte cardiaque était objectivée dans 10 cas (9,34 %). Il s’agissait de 8 hommes et deux femmes d’âge moyen 42 ans ± 15 ans. L’atteinte cardiaque était inaugurale chez un patient et survenait au cours de l’évolution dans 9 cas après un délai moyen de 5 ans ± 2 ans. Trois patients avaient présenté une thrombose intracardiaque intéressant le ventricule gauche dans 2 cas et la ventricule droite dans un cas. L’infarctus de myocarde objectivé dans 3 cas, était récidivant chez deux patients. La péricardite et la myocardite étaient notée dans 2 et un cas respectivement. Un patient avait présenté une endocardite tricuspidienne à Candidas Albicans. L’atteinte cardiaque était associée à une thrombose veineuse dans 4 cas, une embolie pulmonaire dans 3 cas et un anévrysme de l’artère pulmonaire dans 2 cas. Tous les patients avaient une atteinte cutanéomuqueuse. Quatre patients avaient
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présenté un oculo-Behc¸et et deux un neuro-Behc¸et. Le traitement était basé sur la corticothérapie dans 9 cas associée aux cyclophoshosphamides dans 7 cas. Les trois patients ayant une insuffisance coronarienne avaient bénéficié d’un traitement médical associé à une angioplastie transluminale (2 cas). L’évolution était favorable dans 9 cas. Un patient était décédé par un état de choc cardiogénique. Conclusion L’atteinte cardiaque est rare au cours de la maladie de Behc¸et. Elle est dominée par l’atteinte coronarienne qui constitue l’atteinte la plus sévère pouvant engager ainsi le pronostic vital. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.165 CA157
Atteinte rhumatologique au cours de la maladie de Behc¸et M. Bennaser 1,∗ , F. Jaziri 2 , A. Benjazia 3 , W. Skouri 1 , M. El Euch 2 , M. Mahfoudhi 2 , S. Turki 2 , K. Ben Abdelghani 2 , T. Ben Abdallah 2 1 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Monastir, Monastir, Tunisie 2 Charles-Nicolle, faculté de médecine de Tunis, Tunis, Tunisie 3 Médecine interne A, hôpital Charles-Nicolles, avenue Tahar-Ben-Ammar, Manar 2, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bennaser) Introduction La maladie de Behc¸et (MB) est une vascularite définie cliniquement par des signes cutanéomuqueux associés à des manifestations systémiques. L’atteinte articulaire se traduit habituellement par des arthralgies inflammatoires ou des arthrites intermittentes. Le but de notre étude est de préciser les différentes manifestations rhumatologiques au cours de la MB. Matériels et méthodes Il s‘agit d‘une étude rétrospective incluant 107 dossiers des patients atteints de MB et suivis à notre service, durant une période de 20 ans. Le diagnostic de MB a été retenu selon les critères internationaux de diagnostic définis en 1990. Résultats L’atteinte articulaire était observée chez 75 patients (70 %) : 15 femmes et 60 hommes d’âge moyen 32 ± 12 ans au moment de diagnostic de la MB. Elle était révélatrice de la maladie dans 30 % des cas et apparaît au cours de l’évolution dans 70 % des cas après un délai moyen de 18 mois ± 6 mois par rapport au diagnostic. Les arthralgies inflammatoires étaient les manifestations les plus fréquentes observées dans 56 cas (74,66 %), intéressant essentiellement les grosses articulations : chevilles (n = 30), genoux (n = 22). Les arthrites étaient plus rares (25,34 %). Il s’agissait d’une monoarthrite dans 6,66 %, des oligoarthrites 13,33 % et des polyarthrites non destructrices dans 5,34 %. Des lombalgies étaient rapportées dans 15 %. Les sacro-iléites étaient objectivées dans 5,33 % des cas. Un kyste poplité et les myosites et une ostéonécrose aseptique étaient rares, objectivés chez 1, 1 et 3 cas respectivement. L’atteinte articulaire était associée à une atteinte cutanéo-muqueuse dans tous les cas, un oculo-Behc¸et dans 53 % et une atteinte vasculaire dans 13 % et neurologique dans 26 % des cas. L’évolution était favorable dans 80 % des cas. Conclusion L’atteinte articulaire est fréquente au cours de la maladie de Behc¸et, peut l’inaugurer. Dans la plupart des cas, il s’agit d’arthralgies inflammatoires non destructrices touchant les grosses articulations. L’évolution de cette atteinte est généralement favorable sous traitement symptomatique, les complications et l’évolution vers la destruction sont très rares. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2017.10.166