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Caso clínico de una paciente con ataques de pánico, un trastorno de angustia
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tratar solamente la lente (ojo) o el micrófono (oído), y este sería el error de la medicina académica. Los numerosos indicios sobre la superposición psíquica de los trastornos reclaman en este caso una consecuencia terapéutica que pase por el sistema nervioso central y vegetativo, a lo que el sistema de la MTC atiende mucho mejor que la medicina clásica occidental orientada a los órganos. Recapitulando, de la anamnesis se infiere: una insuficiencia de Qi, insuficiencia de Qi de Riñón, insuficiencia de Yin de Hígado, Viento de Hígado que se agita en el interior, posible bloqueo de C2 o C3, constitución física inestable relacionada con Hígado y Riñón. Por consiguiente, en mi opinión hay que establecer los siguientes pasos terapéuticos: 1) tratamiento osteopático o craneosacro 2) Riñón: V 23, V 52 y Du Mai 4; R 3; Ren Mai 4 y posiblemente Ren Mai 6, tonificando 3) H 3, H 8; tonificando 4) Punto distal TR 3, se estimula comenzando por el TR 2; dispersando 5) Du Mai 20 y EX-KH 1; VB 20, EXKH 3 (Yintang) tonificando
6) Puntos locales ID 19, E 7, TR 17, VB 8 neutros 7) Acupuntura craneal: ‘zona del tinnitus’ 8) Yamamoto: oído, riñón, hígado 9) Aurículoterapia: zona del vértigo, área del antitrago 10) Manopuntura coreana: columna vertebral cervical Los llamados ‘microsistemas’ yo no los utilizaría de forma simultánea, sino alterna. A menudo se descubre que alguno de estos sistemas es especialmente sensible; entonces yo le daría preferencia. También el uso del láser de baja potencia logra una mejoría en algunas ocasiones, sobre todo irradiando localmente a través del conducto auditivo, así como en el punto TR 17 pasando por la apófisis mastoides en dirección ligeramente oblicua hacia arriba. Sin embargo, la duración referida de la irradiación varía: desde 1 minuto a 30, podemos encontrar toda la gama. Tras irradiar durante media hora, no he apreciado ninguna diferencia con la aplicación durante uno a dos minutos, por lo que me inclino por una irradiación corta. El fundamento de su acción biológica reside en el hecho de que el láser permite conseguir un mayor aporte
de energía a través del ATP, y con ello una capacidad mayor de regeneración. (Para poder oír un buen sonido, el micrófono también tiene que funcionar correctamente). A pesar de las numerosas opciones terapéuticas disponibles, soy muy reacio a tratar el tinnitus, ya que aunque en teoría cabría esperar buenos resultados, en la práctica no se cumplen en absoluto estas expectativas. Los numerosos intentos realizados en vano desde distintos abordajes terapéuticos son elocuentes, y las comunicaciones de los éxitos se suelen relativizar con demasiada rapidez. Teniendo en cuenta la multicausalidad desde el punto de vista terapéutico, doy por hecho que tan sólo podamos lograr un resultado pasable.
¿Cuál sería su propuesta de tratamiento? ¿Tiene ideas, sugerencias o propuestas para transmitirnos? Dirección de contacto Dr. Michaela Bijak Hospital Kaiserin Elisabeth de Viena Servicio ambulatorio de acupuntura Huglgasse 1, A–1150 Viena, Austria Tel.: + 43 (0) 1 / 9 81 04 57 51 [email protected]
M. Bijak
Caso clínico de una paciente con ataques de pánico, un trastorno de angustia Conclusión de la Conferencia clínica del número 4/06 de la revista En las páginas 54 y 55 del último ejemplar presentamos el caso de una paciente cuya enfermedad suponía un verdadero reto para la acupuntura. Como, además de todos sus problemas, la paciente tenía aversión (incluso pánico) a las agujas hubo que elegir en principio un tipo de estimulación suave e indolora. De esta forma, se inició un tratamiento tentativo con láser de baja potencia. La primera sesión de tratamiento incluyó principalmente puntos del pabellón auricular con efecto sobre el sistema límbico [1]: agresión, angustia y preocupación, así como los puntos del «oído chino» 100, para calmar el Corazón y el 95, para fortalecer el Riñón. También se utilizaron los puntos ‘sol’ (35) y ‘almohada’ (29), que influyen sobre el sistema nervioso vegetativo.
Vol.1 Núm.1 Julio/Septiembre 2007
En la segunda consulta la paciente estaba ya visiblemente más calmada, no temblaba, y se mostró dispuesta a soportar la colocación de la aguja. Así se estimularon los puntos ‘sol’ y ‘angustia’ con una aguja de 0,2 mm de diámetro.
Además del R 3, se estimuló el R 27 sólo en el lado izquierdo, que según Bischko [3] se trata del «punto maestro de la angustia y la psicoastenia». Además este punto puede ejercer un efecto sobre el Estómago y el Bazo. La saburra espesa y mucosa, así como las náuseas permiten pensar en una alteración del tracto gastrointestinal, por tanto, se incorporan también al tratamiento el Ren Mai 12 y el H 13.
En la tercera sesión se pudo ya insertar la aguas en todo el programa, e incluso toleró unas pocas agujas corporales. Optamos por: V 15 como punto que nutre el Corazón, que junto con el C 7 es capaz de aclarar el Calor del Corazón y calmar la Mente.
Como posible mecanismo patológico desde el punto de vista de la MTC, el estilo de vida (tabaquismo y hábitos nutricionales) de la paciente podría haber favorecido la generación de Calor, y con ello haber afectado al Yin. En el momento de la fuerte sobrecarga
Puesto que estos puntos los puede identificar uno mismo fácilmente, se le recomendó a la paciente que se aplicara ella misma varios masajes al día en la zona correspondiente a estos puntos.
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emocional (despido) se generó aún más Calor por el estancamiento del Qi, que después junto con la mucosa existente fue capaz de afectar al Corazón y con ello a la Mente Shen. Después de la décima sesión de acupuntura la paciente refirió que dormía mucho mejor, además se sentía mucho más tranquila y los mareos ya no le suponían una molestia. Los ataques de angustia intensa no habían desaparecido por completo pero habían mejorado en más de un 50%. No obstante, ya no «temblaba de miedo». No quería dejar el tabaco del todo, pero de cuando en cuando se las arreglaba con tan sólo una cajetilla al día. Su planes de
practicar deportes seguían siendo limitados, pero le motivaba dar paseos ocasionales. Sin duda alguna no se puede considerar que esta paciente esté curada. Sigue necesitando psicofármacos y está anclada en un estilo de vida insano. A pesar de ello, unas pocas agujas colocadas bastante superficialmente y con suavidad fueron capaces de mejorar considerablemente su calidad de vida. También el láser con sólo 12 mW aplicado en los puntos auriculares produjo un buen resultado. Para el futuro nos queda esperar únicamente que no sobrevenga un nuevo problema emocional que la retrotraiga a la situación inicial.
Referencias bibliográficas 1.
Bucek R. Praxis der Ohrakupunktur. Heidelberg: Haug, 2000 2. Rubach A. Propädeutik der Ohrakupunktur. Stuttgart: Hippokrates, 1995 3. Bischko J. Praxis der Akupunktur. Heidelberg: Haug, 1970 4. Focks C, Hillenbrand N. Leitfaden Chinesische Medizin. München: Urban und Fischer, 2003
Dirección de correspondencia Dr. Michaela Bijak Kaiserin Elisabeth Spital der Stadt Wien Akupunkturambulanz Huglgasse 1, A–1150 Wien Tel.: +43 (0) 1 / 9 81 04 / 57 51 [email protected]
Cartas de los lectores Carta referente a la Conferencia clínica publicada en el número 3/2006 de la revista, pp. 46 y sig., titulada «Asma bronquial en un niño de ocho años»
Estimada Dra. Bijak, Permítame que le haga llegar algunas reflexiones en torno al caso clínico presentado por Ud. y que le formule algunas sugerencias desde mi punto de vista. Me gustaría hacerle una observación previa: aplaudo con entusiasmo la columna que ha iniciado con el nombre de «Conferencia clínica», ya que nos permite aprender de la experiencia práctica así como suscitar un intercambio dinámico de experiencias entre los lectores. Espero que en el futuro éste sea aún más vivo. Al final de la presentación del caso abordó un aspecto importante: la relación con la madre, sobre la cual no pudimos obtener más información. Considero muy importante este aspecto porque en mi experiencia los niños con asma responden mejor a la acupuntura si trato simultáneamente a la madre (figura afectiva principal). El tratamiento de acupuntura clásica según la constitución de la madre le ayudará a comportarse de una forma más relajada ante su hijo enfermo. El niño vive su propio tratamiento de acupuntura como una identificación con aquello que también es capaz de ayudar a su madre. En cuanto al propio niño: de la sucinta información de la que dispongo deduzco que existe una debilidad
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de la relación funcional Riñón-Pulmón. Cuando se produce un ataque de asma, el Qi de Pulmón no puede descender, o el Riñón no puede recibirlo («el Riñón y el Pulmón no se comunican»). Para emitir una fórmula de tratamiento necesitaría datos sobre el pulso y la lengua, así como los hallazgos de la palpación de los meridianos y el abdomen. Resulta fundamental en este caso no aplicar estímulos dispersantes con la acupuntura, tal y como nos permite la acupuntura japonesa —aplicada con una técnica adecuada— utilizando agujas finas y un tubo guía. Según la sensibilidad del niño, las agujas deben insertarse muy superficialmente; si es posible incluso sin traspasar la epidermis, estimulando únicamente la superficie cutánea. Me gustaría recomendar aquí especialmente la moxibustión, sobre todo los moxas calientes en el abdomen (Ren Mai 6, P 1) y la espalada (V 13, V 23, Du Mai 4). Adicionalmente propondría el uso simultáneo de la medicina Kampo junto con la acupuntura y moxibustión. El tratamiento ‘interno’ con las recetas clásicas de la fitoterapia china y japonesa es muy eficaz también en los niños, y especialmente en el asma bronquial de origen alérgico constituye un complemento ideal del tratamiento ‘externo’ con agujas.
Recomiendo para este caso la decocción del «Pequeño dragón azul» (en japonés: shô seiryû tô, en chino: Xiao Qing Long Tang) [1]
Tuber Pinelliae Herba Ephedrae Cortex Cinnamomi Radix Paeoniae Fructus Schisandrae Radix Asiasari Radix Glycyrrhizae Rhizoma Zingiberis vir.
4,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 0,5
(6,0) (3,0) (3,0) (3,0) (3,0) (3,0) (2,0) (1,0)
( ) Dosis normal en adultos. En niños de seis a doce años de edad la dosis se reduce una tercera parte.
Referencias bibliográficas 1.
Eberhard U. Leitfaden Kampo-Medizin, München: Urban & Fischer (Elsevier) 2003:436
Saludos cordiales, Dr med. Ulrich Eberhard Joaquín Montes Jovellar, 4 E–28002 Madrid Tel.: + 34 (0) 91 / 5 64 38 87 Fax: + 34 (0) 91 / 5 64 44 54 [email protected] www.kampo-med.com
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Co n f e r e n c i a c l í n i c a
tratar solamente la lente (ojo) o el micrófono (oído), y este sería el error de la medicina académica. Los numerosos indicios sobre la superposición psíquica de los trastornos reclaman en este caso una consecuencia terapéutica que pase por el sistema nervioso central y vegetativo, a lo que el sistema de la MTC atiende mucho mejor que la medicina clásica occidental orientada a los órganos. Recapitulando, de la anamnesis se infiere: una insuficiencia de Qi, insuficiencia de Qi de Riñón, insuficiencia de Yin de Hígado, Viento de Hígado que se agita en el interior, posible bloqueo de C2 o C3, constitución física inestable relacionada con Hígado y Riñón. Por consiguiente, en mi opinión hay que establecer los siguientes pasos terapéuticos: 1) tratamiento osteopático o craneosacro 2) Riñón: V 23, V 52 y Du Mai 4; R 3; Ren Mai 4 y posiblemente Ren Mai 6, tonificando 3) H 3, H 8; tonificando 4) Punto distal TR 3, se estimula comenzando por el TR 2; dispersando 5) Du Mai 20 y EX-KH 1; VB 20, EXKH 3 (Yintang) tonificando
6) Puntos locales ID 19, E 7, TR 17, VB 8 neutros 7) Acupuntura craneal: ‘zona del tinnitus’ 8) Yamamoto: oído, riñón, hígado 9) Aurículoterapia: zona del vértigo, área del antitrago 10) Manopuntura coreana: columna vertebral cervical Los llamados ‘microsistemas’ yo no los utilizaría de forma simultánea, sino alterna. A menudo se descubre que alguno de estos sistemas es especialmente sensible; entonces yo le daría preferencia. También el uso del láser de baja potencia logra una mejoría en algunas ocasiones, sobre todo irradiando localmente a través del conducto auditivo, así como en el punto TR 17 pasando por la apófisis mastoides en dirección ligeramente oblicua hacia arriba. Sin embargo, la duración referida de la irradiación varía: desde 1 minuto a 30, podemos encontrar toda la gama. Tras irradiar durante media hora, no he apreciado ninguna diferencia con la aplicación durante uno a dos minutos, por lo que me inclino por una irradiación corta. El fundamento de su acción biológica reside en el hecho de que el láser permite conseguir un mayor aporte
de energía a través del ATP, y con ello una capacidad mayor de regeneración. (Para poder oír un buen sonido, el micrófono también tiene que funcionar correctamente). A pesar de las numerosas opciones terapéuticas disponibles, soy muy reacio a tratar el tinnitus, ya que aunque en teoría cabría esperar buenos resultados, en la práctica no se cumplen en absoluto estas expectativas. Los numerosos intentos realizados en vano desde distintos abordajes terapéuticos son elocuentes, y las comunicaciones de los éxitos se suelen relativizar con demasiada rapidez. Teniendo en cuenta la multicausalidad desde el punto de vista terapéutico, doy por hecho que tan sólo podamos lograr un resultado pasable.
¿Cuál sería su propuesta de tratamiento? ¿Tiene ideas, sugerencias o propuestas para transmitirnos? Dirección de contacto Dr. Michaela Bijak Hospital Kaiserin Elisabeth de Viena Servicio ambulatorio de acupuntura Huglgasse 1, A–1150 Viena, Austria Tel.: + 43 (0) 1 / 9 81 04 57 51 [email protected]
M. Bijak
Caso clínico de una paciente con ataques de pánico, un trastorno de angustia Conclusión de la Conferencia clínica del número 4/06 de la revista En las páginas 54 y 55 del último ejemplar presentamos el caso de una paciente cuya enfermedad suponía un verdadero reto para la acupuntura. Como, además de todos sus problemas, la paciente tenía aversión (incluso pánico) a las agujas hubo que elegir en principio un tipo de estimulación suave e indolora. De esta forma, se inició un tratamiento tentativo con láser de baja potencia. La primera sesión de tratamiento incluyó principalmente puntos del pabellón auricular con efecto sobre el sistema límbico [1]: agresión, angustia y preocupación, así como los puntos del «oído chino» 100, para calmar el Corazón y el 95, para fortalecer el Riñón. También se utilizaron los puntos ‘sol’ (35) y ‘almohada’ (29), que influyen sobre el sistema nervioso vegetativo.
Vol.1 Núm.1 Julio/Septiembre 2007
En la segunda consulta la paciente estaba ya visiblemente más calmada, no temblaba, y se mostró dispuesta a soportar la colocación de la aguja. Así se estimularon los puntos ‘sol’ y ‘angustia’ con una aguja de 0,2 mm de diámetro.
Además del R 3, se estimuló el R 27 sólo en el lado izquierdo, que según Bischko [3] se trata del «punto maestro de la angustia y la psicoastenia». Además este punto puede ejercer un efecto sobre el Estómago y el Bazo. La saburra espesa y mucosa, así como las náuseas permiten pensar en una alteración del tracto gastrointestinal, por tanto, se incorporan también al tratamiento el Ren Mai 12 y el H 13.
En la tercera sesión se pudo ya insertar la aguas en todo el programa, e incluso toleró unas pocas agujas corporales. Optamos por: V 15 como punto que nutre el Corazón, que junto con el C 7 es capaz de aclarar el Calor del Corazón y calmar la Mente.
Como posible mecanismo patológico desde el punto de vista de la MTC, el estilo de vida (tabaquismo y hábitos nutricionales) de la paciente podría haber favorecido la generación de Calor, y con ello haber afectado al Yin. En el momento de la fuerte sobrecarga
Puesto que estos puntos los puede identificar uno mismo fácilmente, se le recomendó a la paciente que se aplicara ella misma varios masajes al día en la zona correspondiente a estos puntos.
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emocional (despido) se generó aún más Calor por el estancamiento del Qi, que después junto con la mucosa existente fue capaz de afectar al Corazón y con ello a la Mente Shen. Después de la décima sesión de acupuntura la paciente refirió que dormía mucho mejor, además se sentía mucho más tranquila y los mareos ya no le suponían una molestia. Los ataques de angustia intensa no habían desaparecido por completo pero habían mejorado en más de un 50%. No obstante, ya no «temblaba de miedo». No quería dejar el tabaco del todo, pero de cuando en cuando se las arreglaba con tan sólo una cajetilla al día. Su planes de
practicar deportes seguían siendo limitados, pero le motivaba dar paseos ocasionales. Sin duda alguna no se puede considerar que esta paciente esté curada. Sigue necesitando psicofármacos y está anclada en un estilo de vida insano. A pesar de ello, unas pocas agujas colocadas bastante superficialmente y con suavidad fueron capaces de mejorar considerablemente su calidad de vida. También el láser con sólo 12 mW aplicado en los puntos auriculares produjo un buen resultado. Para el futuro nos queda esperar únicamente que no sobrevenga un nuevo problema emocional que la retrotraiga a la situación inicial.
Referencias bibliográficas 1.
Bucek R. Praxis der Ohrakupunktur. Heidelberg: Haug, 2000 2. Rubach A. Propädeutik der Ohrakupunktur. Stuttgart: Hippokrates, 1995 3. Bischko J. Praxis der Akupunktur. Heidelberg: Haug, 1970 4. Focks C, Hillenbrand N. Leitfaden Chinesische Medizin. München: Urban und Fischer, 2003
Dirección de correspondencia Dr. Michaela Bijak Kaiserin Elisabeth Spital der Stadt Wien Akupunkturambulanz Huglgasse 1, A–1150 Wien Tel.: +43 (0) 1 / 9 81 04 / 57 51 [email protected]
Cartas de los lectores Carta referente a la Conferencia clínica publicada en el número 3/2006 de la revista, pp. 46 y sig., titulada «Asma bronquial en un niño de ocho años»
Estimada Dra. Bijak, Permítame que le haga llegar algunas reflexiones en torno al caso clínico presentado por Ud. y que le formule algunas sugerencias desde mi punto de vista. Me gustaría hacerle una observación previa: aplaudo con entusiasmo la columna que ha iniciado con el nombre de «Conferencia clínica», ya que nos permite aprender de la experiencia práctica así como suscitar un intercambio dinámico de experiencias entre los lectores. Espero que en el futuro éste sea aún más vivo. Al final de la presentación del caso abordó un aspecto importante: la relación con la madre, sobre la cual no pudimos obtener más información. Considero muy importante este aspecto porque en mi experiencia los niños con asma responden mejor a la acupuntura si trato simultáneamente a la madre (figura afectiva principal). El tratamiento de acupuntura clásica según la constitución de la madre le ayudará a comportarse de una forma más relajada ante su hijo enfermo. El niño vive su propio tratamiento de acupuntura como una identificación con aquello que también es capaz de ayudar a su madre. En cuanto al propio niño: de la sucinta información de la que dispongo deduzco que existe una debilidad
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Acupuntura
de la relación funcional Riñón-Pulmón. Cuando se produce un ataque de asma, el Qi de Pulmón no puede descender, o el Riñón no puede recibirlo («el Riñón y el Pulmón no se comunican»). Para emitir una fórmula de tratamiento necesitaría datos sobre el pulso y la lengua, así como los hallazgos de la palpación de los meridianos y el abdomen. Resulta fundamental en este caso no aplicar estímulos dispersantes con la acupuntura, tal y como nos permite la acupuntura japonesa —aplicada con una técnica adecuada— utilizando agujas finas y un tubo guía. Según la sensibilidad del niño, las agujas deben insertarse muy superficialmente; si es posible incluso sin traspasar la epidermis, estimulando únicamente la superficie cutánea. Me gustaría recomendar aquí especialmente la moxibustión, sobre todo los moxas calientes en el abdomen (Ren Mai 6, P 1) y la espalada (V 13, V 23, Du Mai 4). Adicionalmente propondría el uso simultáneo de la medicina Kampo junto con la acupuntura y moxibustión. El tratamiento ‘interno’ con las recetas clásicas de la fitoterapia china y japonesa es muy eficaz también en los niños, y especialmente en el asma bronquial de origen alérgico constituye un complemento ideal del tratamiento ‘externo’ con agujas.
Recomiendo para este caso la decocción del «Pequeño dragón azul» (en japonés: shô seiryû tô, en chino: Xiao Qing Long Tang) [1]
Tuber Pinelliae Herba Ephedrae Cortex Cinnamomi Radix Paeoniae Fructus Schisandrae Radix Asiasari Radix Glycyrrhizae Rhizoma Zingiberis vir.
4,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 0,5
(6,0) (3,0) (3,0) (3,0) (3,0) (3,0) (2,0) (1,0)
( ) Dosis normal en adultos. En niños de seis a doce años de edad la dosis se reduce una tercera parte.
Referencias bibliográficas 1.
Eberhard U. Leitfaden Kampo-Medizin, München: Urban & Fischer (Elsevier) 2003:436
Saludos cordiales, Dr med. Ulrich Eberhard Joaquín Montes Jovellar, 4 E–28002 Madrid Tel.: + 34 (0) 91 / 5 64 38 87 Fax: + 34 (0) 91 / 5 64 44 54 [email protected] www.kampo-med.com
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