Bloc plexique par voie axillaire

© Masson, Paris. Ann. Fr. Anesth. Reanim., 2

LETTFIE ,4 LA FI~-DACTIOIV

112, 1983.

Bloc plexique par voie axillaire PULCINI et coll. [3] rapportent dix observations de bloc plexique prolong6 par voie axillaire grhce l'emploi d'une aiguille de Tuohy et d'un cath6ter pour analg6sie p6ridurale. La localisation de la gaine vasculonerveuse est r6alis6e au moyen d'une aiguille 6picr~nienne (Buteffly 20 G) qui est laiss6e en place [1]. L'aiguille de Tuohy est ensuite introduite dans la gaine; quelques millilitres de solut6 physiologique sont inject6s par l'aiguille 6picrfinienne et le reflux par l'aiguille de Tuohy confirme sa bonne position. A notre avis, l'6picranienne a plus d'inconv6nients que d'avantages. Depuis longtemps, nous utilisons de fa~on habituelle pour le bloc plexique axillaire prolong6 l'aiguille de Tuohy et le cath6ter pEridural, mais la ponction de la gaine est faite directement avec l'aiguille de Tuohy (18 G) apr6s incision au bistouri. Cette technique, d6crite en 1975 [4], nous semble pr6f6rable, car la courbure du biseau de l'aiguille de Tuohy repousse les vaisseaux avant de les perforer, emp~chant ainsi la formation d'un h6matome (complication fr6quente de l'6picr~nienne) qui emp6che un bon bloc anesth6sique. D'autre part, la localisation de la gaine vasculonerveuse avec l'aiguille de Tuohy est plus facile, car la sensation de crissement et de ressaut se perqoit d'autant mieux que la pointe est grosse et ronde. De m6me, la forme de ce biseau permet d'obtenir un autre crit6re de bonne position, comme le signe de l'aiguille ~ ancr6e ~> [2]. Enfin, si on injecte du solut6 physiologique en dehors de la gaine vasculo-nerveuse par une aiguille 6picr~nienne mal positionn6e, la localisation de l'art6re pour une nouvelle ponction sera plus difficile. Dans notre exp6rience, nous n'avons relev6 aucune ponction vasculaire, ce qui nous a permis d'employer cette technique sur des malades non coop6rants, avec un aide soutenant le bras en position correcte. En ce qui concerne les indications et avantages du bloc plexique axillaire prolong6, nous sommes d'accord avec PULCINI et collaborateurs [3], mais nous y ajoutons le traitement, de l'isch6mie aigu6 de la main, grace ~ la vasodilatation obtenue [2, 5]. Nous avons ainsi trait6 des

spasmes apr6s ponction de l'art6re radiale avec absence de reflux par la cubitale. Nous avons obtenu des r6sultats excellents chez trois malades en administrant, par la technique d6crite, de la lidocaine h 0,5 % pendant 48 ~ 72 h. [1] E~KSSON E. Manual illustrado de anestesia local (pp. 8285). Salvat, Barcelona, 1980. - - [2] MANaIQUEZ R.G., PALLARES V. Anesth. Analg. (Cleve.), 57 ; 128. - - [3] PULCINI A. et al. Ann_ Fr. Anesth_ R(anim., 1 : 551, 1982. - - [4] VIDAL LOPEZ F. Rev. Esp. Anesthesiol. Reanim., 22 : 1000, 1975. - - [5] VIDAL LOPEZ F. et al. Rev. Esp. Anesthesiol. Reanim., 22 : 996, 1975. C. GOMAR, A. V1LLALONGA D6partement d' Anesth6sie-R6animation, Facult6 de M6decine, Universit6 de Barcelone, Casanovas, 143, Barcelone 36, Espagne

R~ponse des auteurs Nous avons 6t6 tr~s int6ress6s par les remarques de GOMAR et VILLALONGAconcernant la technique du bloc plexique prolong6 par voie axillaire. Avec une plus grande pratique, il nous est aussi apparu que l'emploi pr6alable d'une aiguille 6picr~nienne dans le rep6rage de la gaine vasculo-nerveuse ne s'imposait pas. I1 n'en demeure pas moins que le biseau mousse de l'aiguille de Tuohy ne met pas compl6tement a l'abri d'une plaie vasculaire. Un a u t r e 616ment indiquant la bonne position de l'aiguille dans la gaine nous paraR 6tre la mont6e facile du cath6ter sur 3 ~ 5 cm. Nous n'avons pas rencontr6 d'isch6mie de la main par spasme art6riel, mais cette indication nous para$t enti6rement justifi6e. A. PULCINI, m-. BERRE D6partement d ' Anesth6sie-R6animation H6pital Saint-Roch, 5, rue P.-Devoluy, F 06031 Nice C6dex