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Cocaïne et grossesse: une fâcheuse association en augmentation
1018
idres tt la r6daction
8 EsfeveJ, Pwkcr E, Roy P cl al. Is ncuroblastomascreening cvhtion needed and fkble, if needed?Jr I Cancer
1995(1pa&t!)
que m&dical.L’dventualit~d’une grossesseclws le,; jeuIlestoxicomnnesest plus frtquenteet petit,dans cc* couiexte,avoirun fetentissement ndfastesur la sarrtdde la m&e,du foetua,dv nouveau& et de I’enfantAv&r. Alex est nk?pw ci~;aricnueen urgencepour un t&ii.
M, Od’.x . .I’ *%rliaux
Service de pCdiarrieet g&tique m~~dicaic, hhpital Huriet,59037Lille Cedex,France (Rtque Ic 16nti 1995;accept&le 29 mai 1995)
ll y a deux types de neurobtastomes(NH): I’un qui tst frt?quent, ;rficoceet habituellement Mnb~,et l’autreplus rardifet a potentizi !ualin beaucoupplus strieux, Les programmesde depistageactuelsne re#ent au? les premiers, ce qui n’a peut&e pas un grand IC&Ztpr?ur l’enfant: ils ant n&nmoinspermisde d&nontrerqu’il est possible de r&sir, avec un bon taux de couverture, un recueil d’urine SW pyiet A domicile, ce qui ne
par&ah pasagri0ri acquis. Pour re@rer Ies formes gravx (IVsj, il far t trouver le marqueur id&al et le mouxnt optima! (12, 16,
18mois...!),ce qui n’estpas fait actueltement, I1fat&a aussiddmontrerque celaa une r&tieeficacitesur l’histoire naturelledu maladeet de sa rr,&dic, sans oubher bien sbr d’y intkgrer les autres &t&es exig& pour un d6pistagede masse. Lesprqpmmes d’kvvaluatioo sent 19pow amenerdes conclusions qui guident les choix et les conduites, zt c’est cette mithodolagie que I’Associationftanl;aise
pourle dtpistageet la ptiventiondes handicapsde l’enfantemploiepourtesterlesnouveauxdepi:;tages. Aujourd’hui.le MI3ne r@ond pas aux c&es requis puisque nous ne savonspas tirer b&&e de son d&stage au profit pr&f&entiel du malade,maisnousrestons t&s attentifsallx conclusions des gro+es qui ant bien voulu s’impliquerclanscette expkienceet now sefons Its premiers tilateurs d’un programme efftcace et en phase avec les objectis de sant6 p&lique d’une action de ptiventionde ce type. ArchPtViim(1995)2,1018
et #gGlsem: uue fMmse smciatbn
C&e
en augmentation
R Ferraro’F, Ferraro” rServicede psychiutrieinfmta+vMe et Jservice de pPdiutrie-nbmtologie,CHGde Catnbtai,5!?407Camhi,
Frmce
(Rgue le 9 mai 1995;wept& le 29 mai 1995) L’augm~ntarion rt$ulitre de la toxicomanicKminine devienthmmnte tant sur le plan socia!,psycholcgique
tom: rttroplacenlalte.La maman,gigtede 19 ans, est toxicumano et sa grossessen’a pas6Msuhie ni d&!a&e. Le termede l’enfantesi estimCa 35 semainesd’ar&norrh&. 11p&ate un retardde croissanceintra-U&inavec un poids de naissancede 16S0g (Sepercentile),une taille de 4 1 cm (l@ percentile) et un pkimttre crfinien de 29 cm (9 percentile). Le score d’Apgarest dc 7 g 1 minuteet de 10g 5 minutes. L’examend’Alexest satisfaisant,mds rapidement Alex prbsenteune instabiliteassociantune irritabW, des Mmulationset une hypertonieglobaied’intensitt? mod&e. Au premierjour de vk, un bilan biologiquese rCvElenormal ainsiqu’un bilan irktieux nbgatif, mais l’analysetoxicologiqucdes urines est positivepour la cocainewile. Une4ch;::iraphie trausfontznellaire et un ~lectroenctphalog IICmontrcntpas d’anomalic. L’instabilitdinitide de I’enfnmts’amenuiserapidement et disparalten 3 g p jours,s il$ traitementpatticulier. La consommationde cocaine et de son cl,rivt6le crack,qui croit r@li~rem. 4t, pwm.it devenir icquid tante dans un avenir prow:: B t’image de ce I.‘IP,Z~L observbaux I?tats-Wnis [I, 23.11!;‘agt!hatiwliemen; d’unepoIytoxicomauie.Des complicationsue la cocaM sur la grossesseont ttt?d&ritesfi5matomer&oplaeentaire, pr&cclampsie. Cclampsie,infarctusdu myocarck, ruptureut&ine,avortementsspontam?s). Des cornplica-1 tions pknatales et domales ant 4@lcmentCt4rappertbes: augmentationde Mquencede la prhaturit6, IIU retard de croissaace intra-utbin, de malformariau$ diverses (notammsnt des membres, de l’eppareil urinaire, du coeuret dd ;@me nervwx central[l, 9 On
neut observeraussi un syrr4mme:de sewage (moins Intensequ’aucowsdune intoxicationaux opiacbs),une augmeutationde fr4quencedes hOmorragies iutraventriculaires,des convulsionsn#.onatales avec perturbations Clectroenc6phalogrques, unc tachycardiaventticul&e trausiteire,et une ent&ocolitc ulckon&rosante [I, 41. On rcmarque chezcesjeunesfemmestoxicomanes g la cocaiheunc recrudescenceinqui&anted’infcctions par 1~syphiliset par ie virus de l’inununod0ficience humaine(VIII)du fait de I’utilisationintraveineusede drogues(cocaineou autres)et d’une prostitution,fr& quentedartsun milieusocio&conomique dbfavotis0[S]. ‘t;, ;tiswce de cocaine ou de ses m&abolites chez le nouwau-n6 est dttectablejusqu’k 1 scmainede vie, voirs plus, selon la techniqueutiliste, Elle peut ainsi 6tremiseen evidencepar I’analysodesurines,du m&omum.desaspirationsgastriqueset des cheveuxdu nouveau& poutI*,diagnosticde I’intoxication11,61. Aprasla t&awe, l’intodcationpar la cocainepeut se poursuivrepar I’allaitement matemel. EUe existemit parfois aussi chez le nourrisson et le jeune enfant, confii& biologiquement, par suited’inhalationpassive dc crackau domicilefamilial171.Le risquede syndrome tie mart subitedu nourrissonseraitbgalementaugment& ;lalUcciiepopi:iii10ii[ 1J.
1019
Les difficult& des interactions miire-enfant dans un contexte de p&tit6 socioCconomiqueet I’amilialesnnt frkquentes. L’6volution psycho-lntP.l:ectuel!c de ces enfmip.montrerait une augmentation de retard dr kmgage et une frdquence&leveed’autisme [8]. Pour concture,ii faut insistersur la n6cessitkde ~;ker rapidementuqe toxicomaniechez la femmeenceintc p.ur une prise en chargeprkoce. Cela nkcessiteune collaboration multidisciplinaire (obstktriciens, sages-femmes, pUiatres, psychiatres et p6dapsychiatses,psychologues, pukicultices ct assistin:es snciales) [9], Ie but &ant de modifier le comportemenlIorlcomaniaqueafin de pmt& ger la m&e et P’enfant.II est 5galement uti’e de reconn&e Im nouveau-n6 de mhr: try .comanLnpour l’accueil!ir eficacement et encouragcr ks liens n&~ssaires nkre-enfants qui sont souventdiffkiles dans ce contexte.
ments Dalmi lesqucls figure frtSqucmmentle nambre des glpbu es blancs ct dcs polynuclkaiiesneutrophiles. La prCsel,cr d’une hyperieucocytose avrc polynuclt?ose neu:rophile lors de I’hospitalisation constitue tin argument diag3ostique srluvent pris eil rompte Ccpendant, deva!?t la constatation fr6quente d’*~ir:: normalisation de la numtratiou sanguine en I’cspace de quelques heutes, une dtude a t?tkrbali%e dans le service de pbdiatrie du centre hospitalier de Chalet, pour analyser !a fiahilite d’un tel r&&at d&sI’en!r&e d’un enfant, par rapport B une prise de sang de contrGle,faite le tendemain maEin. L’kude a &Cme& pendant 1mo!s sur 33 enfants de 4 mois g 15 ans, s6lectionn6s par la prdsence d’une hyperleucocytose(GB > lOOY+m3) sur !a nun&ation sanguinefaite lors de leur hospiidiqationen urgence par pr&vcment veineux avec une mc;‘hCsie locale par la 1 LebrunF, PansJC. G~tinncet :rXk: effets sur la grossesse :rtime EmlaB (mtlange d’anezth&ques Iocaux: lidoet SWIc nouveau-k Inn:khan ?d, Frydman R. eds. 3~ c;iine et prilocidne) (Laboratoir; Rstra France) dans Joumke parisienne Obstetrics-Pcfriiatr~u~. Toxicomonie ‘r 39,4% des cas. Chacun de ces 91 enfants a subi une grossesse - Rupture prhaturke des membranes. Paris: 2Cprise de sang. rroins de 24 hel;res plus tard, pour Doin, 199524-34 ront16ler le noxl’r de leucocytes ct leur fcrrmule.Ce 2 Ellis IE, Byrd LD. SexsonWR,Patterson-Bmzt:CA. In prkkvement a 6 ., zffectuk dans 12,1% des cas par t.kvo exposure to cocaine: a review. SduA Med J 1993: 86:725-31 micro ++of’., et dans 87,946des cas par voie veiueuse, 3 Bingo1N, Fuchs M, Diaz V, Stone RK, Gromisch DS. Tenavec ;mesth.%k lorale par la cr&me Emlam, dans 545% togenkity of cocaine in humans. J Pediaa 19871 Kk93-6 des cas. Au total, la population &uditk &it ccmposke 4 TelseyAM, MerritTA, DixonSD. Cocainecxposurcin a de 13 fiiles et 20 garqonsde 4 ans et siemjd’ige moyen term neonate:necrotizingenterocolitisas a complication. (* 3,’ an’;i hospitali& pour des patholo@escomportant Clin Pediatr 1988:27:547-SO une Xwc clans69,7% des cas. Sur cei tihantillon, les 5 Minkoff i-IL, MC CallaS, D&e I, StevensR, SalwenM, ~5 :urs &don;inales (27,3%)et :es syedromes m&ktFeldmanJ. The relationshipof cocaine use to sy,>hilisand gQ ftixiles (2!,2%) repr&.entaiel?tB eux deux la majohuman imrnunodeficiencyvirus infections amone irzer city ri& de>~lotifsd’ho* pitalisation. pamuient women. Am J ObstetGynecol 19% ‘I, 1:521-6 Le temps CcoulCentre te pr&vement et Yanalyseest 6 Callahan CM. Grant TM, Phipps P et al. bkasunqmt of quasiment identique pour les dcux numkratio:ls, saps gestationalcocaineexposure. Sensibility of infants’%+, meconium,andurine.J Pediutr 1!%!;120;7634 jamais cxdder 90 min. 7 Khawch 8, Glotzer D, VinciR, W&man U, &gent J. La comparaisondes deux comptes leucocytairead’un Unsuspected cocaineexposurein youngchildren,AnnJ Dis mCmesujet met en t?videnceune diminutionstatistique Chiti 1991;145:204-6 ment significativede l’hyperleucccytoseavec, dans 60% 8 Dwis E, FennoyI, Larque D, KanemN. BrownG. Mitdes cas, une baisse supt%eure ii 20% du chiffre initial abnormalities in children chellJ. Autismanddevelopmental des leucocytes (fig 1). Le taux moyen de dkroissance with p&natal cocaine exposure. 3 Nutf Med Assoc 1992; est @al ZI22.7 f 18.3%.ParalElement, le gourcentage 84:315-9 Y Parquetph I, SaillyD, VignauJ, ServantD. Toxicomanie de formules.~~rma.lementriches en polynuckires neuet grossesm.Unesituationnauvelleet mkonnue.Semh’6p Paris 1988;60549-54 Ar,cchPbdiafr (1495)2,101&1019
Hyperkucocytose pkiiatriques
au cows des urgences
A Muetl, F Chomienne1,P Morandz,G Seguin1 ~Service dp pddiutrie,2phumucie du centre hospitnlier de Choler, I, me Marexgo, BP 507, 49325 Cholet Cedex, Frmce
(Requele 9 mi 1995; acceptkele 2C,mai 1995) De nombreuses dkisions thtkapeutiques prises dans le cadre de l’urgence dkoutent d’un faisccau d’argu-
Fig f. Pourccntage du taux de diminulion du nombw 4e leuco-
idres tt la r6daction
8 EsfeveJ, Pwkcr E, Roy P cl al. Is ncuroblastomascreening cvhtion needed and fkble, if needed?Jr I Cancer
1995(1pa&t!)
que m&dical.L’dventualit~d’une grossesseclws le,; jeuIlestoxicomnnesest plus frtquenteet petit,dans cc* couiexte,avoirun fetentissement ndfastesur la sarrtdde la m&e,du foetua,dv nouveau& et de I’enfantAv&r. Alex est nk?pw ci~;aricnueen urgencepour un t&ii.
M, Od’.x . .I’ *%rliaux
Service de pCdiarrieet g&tique m~~dicaic, hhpital Huriet,59037Lille Cedex,France (Rtque Ic 16nti 1995;accept&le 29 mai 1995)
ll y a deux types de neurobtastomes(NH): I’un qui tst frt?quent, ;rficoceet habituellement Mnb~,et l’autreplus rardifet a potentizi !ualin beaucoupplus strieux, Les programmesde depistageactuelsne re#ent au? les premiers, ce qui n’a peut&e pas un grand IC&Ztpr?ur l’enfant: ils ant n&nmoinspermisde d&nontrerqu’il est possible de r&sir, avec un bon taux de couverture, un recueil d’urine SW pyiet A domicile, ce qui ne
par&ah pasagri0ri acquis. Pour re@rer Ies formes gravx (IVsj, il far t trouver le marqueur id&al et le mouxnt optima! (12, 16,
18mois...!),ce qui n’estpas fait actueltement, I1fat&a aussiddmontrerque celaa une r&tieeficacitesur l’histoire naturelledu maladeet de sa rr,&dic, sans oubher bien sbr d’y intkgrer les autres &t&es exig& pour un d6pistagede masse. Lesprqpmmes d’kvvaluatioo sent 19pow amenerdes conclusions qui guident les choix et les conduites, zt c’est cette mithodolagie que I’Associationftanl;aise
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C&e
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R Ferraro’F, Ferraro” rServicede psychiutrieinfmta+vMe et Jservice de pPdiutrie-nbmtologie,CHGde Catnbtai,5!?407Camhi,
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(Rgue le 9 mai 1995;wept& le 29 mai 1995) L’augm~ntarion rt$ulitre de la toxicomanicKminine devienthmmnte tant sur le plan socia!,psycholcgique
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neut observeraussi un syrr4mme:de sewage (moins Intensequ’aucowsdune intoxicationaux opiacbs),une augmeutationde fr4quencedes hOmorragies iutraventriculaires,des convulsionsn#.onatales avec perturbations Clectroenc6phalogrques, unc tachycardiaventticul&e trausiteire,et une ent&ocolitc ulckon&rosante [I, 41. On rcmarque chezcesjeunesfemmestoxicomanes g la cocaiheunc recrudescenceinqui&anted’infcctions par 1~syphiliset par ie virus de l’inununod0ficience humaine(VIII)du fait de I’utilisationintraveineusede drogues(cocaineou autres)et d’une prostitution,fr& quentedartsun milieusocio&conomique dbfavotis0[S]. ‘t;, ;tiswce de cocaine ou de ses m&abolites chez le nouwau-n6 est dttectablejusqu’k 1 scmainede vie, voirs plus, selon la techniqueutiliste, Elle peut ainsi 6tremiseen evidencepar I’analysodesurines,du m&omum.desaspirationsgastriqueset des cheveuxdu nouveau& poutI*,diagnosticde I’intoxication11,61. Aprasla t&awe, l’intodcationpar la cocainepeut se poursuivrepar I’allaitement matemel. EUe existemit parfois aussi chez le nourrisson et le jeune enfant, confii& biologiquement, par suited’inhalationpassive dc crackau domicilefamilial171.Le risquede syndrome tie mart subitedu nourrissonseraitbgalementaugment& ;lalUcciiepopi:iii10ii[ 1J.
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Les difficult& des interactions miire-enfant dans un contexte de p&tit6 socioCconomiqueet I’amilialesnnt frkquentes. L’6volution psycho-lntP.l:ectuel!c de ces enfmip.montrerait une augmentation de retard dr kmgage et une frdquence&leveed’autisme [8]. Pour concture,ii faut insistersur la n6cessitkde ~;ker rapidementuqe toxicomaniechez la femmeenceintc p.ur une prise en chargeprkoce. Cela nkcessiteune collaboration multidisciplinaire (obstktriciens, sages-femmes, pUiatres, psychiatres et p6dapsychiatses,psychologues, pukicultices ct assistin:es snciales) [9], Ie but &ant de modifier le comportemenlIorlcomaniaqueafin de pmt& ger la m&e et P’enfant.II est 5galement uti’e de reconn&e Im nouveau-n6 de mhr: try .comanLnpour l’accueil!ir eficacement et encouragcr ks liens n&~ssaires nkre-enfants qui sont souventdiffkiles dans ce contexte.
ments Dalmi lesqucls figure frtSqucmmentle nambre des glpbu es blancs ct dcs polynuclkaiiesneutrophiles. La prCsel,cr d’une hyperieucocytose avrc polynuclt?ose neu:rophile lors de I’hospitalisation constitue tin argument diag3ostique srluvent pris eil rompte Ccpendant, deva!?t la constatation fr6quente d’*~ir:: normalisation de la numtratiou sanguine en I’cspace de quelques heutes, une dtude a t?tkrbali%e dans le service de pbdiatrie du centre hospitalier de Chalet, pour analyser !a fiahilite d’un tel r&&at d&sI’en!r&e d’un enfant, par rapport B une prise de sang de contrGle,faite le tendemain maEin. L’kude a &Cme& pendant 1mo!s sur 33 enfants de 4 mois g 15 ans, s6lectionn6s par la prdsence d’une hyperleucocytose(GB > lOOY+m3) sur !a nun&ation sanguinefaite lors de leur hospiidiqationen urgence par pr&vcment veineux avec une mc;‘hCsie locale par la 1 LebrunF, PansJC. G~tinncet :rXk: effets sur la grossesse :rtime EmlaB (mtlange d’anezth&ques Iocaux: lidoet SWIc nouveau-k Inn:khan ?d, Frydman R. eds. 3~ c;iine et prilocidne) (Laboratoir; Rstra France) dans Joumke parisienne Obstetrics-Pcfriiatr~u~. Toxicomonie ‘r 39,4% des cas. Chacun de ces 91 enfants a subi une grossesse - Rupture prhaturke des membranes. Paris: 2Cprise de sang. rroins de 24 hel;res plus tard, pour Doin, 199524-34 ront16ler le noxl’r de leucocytes ct leur fcrrmule.Ce 2 Ellis IE, Byrd LD. SexsonWR,Patterson-Bmzt:CA. In prkkvement a 6 ., zffectuk dans 12,1% des cas par t.kvo exposure to cocaine: a review. SduA Med J 1993: 86:725-31 micro ++of’., et dans 87,946des cas par voie veiueuse, 3 Bingo1N, Fuchs M, Diaz V, Stone RK, Gromisch DS. Tenavec ;mesth.%k lorale par la cr&me Emlam, dans 545% togenkity of cocaine in humans. J Pediaa 19871 Kk93-6 des cas. Au total, la population &uditk &it ccmposke 4 TelseyAM, MerritTA, DixonSD. Cocainecxposurcin a de 13 fiiles et 20 garqonsde 4 ans et siemjd’ige moyen term neonate:necrotizingenterocolitisas a complication. (* 3,’ an’;i hospitali& pour des patholo@escomportant Clin Pediatr 1988:27:547-SO une Xwc clans69,7% des cas. Sur cei tihantillon, les 5 Minkoff i-IL, MC CallaS, D&e I, StevensR, SalwenM, ~5 :urs &don;inales (27,3%)et :es syedromes m&ktFeldmanJ. The relationshipof cocaine use to sy,>hilisand gQ ftixiles (2!,2%) repr&.entaiel?tB eux deux la majohuman imrnunodeficiencyvirus infections amone irzer city ri& de>~lotifsd’ho* pitalisation. pamuient women. Am J ObstetGynecol 19% ‘I, 1:521-6 Le temps CcoulCentre te pr&vement et Yanalyseest 6 Callahan CM. Grant TM, Phipps P et al. bkasunqmt of quasiment identique pour les dcux numkratio:ls, saps gestationalcocaineexposure. Sensibility of infants’%+, meconium,andurine.J Pediutr 1!%!;120;7634 jamais cxdder 90 min. 7 Khawch 8, Glotzer D, VinciR, W&man U, &gent J. La comparaisondes deux comptes leucocytairead’un Unsuspected cocaineexposurein youngchildren,AnnJ Dis mCmesujet met en t?videnceune diminutionstatistique Chiti 1991;145:204-6 ment significativede l’hyperleucccytoseavec, dans 60% 8 Dwis E, FennoyI, Larque D, KanemN. BrownG. Mitdes cas, une baisse supt%eure ii 20% du chiffre initial abnormalities in children chellJ. Autismanddevelopmental des leucocytes (fig 1). Le taux moyen de dkroissance with p&natal cocaine exposure. 3 Nutf Med Assoc 1992; est @al ZI22.7 f 18.3%.ParalElement, le gourcentage 84:315-9 Y Parquetph I, SaillyD, VignauJ, ServantD. Toxicomanie de formules.~~rma.lementriches en polynuckires neuet grossesm.Unesituationnauvelleet mkonnue.Semh’6p Paris 1988;60549-54 Ar,cchPbdiafr (1495)2,101&1019
Hyperkucocytose pkiiatriques
au cows des urgences
A Muetl, F Chomienne1,P Morandz,G Seguin1 ~Service dp pddiutrie,2phumucie du centre hospitnlier de Choler, I, me Marexgo, BP 507, 49325 Cholet Cedex, Frmce
(Requele 9 mi 1995; acceptkele 2C,mai 1995) De nombreuses dkisions thtkapeutiques prises dans le cadre de l’urgence dkoutent d’un faisccau d’argu-
Fig f. Pourccntage du taux de diminulion du nombw 4e leuco-