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Bon usage des curettes dermatologiques stériles à usage unique
Le Pharmacien Hospitalier et Clinicien 2016;51:63-93 l’he´te´roge´ne´ite´ des informations sur la pre´sence de DEHP (e´tiquetages des emballages de dispositifs, fiches techniques) n’aident pas a` une information claire des utilisateurs. L’amendement de la loi a permis de diffe´rer son application et d’aider les fournisseurs a` se mettre en conformite´ (de´termination d’un seuil de DEHP en dessous duquel le DM peut eˆtre utilise´). A` ce jour, il reste des DM de la gamme respiratoire avec des taux de DEHP e´leve´, c’est pour cela qu’une information sera faite par la pharmacie dans le service de pe´diatrie. Mots cle´s Dispositifs me´dicaux ; Phtalates ; DEHP ; Pe´diatrie De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.01.033
Conclusion Le rappel des gestes de bon usage a permis de pre´ciser et d’encadrer l’utilisation des curettes dermatologiques, jusque-la` tre`s informelle et peu argumente´e. Les services de diabe´tologie et me´decine interne commandent davantage de curettes de 5 et 7 mm depuis aouˆt 2015 et aucun AES impliquant les curettes n’a e´te´ de´clare´ depuis. L’ensemble des actions mises en place, graˆce a` une coope´ration multidisciplinaire, rappelle que la de´claration d’incidents a` l’hoˆpital est essentielle pour faire e´voluer les pratiques. Cela souligne le roˆle fondamental du pharmacien pour garantir le bon usage des dispositifs me´dicaux. Mots cle´s Bon usage ; Pharmacien ; Curettes dermatologiques De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.01.034
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Bon usage des curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique Apolline Ade´1,*, Anne-Claire Steinmetz1, Martine Havet2, Helene Barreteau1 1 Unite´ des dispositifs me´dicaux, Lariboisie`re–Fernand-Widal, AP–HP, 2, rue Ambroise-Pare´, 75010 Paris, France 2 Me´decine du travail, Lariboisie`re–Fernand-Widal, AP–HP, 2, rue Ambroise-Pare´, 75010 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Ade´) Introduction De janvier 2014 a` janvier 2015, 11 cas d’accidents d’exposition au sang (AES) ont e´te´ rapporte´s a` la Me´decine du travail suite au me´susage de curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique dans deux services. En effet, les curettes dermatologiques sont dote´es d’une lame circulaire ace´re´e qui permet de retirer en douceur une peau superficielle, sans endommager les tissus environnants mais pre´sente un risque de coupure pour l’utilisateur. La Me´decine du travail et l’unite´ des dispositifs me´dicaux ont engage´, en coope´ration avec les cadres des services concerne´s, des mesures pour sensibiliser les infirmie`res au bon usage des curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique et e´viter qu’elles ne se blessent a` nouveau. Mate´riels et me´thode – Analyse des cas d’AES ; – bilan des consommations de curettes en 2014 ; – entretiens avec les cadres des services et les infirmie`res ; – de´claration d’incident aupre`s du laboratoire LCH. Re´sultats et discussion Les 11 AES se sont produits dans les services de Me´decine interne et diabe´tologie, lors de l’essuyage de la lame de la curette avec une compresse au cours de soins de plaies. Cette pratique n’est pas conforme a` la notice d’utilisation du fabricant qui pre´cise d’e´viter tout contact avec la lame et de ne pas la nettoyer a` cause du risque de blessure. En 2014, 3160 curettes de diffe´rents diame`tres ont e´te´ utilise´es dans l’ensemble des services : 4 mm (41 %), 5 mm (25 %), 7 mm (34 %). Les deux plus grands services consommateurs sont la diabe´tologie (61 %) et la me´decine interne (16 %). Le choix des diame`tres de lame est tre`s de´pendant du service. Ainsi, 90 % des curettes de 4 mm ont e´te´ utilise´es par la diabe´tologie et 64 % des curettes de 5 mm ont e´te´ utilise´es par la me´decine interne. Des lames de petit diame`tre ( 4 mm) favorisent le risque de coupure car il y a une accumulation de fragments de tissus dans la lame qui oblige l’utilisateur a` la de´sencombrer pour poursuivre les soins. Les diame`tres de lame de 5 ou 7 mm sont donc a` privile´gier. Suite a` la de´claration d’incident en juillet 2015, le fournisseur est intervenu dans les services pour pre´senter les curettes avec des lames de grand diame`tre, peu connues des services. Les gestes de bon usage ont e´te´ rappele´s (mettre des gants, utiliser des curettes avec des lames de grand diame`tre [5 ou 7 mm], ne pas nettoyer la curette en appliquant une compresse sur la lame, ne pas re´utiliser la curette) et une fiche de bon usage des curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique reprenant ces points a e´te´ re´dige´e et valide´e.
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Mise en place d’un support de prescription et de suivi me´dical de la the´rapie par pression ne´gative (TPN) Fanny Cayre1,*, Anick Rippon2, Philippe Midy1, Patrice Rousval1, Nathalie Pons-Kerjean1, Nathalie Del Missier1 1 Pharmacie, hoˆpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 2 Chirurgie visce´rale, hoˆpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Cayre) Introduction La TPN est un adjuvant a` la cicatrisation de plaies spe´cifiques et son utilisation doit respecter les recommandations de la Haute Autorite´ de sante´ de 2010. L’objectif de ce travail est la mise en place d’une ordonnance nominative pre´-remplie et spe´cifique a` la TPN servant a` la fois de support de suivi me´dical de la plaie et de prescription unique a` dispensations multiples. Le remplissage de cette ordonnance a ensuite e´te´ e´value´ 6 mois apre`s sa mise en place. Mate´riels et me´thode E´laboration de l’ordonnance par la pharmacie a` usage inte´rieur (PUI) en collaboration avec la stomathe´rapeute re´fe´rente de l’hoˆpital de fac¸on a` re´pondre aux besoins de la PUI (ve´rification du bon usage, suivi des dispensations, liste des consommables disponibles) et des services (support de suivi de la plaie a` garder dans le dossier du patient, ordonnance valable 1 mois du moment que la partie re´e´valuation est comple´te´e chaque semaine). E´valuation a` 6 mois en analysant les ordonnances des 8 patients traite´s par TPN entre octobre 2014 et avril 2015. Re´sultats et discussion L’ordonnance mise en place comporte les e´le´ments suivants : identification du patient et du prescripteur initial, indication, dure´e pre´vue, description de´taille´e de la plaie (nombre et localisation des plaies, taille et profondeur le jour de la prescription initiale, importance des exsudats, e´tat des berges, pourcentage de tissu ne´crose´), consommables prescrits (uniquement le type de re´fe´rence, choix de la taille et des quantite´s avec le soignant lors de chaque dispensation), re´e´valuation du traitement (a` comple´ter chaque semaine par le prescripteur qui doit de´crire l’ame´lioration ou non de la plaie), dispensations par la pharmacie (a` remplir lors de chaque dispensation) et enfin la date et la cause de l’arreˆt. Six mois apre`s sa mise en place, les re´sultats sont encourageants : indication pre´sente pour les 8 patients, dure´e pre´vue remplie et respecte´e pour 2 patients, description de´taille´e de la plaie pour 6 patients (avec pour les 6 une concordance entre la plaie et les consommables prescrits) et dispensations syste´matiquement trace´es. Les points a` ame´liorer sont la re´e´valuation du traitement (incomple`te pour les 4 patients traite´s plus d’une semaine) et la date et la cause de l’arreˆt qui ne sont remplies pour aucun patient. Conclusion La mise en place de l’ordonnance nominative a permis une sensibilisation des services au bon usage de la TPN et une responsabilisation de la prescription me´dicale. La satisfaction des services est importante car l’ordonnance permet d’avoir une trace e´crite du suivi de la plaie et de limiter
Conclusion Le rappel des gestes de bon usage a permis de pre´ciser et d’encadrer l’utilisation des curettes dermatologiques, jusque-la` tre`s informelle et peu argumente´e. Les services de diabe´tologie et me´decine interne commandent davantage de curettes de 5 et 7 mm depuis aouˆt 2015 et aucun AES impliquant les curettes n’a e´te´ de´clare´ depuis. L’ensemble des actions mises en place, graˆce a` une coope´ration multidisciplinaire, rappelle que la de´claration d’incidents a` l’hoˆpital est essentielle pour faire e´voluer les pratiques. Cela souligne le roˆle fondamental du pharmacien pour garantir le bon usage des dispositifs me´dicaux. Mots cle´s Bon usage ; Pharmacien ; Curettes dermatologiques De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.phclin.2016.01.034
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Bon usage des curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique Apolline Ade´1,*, Anne-Claire Steinmetz1, Martine Havet2, Helene Barreteau1 1 Unite´ des dispositifs me´dicaux, Lariboisie`re–Fernand-Widal, AP–HP, 2, rue Ambroise-Pare´, 75010 Paris, France 2 Me´decine du travail, Lariboisie`re–Fernand-Widal, AP–HP, 2, rue Ambroise-Pare´, 75010 Paris, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Ade´) Introduction De janvier 2014 a` janvier 2015, 11 cas d’accidents d’exposition au sang (AES) ont e´te´ rapporte´s a` la Me´decine du travail suite au me´susage de curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique dans deux services. En effet, les curettes dermatologiques sont dote´es d’une lame circulaire ace´re´e qui permet de retirer en douceur une peau superficielle, sans endommager les tissus environnants mais pre´sente un risque de coupure pour l’utilisateur. La Me´decine du travail et l’unite´ des dispositifs me´dicaux ont engage´, en coope´ration avec les cadres des services concerne´s, des mesures pour sensibiliser les infirmie`res au bon usage des curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique et e´viter qu’elles ne se blessent a` nouveau. Mate´riels et me´thode – Analyse des cas d’AES ; – bilan des consommations de curettes en 2014 ; – entretiens avec les cadres des services et les infirmie`res ; – de´claration d’incident aupre`s du laboratoire LCH. Re´sultats et discussion Les 11 AES se sont produits dans les services de Me´decine interne et diabe´tologie, lors de l’essuyage de la lame de la curette avec une compresse au cours de soins de plaies. Cette pratique n’est pas conforme a` la notice d’utilisation du fabricant qui pre´cise d’e´viter tout contact avec la lame et de ne pas la nettoyer a` cause du risque de blessure. En 2014, 3160 curettes de diffe´rents diame`tres ont e´te´ utilise´es dans l’ensemble des services : 4 mm (41 %), 5 mm (25 %), 7 mm (34 %). Les deux plus grands services consommateurs sont la diabe´tologie (61 %) et la me´decine interne (16 %). Le choix des diame`tres de lame est tre`s de´pendant du service. Ainsi, 90 % des curettes de 4 mm ont e´te´ utilise´es par la diabe´tologie et 64 % des curettes de 5 mm ont e´te´ utilise´es par la me´decine interne. Des lames de petit diame`tre ( 4 mm) favorisent le risque de coupure car il y a une accumulation de fragments de tissus dans la lame qui oblige l’utilisateur a` la de´sencombrer pour poursuivre les soins. Les diame`tres de lame de 5 ou 7 mm sont donc a` privile´gier. Suite a` la de´claration d’incident en juillet 2015, le fournisseur est intervenu dans les services pour pre´senter les curettes avec des lames de grand diame`tre, peu connues des services. Les gestes de bon usage ont e´te´ rappele´s (mettre des gants, utiliser des curettes avec des lames de grand diame`tre [5 ou 7 mm], ne pas nettoyer la curette en appliquant une compresse sur la lame, ne pas re´utiliser la curette) et une fiche de bon usage des curettes dermatologiques ste´riles a` usage unique reprenant ces points a e´te´ re´dige´e et valide´e.
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Mise en place d’un support de prescription et de suivi me´dical de la the´rapie par pression ne´gative (TPN) Fanny Cayre1,*, Anick Rippon2, Philippe Midy1, Patrice Rousval1, Nathalie Pons-Kerjean1, Nathalie Del Missier1 1 Pharmacie, hoˆpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France 2 Chirurgie visce´rale, hoˆpital Louis-Mourier, 178, rue des Renouillers, 92700 Colombes, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (F. Cayre) Introduction La TPN est un adjuvant a` la cicatrisation de plaies spe´cifiques et son utilisation doit respecter les recommandations de la Haute Autorite´ de sante´ de 2010. L’objectif de ce travail est la mise en place d’une ordonnance nominative pre´-remplie et spe´cifique a` la TPN servant a` la fois de support de suivi me´dical de la plaie et de prescription unique a` dispensations multiples. Le remplissage de cette ordonnance a ensuite e´te´ e´value´ 6 mois apre`s sa mise en place. Mate´riels et me´thode E´laboration de l’ordonnance par la pharmacie a` usage inte´rieur (PUI) en collaboration avec la stomathe´rapeute re´fe´rente de l’hoˆpital de fac¸on a` re´pondre aux besoins de la PUI (ve´rification du bon usage, suivi des dispensations, liste des consommables disponibles) et des services (support de suivi de la plaie a` garder dans le dossier du patient, ordonnance valable 1 mois du moment que la partie re´e´valuation est comple´te´e chaque semaine). E´valuation a` 6 mois en analysant les ordonnances des 8 patients traite´s par TPN entre octobre 2014 et avril 2015. Re´sultats et discussion L’ordonnance mise en place comporte les e´le´ments suivants : identification du patient et du prescripteur initial, indication, dure´e pre´vue, description de´taille´e de la plaie (nombre et localisation des plaies, taille et profondeur le jour de la prescription initiale, importance des exsudats, e´tat des berges, pourcentage de tissu ne´crose´), consommables prescrits (uniquement le type de re´fe´rence, choix de la taille et des quantite´s avec le soignant lors de chaque dispensation), re´e´valuation du traitement (a` comple´ter chaque semaine par le prescripteur qui doit de´crire l’ame´lioration ou non de la plaie), dispensations par la pharmacie (a` remplir lors de chaque dispensation) et enfin la date et la cause de l’arreˆt. Six mois apre`s sa mise en place, les re´sultats sont encourageants : indication pre´sente pour les 8 patients, dure´e pre´vue remplie et respecte´e pour 2 patients, description de´taille´e de la plaie pour 6 patients (avec pour les 6 une concordance entre la plaie et les consommables prescrits) et dispensations syste´matiquement trace´es. Les points a` ame´liorer sont la re´e´valuation du traitement (incomple`te pour les 4 patients traite´s plus d’une semaine) et la date et la cause de l’arreˆt qui ne sont remplies pour aucun patient. Conclusion La mise en place de l’ordonnance nominative a permis une sensibilisation des services au bon usage de la TPN et une responsabilisation de la prescription me´dicale. La satisfaction des services est importante car l’ordonnance permet d’avoir une trace e´crite du suivi de la plaie et de limiter