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Bloc du plexus lombaire par voie posterieure
COMMUNICATIONS
R041
Anesthe’sie loco-rPgionale
BLOC
DU PLEXUS LOMBAIRE VOIE POSTERIEURE
ORALES
R042
PAR
V. Piffaut, P. Bruelle, C. Van Roy, E. Albert, R. Mangin, J Ripart, JJ Eledjam
Dkpartementd’anesthtkiert!anirnation, CHU Nimes, 30029 Nimes INTRODUCTION : La chirurgie du membre inferieur (MI) peut etre realike sous bloc cruro-sciatique. NCanmoins, les blocs cruraux selon la technique de Winnie (Anesth Analg. 1973; 52 : 989-996) sont souvent incomplets, en particulier au niveau des territoires obturateur et cutane lateral de la cuisse (Anesth Analg.1989;68:243-248). Le but de ce travail est devaluer le bloc lombaire par voie posterieure (BLVP) suivant la technique de Winnie darts la chirurgie orthopedique du MI, associe a un bloc du nerf sciatique. MATERIEL ET METHODES : 11 s’agit dune etude prospective ouverte realisee du l/06/1995 au 31/01/1996. Tous les patients (> 18 ans) devant beneficier dune chirurgie du MI sous bloc plexique ont Bte inclus. Le bloc est realist+ sur un patient en position de Sim reposant sur le membre non oper6. AprBs anesthesie locale de la peau, une aiguille gain&e de 1OOmm (Stimuplex), reliee a un neurostimulateur (Stimuplex, Braun), est introduite perpendiculairement B la peau, a Tintersection dune ligne parallele au rachis, passant par l’epine iliaque posterosupkrieure, et d’une ligne joignant les deux c&es iliaques. La solution d’anesthesique local, composee pour moitie de lidocaine 2% adrenalinee au l/200 000” et de bupivacaine 0,5%, est injectee apres obtention de la plus faible stimulation du nerf crural et realisation dune dose test de 1 ml. Pour chaque patient sont ttudies l’intensite de la stimulation, la distance du plexus par rapport ii la peau, la duree de ponction, le delai d’installation, les territoires bloques et les complications tventuelles. Les resultats sont exprimes en moyenne f &art type et mbdiane. RESULTATS : 116 patients (57 femmes, 59 hommes) ont et& inclus. Le crural et l’obturateur sont bloques dam 100% des cas. Le cutane lateral de la cuisse est bloque dam 95% des cas (110/l 16). Le temps moyen de realisation est de 5.1 f 4,l mn (mkdiane : 4 mn). Le delai moyen d’installation est de 12,l + 5,4 mn (mediane : 10 mn). L’intensid moyenne de stimulation est de 0,43 f 0,22 mA. La distance moyenne a la peau est de 8,0 + 1.2 cm (mediane 8 cm). Un patient a prdsente une extension ptkidurale du bloc (niveau superieur D12 homolatbral, Dl 1 controlateral), sans consequence hemodynamique. DISCUSSION : Le BLVP est de realisation et d’installation rapides et ses resultats sont constants. Le seul effet adverse observe est une extension pkridurale. Ce type d’anesthdsie locoregionale parait done adapt6 a la chirurgie orthopkdique du MI
771
Anesthtsie loco-r&gionale
ABORD PAR VOIE LATkRALE DU NEPF SCIATIQUE DANS LA FOSSE POPLITEE Etude prbliminaire Paul J. Zetlaoui. K. Samii. Depart. d’AnesthCsie-RCanimation, HBpital de BicCtre, 94275 Le Kremlin-Bicetre
Introduction: Pour les interventions chirurgicales iimitees au pied ou a la cheville, le nerf sciatique peut &tre bloque au niveau de la fosse poplitee. Lors de l’abord du nerf sciatique a la fesse le rep&rage et le bloc selectifs des contigents peronier commun et tibia1 ameliore le taux de reussite et la vitessed’installation de l’anesthesie (Reg Anesth 1994:19:913). Le but de cette etude est d’evaluer I’efficacitC d’un nouvel abord IatCral des deux branches du nerf sciatique au niveau de la fosse poplitee, avec rep&age specifique des nerfs tibia1 et peronier commun. Patients et mhthodes: Apres accord, 23 patients devant Ctre open? d’une chirurgie du pied ont participe a l’btude. Le bloc Ctait realise juste avant l’induction anesthksique pour ceux qui souhaitaient une anesthesie g&r&ale. Le patient est en decubitus dorsal, le genou lkgltrement f&hi sur des al&es. Le point de ponction est sit& dans la fossette sit&e en avant du bord anterieur du tendon du biceps femoral, sur I’horizontale passant par le sommet de la rotule. L’aiguille est dirigee avec des angles de 10 a 15 Overs le bas et vers l’arriere. Le rep&rage des nerfs peronier commun et tibia1 est facilite grace au neurostimulateur. On recherche une flexion plantaire des orteils comme stigmate de la stimulation du nerf tibia], et soit une extension des orteils (nerf peronier superficiel), soit une Cversion du pied (peronier superficiel) pour le nerf pcronier commun. Dix mL de bupivacame 0,5% adrenalinee sont inject& sur chaque nerf. Si necessaire, le nerf saphene Ctait bloque par une infiltration sous-cutade autour de la veine saphbne interne au niveau du genou. RCsultats: Chez tous les patients sauf un, les deux nerfs ont CtCrep&es facilement, et le bloc r&alisC en moyenne en trois minutes. Dans un cas le n. pcronier commun n’a pas CtC localis en neurostimulation. Aucune ponction vasculaire ni aucune douleur k l’injection n’ont CtC retrouvees. Dans un cas, l’analgtsie postoperatoire Ctait insuffisante dans le territoire du nerf saphene. Le n. peronier commun est bloque en 10 2 15 min, et le n. tibia1 en I5 a 20 min. Tous les blocs ont permis des anesthesies et des analgesics postoperatoires efficaces, de l’ordre de 15 a 24 h. Dans deux cas, une hypoesthesie isolee au territoire du nerf sural medial a persist& plusieurs heures apres la levee du bloc dans les autres territoires, sans complication particuliere. Discussion: L’abord lateral du nerf sciatique dans la fosse poplitee ne necessite pas la mobilisation du patient, qui reste en decubitus dorsal. Le bloc est de realisation rapide et facile, sans aucun cas de ponction vasculaire dans cette couree serie. Le rep&rage specifique des deux troncs nerveux, peronier commun et tibia], assure de la reussite de l’anesthesie dans tous les territoires innerves par le nerf sciatique.
R041
Anesthe’sie loco-rPgionale
BLOC
DU PLEXUS LOMBAIRE VOIE POSTERIEURE
ORALES
R042
PAR
V. Piffaut, P. Bruelle, C. Van Roy, E. Albert, R. Mangin, J Ripart, JJ Eledjam
Dkpartementd’anesthtkiert!anirnation, CHU Nimes, 30029 Nimes INTRODUCTION : La chirurgie du membre inferieur (MI) peut etre realike sous bloc cruro-sciatique. NCanmoins, les blocs cruraux selon la technique de Winnie (Anesth Analg. 1973; 52 : 989-996) sont souvent incomplets, en particulier au niveau des territoires obturateur et cutane lateral de la cuisse (Anesth Analg.1989;68:243-248). Le but de ce travail est devaluer le bloc lombaire par voie posterieure (BLVP) suivant la technique de Winnie darts la chirurgie orthopedique du MI, associe a un bloc du nerf sciatique. MATERIEL ET METHODES : 11 s’agit dune etude prospective ouverte realisee du l/06/1995 au 31/01/1996. Tous les patients (> 18 ans) devant beneficier dune chirurgie du MI sous bloc plexique ont Bte inclus. Le bloc est realist+ sur un patient en position de Sim reposant sur le membre non oper6. AprBs anesthesie locale de la peau, une aiguille gain&e de 1OOmm (Stimuplex), reliee a un neurostimulateur (Stimuplex, Braun), est introduite perpendiculairement B la peau, a Tintersection dune ligne parallele au rachis, passant par l’epine iliaque posterosupkrieure, et d’une ligne joignant les deux c&es iliaques. La solution d’anesthesique local, composee pour moitie de lidocaine 2% adrenalinee au l/200 000” et de bupivacaine 0,5%, est injectee apres obtention de la plus faible stimulation du nerf crural et realisation dune dose test de 1 ml. Pour chaque patient sont ttudies l’intensite de la stimulation, la distance du plexus par rapport ii la peau, la duree de ponction, le delai d’installation, les territoires bloques et les complications tventuelles. Les resultats sont exprimes en moyenne f &art type et mbdiane. RESULTATS : 116 patients (57 femmes, 59 hommes) ont et& inclus. Le crural et l’obturateur sont bloques dam 100% des cas. Le cutane lateral de la cuisse est bloque dam 95% des cas (110/l 16). Le temps moyen de realisation est de 5.1 f 4,l mn (mkdiane : 4 mn). Le delai moyen d’installation est de 12,l + 5,4 mn (mediane : 10 mn). L’intensid moyenne de stimulation est de 0,43 f 0,22 mA. La distance moyenne a la peau est de 8,0 + 1.2 cm (mediane 8 cm). Un patient a prdsente une extension ptkidurale du bloc (niveau superieur D12 homolatbral, Dl 1 controlateral), sans consequence hemodynamique. DISCUSSION : Le BLVP est de realisation et d’installation rapides et ses resultats sont constants. Le seul effet adverse observe est une extension pkridurale. Ce type d’anesthdsie locoregionale parait done adapt6 a la chirurgie orthopkdique du MI
771
Anesthtsie loco-r&gionale
ABORD PAR VOIE LATkRALE DU NEPF SCIATIQUE DANS LA FOSSE POPLITEE Etude prbliminaire Paul J. Zetlaoui. K. Samii. Depart. d’AnesthCsie-RCanimation, HBpital de BicCtre, 94275 Le Kremlin-Bicetre
Introduction: Pour les interventions chirurgicales iimitees au pied ou a la cheville, le nerf sciatique peut &tre bloque au niveau de la fosse poplitee. Lors de l’abord du nerf sciatique a la fesse le rep&rage et le bloc selectifs des contigents peronier commun et tibia1 ameliore le taux de reussite et la vitessed’installation de l’anesthesie (Reg Anesth 1994:19:913). Le but de cette etude est d’evaluer I’efficacitC d’un nouvel abord IatCral des deux branches du nerf sciatique au niveau de la fosse poplitee, avec rep&age specifique des nerfs tibia1 et peronier commun. Patients et mhthodes: Apres accord, 23 patients devant Ctre open? d’une chirurgie du pied ont participe a l’btude. Le bloc Ctait realise juste avant l’induction anesthksique pour ceux qui souhaitaient une anesthesie g&r&ale. Le patient est en decubitus dorsal, le genou lkgltrement f&hi sur des al&es. Le point de ponction est sit& dans la fossette sit&e en avant du bord anterieur du tendon du biceps femoral, sur I’horizontale passant par le sommet de la rotule. L’aiguille est dirigee avec des angles de 10 a 15 Overs le bas et vers l’arriere. Le rep&rage des nerfs peronier commun et tibia1 est facilite grace au neurostimulateur. On recherche une flexion plantaire des orteils comme stigmate de la stimulation du nerf tibia], et soit une extension des orteils (nerf peronier superficiel), soit une Cversion du pied (peronier superficiel) pour le nerf pcronier commun. Dix mL de bupivacame 0,5% adrenalinee sont inject& sur chaque nerf. Si necessaire, le nerf saphene Ctait bloque par une infiltration sous-cutade autour de la veine saphbne interne au niveau du genou. RCsultats: Chez tous les patients sauf un, les deux nerfs ont CtCrep&es facilement, et le bloc r&alisC en moyenne en trois minutes. Dans un cas le n. pcronier commun n’a pas CtC localis en neurostimulation. Aucune ponction vasculaire ni aucune douleur k l’injection n’ont CtC retrouvees. Dans un cas, l’analgtsie postoperatoire Ctait insuffisante dans le territoire du nerf saphene. Le n. peronier commun est bloque en 10 2 15 min, et le n. tibia1 en I5 a 20 min. Tous les blocs ont permis des anesthesies et des analgesics postoperatoires efficaces, de l’ordre de 15 a 24 h. Dans deux cas, une hypoesthesie isolee au territoire du nerf sural medial a persist& plusieurs heures apres la levee du bloc dans les autres territoires, sans complication particuliere. Discussion: L’abord lateral du nerf sciatique dans la fosse poplitee ne necessite pas la mobilisation du patient, qui reste en decubitus dorsal. Le bloc est de realisation rapide et facile, sans aucun cas de ponction vasculaire dans cette couree serie. Le rep&rage specifique des deux troncs nerveux, peronier commun et tibia], assure de la reussite de l’anesthesie dans tous les territoires innerves par le nerf sciatique.