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Biologie, prelevements etages, IRM, scanner
Cours thématique: Endocrinologie 2144
Conduite à tenir devant une hyperparathyroïdie
Modérateur: Philippe Bonnichon 08 h 30
Durée: 30 minutes
CLINIQUE JL Wemeau
lisation échographique et scintigraphique concordante est en règle nécessaire pour cela. Résumé: Dans l'hyperparathyroïdie primaire, c'est lorsque l'indication opératoire est posée que l'imagerie peut être utile: pour localiser l'adénome, ce qui permet éventuellement une intervention unilatérale, pour dépister les rares adénomes multiples, pour dépister une localisation médiastinale avant toute cervicotomie. A l'échographie, un adénome parathyroïdien est hypoéchogène, de forme aplatie ou allongée, séparé du parenchyme thyroïdien par une cloison, mobile avec la déglutition. A la scintigraphie au MIBI, la comparaison d'une image précoce (5 min) et tardive (lh30-2h) permet de localiser l'adénome parathyroïdien dont le contraste avec le tissu thyroïdien se renforce au cours du temps. Le diagnostic de localisation est fait sur la concordance des résultats échographique et scintigraphique. Mots clés: Parathyroïdes - Echographie - Médecine nucléaire
Lille - France Correspondance: jl-wemeau@chru-lille,fr
09 h 30
Objectifs: Connaître les manifestations qui conduisent à évoquer l'hyperparathyroïdie primaire. Connaître les critères des hyperparathyroïdies primaires asymptomatiques. Connaître les facteurs (réduction néphronique, modification de la charge en vitamine D, médications ... ) susceptibles de modifier le profil biologique et évolutif des hyperparathyroïdies primaires. Connaître les facteurs génétiques prédisposant aux formes familiales d'hyperparathyroïdie primaire. Points clés: L'hyperparathyroïdie s'affirme biologiquement par la coïncidence de valeurs élevées de la calcémie (~104 mg/l ou 2,6 mmol/I) et inappropriées (normales ou élevées) de la PTH. L'os et le rein constituent les organes cibles de l'hyperparathyroïdie primaire. L'enquête morphologique à la recherche de parathyroïdes adénomateuses ne doit s'envisager que pour les patients symptomatiques, relevant de l'intervention chirurgicale. La réduction de l'apport calcique ou les médications hypocalcémiantes aggravent l'hyperparathyroïdisme. Résumé: Autrefois maladie rare, responsable de douleurs et de fractures osseuses, de lithiases et d'insuffisances rénales, l'hyperparathyroïdie primaire est maintenant fréquemment reconnue (1 sujet sur 1 000) à l'occasion de diverses manifestations générales peu spécifiques. La majorité des formes sont asymptomatiques, peu évolutives, et concernent les femmes au-delà de l'âge de la ménopause. L'affirmation du diagnostic est commode lorsque le taux de PTH apparaît inapproprié (accru ou normal) en regard de valeurs élevées de la calcémie. L'enquête morphologique ne concerne en principe que les patients pour lesquels une indication opératoire est envisagée: forme symptomatique, calcémie> 110 mg/I (2,7 mmol/l, d'ostéopénie). L'appréciation de la charge en vitamine D est indispensable. Divers facteurs génétiques: mutation du gène de la Ménine (MENl) de RET (MEN2), de la parafibromine (HRPT2), du calcium sensor (hypercalcémie familiale hYPOCalciurique) modulent l'expression et la prise en charge diagnostique et thérapeutique des hyperparathyroïdies primaires. Mots clés: Parathyroïdes, technique d'exploration
09 h 00
Durée: 30 minutes
ECHOGRAPHIE, SCINTIGRAPHIE B Richard Paris - France Correspondance: bruno,[email protected],fr
Objectifs: Savoir quand une imagerie parathyroïdienne est indiquée. Connaître les signes échographiques de l'adénome parathyroïdien. Connaître les signes scintigraphiques de l'adénome parathyroïdien. Connaître l'intérêt de l'association des deux techniques au cours d'une même séance d'exploration. Points clés: Indication de l'imagerie parathyroïdienne : hyperparathyroïdie certaine (Ca++, PTH), chirurgie envisagée. But et résultat de l'imagerie: localiser l'adénome avec suffisamment de certitude pour conduire à un abord chirurgical unilatéral, une loca-
1276
Durée: 30 minutes
BIOLOGIE, PRELEVEMENTS ETAGES, IRM, SCANNER y Fulla (1), 0 Ernst (2) (1) Paris - France, (2) Lille - France Correspondance: yvonne,fulla@cch,aphp.fr
Objectifs: Diagnostic différentiel de l'HPTI. Apport de la biologie à l'imagerie dans la localisation de l'adénome parathyroïdien. Indications de la cartographie de PTH par prélèvements veineux étagés. Localisation adénome par IRM et scanner. Points clés: Diagnostic biologique posé avant indication des examens de localisation. Utilité de la PTH au diagnostic par ponction écho-guidée avec couplage biologie-histologie, et à la thérapeutique par contrôle per-opératoire. Cartographie de PTH examen invasif réservé aux cas difficiles de l'HPTl après première chirurgie inefficace ou insuffisante. IRM pas en première intention mais réservée aux reprises. Scanner très performant mais irradiant. Résumé: Le diagnostic de l'HPTl est biologique: PTH élevée et hypercalcémie. Pour les cas limites, un test de charge calcique par voie orale permet un diagnostic différentiel avec les autres causes d'élévation de PTH. Les examens de localisation ne sont indiqués que pour l'HPTI. Le cathétérisme veineux étagé constitue un examen d'aide à la localisation d'un adénome parathyroïdien par cartographie de PTH dans les cas suivants: imageries en faveur d'un AD ectopique médiastinal ou ectopique cervical profond, persistance après échec chirurgical par cervicotomie blanche ou présence d'un autre adénome sécrétant, HPTI avérée avec imageries discordantes, HPTI diagnostiquée à PTH normale avec imageries négatives. Les prélèvements étagés réalisés en radiologie vasculaire avec dosage immédiat de PTH révèlent une zone de sécrétion maximale qu'on peut associer à un foyer repéré par échographie et scintigraphie préalables, fournissant ainsi une « imagerie biologique ». C'est une méthode efficace pour localiser le secteur de présence de l'adénome PT et surtout pour prouver l'importance de l'hypersécrétion présente. La localisation du gradient maximum pourrait orienter le niveau de coupe précise du scanner et de l'IRM. Le scanner triphasique (sans injection, 45 s, 70 s) est actuellement un examen performant pour mettre en évidence les adénomes parathyroïdiens. Il est indiqué en cas d'hyperparathyroïdisme primaire avec une discordance entre la scintigraphie et l'échographie. L'IRM est réservé à quelques cas particuliers du fait des difficultés techniques de réalisation et d'interprétations. Mots clés: Parathyroïdes - IRM - Scanographie
Conduite à tenir devant une hyperparathyroïdie
Modérateur: Philippe Bonnichon 08 h 30
Durée: 30 minutes
CLINIQUE JL Wemeau
lisation échographique et scintigraphique concordante est en règle nécessaire pour cela. Résumé: Dans l'hyperparathyroïdie primaire, c'est lorsque l'indication opératoire est posée que l'imagerie peut être utile: pour localiser l'adénome, ce qui permet éventuellement une intervention unilatérale, pour dépister les rares adénomes multiples, pour dépister une localisation médiastinale avant toute cervicotomie. A l'échographie, un adénome parathyroïdien est hypoéchogène, de forme aplatie ou allongée, séparé du parenchyme thyroïdien par une cloison, mobile avec la déglutition. A la scintigraphie au MIBI, la comparaison d'une image précoce (5 min) et tardive (lh30-2h) permet de localiser l'adénome parathyroïdien dont le contraste avec le tissu thyroïdien se renforce au cours du temps. Le diagnostic de localisation est fait sur la concordance des résultats échographique et scintigraphique. Mots clés: Parathyroïdes - Echographie - Médecine nucléaire
Lille - France Correspondance: jl-wemeau@chru-lille,fr
09 h 30
Objectifs: Connaître les manifestations qui conduisent à évoquer l'hyperparathyroïdie primaire. Connaître les critères des hyperparathyroïdies primaires asymptomatiques. Connaître les facteurs (réduction néphronique, modification de la charge en vitamine D, médications ... ) susceptibles de modifier le profil biologique et évolutif des hyperparathyroïdies primaires. Connaître les facteurs génétiques prédisposant aux formes familiales d'hyperparathyroïdie primaire. Points clés: L'hyperparathyroïdie s'affirme biologiquement par la coïncidence de valeurs élevées de la calcémie (~104 mg/l ou 2,6 mmol/I) et inappropriées (normales ou élevées) de la PTH. L'os et le rein constituent les organes cibles de l'hyperparathyroïdie primaire. L'enquête morphologique à la recherche de parathyroïdes adénomateuses ne doit s'envisager que pour les patients symptomatiques, relevant de l'intervention chirurgicale. La réduction de l'apport calcique ou les médications hypocalcémiantes aggravent l'hyperparathyroïdisme. Résumé: Autrefois maladie rare, responsable de douleurs et de fractures osseuses, de lithiases et d'insuffisances rénales, l'hyperparathyroïdie primaire est maintenant fréquemment reconnue (1 sujet sur 1 000) à l'occasion de diverses manifestations générales peu spécifiques. La majorité des formes sont asymptomatiques, peu évolutives, et concernent les femmes au-delà de l'âge de la ménopause. L'affirmation du diagnostic est commode lorsque le taux de PTH apparaît inapproprié (accru ou normal) en regard de valeurs élevées de la calcémie. L'enquête morphologique ne concerne en principe que les patients pour lesquels une indication opératoire est envisagée: forme symptomatique, calcémie> 110 mg/I (2,7 mmol/l, d'ostéopénie). L'appréciation de la charge en vitamine D est indispensable. Divers facteurs génétiques: mutation du gène de la Ménine (MENl) de RET (MEN2), de la parafibromine (HRPT2), du calcium sensor (hypercalcémie familiale hYPOCalciurique) modulent l'expression et la prise en charge diagnostique et thérapeutique des hyperparathyroïdies primaires. Mots clés: Parathyroïdes, technique d'exploration
09 h 00
Durée: 30 minutes
ECHOGRAPHIE, SCINTIGRAPHIE B Richard Paris - France Correspondance: bruno,[email protected],fr
Objectifs: Savoir quand une imagerie parathyroïdienne est indiquée. Connaître les signes échographiques de l'adénome parathyroïdien. Connaître les signes scintigraphiques de l'adénome parathyroïdien. Connaître l'intérêt de l'association des deux techniques au cours d'une même séance d'exploration. Points clés: Indication de l'imagerie parathyroïdienne : hyperparathyroïdie certaine (Ca++, PTH), chirurgie envisagée. But et résultat de l'imagerie: localiser l'adénome avec suffisamment de certitude pour conduire à un abord chirurgical unilatéral, une loca-
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Durée: 30 minutes
BIOLOGIE, PRELEVEMENTS ETAGES, IRM, SCANNER y Fulla (1), 0 Ernst (2) (1) Paris - France, (2) Lille - France Correspondance: yvonne,fulla@cch,aphp.fr
Objectifs: Diagnostic différentiel de l'HPTI. Apport de la biologie à l'imagerie dans la localisation de l'adénome parathyroïdien. Indications de la cartographie de PTH par prélèvements veineux étagés. Localisation adénome par IRM et scanner. Points clés: Diagnostic biologique posé avant indication des examens de localisation. Utilité de la PTH au diagnostic par ponction écho-guidée avec couplage biologie-histologie, et à la thérapeutique par contrôle per-opératoire. Cartographie de PTH examen invasif réservé aux cas difficiles de l'HPTl après première chirurgie inefficace ou insuffisante. IRM pas en première intention mais réservée aux reprises. Scanner très performant mais irradiant. Résumé: Le diagnostic de l'HPTl est biologique: PTH élevée et hypercalcémie. Pour les cas limites, un test de charge calcique par voie orale permet un diagnostic différentiel avec les autres causes d'élévation de PTH. Les examens de localisation ne sont indiqués que pour l'HPTI. Le cathétérisme veineux étagé constitue un examen d'aide à la localisation d'un adénome parathyroïdien par cartographie de PTH dans les cas suivants: imageries en faveur d'un AD ectopique médiastinal ou ectopique cervical profond, persistance après échec chirurgical par cervicotomie blanche ou présence d'un autre adénome sécrétant, HPTI avérée avec imageries discordantes, HPTI diagnostiquée à PTH normale avec imageries négatives. Les prélèvements étagés réalisés en radiologie vasculaire avec dosage immédiat de PTH révèlent une zone de sécrétion maximale qu'on peut associer à un foyer repéré par échographie et scintigraphie préalables, fournissant ainsi une « imagerie biologique ». C'est une méthode efficace pour localiser le secteur de présence de l'adénome PT et surtout pour prouver l'importance de l'hypersécrétion présente. La localisation du gradient maximum pourrait orienter le niveau de coupe précise du scanner et de l'IRM. Le scanner triphasique (sans injection, 45 s, 70 s) est actuellement un examen performant pour mettre en évidence les adénomes parathyroïdiens. Il est indiqué en cas d'hyperparathyroïdisme primaire avec une discordance entre la scintigraphie et l'échographie. L'IRM est réservé à quelques cas particuliers du fait des difficultés techniques de réalisation et d'interprétations. Mots clés: Parathyroïdes - IRM - Scanographie