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Calibre de la veine inférieure et pression veineuse centrale
LETTRE A LA REDACTION
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Calibre de la veine infdrieure et pression veineuse centrale
Nous avons lu avec int6r~t la lettre ~ la r6daction de T.A. Bensousan et coll. [l], et voudrions apporter les pr6cisions suivantes. Dans cette 6tude, la veine cave inf6rieure (VCI) a 6t6 mesur6e au niveau de l'abouchement des veines sus-h6patiques (VSH). Or, dans une 6rude pr6c6dente [2], nous avions not6 l'existence fr6quente d'un renflement ~ ce niveau, dont nous joignons ~ present un exemple (Fig. 1). Par ailleurs, c'est une zone histologiquement parficuli~re, of1 la VCI donne progressivement naissance ~ l'oreillette droite. Nous nous en 6tions donc 61oign6s dans notre 6rude. Ce point nous semble important/~ pr6ciser car les mesures peuvent 6tre tr~s diff6rentes selon le niveau retenu.
A c e propos, il n'y a pas dans cette 6tude de VCI d'un calibre inf6rieur ~ 8 ram, filiforme, comme nous l'observons chez les patients tr~s hypovol6miques. Ceci est peut~tre lid au niveau de la mesure, ~ un 6tat h6modynamique am61ior6 au moment de l'6tude ou au nombre limit6 de patients. Le dernier patient (n ° 5) qui a une maladie veinoocclusive, constitue une sous-population intdressante, car le calibre de la VCI est potentieltement influenc6 par t'hypoperfusion des VSH. L'ensemble de ces points peut expliquer en partie les r6sultats contradictoires not6s. Nous sommes par ailleurs heureux de voir notre int6rSt pour cette mesure partag6, et utiliserons les pararnStres propos6s pour affiner nos propres r6sultats. Une standardisation de la mesure d6bouchera probablement sur une pr6cision accrue de la m6thode (le niveau d'abouchement de la veine r6nale gauche (Fig. 2) en cours d'6valuation, nous parait int6ressant car ce rep~re permet une excellente reproductibilit6 des mesures).
Fig.
Fig.
1. -Cette veine cave infdrieure (coupe Iongitudinale) pr6sente un renflement peu avant son abouchement dans I'oreillette droite (OD). Au niveau du renflement, le calibre est mesurd ~ 23 mm (fldches grasses). Sur toute la portion situde ~ distance du renflement, le calibre, r~gulier, est mesur6 ~ 14 mm (fldches fines). PVC contemporaine mesur~e ~ 12 cm I-t~O.
2. -Coupe transversale de la veine cave inferieure (V) au niveau o£] elle regoit la veine rdnale gauche, ais~rnent identifiable en avant de I'aorte (A)
REFERENCES
LA VCI est un conduit spontan~ment plat, ayant deux faces et deux bords. Alors que la distance entre les bords est assez fixe, la distance entre les faces varie de faqon importante en fonction de l'6tat de remplissage. C'est une des raisons pour laquelle nous avons mesur6 le diarn~tre de la VCI et non sa surface. Une indexation du calibre ~ la surface corporelle est ~videmment l'iddal. Dans le cadre de l'urgence toutefois, il est difficile de rnesurer le poids d'un patient en ~tat de choc et donc sa surface corporelle. Le point essentiel que nous av0ns mis en 6vidence est qu'une veine cave inf6rieure , plate **indique tree PVC basse et fournit ainsi un param~tre imm6diat et pratique d*hypovol6mie, l'inverse 6tant moins exact.
[1] BENSOUSAN T.A., VINCENT F., GARREC F., L ~ w V., LASSAU N., GOLDGRAN-To~DANO D., ESCUD1ERB., LECLERCQB. -- l~valuafion de la PVC par 6chographie de la VCI chez le patient ventil6 : mesure du diam~tre ou de la surface ? 0ettre ~ la r6daction) Rdan. Urg., 1995, 4 (3), 323-324. [2] LICHTENSTEIND., JARDINF. -- Appr6ciafion non invasive de la pression veineuse centrale par la rnesure 6chographique du calibre de la veine cave inf6rieure en r6animation. Rdan. ~frg., 1994, 3 (2), 79-82.
D. LICHTENSTEIN, F. JARDIN Service de R6anirnafion M6dicale, H6pital Ambroise-Par6, 9, avenue Charles-de-Gaulle 92104 Boulogne cedex
Rdan. Urg., 1996, 5(4), 431-434
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Calibre de la veine infdrieure et pression veineuse centrale
Nous avons lu avec int6r~t la lettre ~ la r6daction de T.A. Bensousan et coll. [l], et voudrions apporter les pr6cisions suivantes. Dans cette 6tude, la veine cave inf6rieure (VCI) a 6t6 mesur6e au niveau de l'abouchement des veines sus-h6patiques (VSH). Or, dans une 6rude pr6c6dente [2], nous avions not6 l'existence fr6quente d'un renflement ~ ce niveau, dont nous joignons ~ present un exemple (Fig. 1). Par ailleurs, c'est une zone histologiquement parficuli~re, of1 la VCI donne progressivement naissance ~ l'oreillette droite. Nous nous en 6tions donc 61oign6s dans notre 6rude. Ce point nous semble important/~ pr6ciser car les mesures peuvent 6tre tr~s diff6rentes selon le niveau retenu.
A c e propos, il n'y a pas dans cette 6tude de VCI d'un calibre inf6rieur ~ 8 ram, filiforme, comme nous l'observons chez les patients tr~s hypovol6miques. Ceci est peut~tre lid au niveau de la mesure, ~ un 6tat h6modynamique am61ior6 au moment de l'6tude ou au nombre limit6 de patients. Le dernier patient (n ° 5) qui a une maladie veinoocclusive, constitue une sous-population intdressante, car le calibre de la VCI est potentieltement influenc6 par t'hypoperfusion des VSH. L'ensemble de ces points peut expliquer en partie les r6sultats contradictoires not6s. Nous sommes par ailleurs heureux de voir notre int6rSt pour cette mesure partag6, et utiliserons les pararnStres propos6s pour affiner nos propres r6sultats. Une standardisation de la mesure d6bouchera probablement sur une pr6cision accrue de la m6thode (le niveau d'abouchement de la veine r6nale gauche (Fig. 2) en cours d'6valuation, nous parait int6ressant car ce rep~re permet une excellente reproductibilit6 des mesures).
Fig.
Fig.
1. -Cette veine cave infdrieure (coupe Iongitudinale) pr6sente un renflement peu avant son abouchement dans I'oreillette droite (OD). Au niveau du renflement, le calibre est mesurd ~ 23 mm (fldches grasses). Sur toute la portion situde ~ distance du renflement, le calibre, r~gulier, est mesur6 ~ 14 mm (fldches fines). PVC contemporaine mesur~e ~ 12 cm I-t~O.
2. -Coupe transversale de la veine cave inferieure (V) au niveau o£] elle regoit la veine rdnale gauche, ais~rnent identifiable en avant de I'aorte (A)
REFERENCES
LA VCI est un conduit spontan~ment plat, ayant deux faces et deux bords. Alors que la distance entre les bords est assez fixe, la distance entre les faces varie de faqon importante en fonction de l'6tat de remplissage. C'est une des raisons pour laquelle nous avons mesur6 le diarn~tre de la VCI et non sa surface. Une indexation du calibre ~ la surface corporelle est ~videmment l'iddal. Dans le cadre de l'urgence toutefois, il est difficile de rnesurer le poids d'un patient en ~tat de choc et donc sa surface corporelle. Le point essentiel que nous av0ns mis en 6vidence est qu'une veine cave inf6rieure , plate **indique tree PVC basse et fournit ainsi un param~tre imm6diat et pratique d*hypovol6mie, l'inverse 6tant moins exact.
[1] BENSOUSAN T.A., VINCENT F., GARREC F., L ~ w V., LASSAU N., GOLDGRAN-To~DANO D., ESCUD1ERB., LECLERCQB. -- l~valuafion de la PVC par 6chographie de la VCI chez le patient ventil6 : mesure du diam~tre ou de la surface ? 0ettre ~ la r6daction) Rdan. Urg., 1995, 4 (3), 323-324. [2] LICHTENSTEIND., JARDINF. -- Appr6ciafion non invasive de la pression veineuse centrale par la rnesure 6chographique du calibre de la veine cave inf6rieure en r6animation. Rdan. ~frg., 1994, 3 (2), 79-82.
D. LICHTENSTEIN, F. JARDIN Service de R6anirnafion M6dicale, H6pital Ambroise-Par6, 9, avenue Charles-de-Gaulle 92104 Boulogne cedex
Rdan. Urg., 1996, 5(4), 431-434