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Autoimmunité et fièvre Q
p O S T E R N ° 51
Autoimmunit
et fievre Q.
Ph. BLANCHE*, M. THUILLIEZ**, D. SICARD*
A 76 year-old-woman who presented a fever of 3 weeks duration due to Q fever hepatitis developped numerous auto-immune abnormalities. 3 months later under doxycyclin, all these abnormalities disappeared. Relations beetwen autoimmunity and Q fever are discussed.
La fievre Q est en g~neral une maladie aigu~, mais peut passer & la chronicite et atteindre I'endocarde. Des ph~nom~nes auto-immuns pourraient jouer un r61e d~s la phase aigu~, notamment en cas d'h6patite. Observation
:
Une patiente de 76 ans, a 6t~ hospitalisee en juin 1992 pour une fi~vre evoluant depuis 3 semaines. L'examen clinique trouvait une h6patom~galie homog~ne mesurant 20 cms et un souffle d'insuffisance mitrale connu de Iongue date. Biologiquement, on notait : un syndrome inflammatoire sans hyperleucocytose et un profil d'h6patite mixte (SGOT = 42 UI/I (N<40), SGPT = 74 UI/! (N<40), gamma GT 183 UI/I (N<40), phosphatases alcalines 108 UI/I (N<90), avec bilirubine normale). Tous les tests s~rologiques ~taient n6gatifs hormis la s~rologie de la fi~vre Q positive au 1/80 erne,puis au 1/2560 ¢meau 14ernejour, et au 1/5120 ~meau 24ernejour, en immunofluorescence. Le bilan immunologique retrouvait 9. I'entr~e, un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase, des anticardiolipines de type Ig G (120 UI) et IgM (102 UI), des anticorps anti-fibres musculaires lisses (FML) au 1/200 ~me et antinucleaires au 1/200 eme, des anticorps anti cytosol au 1/1000 eme et une IgM kappa monoclonale benigne. L'histologie hepatique montrait des granulomes avec vacuoles centrales tr6s 6vocateurs de fi~vre Q. Trois mois plus tard, sous doxycycline (200 mg/j), toutes ces anomalies avaient disparu sauf I'lgM kappa et la biopsie hepatique ne trouvait qu'une st6atose. L'endocarde restait normal ~chographiquement. II persistait des IgG anti-Coxiella burnetii dirigees centre les antig~nes de phase 1 au 1/2560 ~me faisant craindre un passage & la chronicit~. L'antibiotherapie fut n~anmoins arrCt~e. La patiente va parfaitement bien 3 mois plus tard. Commentaires
:
L'atteinte hepatique est, en France, la manifestation la plus frequente d'une fievre Q. II s'agit d'une hepatite granulomateuse. Des stigmates d'autoimmunit~ peuvent 6tre observes dans la fi~vre Q aigu~, surtout en cas d'h~patite. Leur presence pr6disposerait ~. une r6sistance au traitement antibiotique, justifiant alors une corticotherapie. Outre les anomalies observees chez notre patiente, nombre d'anomalies ont ~t6 d~crites notamment des cryoglobulinemies mixtes.
* Service de M6decine Interne (Pr A. CREMER) ; ** Service d'Anatomopathologie (Pr A. FOREST) ; Hdpital Cochin ; 27, rue du Faubourg Saint-Jacques ; 75674 PARIS C6dex 14.
1993 - T o m e ) ( I V Num#ro 6
557
Autoimmunit
et fievre Q.
Ph. BLANCHE*, M. THUILLIEZ**, D. SICARD*
A 76 year-old-woman who presented a fever of 3 weeks duration due to Q fever hepatitis developped numerous auto-immune abnormalities. 3 months later under doxycyclin, all these abnormalities disappeared. Relations beetwen autoimmunity and Q fever are discussed.
La fievre Q est en g~neral une maladie aigu~, mais peut passer & la chronicite et atteindre I'endocarde. Des ph~nom~nes auto-immuns pourraient jouer un r61e d~s la phase aigu~, notamment en cas d'h6patite. Observation
:
Une patiente de 76 ans, a 6t~ hospitalisee en juin 1992 pour une fi~vre evoluant depuis 3 semaines. L'examen clinique trouvait une h6patom~galie homog~ne mesurant 20 cms et un souffle d'insuffisance mitrale connu de Iongue date. Biologiquement, on notait : un syndrome inflammatoire sans hyperleucocytose et un profil d'h6patite mixte (SGOT = 42 UI/I (N<40), SGPT = 74 UI/! (N<40), gamma GT 183 UI/I (N<40), phosphatases alcalines 108 UI/I (N<90), avec bilirubine normale). Tous les tests s~rologiques ~taient n6gatifs hormis la s~rologie de la fi~vre Q positive au 1/80 erne,puis au 1/2560 ¢meau 14ernejour, et au 1/5120 ~meau 24ernejour, en immunofluorescence. Le bilan immunologique retrouvait 9. I'entr~e, un anticoagulant circulant de type antiprothrombinase, des anticardiolipines de type Ig G (120 UI) et IgM (102 UI), des anticorps anti-fibres musculaires lisses (FML) au 1/200 ~me et antinucleaires au 1/200 eme, des anticorps anti cytosol au 1/1000 eme et une IgM kappa monoclonale benigne. L'histologie hepatique montrait des granulomes avec vacuoles centrales tr6s 6vocateurs de fi~vre Q. Trois mois plus tard, sous doxycycline (200 mg/j), toutes ces anomalies avaient disparu sauf I'lgM kappa et la biopsie hepatique ne trouvait qu'une st6atose. L'endocarde restait normal ~chographiquement. II persistait des IgG anti-Coxiella burnetii dirigees centre les antig~nes de phase 1 au 1/2560 ~me faisant craindre un passage & la chronicit~. L'antibiotherapie fut n~anmoins arrCt~e. La patiente va parfaitement bien 3 mois plus tard. Commentaires
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L'atteinte hepatique est, en France, la manifestation la plus frequente d'une fievre Q. II s'agit d'une hepatite granulomateuse. Des stigmates d'autoimmunit~ peuvent 6tre observes dans la fi~vre Q aigu~, surtout en cas d'h~patite. Leur presence pr6disposerait ~. une r6sistance au traitement antibiotique, justifiant alors une corticotherapie. Outre les anomalies observees chez notre patiente, nombre d'anomalies ont ~t6 d~crites notamment des cryoglobulinemies mixtes.
* Service de M6decine Interne (Pr A. CREMER) ; ** Service d'Anatomopathologie (Pr A. FOREST) ; Hdpital Cochin ; 27, rue du Faubourg Saint-Jacques ; 75674 PARIS C6dex 14.
1993 - T o m e ) ( I V Num#ro 6
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