- Email: [email protected]
Bacteriemia por Capnocytophaga spp. en pacientes neutropénicos
CARTAS AL DIRECTOR
en el día 27 postrasplante. En el día 58 ingresó por recaída hematológica, acompañada de síndrome constitucional y sin signos de enfermedad injerto contra el huésped (EICH). Se instauró tratamiento quimioterápico de rescate con fludarabina (30 mg/m2/día/5 días) más arabinósido de citosina (1 g/m2/días/5 días) e infusión de linfocitos de donante. Como consecuencia de este tratamiento la enferma tuvo una aplasia medular severa de tres semanas de duración acompañada de fiebre de 39º C. Los leucocitos fueron 110/m3, con cero neutrófilos, hemoglobina de 7,4 g/dl y 10.000 plaquetas/mm3. Se instauró tratamiento antibiótico empírico con cefepime + vancomicina + fluconazol a dosis habituales. En la exploración física se observó una lesión ulcerada a nivel de la encía superior con tumefacción en mejilla. Se obtuvieron dos tomas de hemocultivos, aislándose en tres frascos Capnocytophaga spp. Este aislado fue sensible a amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas y piperacilina, imipenem y aztreonam y resistente a aminoglucósidos y trimetroprim-sulfametoxazol. La enferma sufrió deterioro progresivo con intolerancia gástrica que requirió nutrición parenteral total, instaurándose tratamiento paliativo hasta su fallecimiento una semana después.
Caso 2 Mujer de 43 años diagnosticada de un carcinoma adenoide quístico de glándula salivar menor que desarrolló metástasis pulmonares y hepáticas en tratamiento con quimioterapia. En el transcurso de uno de los ciclos de quimioterapia presentó fiebre de 38º C, otalgia, odinofagia y dolor a nivel de la cavidad oral con imposibilidad de apertura bucal. Fue diagnosticada de mucositis grado IV postquimioterapia con incapacidad total de ingesta de alimentos. No hubo otros hallazgos significativos en la exploración física. La hemoglobina fue de 6,3 g/dl, los leucocitos fueron 230, con 40 neutrófilos/mm3 y las plaquetas de 336.000/mm3. Se instauró tratamiento antibiótico empírico con cefepime + vancomicina + fluconazol, junto a factor estimulante de colonias granulocíticas. Se obtuvieron dos tomas de hemocultivos, aislándose en tres frascos Capnocytophaga spp. de idéntica sensibilidad al aislado anterior. La paciente sufrió deterioro progresivo, falleciendo a los 11 días del ingreso.
Bacteriemia por Capnocytophaga spp. en pacientes neutropénicos
Capnocytophaga spp. son bacilos gramnegativos alargados, fusiformes, anaerobios facultativos y capnofílicos que pueden colonizar la cavidad oral humana 5. Pueden producir bacteriemia, sobre todo en pacientes con enfermedades ma-
Sr. Director: Las especies del género Capnocytophaga producen una gran variedad de infecciones como endocarditis 1, peritonitis 2 y meningitis 3. La bacteriemia producida por Capnocytophaga spp. es poco frecuente, afectando sobre todo a pacientes inmunodeprimidos 4, especialmente si están granulocitopénicos y tienen alteración de la mucosa oral en forma de úlceras o mucositis. Recientemente hemos visto a dos pacientes neutropénicos debido a una leucemia aguda mieloblástica (LAM-M1) y a un carcinoma adenoide quístico de glándula salivar menor que desarrollaron bacteriemia por Capnocytophaga spp. En ambos casos el episodio se acompañó de infección de la mucosa oral.
Caso 1 Mujer de 28 años con LAM-M1 a la que se realizó trasplante de médula ósea (TMO) alogénico con remisión completa
Fig. 1. Tinción de Gram realizada del hemocultivo. Se observan bacilos gramnegativos alargados que corresponden a Capnocytophaga.
Rev Clin Esp 2002;202(7):412-5
413
CARTAS AL DIRECTOR
9. Baquero F, Fernández J, Dronda F, Erice A, Pérez de Oteiza J, Reguera JM, et al. Capnophilic and anaerobic bacteremia in neutropenia patients: an oral source. Rev Infect Dis 1990;12(Suppl 2):S157-60. 10. Roscoe DL, Zemcor SJ, Thoruber D, Wise R, Clarke AM. Antimicrobial susceptibilities and β-lactamase characterization of Capnocytophaga species. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:2197-200.
F. Cobo Martínez*, S. Sanbonmatsu Gámez*, P. Manchado Mañas*, M. Á Cuesta Casas** y F. J. Carabantes Ocón*** Servicio de * Microbiología, ** Hematología y *** Oncología Médica. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Fig. 2. Morfología de Capnocytophaga en la tinción de Gram realizada de una colonia.
lignas hematológicas 6 que presentan neutropenia, pues se atribuye a los granulocitos un destacado papel en la inmunidad frente a este microorganismo 7. Aunque se han descrito casos de bacteriemia sin lesiones orales 8, la mayoría de los enfermos presentan mucositis o ulceraciones orales inducidas por la quimioterapia 9, siendo el foco primario de infección más frecuente. Por tanto, dada la frecuente asociación entre mucositis y bacteriemia por Capnocytophaga spp. en pacientes neutropénicos, debemos sospecharla siempre en estas circunstancias, pudiendo incluso instaurarse tratamiento antibiótico empírico frente a dicho germen en espera de los hemocultivos. Además, dado el bajo índice de sospecha de esta infección, consideramos útil explorar minuciosamente la cavidad oral en busca de ulceraciones que a la vez nos sirva para confirmar microbiológicamente el foco infeccioso. Últimamente está aumentando el número de cepas de Capnocytophaga productoras de β-lactamasas 10, asociándose algunas de ellas con resistencia a cefotaxima 8. Por ello es importante realizar pruebas de sensibilidad a todos los aislados para detectarlas. Por tanto, en pacientes con fiebre, neutropenia y mucositis hemos de tener presente la posibilidad de bacteriemia por Capnocytophaga, sobre todo si se observan bacilos gramnegativos alargados en la tinción de Gram (figs. 1 y 2). Ante esta sospecha aconsejamos iniciar terapia con fármacos β-lactámicos, aunque hemos de tener en cuenta el aumento de cepas resistentes, en cuyo caso pueden ser tratadas con clindamicina o quinolonas. BIBLIOGRAFÍA 1. Torus D, González JA, Boix V, Portilla J. Aortic endocarditis due to Capnocytophaga sputigena. Med Clin (Barc) 1995;105(3):119. 2. Esteban J, Albalate M, Caramelo C, Reyero A, Carriazo MA, Hernández J, et al. Peritonitis involving a Capnocytophaga spp. in a patient undergoing continous peritoneal dialysis. J Clin Microbiol 1995;33(9):2471-2. 3. Kim JO, Ginsberg J, McGowan KL. Capnocytophaga meningitis in a cancer patient. Pediatr Infect Dis J 1996;15(7):636-7. 4. Parenti DM, Syndrome DR. Capnocytophaga spp. infectious in noimmunocompromised and immunocompromised hosts. J Infect Dis 1985; 151:140-7. 5. McGowan JE, Del Rio C. Other gram-negative bacilli. En: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE editores. Principles and practice of infectious diseases. 3.a ed. Nueva York: Churchill-Livinstone Inc; 1990. p. 1782-93. 6. Bilgrami S, Bergstrom SK, Peterson DE, et al. Capnocytophaga bacteremia in a patient with Hodgkin´s disease following bone marrow transplantation: case report and review. Clin Infect Dis 1992;14:1045-9. 7. Shurin SB, Socransky SS, Sweeney E, Stossel TP. A neutrophil disorder induced by Capnocytophaga: a dental micro-organism. N Engl J Med 1979;301:849-54. 8. Maury S, Leblanc T, Rousselot P, Legrand P, Arlet G, Cordonnier C. Bacteremia due to Capnocytophaga species in patients with neutropenia: high frecuency of β-lactamase producing strains. Clin Infect Dis 1999; 28(5):1172-4.
414
Rev Clin Esp 2002;202(7):412-5
en el día 27 postrasplante. En el día 58 ingresó por recaída hematológica, acompañada de síndrome constitucional y sin signos de enfermedad injerto contra el huésped (EICH). Se instauró tratamiento quimioterápico de rescate con fludarabina (30 mg/m2/día/5 días) más arabinósido de citosina (1 g/m2/días/5 días) e infusión de linfocitos de donante. Como consecuencia de este tratamiento la enferma tuvo una aplasia medular severa de tres semanas de duración acompañada de fiebre de 39º C. Los leucocitos fueron 110/m3, con cero neutrófilos, hemoglobina de 7,4 g/dl y 10.000 plaquetas/mm3. Se instauró tratamiento antibiótico empírico con cefepime + vancomicina + fluconazol a dosis habituales. En la exploración física se observó una lesión ulcerada a nivel de la encía superior con tumefacción en mejilla. Se obtuvieron dos tomas de hemocultivos, aislándose en tres frascos Capnocytophaga spp. Este aislado fue sensible a amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas y piperacilina, imipenem y aztreonam y resistente a aminoglucósidos y trimetroprim-sulfametoxazol. La enferma sufrió deterioro progresivo con intolerancia gástrica que requirió nutrición parenteral total, instaurándose tratamiento paliativo hasta su fallecimiento una semana después.
Caso 2 Mujer de 43 años diagnosticada de un carcinoma adenoide quístico de glándula salivar menor que desarrolló metástasis pulmonares y hepáticas en tratamiento con quimioterapia. En el transcurso de uno de los ciclos de quimioterapia presentó fiebre de 38º C, otalgia, odinofagia y dolor a nivel de la cavidad oral con imposibilidad de apertura bucal. Fue diagnosticada de mucositis grado IV postquimioterapia con incapacidad total de ingesta de alimentos. No hubo otros hallazgos significativos en la exploración física. La hemoglobina fue de 6,3 g/dl, los leucocitos fueron 230, con 40 neutrófilos/mm3 y las plaquetas de 336.000/mm3. Se instauró tratamiento antibiótico empírico con cefepime + vancomicina + fluconazol, junto a factor estimulante de colonias granulocíticas. Se obtuvieron dos tomas de hemocultivos, aislándose en tres frascos Capnocytophaga spp. de idéntica sensibilidad al aislado anterior. La paciente sufrió deterioro progresivo, falleciendo a los 11 días del ingreso.
Bacteriemia por Capnocytophaga spp. en pacientes neutropénicos
Capnocytophaga spp. son bacilos gramnegativos alargados, fusiformes, anaerobios facultativos y capnofílicos que pueden colonizar la cavidad oral humana 5. Pueden producir bacteriemia, sobre todo en pacientes con enfermedades ma-
Sr. Director: Las especies del género Capnocytophaga producen una gran variedad de infecciones como endocarditis 1, peritonitis 2 y meningitis 3. La bacteriemia producida por Capnocytophaga spp. es poco frecuente, afectando sobre todo a pacientes inmunodeprimidos 4, especialmente si están granulocitopénicos y tienen alteración de la mucosa oral en forma de úlceras o mucositis. Recientemente hemos visto a dos pacientes neutropénicos debido a una leucemia aguda mieloblástica (LAM-M1) y a un carcinoma adenoide quístico de glándula salivar menor que desarrollaron bacteriemia por Capnocytophaga spp. En ambos casos el episodio se acompañó de infección de la mucosa oral.
Caso 1 Mujer de 28 años con LAM-M1 a la que se realizó trasplante de médula ósea (TMO) alogénico con remisión completa
Fig. 1. Tinción de Gram realizada del hemocultivo. Se observan bacilos gramnegativos alargados que corresponden a Capnocytophaga.
Rev Clin Esp 2002;202(7):412-5
413
CARTAS AL DIRECTOR
9. Baquero F, Fernández J, Dronda F, Erice A, Pérez de Oteiza J, Reguera JM, et al. Capnophilic and anaerobic bacteremia in neutropenia patients: an oral source. Rev Infect Dis 1990;12(Suppl 2):S157-60. 10. Roscoe DL, Zemcor SJ, Thoruber D, Wise R, Clarke AM. Antimicrobial susceptibilities and β-lactamase characterization of Capnocytophaga species. Antimicrob Agents Chemother 1992;36:2197-200.
F. Cobo Martínez*, S. Sanbonmatsu Gámez*, P. Manchado Mañas*, M. Á Cuesta Casas** y F. J. Carabantes Ocón*** Servicio de * Microbiología, ** Hematología y *** Oncología Médica. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Fig. 2. Morfología de Capnocytophaga en la tinción de Gram realizada de una colonia.
lignas hematológicas 6 que presentan neutropenia, pues se atribuye a los granulocitos un destacado papel en la inmunidad frente a este microorganismo 7. Aunque se han descrito casos de bacteriemia sin lesiones orales 8, la mayoría de los enfermos presentan mucositis o ulceraciones orales inducidas por la quimioterapia 9, siendo el foco primario de infección más frecuente. Por tanto, dada la frecuente asociación entre mucositis y bacteriemia por Capnocytophaga spp. en pacientes neutropénicos, debemos sospecharla siempre en estas circunstancias, pudiendo incluso instaurarse tratamiento antibiótico empírico frente a dicho germen en espera de los hemocultivos. Además, dado el bajo índice de sospecha de esta infección, consideramos útil explorar minuciosamente la cavidad oral en busca de ulceraciones que a la vez nos sirva para confirmar microbiológicamente el foco infeccioso. Últimamente está aumentando el número de cepas de Capnocytophaga productoras de β-lactamasas 10, asociándose algunas de ellas con resistencia a cefotaxima 8. Por ello es importante realizar pruebas de sensibilidad a todos los aislados para detectarlas. Por tanto, en pacientes con fiebre, neutropenia y mucositis hemos de tener presente la posibilidad de bacteriemia por Capnocytophaga, sobre todo si se observan bacilos gramnegativos alargados en la tinción de Gram (figs. 1 y 2). Ante esta sospecha aconsejamos iniciar terapia con fármacos β-lactámicos, aunque hemos de tener en cuenta el aumento de cepas resistentes, en cuyo caso pueden ser tratadas con clindamicina o quinolonas. BIBLIOGRAFÍA 1. Torus D, González JA, Boix V, Portilla J. Aortic endocarditis due to Capnocytophaga sputigena. Med Clin (Barc) 1995;105(3):119. 2. Esteban J, Albalate M, Caramelo C, Reyero A, Carriazo MA, Hernández J, et al. Peritonitis involving a Capnocytophaga spp. in a patient undergoing continous peritoneal dialysis. J Clin Microbiol 1995;33(9):2471-2. 3. Kim JO, Ginsberg J, McGowan KL. Capnocytophaga meningitis in a cancer patient. Pediatr Infect Dis J 1996;15(7):636-7. 4. Parenti DM, Syndrome DR. Capnocytophaga spp. infectious in noimmunocompromised and immunocompromised hosts. J Infect Dis 1985; 151:140-7. 5. McGowan JE, Del Rio C. Other gram-negative bacilli. En: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE editores. Principles and practice of infectious diseases. 3.a ed. Nueva York: Churchill-Livinstone Inc; 1990. p. 1782-93. 6. Bilgrami S, Bergstrom SK, Peterson DE, et al. Capnocytophaga bacteremia in a patient with Hodgkin´s disease following bone marrow transplantation: case report and review. Clin Infect Dis 1992;14:1045-9. 7. Shurin SB, Socransky SS, Sweeney E, Stossel TP. A neutrophil disorder induced by Capnocytophaga: a dental micro-organism. N Engl J Med 1979;301:849-54. 8. Maury S, Leblanc T, Rousselot P, Legrand P, Arlet G, Cordonnier C. Bacteremia due to Capnocytophaga species in patients with neutropenia: high frecuency of β-lactamase producing strains. Clin Infect Dis 1999; 28(5):1172-4.
414
Rev Clin Esp 2002;202(7):412-5