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Brachialgies chez un adolescent
Rec¸u le : 20 juin 2012 Accepte´ le : 11 juillet 2012 Disponible en ligne 24 aouˆt 2012
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Imagerie-Question
Brachialgies chez un adolescent Upper limb pain in an adolescent S. Balomenoua,*, E. Roulet-Perezb, B. Vaudauxc, S. Lebonb a De´partement me´dico-chirurgical de pe´diatrie (DMCP), centre hospitalier universitaire Vaudois (CHUV), 21, rue du Bugnon, 1011 Lausanne, Suisse b Unite´ de neurope´diatrie et neurore´habilitation pe´diatrique, DMCP, CHUV, Lausanne, Suisse c Unite´ d’infectiologie pe´diatrique et vaccinologie, DMCP, CHUV, Lausanne, Suisse
1. Observation Un garc¸on de 13 ans, sans ante´ce´dent particulier, se plaignait depuis 1 mois de douleurs des membres supe´rieurs (MS) d’intensite´ progressive survenue le lendemain d’un de´me´nagement ou` il avait aide´ a` porter des objets lourds. La douleur avait de´bute´ en regard de l’omoplate gauche et avait migre´ vers le coude homolate´ral puis dans les deux mains en 15 j. Des paresthe´sies des mains e´taient e´galement rapporte´es. Ces symptoˆmes, d’abord intermittents et de´clenche´s par l’extension des poignets, e´taient devenus spontane´s occasionnant une impotence fonctionnelle (difficulte´ d’habillage et d’alimentation), des re´veils nocturnes et un absente´isme scolaire. Une amyotrophie scapulaire mode´re´e avait e´te´ note´e par l’entourage (fig. 1). Une piqu ˆ re d’insecte non identifie´ avait eu lieu 2 semaines avant l’apparition des symptoˆmes, occasionnant un e´rythe`me progressant sur tout le dos pendant 1 semaine, puis disparaissant en 2 j. Il n’y avait pas eu d’arthralgie, ni de rougeur au niveau des articulations, pas de fie`vre ni de ce´phale´es. L’adolescent se plaignait de fatigue. Un bilan sanguin re´alise´ 1 semaine apre`s le de´but des douleurs avait montre´ des leucocytes a` 6,8 G/L, une prote´ine C-re´active infe´rieure a` 2 mg/L et une vitesse de se´dimentation a` 3 mm/h. La se´rologie de la maladie de Lyme avait e´te´ ne´gative en immunoglobulines (Ig) G et IgM. L’examen clinique, 1 mois apre`s le de´but des symptoˆmes montrait un poids a` 41 kg, une taille a` 165 cm, un bon e´tat ge´ne´ral, l’absence de fie`vre, un rachis indolore, facilement mobilisable. L’examen neurologique en revanche re´ve´lait une amyotrophie de la ceinture scapulaire avec diminution de la force aux 2 MS (e´value´e a` 3/5) et faiblesse musculaire pre´dominant au niveau des mains
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
(flexion, abduction des doigts, opposition pouce-index). Les sensibilite´s thermo-algique, e´picritique et vibratoire e´taient normales et les re´flexes oste´o-tendineux e´taient pre´sents et syme´triques aux 4 membres. Les re´flexes cutane´s abdominaux e´taient pre´sents dans les 6 quadrants et le tonus sphincte´rien e´tait normal. Une imagerie par re´sonance magne´tique cervicale e´tait re´alise´e (fig. 2).
Figure 1. Amyotrophie de la ceinture scapulaire.
0929-693X/$ - see front matter ß 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2012.07.026 Archives de Pe´diatrie 2012;19:1093-1094
1093
Archives de Pe´diatrie 2012;19:1093-1094
S. Balomenou et al.
Figure 2. Imagerie par re´sonance magne´tique me´dullaire en se´quence ponde´re´e T1 apre`s injection intraveineuse d’un complexe de gadolinium : coupes sagittale et axiale.
2. Questions
Quelles sont vos constatations sur l’imagerie par re´sonance magne´tique cervicale ? Quel diagnostic retenez-vous ? Proposez-vous des investigations supple´mentaires ?
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Imagerie-Question
Brachialgies chez un adolescent Upper limb pain in an adolescent S. Balomenoua,*, E. Roulet-Perezb, B. Vaudauxc, S. Lebonb a De´partement me´dico-chirurgical de pe´diatrie (DMCP), centre hospitalier universitaire Vaudois (CHUV), 21, rue du Bugnon, 1011 Lausanne, Suisse b Unite´ de neurope´diatrie et neurore´habilitation pe´diatrique, DMCP, CHUV, Lausanne, Suisse c Unite´ d’infectiologie pe´diatrique et vaccinologie, DMCP, CHUV, Lausanne, Suisse
1. Observation Un garc¸on de 13 ans, sans ante´ce´dent particulier, se plaignait depuis 1 mois de douleurs des membres supe´rieurs (MS) d’intensite´ progressive survenue le lendemain d’un de´me´nagement ou` il avait aide´ a` porter des objets lourds. La douleur avait de´bute´ en regard de l’omoplate gauche et avait migre´ vers le coude homolate´ral puis dans les deux mains en 15 j. Des paresthe´sies des mains e´taient e´galement rapporte´es. Ces symptoˆmes, d’abord intermittents et de´clenche´s par l’extension des poignets, e´taient devenus spontane´s occasionnant une impotence fonctionnelle (difficulte´ d’habillage et d’alimentation), des re´veils nocturnes et un absente´isme scolaire. Une amyotrophie scapulaire mode´re´e avait e´te´ note´e par l’entourage (fig. 1). Une piqu ˆ re d’insecte non identifie´ avait eu lieu 2 semaines avant l’apparition des symptoˆmes, occasionnant un e´rythe`me progressant sur tout le dos pendant 1 semaine, puis disparaissant en 2 j. Il n’y avait pas eu d’arthralgie, ni de rougeur au niveau des articulations, pas de fie`vre ni de ce´phale´es. L’adolescent se plaignait de fatigue. Un bilan sanguin re´alise´ 1 semaine apre`s le de´but des douleurs avait montre´ des leucocytes a` 6,8 G/L, une prote´ine C-re´active infe´rieure a` 2 mg/L et une vitesse de se´dimentation a` 3 mm/h. La se´rologie de la maladie de Lyme avait e´te´ ne´gative en immunoglobulines (Ig) G et IgM. L’examen clinique, 1 mois apre`s le de´but des symptoˆmes montrait un poids a` 41 kg, une taille a` 165 cm, un bon e´tat ge´ne´ral, l’absence de fie`vre, un rachis indolore, facilement mobilisable. L’examen neurologique en revanche re´ve´lait une amyotrophie de la ceinture scapulaire avec diminution de la force aux 2 MS (e´value´e a` 3/5) et faiblesse musculaire pre´dominant au niveau des mains
* Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
(flexion, abduction des doigts, opposition pouce-index). Les sensibilite´s thermo-algique, e´picritique et vibratoire e´taient normales et les re´flexes oste´o-tendineux e´taient pre´sents et syme´triques aux 4 membres. Les re´flexes cutane´s abdominaux e´taient pre´sents dans les 6 quadrants et le tonus sphincte´rien e´tait normal. Une imagerie par re´sonance magne´tique cervicale e´tait re´alise´e (fig. 2).
Figure 1. Amyotrophie de la ceinture scapulaire.
0929-693X/$ - see front matter ß 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2012.07.026 Archives de Pe´diatrie 2012;19:1093-1094
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Archives de Pe´diatrie 2012;19:1093-1094
S. Balomenou et al.
Figure 2. Imagerie par re´sonance magne´tique me´dullaire en se´quence ponde´re´e T1 apre`s injection intraveineuse d’un complexe de gadolinium : coupes sagittale et axiale.
2. Questions
Quelles sont vos constatations sur l’imagerie par re´sonance magne´tique cervicale ? Quel diagnostic retenez-vous ? Proposez-vous des investigations supple´mentaires ?
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