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But : intérêt de la digoxine dans le traitement de l’insuffisance cardiaque
But :intérêt de la digoxine dans le traitement de l'insuffisance cardiaque.
DHF Digoxin in Heart Failure
+ INVESTIGATEUR A. Ahmed, Université d'Alabama, Birmingham, États-unis Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure: a comprehensivepost hoc analysis of the DIG trial. J Am Col1 Cardi012006 ;27 : 178-86.
+ But de I'étude
+ Schéma de I'étude
Le rôle de la digoxine est controversé dans le traitement de I'insuffisance cardiaque. L'etude DIG (Digitalin Investigation Croup)a mis en évidence que la digoxine réduit le nombre d'hospitalisations pour insuffisancecardiaque sans influersur la mortalité chez les patients ayant une FE < 45 %. Cette étude évalue le traitement par digoxine en fonction de la fraction d'éjection et de la digoxinémie.
Digoxine
Entre janvier 1991 et août 1993,7 788 patients (dont 988 avec FEVG > 45 %) ont &té inclus dans I'étude DIG et 5 548 patients ont 6té etudiés, repartis en 3 groupes. Groupe I (n = 982) : patients ayant une digoxémie comprise entre 0,5 et 0,9 nglml ;groupe Il (n = 705) : patients ayant une digoxémie elevée : 2 1 nglml ; groupe III (n = 3 861) : patients recevant un placebo. L'âge moyen étant de 65 ans (24 % de femmes), 12 % des patients avaient une FEVG > 45 %. Le suivi a été de 40 mois.
+ Méthodologie et statistiques
+ Résultats et commentaires
.*Thérapeutique
Étude multicentrique (186 centres américains et 116 centres canadiens). Critère principal : mortalité de toutes causes fonction de la digoxinémie. Critèressecondaires:mortalitede cause cardiaque, hospitalisationtoute cause et d'origine cardiaque ou par insuffisance cardiaque. Test de Khi2 pour comparaison des groupes, analyse de Kaplan Meier pour la suivie.
.*Sélection Critères d'indusion : insuffisance cardiaque quelle que soit l'étiologie (systolique : FEVG s 45 % ou diastolique : FEVG > 45 %) en rythme sinusal ayant eu un dosage de digoxinémie. Critètes d'exclusion :fibrillation auriculaire. - -
En comparant au groupe placebo, les patients du groupe I étaient plusjeunes, une créatinémieplus basse, peu de symptôme d'insuffisance cardiaque. Le taux de décès est de 33 % dans le groupe placebo, 29 % chez les patients avec une digoxinémie basse et 42 % avec une digoxinémieélevée (p = 0,0001). 11existe donc une r6duction de mortalité toute cause chez les patients traités par de faibles doses de digoxine (HR : 0,77 ; 95 %, 0,67-0,89). Une digoxinémie basse reduit le nombre d'hospitalisations toutes causes (HR : 0,85 ; 95 %, 0,78-0,92) et par insuffisance cardiaque (HR : 0,62 : CI 0,54-0,72) par rapport au placebo. Une digoxinémie compriseentre 0,5 et 0,9 nglml réduit la mortalité des patients en insuffisance cardiaque, même Ion de I'insuffisance cardiaque diastolique (p = 0,834) et quel que soit le sexe (p = 0,917). - -
+ En pratique :La digoxine réduit la mortalité et les ..
hospitalisations des insuffisants cardiaques. 10
1 AMC pratique 1 no 146 1 février 2006
DHF Digoxin in Heart Failure
+ INVESTIGATEUR A. Ahmed, Université d'Alabama, Birmingham, États-unis Digoxin and reduction in mortality and hospitalization in heart failure: a comprehensivepost hoc analysis of the DIG trial. J Am Col1 Cardi012006 ;27 : 178-86.
+ But de I'étude
+ Schéma de I'étude
Le rôle de la digoxine est controversé dans le traitement de I'insuffisance cardiaque. L'etude DIG (Digitalin Investigation Croup)a mis en évidence que la digoxine réduit le nombre d'hospitalisations pour insuffisancecardiaque sans influersur la mortalité chez les patients ayant une FE < 45 %. Cette étude évalue le traitement par digoxine en fonction de la fraction d'éjection et de la digoxinémie.
Digoxine
Entre janvier 1991 et août 1993,7 788 patients (dont 988 avec FEVG > 45 %) ont &té inclus dans I'étude DIG et 5 548 patients ont 6té etudiés, repartis en 3 groupes. Groupe I (n = 982) : patients ayant une digoxémie comprise entre 0,5 et 0,9 nglml ;groupe Il (n = 705) : patients ayant une digoxémie elevée : 2 1 nglml ; groupe III (n = 3 861) : patients recevant un placebo. L'âge moyen étant de 65 ans (24 % de femmes), 12 % des patients avaient une FEVG > 45 %. Le suivi a été de 40 mois.
+ Méthodologie et statistiques
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.*Thérapeutique
Étude multicentrique (186 centres américains et 116 centres canadiens). Critère principal : mortalité de toutes causes fonction de la digoxinémie. Critèressecondaires:mortalitede cause cardiaque, hospitalisationtoute cause et d'origine cardiaque ou par insuffisance cardiaque. Test de Khi2 pour comparaison des groupes, analyse de Kaplan Meier pour la suivie.
.*Sélection Critères d'indusion : insuffisance cardiaque quelle que soit l'étiologie (systolique : FEVG s 45 % ou diastolique : FEVG > 45 %) en rythme sinusal ayant eu un dosage de digoxinémie. Critètes d'exclusion :fibrillation auriculaire. - -
En comparant au groupe placebo, les patients du groupe I étaient plusjeunes, une créatinémieplus basse, peu de symptôme d'insuffisance cardiaque. Le taux de décès est de 33 % dans le groupe placebo, 29 % chez les patients avec une digoxinémie basse et 42 % avec une digoxinémieélevée (p = 0,0001). 11existe donc une r6duction de mortalité toute cause chez les patients traités par de faibles doses de digoxine (HR : 0,77 ; 95 %, 0,67-0,89). Une digoxinémie basse reduit le nombre d'hospitalisations toutes causes (HR : 0,85 ; 95 %, 0,78-0,92) et par insuffisance cardiaque (HR : 0,62 : CI 0,54-0,72) par rapport au placebo. Une digoxinémie compriseentre 0,5 et 0,9 nglml réduit la mortalité des patients en insuffisance cardiaque, même Ion de I'insuffisance cardiaque diastolique (p = 0,834) et quel que soit le sexe (p = 0,917). - -
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hospitalisations des insuffisants cardiaques. 10
1 AMC pratique 1 no 146 1 février 2006