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Comparaison des mesures échographiques et tomodensitométriques du diamètre du 3e ventricule et de la déviation de ligne médiane chez des patients cérébrolésés
A34
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A28–A34
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010;298:1156–72. [2] Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;151:40–2. [3] PLoS ONE 2013;8:e81764. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.061 R048
Comparaison des mesures e´chographiques et tomodensitome´triques du diame`tre du 3e ventricule et de la de´viation de ligne me´diane chez des patients ce´re´brole´se´s P. Lasselin 1,*, E. Pereira de Souza Neto 2,3,4, L. Jay 1, S. Grousson 1 1 Re´animation Neurologique - Dr F. Dailler, Hoˆpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Lyon 2 Anesthe´sie, Centre Hospitalier de Montauban, Montauban 3 CNRS, Laboratoire de Physique, E´cole Normale Supe´rieure de Lyon, Lyon, France 4 Universidade do Oeste Paulista (Unoeste), Presidente Prudente, Sao Paolo, Bre´sil *Auteur correspondant. Introduction En pathologie clinique adulte, les anomalies ce´re´brales sont commune´ment explore´es par la tomodensitome´trie (TDM). L’e´chographie transcraˆnienne bidimensionnelle (ETC) semble eˆtre une alternative inte´ressante a` la TDM pour la visualisation en temps re´el des structures ce´re´brales en cas d’agression ce´re´brale aigue¨ ou chronique [1–3]. Cette technique permettrait de limiter les risques lie´s aux examens standards (transport, radio-ionisation). Notre objectif principal e´tait d’e´valuer la pre´cision de la mesure e´chographique du diame`tre du 3e ventricule (DV3) et de la de´viation de ligne me´diane (DLM) par ETC (feneˆtre temporale) compare´e a` la TDM ce´re´brale de re´fe´rence. Les diffe´rents temps d’examens e´taient consigne´s. Mate´riel et me´thodes Dans cette e´tude monocentrique prospective observationnelle ouverte, nous avons mesure´ par ETC la DLM et le DV3 de fac¸on bilate´rale (moyenne des mesures droite et gauche) de de´cembre 2013 a` mars 2014. Les patients e´taient admis en re´animation neurologique ou en unite´ de soins continus pour une pathologie neurologique aigue¨ ou apre`s une intervention neurochirurgicale programme´e. L’ETC e´tait re´alise´e dans les 4 h
pre´ce´dant ou suivant la TDM ce´re´brale qui faisait partie inte´grante de la prise en charge habituelle. Les proce´dures e´chographiques e´taient effectue´es par 2 ope´rateurs entraıˆne´s, selon un protocole d’examen pre´de´fini. Les acquisitions ont e´te´ relues en aveugle par un neuroradiologue. Le biais et les limites de concordances entre l’ETC et la TDM ont e´te´ calcule´s par la me´thode de Bland et Altman. Les re´sultats sont exprime´s en moyenne de´viation standard. Re´sultats Chez 126 patients d’aˆge compris entre 18 et 80 ans, 143 paires ETC-TDM ont e´te´ analyse´es pour le DV3 et 133 pour la DLM (14 patients e´tudie´s plus d’une fois). Le DV3 par TDM e´tait de 5,4 3,6 mm et par ETC de 6,1 3,4 mm. La DLM par TDM e´tait de 2,8 3,0 mm et par ETC de 3,1 2,8 mm. La comparaison statistique des mesures retrouve pour la DLM (Fig. 1a) un biais de 0,44 (intervalle de confiance (IC) 95 % 0,15 ; 0,73). Pour le DV3 (Fig. 1b), on retrouve un biais a` 0,72 (IC95 % 0,57 ; 0,88). La dure´e moyenne de l’ETC e´tait de 11 5 min. L’intervalle de temps moyen entre TDM et ETC e´tait de 88 74 min. Discussion Chez les patients ce´re´broagresse´s, l’estimation par ETC du DV3 et de la DLM semble eˆtre bien corre´le´e aux mesures par TDM et ce, malgre´ la moins bonne re´solution spatiale de l’e´chographie. Pour conforter ces re´sultats, une e´tude de noninfe´riorite´ de l’ETC par rapport a` la TDM sur une cohorte plus importante de patients devrait eˆtre envisage´e afin de proposer un monitorage e´chographique syste´matique de ces parame`tres au lit du patient.
Fig. 1 De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] J Neuroimaging 1996;6:227–30. [2] Intensive Care Med 2004;30:1672–5. [3] Neurology 2011;76:858–62. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.730
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A28–A34
De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010;298:1156–72. [2] Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;151:40–2. [3] PLoS ONE 2013;8:e81764. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.061 R048
Comparaison des mesures e´chographiques et tomodensitome´triques du diame`tre du 3e ventricule et de la de´viation de ligne me´diane chez des patients ce´re´brole´se´s P. Lasselin 1,*, E. Pereira de Souza Neto 2,3,4, L. Jay 1, S. Grousson 1 1 Re´animation Neurologique - Dr F. Dailler, Hoˆpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Lyon 2 Anesthe´sie, Centre Hospitalier de Montauban, Montauban 3 CNRS, Laboratoire de Physique, E´cole Normale Supe´rieure de Lyon, Lyon, France 4 Universidade do Oeste Paulista (Unoeste), Presidente Prudente, Sao Paolo, Bre´sil *Auteur correspondant. Introduction En pathologie clinique adulte, les anomalies ce´re´brales sont commune´ment explore´es par la tomodensitome´trie (TDM). L’e´chographie transcraˆnienne bidimensionnelle (ETC) semble eˆtre une alternative inte´ressante a` la TDM pour la visualisation en temps re´el des structures ce´re´brales en cas d’agression ce´re´brale aigue¨ ou chronique [1–3]. Cette technique permettrait de limiter les risques lie´s aux examens standards (transport, radio-ionisation). Notre objectif principal e´tait d’e´valuer la pre´cision de la mesure e´chographique du diame`tre du 3e ventricule (DV3) et de la de´viation de ligne me´diane (DLM) par ETC (feneˆtre temporale) compare´e a` la TDM ce´re´brale de re´fe´rence. Les diffe´rents temps d’examens e´taient consigne´s. Mate´riel et me´thodes Dans cette e´tude monocentrique prospective observationnelle ouverte, nous avons mesure´ par ETC la DLM et le DV3 de fac¸on bilate´rale (moyenne des mesures droite et gauche) de de´cembre 2013 a` mars 2014. Les patients e´taient admis en re´animation neurologique ou en unite´ de soins continus pour une pathologie neurologique aigue¨ ou apre`s une intervention neurochirurgicale programme´e. L’ETC e´tait re´alise´e dans les 4 h
pre´ce´dant ou suivant la TDM ce´re´brale qui faisait partie inte´grante de la prise en charge habituelle. Les proce´dures e´chographiques e´taient effectue´es par 2 ope´rateurs entraıˆne´s, selon un protocole d’examen pre´de´fini. Les acquisitions ont e´te´ relues en aveugle par un neuroradiologue. Le biais et les limites de concordances entre l’ETC et la TDM ont e´te´ calcule´s par la me´thode de Bland et Altman. Les re´sultats sont exprime´s en moyenne de´viation standard. Re´sultats Chez 126 patients d’aˆge compris entre 18 et 80 ans, 143 paires ETC-TDM ont e´te´ analyse´es pour le DV3 et 133 pour la DLM (14 patients e´tudie´s plus d’une fois). Le DV3 par TDM e´tait de 5,4 3,6 mm et par ETC de 6,1 3,4 mm. La DLM par TDM e´tait de 2,8 3,0 mm et par ETC de 3,1 2,8 mm. La comparaison statistique des mesures retrouve pour la DLM (Fig. 1a) un biais de 0,44 (intervalle de confiance (IC) 95 % 0,15 ; 0,73). Pour le DV3 (Fig. 1b), on retrouve un biais a` 0,72 (IC95 % 0,57 ; 0,88). La dure´e moyenne de l’ETC e´tait de 11 5 min. L’intervalle de temps moyen entre TDM et ETC e´tait de 88 74 min. Discussion Chez les patients ce´re´broagresse´s, l’estimation par ETC du DV3 et de la DLM semble eˆtre bien corre´le´e aux mesures par TDM et ce, malgre´ la moins bonne re´solution spatiale de l’e´chographie. Pour conforter ces re´sultats, une e´tude de noninfe´riorite´ de l’ETC par rapport a` la TDM sur une cohorte plus importante de patients devrait eˆtre envisage´e afin de proposer un monitorage e´chographique syste´matique de ces parame`tres au lit du patient.
Fig. 1 De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] J Neuroimaging 1996;6:227–30. [2] Intensive Care Med 2004;30:1672–5. [3] Neurology 2011;76:858–62. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.730