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Commentaire sur l’article original de Destombes et al. intitulé « Investigations dans les métastases osseuses lorsque la tumeur primaire est inconnue »
Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com
Revue du Rhumatisme 75 (2008) 107–108
Correspondances
Commentaire sur l’article original de Destombes et al. intitulé « Investigations dans les métastases osseuses lorsque la tumeur primaire est inconnue »夽 Comment on Destombes et al. original article “Investigations for bone metastasis from an unknown primary” Mots clés : Métastases osseuses ; Compression médullaire ; Cancer Keywords: Bone metastasis; Medullary compression; Cancer
Monsieur, Nous avons lu avec intérêt l’article récemment paru, écrit par Destombes et al. [1], décrivant une cohorte de patients ayant des métastases osseuses inaugurales sans connaissance de la tumeur primaire. Les auteurs insistent sur l’importance de la biopsie osseuse et sur les limites des marqueurs tumoraux sériques (excepté le PSA) pour identifier la tumeur primaire. Nous partageons l’opinion des auteurs sur l’importance de la biopsie osseuse comme étape cruciale dans le diagnostic étiologique chez les patients ayant des métastases osseuses inaugurales. Toutefois, les auteurs ne mentionnent ni la topographie des métastases osseuses ni leur présentation clinique alors qu’il s’agit de deux paramètres importants qui peuvent aider les médecins à déterminer l’origine de ces métastases, tout particulièrement lorsque la colonne vertébrale est impliquée. Par exemple, une compression médullaire inaugurale est surtout observée dans les carcinomes du poumon, du rein et hépatocellulaires [2–5], représentant 20 % des compressions médullaires liées à un cancer [6]. Inversement, une compression médullaire est fréquemment observée chez les patientes ayant un cancer du sein mais elle est rarement inaugurale [2]. De plus, la topographie de la lésion peut orienter le diagnostic. Ainsi, 85 % des compressions médullaires dues à des métastases provenant d’un cancer du poumon touchent la colonne vertébrale dorsale [2–5]. Les compressions médullaires dues à des cancers de la prostate et du sein surviennent habituellement au niveau de la colonne vertébrale dorsale (deux tiers des cas) et lombaire (un tiers des cas). Des sites multiples de compression médullaire sont observés dans 45 %
夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸ aise de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine.
1169-8330/$ – see front matter © 2008 Publi´e par Elsevier Masson SAS.
(cancer de la prostate) et 38 % (cancer du sein) des cas [2–5]. En ce qui concerne la topographie des métastases inaugurales situées sur les os longs, il est intéressant de remarquer que 75 % des métastases corticales ou juxta corticales apparaissent à l’extrémité supérieure du fémur [2] et sont habituellement liées à des cancers du poumon ou du rein [7]. En conclusion, nous pensons que les médecins qui font face à des métastases osseuses inaugurales devraient porter leur attention sur la topographie des lésions puisque celle-ci peut orienter le diagnostic étiologique dans certaines pathologies et permettre de demander des investigations ciblées selon la tumeur primaire la plus probable. Cette approche conviviale peut aider à éviter non seulement une biopsie osseuse et sa morbidité mais aussi des investigations coûteuses visant à identifier des tumeurs primaires moins probables. Références [1] Destombes C, Botton E, Le Gal G, et al. Investigations for bone metastasis from an unknown primary. Joint Bone Spine 2007;74:85–9. [2] Metastases to the bone marrow and bone. In: TxNxM1 - The anatomy and clinics of metastatic cancer. Debois JM, Ed. Kluwer Academic Publisher, 2002;7:217–42. [3] Katagiri H, Takahashi M, Inagaki J, et al. Determining the site of the primary cancer in patients with skeletal metastasis of unknown origin: a retrospective study. Cancer 1999;86:533–7. [4] Simon MA, Bartucci EJ. The search for the primary tumor in patients with skeletal metastases of unknown origin. Cancer 1986;58:1088–95. [5] Rougraff BT, Kneisl JS, Simon MA. Skeletal metastases of unknown origin. A prospective study of a diagnostic strategy. J Bone Joint Surg Am 1993;75:1276–81. [6] Schiff D, O’Neill BP, Suman VJ. Spinal epidural metastasis as the initial manifestation of malignancy: clinical features and diagnostic approach. Neurology 1997;49:452–6. [7] Miric A, Banks M, Allen D, et al. Cortical metastatic lesions of the appendicular skeleton from tumors of known primary origin. J Surg Oncol 1998;67:255–60.
Olivier Mir a,∗ Thomas Gregory b a Service de chirurgie orthopédique, CHU Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris, France b Service de chirurgie orthopédique, CHU Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France
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Correspondances / Revue du Rhumatisme 75 (2008) 107–108 ∗ Auteur
correspondant. Service d’oncologie, hôpital d’enseignement Cochin, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, faculté de médecine, université Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France. Adresse e-mail : [email protected] (O. Mir) 22 aoˆut 2007 Disponible sur Internet le 20 novembre 2007 doi: 10.1016/j.rhum.2007.08.007
Réponse à la lettre d’Olivier Mir sur l’article original intitulé « Investigations dans les métastases osseuses lorsque la tumeur primaire est inconnue »夽 Reply to the letter by Olivier Mir on the original article entitled: “Investigations for bone metastasis from an unknown primary” Mots clés : Métastases osseuses ; Compression médullaire ; Cancer Keywords: Bone metastasis; Medullary compression; Cancer
Nous apprécions l’intérêt et les commentaires du Dr O. Mir et du Dr T. Gregory. Nous sommes d’accord avec eux sur le fait que des publications antérieures [1] ont suggéré que la compression médullaire inaugurale est surtout observée dans les cancers du poumon, du rein et hépatocellulaires de même que les métastases inaugurales situées au niveau des os longs sont habituellement
夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸ aise de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine.
liées à un cancer du poumon ou du rein. Toutefois, dans la pratique de routine en rhumatologie, ces événements sont rares et notre étude n’a pas pu confirmer ces données. Seulement deux de nos patients avaient une compression médullaire inaugurale. Dans les deux cas, la tumeur primaire était pulmonaire (un carcinome et un adénocarcinome). De même, une métastase médullaire inaugurale du fémur comme site unique n’était observée que dans trois cas et les sites de la tumeur primaire étaient la prostate (un cas), le poumon (un cas d’adénocarcinome) et inconnue (un cas avec le diagnostic histologique de carcinome).
Référence [1] Destombe C, Botton E, Le Gal G, et al. Investigations for bone metastasis from an unknown primary. Joint Bone Spine 2007;74:85–9.
Alain Saraux ∗ Claire Destombe Service de rhumatologie, hôpital de La-Cavale-Blanche, CHU de Brest, B.P. 814, 29609 Brest cedex, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Saraux) 2 juillet 2007 Disponible sur Internet le 20 novembre 2007 doi: 10.1016/j.rhum.2007.08.008
Revue du Rhumatisme 75 (2008) 107–108
Correspondances
Commentaire sur l’article original de Destombes et al. intitulé « Investigations dans les métastases osseuses lorsque la tumeur primaire est inconnue »夽 Comment on Destombes et al. original article “Investigations for bone metastasis from an unknown primary” Mots clés : Métastases osseuses ; Compression médullaire ; Cancer Keywords: Bone metastasis; Medullary compression; Cancer
Monsieur, Nous avons lu avec intérêt l’article récemment paru, écrit par Destombes et al. [1], décrivant une cohorte de patients ayant des métastases osseuses inaugurales sans connaissance de la tumeur primaire. Les auteurs insistent sur l’importance de la biopsie osseuse et sur les limites des marqueurs tumoraux sériques (excepté le PSA) pour identifier la tumeur primaire. Nous partageons l’opinion des auteurs sur l’importance de la biopsie osseuse comme étape cruciale dans le diagnostic étiologique chez les patients ayant des métastases osseuses inaugurales. Toutefois, les auteurs ne mentionnent ni la topographie des métastases osseuses ni leur présentation clinique alors qu’il s’agit de deux paramètres importants qui peuvent aider les médecins à déterminer l’origine de ces métastases, tout particulièrement lorsque la colonne vertébrale est impliquée. Par exemple, une compression médullaire inaugurale est surtout observée dans les carcinomes du poumon, du rein et hépatocellulaires [2–5], représentant 20 % des compressions médullaires liées à un cancer [6]. Inversement, une compression médullaire est fréquemment observée chez les patientes ayant un cancer du sein mais elle est rarement inaugurale [2]. De plus, la topographie de la lésion peut orienter le diagnostic. Ainsi, 85 % des compressions médullaires dues à des métastases provenant d’un cancer du poumon touchent la colonne vertébrale dorsale [2–5]. Les compressions médullaires dues à des cancers de la prostate et du sein surviennent habituellement au niveau de la colonne vertébrale dorsale (deux tiers des cas) et lombaire (un tiers des cas). Des sites multiples de compression médullaire sont observés dans 45 %
夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸ aise de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine.
1169-8330/$ – see front matter © 2008 Publi´e par Elsevier Masson SAS.
(cancer de la prostate) et 38 % (cancer du sein) des cas [2–5]. En ce qui concerne la topographie des métastases inaugurales situées sur les os longs, il est intéressant de remarquer que 75 % des métastases corticales ou juxta corticales apparaissent à l’extrémité supérieure du fémur [2] et sont habituellement liées à des cancers du poumon ou du rein [7]. En conclusion, nous pensons que les médecins qui font face à des métastases osseuses inaugurales devraient porter leur attention sur la topographie des lésions puisque celle-ci peut orienter le diagnostic étiologique dans certaines pathologies et permettre de demander des investigations ciblées selon la tumeur primaire la plus probable. Cette approche conviviale peut aider à éviter non seulement une biopsie osseuse et sa morbidité mais aussi des investigations coûteuses visant à identifier des tumeurs primaires moins probables. Références [1] Destombes C, Botton E, Le Gal G, et al. Investigations for bone metastasis from an unknown primary. Joint Bone Spine 2007;74:85–9. [2] Metastases to the bone marrow and bone. In: TxNxM1 - The anatomy and clinics of metastatic cancer. Debois JM, Ed. Kluwer Academic Publisher, 2002;7:217–42. [3] Katagiri H, Takahashi M, Inagaki J, et al. Determining the site of the primary cancer in patients with skeletal metastasis of unknown origin: a retrospective study. Cancer 1999;86:533–7. [4] Simon MA, Bartucci EJ. The search for the primary tumor in patients with skeletal metastases of unknown origin. Cancer 1986;58:1088–95. [5] Rougraff BT, Kneisl JS, Simon MA. Skeletal metastases of unknown origin. A prospective study of a diagnostic strategy. J Bone Joint Surg Am 1993;75:1276–81. [6] Schiff D, O’Neill BP, Suman VJ. Spinal epidural metastasis as the initial manifestation of malignancy: clinical features and diagnostic approach. Neurology 1997;49:452–6. [7] Miric A, Banks M, Allen D, et al. Cortical metastatic lesions of the appendicular skeleton from tumors of known primary origin. J Surg Oncol 1998;67:255–60.
Olivier Mir a,∗ Thomas Gregory b a Service de chirurgie orthopédique, CHU Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris, France b Service de chirurgie orthopédique, CHU Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France
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Correspondances / Revue du Rhumatisme 75 (2008) 107–108 ∗ Auteur
correspondant. Service d’oncologie, hôpital d’enseignement Cochin, Assistance publique–Hôpitaux de Paris, faculté de médecine, université Paris-Descartes, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75679 Paris cedex 14, France. Adresse e-mail : [email protected] (O. Mir) 22 aoˆut 2007 Disponible sur Internet le 20 novembre 2007 doi: 10.1016/j.rhum.2007.08.007
Réponse à la lettre d’Olivier Mir sur l’article original intitulé « Investigations dans les métastases osseuses lorsque la tumeur primaire est inconnue »夽 Reply to the letter by Olivier Mir on the original article entitled: “Investigations for bone metastasis from an unknown primary” Mots clés : Métastases osseuses ; Compression médullaire ; Cancer Keywords: Bone metastasis; Medullary compression; Cancer
Nous apprécions l’intérêt et les commentaires du Dr O. Mir et du Dr T. Gregory. Nous sommes d’accord avec eux sur le fait que des publications antérieures [1] ont suggéré que la compression médullaire inaugurale est surtout observée dans les cancers du poumon, du rein et hépatocellulaires de même que les métastases inaugurales situées au niveau des os longs sont habituellement
夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸ aise de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine.
liées à un cancer du poumon ou du rein. Toutefois, dans la pratique de routine en rhumatologie, ces événements sont rares et notre étude n’a pas pu confirmer ces données. Seulement deux de nos patients avaient une compression médullaire inaugurale. Dans les deux cas, la tumeur primaire était pulmonaire (un carcinome et un adénocarcinome). De même, une métastase médullaire inaugurale du fémur comme site unique n’était observée que dans trois cas et les sites de la tumeur primaire étaient la prostate (un cas), le poumon (un cas d’adénocarcinome) et inconnue (un cas avec le diagnostic histologique de carcinome).
Référence [1] Destombe C, Botton E, Le Gal G, et al. Investigations for bone metastasis from an unknown primary. Joint Bone Spine 2007;74:85–9.
Alain Saraux ∗ Claire Destombe Service de rhumatologie, hôpital de La-Cavale-Blanche, CHU de Brest, B.P. 814, 29609 Brest cedex, France ∗ Auteur
correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Saraux) 2 juillet 2007 Disponible sur Internet le 20 novembre 2007 doi: 10.1016/j.rhum.2007.08.008