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Autotransfusion périopératoire : évolution sur 18 ans dans un établissement MCO
328
Posters / Transfusion Clinique et Biologique 25 (2018) 327–348
Ce type d’action est le prérequis indispensable à la gestion du sang pour le patient : alternatives à la transfusion de CGR, seuils transfusionnels restrictifs. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.009 P-03
Suivi de la maîtrise des destructions de CGR du dépôt d’urgence vitale par le SMUR
Angélique Camacho ∗ , Pascal Latry , Malika Belmokhtar Hôpital St-Éloi, CHU de Montpellier, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Camacho) Le département de l’Hérault a subi une restructuration importante des secours depuis 2014 avec la centralisation des appels pompiers/SAMU sur site unique en périphérie de Montpellier et la création du centre régional d’accueil des patients polytraumatisés au sein de notre CHU, l’année suivante. Dès lors, nous avons rapidement constaté une augmentation des interventions du SMUR avec prise de Concentrés de Globules Rouges du dépôt d’urgence vitale. Malheureusement ces sorties se soldaient, une fois sur deux par des nonutilisations puis destructions de ces CGR. En 2015 nous réactualisons notre procédure de transfusion pré-hospitalière avec les équipes concernées. Septembre 2015, premier bilan, pas d’amélioration. Mise en place de réunions avec les responsables, objectif : sensibilisation des équipes à l’application de la procédure. Premier trimestre 2016, formation ciblée des IADE responsable des dépôts. Automne 2016, devant le peu de résultats, une nouvelle mise au point est faite avec les différentes équipes. Janvier 2017, utilisation d’une mallette plus grande avec rappel des consignes en évidence sur le couvercle. Au cours du 1er semestre 2017, résultats en amélioration avec toutefois un matériel utilisé lors des transports, présentant des limites au niveau thermique. Un bilan présenté par poster lors du congrès de la SFTS à Bordeaux a conclu à la nécessité de tester un autre contenant, mis en place le semestre suivant. Malgré un volume et un poids plus imposant, les équipes ont adopté la nouvelle mallette, conscient de l’intérêt de ses hautes propriétés insolentes permettant une meilleure protection des concentrés de globules rouges. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.010
Thème 02 – Formation/Simulation. . . P-04
Formation personnalisée Franc¸ois Darricades , Giraud Christelle , Severin Claire , Brigitte Kerob-Bauchet ∗ , Hossein Mehdaoui CHU de Martinique, Fort-de-France, Martinique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Kerob-Bauchet) Depuis 15 ans, la formation du personnel soignant était réalisée par groupe ou dans le service au moment des transmissions. L’exhaustivité des équipes formées et la restitution des informations acquises étaient difficiles à estimer. Il a été constaté des dysfonctionnements dans la chaîne transfusionnelle et des difficultés pour mobiliser les agents pendant et en dehors des heures de service, pour mettre en place les mesures correctives. Le remplacement dans l’équipe d’hémovigilance par 2 nouveaux infirmiers, volontaires à l’enseignement, nous a permis de modifier nos pratiques.
Objectifs Évaluer les connaissances de base et reformer tous les IADE, IDE, sages-femmes et puéricultrices à l’identitovigilance, la réception de sang, le CUPT, l’acte transfusionnel, la trac¸abilité. . . Matériel et méthodes Cette formation est effectuée après accord préalable du Cadre du service de soins et de l’hémovigilant du CHUM. L’agent est libéré des soins, 30 minutes, sans déranger le fonctionnement du service. Cette étude prospective effectuée de la livraison de sang jusqu’à la restitution du container, sous forme d’audit individuel et de simulation est réalisée par les IDE d’hémovigilance, sur l’ensemble du CHUM. Une fiche nominative de notation est saisie au fur et à mesure de l’audit avec 10 items notés : 1 = à améliorer, 2 = moyen, 3 = bon. La correction des erreurs est expliquée en temps réel. Cette fiche est signée par l’agent en fin d’audit. Résultats Cent quarante-deux agents formés entre le 4/12/2017 et le 6/06/2018. Conclusion Nous avons constaté une exhaustivité de la présence du personnel dans les services contrôlés, une bonne implication des agents avec une meilleure attention à chaque geste. L’intérêt de l’audit est de contribuer à une amélioration des pratiques professionnelles et des compétences. Ce travail facilite aussi les recherches des trac¸abilités. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.011
Thème 03 – Gestion du sang du patient P-05
Autotransfusion périopératoire : évolution sur 18 ans dans un établissement MCO Jean Lemarie 1,∗ , Marylene Fleury 1 , Alain Monod 1 , Catherine David 2 , Karim Chaoui 3 1 Clinique Saint-Léonard, Trélazé, France 2 EFS d’Angers, Angers, France 3 Réanimation polyvalente de Cahors, Cahors, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lemarie) Introduction La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (600 cas de prothèses de chaque/an ; 150 fractures du col) et chirurgie complexe du rachis (200 cas/an et 25 scolioses/an). Description La récupération périopératoire débute en 1996 et se stabilise en 1998 (55 à 65 patients/mois). Débute une baisse régulière après 2008 et le taux chute brutalement en 2017 (QS). De 2000 à 2001, la TS diminue d’un facteur 4, bien que l’activité chirurgicale augmente de 0,1 à 3 %/an. Discussion L’épargne sanguine est devenue une priorité majeure des praticiens et est la cause majeure de la baisse prononcée de la TA. Les implications sont, d’une part, chirurgicales : techniques chirurgicales (miniinvasives, per-cutanées, voie antérieure pour arthroplastie hanche) ; fracture col fémur pris en charge en moins de 24 heures ; hémostase pointilleuse ; limitation garrot pneumatique. Au niveau médical, la prise en charge est systématisée et protocolisée : EPO et Fer ; acide tranéxamique ; protocole de RAAC (réhabilitation accélérée après chirurgie) ; réchauffement peropératoire ; seuil de transfusabilité d’alerte ; administration rationnelle et dirigée des PSL ; monitorages, hémodynamique des patients fragiles et de l’hémoglobine. . . La période postopératoire se concentre surtout sur le monitorage de l’hémoglobine et une implication ciblée des infirmières. Un plan d’assurance qualité est porté par un groupe de pilotage autour de l’équipe d’hémovigilance. Il associe l’ensemble des professionnels, avec mise en commun des protocoles remis à jour régulièrement selon les avancées des pratiques.
Posters / Transfusion Clinique et Biologique 25 (2018) 327–348
329
Conclusion La récupération peropératoire est devenue beaucoup moins systématique. Le risque est désormais la perte d’habitude d’utilisation du matériel chez le personnel soignant (Fig. 1).
Fig. 1
Récupération periopératoire de 1996 à 2017.
Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.012 P-06
Évolution de la destruction des culots globulaires : établissement MCO et 28 ans de recul Jean Lemarie 1,∗ , Marylene Fleury 1 , Cather David 2 , Karim Chaoui 3 Clinique Saint-Léonard, Trélazé, France 2 EFS d’Angers, Angers, France 3 Réanimation polyvalente de Cahors, Cahors, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lemarie)
1
Introduction La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (prothèses totales, soit 600 cas/an/chacune ; scoliose ; fracture traumatique col du fémur, soit 150 cas/an) et chirurgie complexe du rachis (arthrodèses étendues, soit 200 cas/an ; scoliose, soit 25 cas/an). Explications L’étude est rétrospective et porte sur la destruction des culots globulaires depuis 1990. Jusqu’en 1992, la perte de CG non administrés est de 10 %, soit 100 CG/an. De 1992 à 2008, la perte se stabilise : 7 % de 1993 à 1999, puis 4 % de 1998 à 2008. La transfusion autologue est responsable de plus de 50 % des destructions. Après 2010, sous l’effet d’actions fortes organisationnelles, la perte de CG devient inférieure à 1 %. Discussion En 2010, un plan général d’assurance qualité du processus transfusionnel est formalisé sous l’impulsion active de l’EFS. Un groupe de pilotage associant tous les professionnels met en place des actions organisationnelles. La politique de commande préventive préopératoire est remplacée par la réservation des PSL. Le dépôt de PSL est supprimé au même moment. Des actions de formation des médecins prescripteurs sont organisées sous l’égide des sociétés savantes. Un protocole général du processus de transfusion est mis en place et régulièrement mis à jour. L’épargne sanguine est le second point organisationnel mis en place de fac¸on concomitante. L’étude des destructions des CG n’objective pas de dérives : décès en cours de transfusion ; transfert ; fièvre. . . Conclusion La problématique de la gestion de la prescription de la transfusion est optimisée, grâce à une prise en compte de l’ensemble de l’équipe médicochirurgicale ainsi que des infirmières. L’EFS a joué un rôle moteur majeur, indispensable pour coordonner les actions de changement (Fig. 1).
Fig. 1
Destruction CG.
Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.013 P-07
Évolution de la transfusion homologue depuis 3 ans Jean Lemarie 1,∗ , Marylene Fleury 1 , Ca David 2 , Karim Chaoui 3 Clinique Saint-Léonard, Trélazé, France 2 EFS d’Angers, Angers, France 3 Réanimation polyvalente de Cahors, Cahors, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lemarie)
1
Introduction La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (prothèses totales, soit 600 cas/an/chacune ; scoliose ; fracture traumatique col du fémur, soit 150 cas/an) et chirurgie complexe du rachis (arthrodèses étendues, soit 200 cas/an ; scoliose, soit 25 cas/an). Explications Étude rétrospective sur 3 ans (2015 à 2017), portant sur le nombre de CGR transfusés pour chaque patient. La quantité de CGR transfusés diminue de 27 %, passant de 113 à 83 CGR. Les patients dits polytransfusés (> 4 CGR) sont stables en % sur les 3 années : 7 à 8 %. En 2017, ces 8,4 % représentent 45 CGR sur 204 commandés, soit
Posters / Transfusion Clinique et Biologique 25 (2018) 327–348
Ce type d’action est le prérequis indispensable à la gestion du sang pour le patient : alternatives à la transfusion de CGR, seuils transfusionnels restrictifs. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.009 P-03
Suivi de la maîtrise des destructions de CGR du dépôt d’urgence vitale par le SMUR
Angélique Camacho ∗ , Pascal Latry , Malika Belmokhtar Hôpital St-Éloi, CHU de Montpellier, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Camacho) Le département de l’Hérault a subi une restructuration importante des secours depuis 2014 avec la centralisation des appels pompiers/SAMU sur site unique en périphérie de Montpellier et la création du centre régional d’accueil des patients polytraumatisés au sein de notre CHU, l’année suivante. Dès lors, nous avons rapidement constaté une augmentation des interventions du SMUR avec prise de Concentrés de Globules Rouges du dépôt d’urgence vitale. Malheureusement ces sorties se soldaient, une fois sur deux par des nonutilisations puis destructions de ces CGR. En 2015 nous réactualisons notre procédure de transfusion pré-hospitalière avec les équipes concernées. Septembre 2015, premier bilan, pas d’amélioration. Mise en place de réunions avec les responsables, objectif : sensibilisation des équipes à l’application de la procédure. Premier trimestre 2016, formation ciblée des IADE responsable des dépôts. Automne 2016, devant le peu de résultats, une nouvelle mise au point est faite avec les différentes équipes. Janvier 2017, utilisation d’une mallette plus grande avec rappel des consignes en évidence sur le couvercle. Au cours du 1er semestre 2017, résultats en amélioration avec toutefois un matériel utilisé lors des transports, présentant des limites au niveau thermique. Un bilan présenté par poster lors du congrès de la SFTS à Bordeaux a conclu à la nécessité de tester un autre contenant, mis en place le semestre suivant. Malgré un volume et un poids plus imposant, les équipes ont adopté la nouvelle mallette, conscient de l’intérêt de ses hautes propriétés insolentes permettant une meilleure protection des concentrés de globules rouges. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.010
Thème 02 – Formation/Simulation. . . P-04
Formation personnalisée Franc¸ois Darricades , Giraud Christelle , Severin Claire , Brigitte Kerob-Bauchet ∗ , Hossein Mehdaoui CHU de Martinique, Fort-de-France, Martinique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Kerob-Bauchet) Depuis 15 ans, la formation du personnel soignant était réalisée par groupe ou dans le service au moment des transmissions. L’exhaustivité des équipes formées et la restitution des informations acquises étaient difficiles à estimer. Il a été constaté des dysfonctionnements dans la chaîne transfusionnelle et des difficultés pour mobiliser les agents pendant et en dehors des heures de service, pour mettre en place les mesures correctives. Le remplacement dans l’équipe d’hémovigilance par 2 nouveaux infirmiers, volontaires à l’enseignement, nous a permis de modifier nos pratiques.
Objectifs Évaluer les connaissances de base et reformer tous les IADE, IDE, sages-femmes et puéricultrices à l’identitovigilance, la réception de sang, le CUPT, l’acte transfusionnel, la trac¸abilité. . . Matériel et méthodes Cette formation est effectuée après accord préalable du Cadre du service de soins et de l’hémovigilant du CHUM. L’agent est libéré des soins, 30 minutes, sans déranger le fonctionnement du service. Cette étude prospective effectuée de la livraison de sang jusqu’à la restitution du container, sous forme d’audit individuel et de simulation est réalisée par les IDE d’hémovigilance, sur l’ensemble du CHUM. Une fiche nominative de notation est saisie au fur et à mesure de l’audit avec 10 items notés : 1 = à améliorer, 2 = moyen, 3 = bon. La correction des erreurs est expliquée en temps réel. Cette fiche est signée par l’agent en fin d’audit. Résultats Cent quarante-deux agents formés entre le 4/12/2017 et le 6/06/2018. Conclusion Nous avons constaté une exhaustivité de la présence du personnel dans les services contrôlés, une bonne implication des agents avec une meilleure attention à chaque geste. L’intérêt de l’audit est de contribuer à une amélioration des pratiques professionnelles et des compétences. Ce travail facilite aussi les recherches des trac¸abilités. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.011
Thème 03 – Gestion du sang du patient P-05
Autotransfusion périopératoire : évolution sur 18 ans dans un établissement MCO Jean Lemarie 1,∗ , Marylene Fleury 1 , Alain Monod 1 , Catherine David 2 , Karim Chaoui 3 1 Clinique Saint-Léonard, Trélazé, France 2 EFS d’Angers, Angers, France 3 Réanimation polyvalente de Cahors, Cahors, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lemarie) Introduction La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (600 cas de prothèses de chaque/an ; 150 fractures du col) et chirurgie complexe du rachis (200 cas/an et 25 scolioses/an). Description La récupération périopératoire débute en 1996 et se stabilise en 1998 (55 à 65 patients/mois). Débute une baisse régulière après 2008 et le taux chute brutalement en 2017 (QS). De 2000 à 2001, la TS diminue d’un facteur 4, bien que l’activité chirurgicale augmente de 0,1 à 3 %/an. Discussion L’épargne sanguine est devenue une priorité majeure des praticiens et est la cause majeure de la baisse prononcée de la TA. Les implications sont, d’une part, chirurgicales : techniques chirurgicales (miniinvasives, per-cutanées, voie antérieure pour arthroplastie hanche) ; fracture col fémur pris en charge en moins de 24 heures ; hémostase pointilleuse ; limitation garrot pneumatique. Au niveau médical, la prise en charge est systématisée et protocolisée : EPO et Fer ; acide tranéxamique ; protocole de RAAC (réhabilitation accélérée après chirurgie) ; réchauffement peropératoire ; seuil de transfusabilité d’alerte ; administration rationnelle et dirigée des PSL ; monitorages, hémodynamique des patients fragiles et de l’hémoglobine. . . La période postopératoire se concentre surtout sur le monitorage de l’hémoglobine et une implication ciblée des infirmières. Un plan d’assurance qualité est porté par un groupe de pilotage autour de l’équipe d’hémovigilance. Il associe l’ensemble des professionnels, avec mise en commun des protocoles remis à jour régulièrement selon les avancées des pratiques.
Posters / Transfusion Clinique et Biologique 25 (2018) 327–348
329
Conclusion La récupération peropératoire est devenue beaucoup moins systématique. Le risque est désormais la perte d’habitude d’utilisation du matériel chez le personnel soignant (Fig. 1).
Fig. 1
Récupération periopératoire de 1996 à 2017.
Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.012 P-06
Évolution de la destruction des culots globulaires : établissement MCO et 28 ans de recul Jean Lemarie 1,∗ , Marylene Fleury 1 , Cather David 2 , Karim Chaoui 3 Clinique Saint-Léonard, Trélazé, France 2 EFS d’Angers, Angers, France 3 Réanimation polyvalente de Cahors, Cahors, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lemarie)
1
Introduction La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (prothèses totales, soit 600 cas/an/chacune ; scoliose ; fracture traumatique col du fémur, soit 150 cas/an) et chirurgie complexe du rachis (arthrodèses étendues, soit 200 cas/an ; scoliose, soit 25 cas/an). Explications L’étude est rétrospective et porte sur la destruction des culots globulaires depuis 1990. Jusqu’en 1992, la perte de CG non administrés est de 10 %, soit 100 CG/an. De 1992 à 2008, la perte se stabilise : 7 % de 1993 à 1999, puis 4 % de 1998 à 2008. La transfusion autologue est responsable de plus de 50 % des destructions. Après 2010, sous l’effet d’actions fortes organisationnelles, la perte de CG devient inférieure à 1 %. Discussion En 2010, un plan général d’assurance qualité du processus transfusionnel est formalisé sous l’impulsion active de l’EFS. Un groupe de pilotage associant tous les professionnels met en place des actions organisationnelles. La politique de commande préventive préopératoire est remplacée par la réservation des PSL. Le dépôt de PSL est supprimé au même moment. Des actions de formation des médecins prescripteurs sont organisées sous l’égide des sociétés savantes. Un protocole général du processus de transfusion est mis en place et régulièrement mis à jour. L’épargne sanguine est le second point organisationnel mis en place de fac¸on concomitante. L’étude des destructions des CG n’objective pas de dérives : décès en cours de transfusion ; transfert ; fièvre. . . Conclusion La problématique de la gestion de la prescription de la transfusion est optimisée, grâce à une prise en compte de l’ensemble de l’équipe médicochirurgicale ainsi que des infirmières. L’EFS a joué un rôle moteur majeur, indispensable pour coordonner les actions de changement (Fig. 1).
Fig. 1
Destruction CG.
Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.tracli.2018.08.013 P-07
Évolution de la transfusion homologue depuis 3 ans Jean Lemarie 1,∗ , Marylene Fleury 1 , Ca David 2 , Karim Chaoui 3 Clinique Saint-Léonard, Trélazé, France 2 EFS d’Angers, Angers, France 3 Réanimation polyvalente de Cahors, Cahors, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J. Lemarie)
1
Introduction La clinique Saint-Léonard est un établissement médicochirurgical, centré sur la prise en charge médicochirurgical de l’appareil locomoteur. Les actes chirurgicaux à risque de transfusion sont les pathologies des grosses articulations, hanche et genou (prothèses totales, soit 600 cas/an/chacune ; scoliose ; fracture traumatique col du fémur, soit 150 cas/an) et chirurgie complexe du rachis (arthrodèses étendues, soit 200 cas/an ; scoliose, soit 25 cas/an). Explications Étude rétrospective sur 3 ans (2015 à 2017), portant sur le nombre de CGR transfusés pour chaque patient. La quantité de CGR transfusés diminue de 27 %, passant de 113 à 83 CGR. Les patients dits polytransfusés (> 4 CGR) sont stables en % sur les 3 années : 7 à 8 %. En 2017, ces 8,4 % représentent 45 CGR sur 204 commandés, soit