ORTHO 182 1-18 Ó 2015 CEO Published by / E´dite´ par Elsevier Masson SAS All rights reserved / Tous droits re´serve´s
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Understanding bruxism in children and adolescents Comprendre les bruxismes chez l’enfant et l’adolescent Paul SAULUEa,*, Maria-Clotilde CARRAb, Jean-Fran¸cois LALUQUEc, Emmanuel D’INCAUd a
12, rue de Strasbourg, 47000 Agen, France UFR d’odontologie Garanciere, universite Paris VII – Denis-Diderot, service d’odontologie, h^opital Rothschild, 5, rue Santerre, 75012 Paris, France c 27, allees de Tourny, 33000 Bordeaux, France d UFR des sciences odontologiques de Bordeaux, UMR 5199 PACEA, 16–20, Cours-de-laMarne, 33082 Bordeaux, France b
Available online: XXX / Disponible en ligne : XXX
Summary
sume Re
Screening for the various forms of bruxism in children and adolescents requires a sound knowledge of the physiopathology of this parafunction in addition to the etiologic and associated factors and comorbidities. The international literature contains various suggestions for suitable treatment. The optimal therapeutic approach often involves multidisciplinary management of these young patients. Sleep bruxism (SB) is a common sleep disorder which can cause serious problems to the stomatognathic system such as damaged teeth, headaches, muscle pain and TMD. Dental professionals are responsible for the detection and prevention of these harmful impacts on the patient’s oral health. However, SB is much more than a question of worn teeth. Patients with SB consult for other medical comorbidities such as nighttime breathing problems, insomnia, attention deficit hyperactivity disorder, depression, moodiness and gastroesophogeal reflux before any course of treatment is initiated. If a comorbidity is diagnosed, the treatment approach will be aimed in the first instance at the medical disorder, while concurrently managing the repercussions of SB. On the other hand, in as far as the majority of young bruxers cease to grind their teeth before adolescence or adulthood, it is feasible to adopt wait-and-see and non-interventionist strategies for young children. However, it is preferable to have a better understanding of SB, notably on account of its potential association with psychological disorders
Le depistage des formes de bruxisme chez l’enfant et l’adolescent passe par la bonne connaissance de la physiopatho logie de ces parafonctions, mais egalement de leurs facteurs ainsi que de leurs comorbidites. La etiologiques et associes, litterature internationale formule des propositions therapeu tiques adaptees. La meilleure attitude therapeutique passera souvent par une prise en charge pluridisciplinaire de ces jeunes patients. Le bruxisme du sommeil (sleep bruxism [BS]) est un trouble du sommeil commun qui peut causer de serieux dommages au systeme stomatognathique, comme des dommages dentaires, des cephal ees, des douleurs musculaires et des DAM. Les odontologistes sont responsables de la detection et de la prevention de ces consequences nefastes sur la sante orale des patients. Cependant, le BS est beaucoup plus que de l’usure dentaire. Les patients avec ^ examines pour d’autres comorbidites un BS demandent a` etre medicales (troubles respiratoires du sommeil, insomnie, DATH, depression, troubles de l’humeur, reflux gastro œsophagien) avant d’envisager une approche therapeutique. l’approche therapeu Si une comorbidite est diagnostiquee, tique devra s’adresser en premier lieu au trouble medical, tout en gerant les consequences du BS. D’autre part, dans la mesure ou` la majorite des enfants bruxeurs ne continuent ^ adulte, il est pas a` bruxer pendant l’adolescence et a` l’age
* Correspondence and reprints / Correspondance et tires a` part : Paul SAULUE, 12, rue de Strasbourg, 47000 Agen, France. e-mail address / Adresse e-mail :
[email protected] (Paul SAULUE)
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envisageable d’adopter des strategies d’observation et de non-intervention chez les jeunes enfants. Mais une meilleure comprehension du BS est souhaitable, notamment a` cause de son association potentielle avec des troubles psychologiques chez l’enfant. Le bruxisme de l’eveil se manifeste par des serrements de dents (tooth clenching [TC]). La therapeutique intention passe par la sensibilisation du patient de premiere et ere, et a` surveiller son comportement parafonctionnel et del par consequent a` le changer et le stopper. Ce protocole peut facile, en particulier chez les jeunes enfants, ne pas s’averer et dans ce cas, les therapeutiques cognitivocomportemen ^ tales et techniques de biofeedback peuvent egalement etre dans le cas de bruxisme de l’eveil. utilisees Ó 2015 CEO. E´dite´ par Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s
Key-words
s Mots cle
during childhood. Daytime bruxism is characterized by teeth clenching (TC). First-line treatment involves encouraging patients to monitor their harmful parafunctional behavior and, consequently, change and cease it. This protocol is not always easy to apply, particularly in younger children. In such cases, cognitive-behavioral treatments and biofeedback techniques can also be used in daytime bruxism.
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Bruxism. Sleep bruxism. Occlusal wear. Infantile sleep bruxism.
Bruxisme. Bruxisme du sommeil. Usure occlusale. Bruxisme du sommeil chez l’enfant.
Introduction
Introduction
The dental occlusion of young patients is the everyday business of dental professionals. However, while we are concerned with the occlusion from the functional and esthetic viewpoint, we should also take care to monitor its physiological development. In some cases, this evolution can be associated with lesions due to excessive wear [1], notably of parafunctional origin (fig. 1).
L’occlusion dentaire des jeunes patients est un sujet d’attention quotidien pour l’odontologiste. Mais si l’occlusion est notre tique, nous devons souci tant au niveau fonctionnel qu’esthe galement en surveiller l’e volution physiologique. Cette e volution peut dans certains cas s’accompagner de le sions e re e [1], notamment d’origine parafonctionnelle d’usure exage (fig. 1).
[(Fig._1)TD$IG]
Fig. 1: Parafunction diagnosis in a young female patient aged 7. Attrition occurred in this patient due to diduction movements in a canine end-to-end position. The worn surfaces match one another. Fig. 1 : Diagnostic de parafonction chez une jeune patiente de 7 ans. Cette usure attritive se produit chez cette patiente en position de bout a` bout canin en mouvement de diduction. Les surfaces d’usure se correspondent.
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The aim of this paper is not to present the different types of wear encountered but to describe the various forms of bruxism in infants and adolescents. We will first clarify the definition and physiopathology of bruxism in the light of recent publications in addition to outlining the epidemiology with the various signs and etiological factors, as well as the different comorbidities. Clearer knowledge of these features will enable dental professionals to better screen those patients at risk and monitor them in order to prevent any worsening of their condition, whatever the prognosis, and to ask the relevant questions concerning potential risks for further growth in relation to temporomandibular dysfunction (TMD). The international literature contains suggestions for appropriate treatment which we will discuss at the end of our paper.
senter les diffe rentes L’objet de cet article n’est pas de pre es ; il est spe cialement consacre formes d’usure rencontre rentes formes de bruxisme chez l’enfant et l’adolesaux diffe ciserons d’abord la de finition et la physiocent. Nous en pre re des publications re centes, pathologie a` la lumie pide miologie, les signes et les facteurs e tiologiques, ainsi l’e s. Une clarification de ces e le ments perque leurs comorbidite pister ces mettra a` l’odontologiste de mieux savoir comment de venir l’aggrapatients a` risques, comment les surveiller et pre tablir le pronostic d’un risque e ventuel vation des troubles, e par rapport a` la croissance, par rapport a` un dysfonctionnement de l’appareil manducateur (DAM) ? rature internationale formule des propositions the raLa litte es qui seront discute es en fin d’article. peutiques adapte
Defining bruxism
finition des bruxismes De
A new international consensus was published in 2013 to characterize bruxism. Frank Lobbezoo et al. gathered together 9 acknowledged experts in order to produce an updated definition of bruxism and to suggest a grading system for its operationalization [2].
Un nouveau consensus international a vu le jour en 2013 pour riser le bruxisme. Frank Lobbezoo a re uni 9 experts caracte boucher sur une formulation internationaux reconnus, pour de e d’une de finition du bruxisme et proposer une graactualise risation [2]. dation pour sa caracte
Definition
finition De
Bruxism is a repetitive jaw-muscle activity characterized by clenching or grinding of the teeth and/or by bracing or thrusting of the mandible. Bruxism has two distinct circadian manifestations: it can occur during sleep (indicated as sleep bruxism) or during wakefulness (indicated as awake bruxism) [2].
re pe titive des muscles manducaLe bruxisme est une activite rise e par un serrement ou un grincement des teurs, caracte dents et/ou par une crispation soudaine de la mandibule. Le sente deux manifestations circadiennes disbruxisme pre tinctes : il peut se produire pendant le sommeil (sleep bruxism, veil (awake bruxism bruxisme du sommeil [BS]) ou pendant l’e veil) [2]. [AB], bruxisme de l’e
Grading
Gradation
Diagnosis of sleep and awake bruxism is deemed to be “possible” when based upon self-evaluation questionnaires and/or on medical history obtained during consultation. Sleep and awake bruxism are said to be “probable” when the diagnosis rests on self-evaluation and a clinical examination. Sleep bruxism is judged to be “definite” when the diagnosis is based on self-evaluation, a clinical examination and a polysomnographic recording made during sleep with both audio and sound recordings. Awake bruxism is judged to be “definite” when the diagnosis is based on self-evaluation, a clinical examination and an electromyographic recording [2].
veil est qualifie Le diagnostic de bruxisme du sommeil ou de l’e sur une autoe valuation au de « possible » lorsqu’il est base se obtenue lors moyen de questionnaires et/ou sur l’anamne veil est de la consultation. Le bruxisme du sommeil ou de l’e valua« probable » lorsque le diagnostic repose sur une autoe tion et un examen clinique. Le bruxisme du sommeil est fini » lorsque le diagnostic est pose a` partir d’une auto« de valuation, d’un examen clinique et d’un enregistrement polye alise pendant le sommeil, avec des enresomnographique (re o). Le bruxisme de l’e veil est gistrements audio et vide fini » lorsque le diagnostic s’appuie sur une autoe valua« de lectromyotion, un examen clinique et un enregistrement e graphique [2].
The physiopathology of bruxism
Physiopathologie du bruxisme
Bruxism is a stereotyped movement characterized by the grinding or clenching of the teeth and can be observed during wakefulness or during sleep.
re otype caracte rise par le grinceLe bruxisme, mouvement ste ^tre observe a` l’e tat de ment ou le serrement des dents, peut e veille ou lors du sommeil.
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Awake bruxism is considered to be a parafunctional oral activity, mainly characterized by prolonged contractions of the masticatory muscles. Clinically, it is defined by teeth clenching (TC) and is exacerbated by anxiety and poor stress management. Awake bruxism is held to be capable of inducing pain in the joint and muscles of the jaw (Glaros [3]). SB is characterized by episodes of rhythmic masticatory muscle activity (RMMA) in the masseter and temporal muscles, as revealed by electromyographic recordings made during sleep [3], with or without teeth grinding [4]. RMMA has been observed in 60% of the general adult population at a very low incidence of over 1 episode per hour of sleep and low muscle contraction force [5]. In patients with SB, the incidence of episodes is three times higher, with 40% greater muscle contraction. Thus, SB could be seen as an extreme manifestation of physiologic orofacial motor behavior during sleep (RMMA and mastication) with certain factors increasing its frequency to a pathological level of musculoskeletal activity [6].
Although, conventionally, the pathognomonic sign of SB is the noise produced by teeth grinding, only 50–60% of SB episodes are actually associated with these characteristic sounds so often reported by patients or by their parents. The etiology of SB remains unknown but is partly accounted for by reactivation of the autonomous and cerebral nervous systems during periods of instability during sleep (a process called sleep arousal) [3]. Sleep arousals are observed on electroencephalographic sleep recordings. They are marked by a sudden and brief variation in the brain wave activity pattern, which generally represents a shift from a deep to a light sleep phase without a return to consciousness. Sleep arousals occur several times during a night’s sleep and are generally characterized by a relative increase in brain activity, heart rate and muscle tone.
In children aged between 5 and 18 years old, 66% of SB episodes are associated with encephalographic sleep arousals. These occur most often in stage II of non-REM sleep and during periods preceding REM sleep (a sleep stage characterized by rapid eye movements [REM]) [4]. During this phase, a succession of sleep arousals occurs which facilitates the muscle activity of the jaw, the legs and other muscles. The resulting teeth-grinding displays a rhythmic, cyclical pattern during a night’s sleep. A SB episode is usually of short duration and produces 3 or more phasic electromyographic activity peaks in the jaw muscles lasting at least 0.25 seconds or a tone contraction lasting at least 2 seconds. Eight to 10 minutes of
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re le bruxisme de l’e veil, comme une activite orale On conside rise e par des conparafonctionnelle, principalement caracte tractions soutenues des muscles manducateurs. Elle est finie cliniquement par le serrement des dents (tooth clenchde e par l’anxie te et le de faut de gestion ing [TC]) et est exacerbe veil est conside re comme capable du stress. Le bruxisme de l’e d’induire des douleurs articulaires et des muscles manducateurs (Glaros [3]). rise par des e pisodes d’activite rythmique Le BS est caracte des muscles manducateurs (ARMM) (Rhythmic Masticatory ter et Muscle Activity [RMMA]), au niveau des muscles masse lectromyotemporal, visibles sur des enregistrements e graphiques lors du sommeil [3], avec ou sans grincements te observe es chez 60 % de la de dents [4]. Ces ARMM ont e ne rale adulte, avec une tre s basse fre quence population ge rieure a` 1 e pisode par heure de sommeil) d’apparition (supe et une faible force de contraction musculaire [5]. Chez les sentent un BS, la fre quence des e pisodes patients qui pre leve e, avec une contraction musculaire 40 % est 3 fois plus e ^tre donc conside re comme plus importante. Le BS pourrait e ^ me d’un comportement moteur orofaune manifestation extre RMMA et de cial physiologique durant le sommeil (activite mastication) dont certains facteurs augmentent l’occurrence musculosquelettique jusqu’a` un niveau pathologique d’activite [6]. Bien que le signe pathognomonique du BS soit classiquement le bruit produit par le grincement des dents, seulement 50– pisodes du BS sont associe s a` ces bruits car60 % des e ristiques habituellement rapporte s par le patient ou les acte parents. tiologie du BS reste inconnue, mais elle est en partie L’e e par une re activation des syste mes nerveux autonexplique re bral pendant les pe riodes d’instabilite du somome et ce sleep arousal ou microe veil) [3]. meil (un processus appele veils sont observe s sur les enregistrements Ces microe lectroence phalographiques du sommeil. Ils correspondent e ve du sche ma d’activite a` une variation brusque et bre re brales, qui repre sente typiquement le passage d’ondes ce depuis une phase profonde vers une phase de sommeil ger sans retour a` la conscience. Les microe veils survienle nent plusieurs fois dans une nuit de sommeil et sont habirise s par une augmentation relative de tuellement caracte ce re brale, du rythme cardiaque et du tonus l’activite musculaire. pisodes de BS Chez les enfants entre 5 et 18 ans, 66 % des e s a` des microe veils ence phalographiques ; ces sont associe veils surviennent le plus souvent au stade II du sommicroe riodes qui pre ce dent le sommeil meil non REM et dans les pe rise par des mouvements REM (stade du sommeil caracte oculaires rapides, rapid eye movement [REM]) [4]. Durant riode, on observe une succession de microe veils qui cette pe s musculaires des muscles de la ma ^choire facilitent les activite de ainsi que des jambes ou d’autres muscles. Cette activite ma d’apparition rythmique et cycligrincement montre un sche pisode de BS est que pendant une nuit de sommeil ; un e e, il se manifeste par 3 (ou habituellement de courte dure
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[(Fig._2)TD$IG]
Fig. 2: Hypnogram. Schematic diagram of a night’s sleep. Note the 4 sleep cycles marked by the alternation of non-REM sleep (stages I and II of light sleep and stages III and IV of deep sleep) and of REM (Rapid eye movement) sleep. The sleep bruxism episodes (shown in green) usually occur at stage II of non-REM sleep, particularly in the period before REM sleep, and more rarely during REM sleep. sentation sche matique d’une nuit de Fig. 2 : Hypnogramme. Repre rise s par sommeil. On remarque 4 cycles du sommeil caracte ger, l’alternance du sommeil non REM (stades I et II de sommeil le et stades III et IV de sommeil profond) et du sommeil Rapid eye pisodes de bruxisme du sommeil movement (REM). Les e s en vert) surviennent classiquement dans le stade II du (indique riode qui pre ce de le sommeil sommeil non REM, surtout dans la pe REM et plus rarement dans le sommeil REM.
grinding in cumulative time can be observed per 8-hour night in patients exhibiting SB (fig. 2).
e lectromyographique phasique des davantage) pics d’activite muscles manducateurs pendant au moins 0,25 seconde, ou par une contraction tonique d’au moins 2 secondes. Huit a` dix peuvent e ^tre minutes de grincements en temps cumule es par nuit de 8 heures chez un patient pre sentant observe un BS (fig. 2).
Epidemiology
miologie Epid e
Typically, SB is observed during childhood and adolescence with a general prevalence of between 8 and 38%, after which it tends to decline during adulthood. This wide prevalence range is due to the fact that the majority of epidemiologic studies are based on bruxism self-assessment reports and frequently fail to distinguish between awake and sleep forms of the condition [7,8]. In children, the onset of SB can occur as early as 1-year-old with the eruption of the temporary incisors [4], but usually begins around 4–8 years of age. The incidence of SB is highest between 10 and 14 years and later diminishes [9]. However, a longitudinal study using questionnaires in which the parents were surveyed regarding the history of their child’s SB reported an incidence of 10.4% at 2.5 years to 32.6% at 6 years. The likelihood of having children who clench and grind their teeth is 1.5 times higher if the parents are aware of the signs and symptoms of bruxism. The probability of bruxism
classiquement pendant l’enfance et l’adoLe BS est observe valence ge ne rale situe e entre 8 % et lescence, avec une pre ^ge adulte. Ce grand intervalle 38 %, puis il tend a` diminuer a` l’a valence est duˆ au fait que la majorite des e tudes de pre pide miologiques sont base es sur des rapports d’autoe valuae tion du bruxisme et souvent ne distinguent pas le bruxisme de veil et le bruxisme du sommeil [7,8]. l’e s l’a ^ge Chez les enfants, l’apparition du BS peut se produire de ruption des incisives temporaires [4], mais il de 1 an, avec l’e marre pluto ^t vers 4–8 ans ; la fre quence du BS est la plus de importante entre 10 et 14 ans, pour diminuer ensuite [9]. tude longitudinale – fonde e sur des questionToutefois, une e te interroge s sur l’hisnaires dans lesquels les parents ont e quence du BS – rapporte une pre valence de toire de la fre d’avoir 10,4 % a` 2,5 ans et 32,6 % a` 6 ans. La probabilite des enfants qui serrent les dents et qui grincent est de 1,8 fois leve e si les parents sont conscients des signes et des plus e
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is 3.6 times higher if the children suffer from a concomitant psychological disorder, 1.7 times higher if they dribble during their sleep and 1.6 times higher if they are sleepwalkers. Interestingly, the presence of parents when they go to bed and anxiety about being separated from them when going to sleep are significantly higher among children with SB than among non-SB-sufferers. Moreover, no difference between the sexes has been reported regarding the prevalence of SB [4]. According to Carra, SB is often concomitant (in roughly 1 patient out of 3) with wake-time bruxism, which is mainly characterized by teeth clenching. Awake bruxism tends to increase with age, with an estimated prevalence of 12% in children and over 20% in adults [6,7].
^mes de bruxisme. La probabilite de bruxisme de clare sympto leve e si les enfants ont un trouble psyest de 3,6 fois plus e leve e s’ils bavent penchologique concomitant, 1,7 fois plus e leve e s’ils sont somnamdant leur sommeil et 1,6 fois plus e ressant, la pre sence des parents au coucher et bules. Fait inte paration au moment du coucher sont sigl’angoisse de la se leve es chez les enfants pre sentant un BS nificativement plus e rence entre que chez ceux sans BS. Par ailleurs, aucune diffe te note e dans la pre valence du BS [4]. Pour les sexes n’a e Carra, le BS est souvent concomitant (environ un tiers des veil, qui est caracte rise prinpatients) avec le bruxisme de l’e cipalement par une habitude de serrement des dents. Le veil tend a` augmenter avec l’a ^ge, avec une bruxisme de l’e valence estime e a` 12 % chez les enfants et de plus de pre 20 % chez les adultes [6,7].
Etiologic and associated factors
tiologiques et facteurs associe s Les facteurs e
The etiology of SB is multifactorial. SB is very likely of central origin although some peripheral influences also seem to be involved. Among these peripheral factors, recent studies have observed parafunctional oral habits, temporomandibular disorders (TMD), malocclusions, hypopnea, anxiety, personality disorders, behavioral disorders (e.g. attention deficit hyperactivity disorders [ADHD]), stress and any combination of these. These factors can impact the onset and development of bruxism in children by modifying the regulation of certain neurotransmitters, notably dopamine [3,9].
tiologie du BS est multifactorielle. Le BS a tre s probableL’e ment une origine centrale, mais certaines influences riphe riques semblent jouer un ro ^ le. Parmi les facteurs pe riphe riques, des e tudes re centes rele vent les habitudes pe orales parafonctionnelles, les dysfonctionnements de l’appareil e, l’anxie te , manducateur (DAM), les malocclusions, l’hypopne , les troubles du comportement les troubles de la personnalite ficit de l’attention ou hyperactivite ), (type DATH : troubles de de le stress, ou une combinaison de ces influences ; ils peuvent veloppement du bruxisme chez influencer l’apparition et le de canisme d’action agit par une alte ration de la l’enfant. Le me gulation de certains neurotransmetteurs, notamment la re dopamine [3,9]. te n’est pas toujours corre le e positivement au stress. L’anxie tudie en 2008 [9] 16 traits de personnalite Restrepo et al. ont e thode contro ^ le e. Ils ont constate que les enfants selon une me bruxeurs sont plus tendus que ceux des groupes non bruxs pharmacologiquement pour des troueurs. Les enfants traite ficit de l’attention et d’hyperactivite (DATH) montrent bles de de s aux groupes davantage d’occurrence de bruxisme compare dication et aux de patients souffrant de DATH mais sans me moins. Chez ces derniers cas, lorsque l’apparition groupes te le e a` la prise de me dicaments, on parle du bruxisme est corre ne. d’une forme de bruxisme secondaire ou iatroge valuation des dysfonctionnements de l’appareil manducaL’e tudes montrent teur (DAM) chez les enfants est difficile. Des e riode de dentition priune augmentation de DAM entre la pe valence proche maire et mixte, et atteignent un niveau de pre chez les adultes [9]. Rossi et Manfredini ont de celui observe tudie , en 2013, 10 points e valuant le contexte familial et e l’environnement scolaire chez 65 enfants de 8 a` 10 ans. Les sultats de cette e tude sugge rent que les contextes familiaux re curite et dans lesquels l’enfant peut se sentir moins en se tranquille que dans la normale – comme en cas de divorce des parents et/ou dans les situations pour lesquelles un enfant ne s’endort pas facilement – augmentent l’autoperception de BS chez l’enfant [10].
Anxiety is not always positively correlated with stress. In 2008, Restrepo [9], in a controlled study of 16 personality traits, observed that bruxer children are tenser than those in non-bruxer groups. Children receiving medication for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) were more often bruxist compared with non-medicated patients, and with control groups. In these cases where the onset of bruxism is correlated with medical treatment, the term secondary or iatrogenic bruxism is favored. Assessment of TMD in children is difficult. Studies have reported an increase in TMD between the primary and mixed dentition periods and have shown a prevalence level close to that observed in adults [9]. In 2013, Rossi and Manfredini used 10 points to investigate the family and school settings in 65 children aged 8 to 10 years. The results of this study suggest that the family settings in which children may feel less secure and serene than is normal – as in cases of divorced parents and/or in situations where children find it difficult to get to sleep – increase the self-perception of SB in the child [10].
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However, these points are not always related to bruxism. The diagnosis, above all when based exclusively on self-perception, can be erroneous since false positives and false negatives have been reported [9]. All these psychosocial factors have also been linked to awake bruxism. In effect, teeth clenching could be an acquired adaptive or reactive behavior in response to stress, anxiety and social life which could also occur during sleep. However, the overlap and interaction between awake and sleep forms of bruxism remain controversial. Alternatively, SB has been judged to be a tic, a reflex, or a form of tardive dyskinesia which can occur during the daytime and carry over into the night. In all these cases, the main findings and counter-findings in the literature point to the need for further research in order to improve our understanding of the psychosocial factors involved in the physiopathology of SB [6]. Contrary to common belief in the past, there is no known dental etiology for bruxism, and in particular regarding harmful occlusal interference [7]. For Gilles Lavigne, bruxism is often associated with underdevelopment of the maxilla and mandible and also with respiratory problems during sleep [7]. Despite reports of an association in the literature, there is insufficient evidence to support a causal relationship between craniofacial morphology and sleep-disordered breathing. On the other hand, a number of craniofacial anomalies which affect the hard and soft tissues and narrow the upper airways (e.g. maxillary hypoplasia, mandibular micrognathia and macroglossia) are considered to be risk factors for the development of these disorders (snoring, obstructive sleep apnea [OSA]) [3]. According to Lamberg, SB can be associated with respiratory sleep disorders, and especially snoring and OSA. More than half the children with OSA also present SB [11].
s au bruxisme ; Mais tous ces points ne sont pas toujours relie seulement sur l’autoe valuale diagnostic, surtout s’il est base ^tre errone , car il existe des faux-positifs et des tion, peut ainsi e gatifs [9]. faux-ne galement e te relie s au Tous ces facteurs psychosociaux ont e veil. En fait, le serrement des dents pourrait bruxisme de l’e ^tre un comportement appris adaptatif ou re actif (pour s’adape te et a` la vie sociale) qui pourrait ter au stress, a` l’anxie galement se produire durant le sommeil. Cependant, le e veil recouvrement et les interactions entre le bruxisme de l’e re et le bruxisme du sommeil conservent encore matie battre. Alternativement, le BS a e te conside re comme a` de sie tardive, qui peut se un tic, un automatisme, une dyskine veil et persister durant le sommeil. Dans manifester durant l’e sultats principaux et contradicteurs de la tous les cas, les re rature indiquent que la recherche est ne cessaire pour litte ^ le des facteurs psychosociaux dans mieux comprendre le ro la physiopathologie du BS [6]. tiologie dentaire connue, notamment lie e Il n’y a aucune e rences occlusales nocives, contrairement a` ce a` des interfe [7]. que l’on a pu penser par le passe a` un Pour Gilles Lavigne, le bruxisme est souvent associe veloppement du maxillaire et de la mandibule, et aussi hypode quence a` des proble mes respiratoires pendant le par conse te montre e dans la sommeil [7]. Bien qu’une association ait e rature, il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir litte une relation de cause a` effet entre une morphologie craniofaciale et les troubles respiratoires du sommeil. Par contre, certaines anomalies craniofaciales des tissus durs et des tissus duisent l’espace des voies ae riennes supe rieures mous qui re (par exemple, l’hypoplasie du maxillaire, la micrognathie man re es comme facteurs dibulaire, la macroglossie) sont conside veloppement de ces troubles (ronflement, de risque pour le de AOS) [3]. ^tre associe aux troubles respiraPour Lamberg, le BS peut e es toires du sommeil, en particulier au ronflement et aux apne des enfants obstructives du sommeil (AOS). Plus de la moitie sentent e galement un BS [11]. avec AOS pre
Genetic and family predisposition
ne tique et pre disposition familiale Ge
SB has a tendency to persist: more than 8% of adults presenting SB were once bruxist children. No clear-cut trend regarding genetic transmission has been found. A study of twins demonstrated that monozygotic twins (r = 0.58) were more likely to be teeth-grinders than heterozygotic twins (r = 0.20) [4,12]. Another study has shown that a child of a bruxist parent is 1.8 times more likely to have a bruxing habit. However, environmental factors are also essential to the development of SB, as demonstrated by the twin study. Polymorphism is probably the most likely mode of genetic inheritance [4,6,13].
Le BS a un aspect persistant : plus de 8 % des adultes qui te des enfants bruxeurs. Aucune tenrapportent un BS ont e ne tique n’a e te trouve e. Une dance claire de la transmission ge tude sur les jumeaux a montre que les jumeaux monozygotes e taient plus susceptibles d’e ^tre « grinceurs » de (r = 0,58) e te rozygotes (r = 0,20) [4,12]. dents que les jumeaux he tude a montre qu’un enfant avec un parent pre senUne autre e ^tre bruxotant du bruxisme est 1,8 fois plus susceptible d’e mane. Cependant, les facteurs environnementaux sont galement essentiels dans le de veloppement du BS, comme e tude de jumeaux. Le polymorphisme est le mode le montre l’e ritage ge ne tique le plus probable [4,6,13]. d’he
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Comorbidities
s Les comorbidite
Carra et al. [3] studied a population of 604 subjects aged 7 to 17 years who were evaluated during their first consultation before receiving orthodontic treatment. By means of questionnaires and a clinical examination, they were able to isolate and compare a control group (n = 220), a SB group (n = 58) and a teeth clenching (TC) group (n = 42). Only 23 subjects described both SB and TC. The results are given in Table I. Although all the findings of this study cannot be examined here, it appears that the young subjects with TC during waking have a greater risk of developing TMJ clicking, blockages, jaw muscle fatigue, problems opening their jaws wide (e.g. yawning) and an uncomfortable dental occlusion. They also reported pain during sleep. The presence of these TMD signs and symptoms suggests that daytime teeth clenching is stressful to the masticatory system and argues in favor of their playing a role already in children and adolescents as an etiologic or contributing factor, particularly in the musculoskeletal/myogenic components of TMD (numbness or muscle fatigue) [3].
tudie une population de 604 sujets de 7 Carra et al. [3] ont e value s lors de leur premie re consultation avant de a` 17 ans, e recevoir un traitement orthodontique. Des questionnaires et un examen clinique ont permis d’isoler et de comparer un moin (n = 220), un groupe BS (n = 58) et un groupe groupe te crivaient a` la fois du BS et TC (n = 42). Seulement, 23 sujets de sultats sont pre sente s sur le Tableau I. Bien que du TC. Les re sultats de cette e tude ne puissent pas faire l’objet tous les re taille e dans cet article [3], il apparaıˆt que d’une discussion de veil les jeunes sujets avec serrements dentaires pendant l’e (tooth clenching [TC]) ont davantage de risques de voir apparaıˆtre des claquements articulaires ATM, des blocages, ^choire, des difficulte s a` ouvrir une fatigue des muscles de la ma ^choire (comme pendant le ba ^illement) et une largement la ma galement des occlusion dentaire inconfortable. Ils rapportent e mes douloureux lors du sommeil. La pre sence de ces proble ^mes de DAM sugge re que le serrement densignes et sympto veil est une activite orale pe nible pour l’appataire pendant l’e ^ le comme facteur reil manducateur et pourrait soutenir son ro tiologique ou contributif principalement dans les compoe nes des DAM (engoursantes musculosquelettiques/myoge ja` chez les enfants et dissement ou fatigue musculaire) de les adolescents [3]. ^t des douleurs muscuLes patients avec BS rapportent pluto ters et des temporaux, souvent laires au niveau des masse crites comme maux de te ^te, et/ou une fatigue musculaire de veil [3,6]. ressentie principalement le matin au re te de crit en relation Chez les enfants en particulier, le BS a e mes de comportement (hyperactivite , de ficit avec des proble de l’attention, assoupissement et faible performance scolaire) quente comorbidite avec les troubles de de ficit [3], avec une fre (DATH) [14]. de l’attention ou hyperactivite Les 2 groupes des sujets atteints de bruxisme du sommeil ou veil rapportent plus fre quemment des plaintes lors du de l’e moins (sensation de sommeil sommeil que les groupes te veils fre quents pendant non reposant, somnolence diurne, re ^mes le sommeil, longue latence pour s’endormir). Ces sympto rer la pre sence de troubles du sommeil, en peuvent sugge particulier de troubles respiratoires du sommeil [3]. galement contribuer a` provoquer fre quemment Le BS peut e une hypertrophie des muscles manducateurs, un dysfoncnes et des tionnement temporomandibulaire, des acouphe ^te. Les conse quences du BS, signale es chez maux de te denles enfants, sont des fractures dentaires, une sensibilite value e de be nigne a` se ve re, taire accrue, une usure dentaire e dentaire, une atteinte du ligament parodonune hypermobilite mentose, des cuspides tal et du parodonte, une hyperce es, une pulpite, une ne crose pulpaire, une re cession fracture sorption de l’os et une inflammation de la gencive, une re olaire et des le sions cervicales non carieuses [4,6]. alve matique de litte rature en 2013, Feu et al. Dans une revue syste vidence des preuves de relations entre les [15] mettent en e me central dopaminergique et l’e tiologie du troubles du syste
Patients with SB, in contrast, report muscle pains in the masseter and temporal muscles, often described as headaches, and/or muscle fatigue generally experienced in the morning on waking [3,6]. In children in particular, SB has been described in connection with behavioral problems (hyperactivity, attention deficit, drowsiness and poor school results) [3], and with frequent comorbidities involving attention deficit disorders or hyperactivity [14]. The two groups of subjects with either sleep or awake bruxism complained more frequently of sleep problems than the control groups (restlessness during sleep, daytime doziness, frequent arousals during the night, difficulty getting to sleep). These symptoms often point to the presence of sleep disorders, particularly sleep-related breathing disorders [3]. Also, SB frequently plays a role in the onset of hypertrophy of the masticatory muscles, temporomandibular dysfunction, tinnitus and headaches. The sequelae of SB described in children are: tooth fractures, increased dental tenderness, benign to severe tooth wear, dental hypermobility, periodontal ligament and periodontal lesions, hypercementosis, fractured cusps, pulpitis, pulp necrosis, gingival recession and inflammation, alveolar bone resorption and non-carious cervical lesions [4,6]. In a systematic review of the literature published in 2013, Feu et al. [15] highlighted evidence of connections between disorders of the central dopaminergic system and the etiology of
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Understanding bruxism in children and adolescents Comprendre les bruxismes chez l’enfant et l’adolescent
Table I
Tableau I
Dental, temporomandibular disorder (TMD), sleep, and behavioral complaints.
Plaintes dentaires, de dysfonctionnements temporomandibulaires (DTM), de sommeil et comportementales.
SB vs. CTL / BS vs CTL
TC vs. CTL / TC vs CTL
AOR (95% CI) /
P-value /
AOR (95% CI) /
P-value /
AOR (IC 95 %)
Valeur de p
AOR (IC 95 %)
Valeur de p
Dental class II / Classe II dentaire inversee Posterior crossbite / Occlusion posterieure Limited lateral movements /
2.0 (1.1–3.8) 0.4 (0.2–0.9) NS
0.02 0.02 NS
NS NS 5.2 (1.5–18.3)
NS NS 0.01
Reported TMJ clicking /
8.8 (2.5–30.8) NS
1 NS
3.7 (0.8–16.1) 5.0 (1.4–18.3)
0.08 0.01
2.5 (1.2–5)a
0.01
2.2 (1–4.7)a
0.04
10.5 (2.4–45.2) 4.3 (1.4–12.9)a 2.2 (1.3–3.6)a NS 3.1 (1.3–7.2)
2 9 3 NS 9
13.5 (3–60) NS 10.9 (2.5–47.5)a 5.6 (2.6–11.9)a NS
1 NS 1 < 0.0001 NS
Dry mouth on awakening /
NS
NS
3.1 (1.5–6.3)
1
Feeling unrefreshed in the morning /
7.4 (1.6–33.6) 3.4 (1.5–7.7)
9 4
9.1 (2.5–33.6) 7.4 (3.3–16.4)
1 < 0.0001
Difficulty wakening in the morning /
3.3 (1.5–7.2)
2
7.3 (3.4–15.9)
< 0.0001
Unable to fall asleep within 30 min on more than three occasions each week /
1.8 (1–3.4)
0.06
1.6 (0.8–3.1)
0.2
Frequent awakening from sleep /
NS
NS
2.5 (1.2–5)
0.01
Sleep discomfort because of feeling hot /
NS
NS
5.0 (2.3–11)
< 0.001
Does not seem to listen when spoken to /
NS
NS
3.2 (1.3–7.9)a
0.01
Easily distracted by external stimuli /
2.8 (1.4–5.6)
2
3.3 (1.4–7.5)
4
Fidgets with hands or feet /
NS
NS
3.4 (1.5–7.4)a
2
2.4 (0.9–6.5)
0.08
5.1 (1.8–14.7)
3
Complaint / Plaintes
Limitation des mouvements de lateralit e Tooth wear / Usure dentaire Rapport de claquement des ATM
Uncomfortable dental occlusion / Occlusion dentaire inconfortable Jaw muscle fatigue / Fatigue des muscles masticateurs ^ frequents Frequent headache / Maux de tete lors des baillements ^ Difficulties in yawning / Difficultes Mouth breathing / Respiration buccale
Loud breathing (during sleep) / Respiration bruyante (pendant le sommeil) Secheresse de la bouche au reveil Daytime sleepiness / Somnolence diurne Sensation de non repos au matin Difficulte de se reveiller au matin
Impossible de s’endormir en 30 min plus de trois fois par semaine Reveils frequents pendant le sommeil Sommeil inconfortable duˆ a` des sensations de chaleur Semble ne pas ecouter quand on lui parle Facilement distrait par des stimuli exterieurs Bougeotte des mains ou des pieds
Interrupts or intrudes on others /
Interrompt ou derange les autres
The results are presented as adjusted OR (AOR) with the 95% CI and the P-value (binary logistic regression) for the sleep bruxism (SB) group vs. the control (CTL) group, and for the wake-time tooth-clenching (TC) group vs. the CTL group. All AOR values are adjusted for the age factor. TMJ: temporomandibular joint; NS: non-significant variable. a
AOR adjusted for age and gender factors. AOR adjusted for age and body mass index factors. AOR adjusted for age, gender and body mass index factors. en fonction des facteurs age ^ et genre. AOR ajustees en fonction des facteurs age ^ et index de masse corporelle. AOR ajustees en AOR ajustees ^ fonction des facteurs age, genre et index de masse corporelle. Taken from Carra, et al. Eur J Oral Sci 2011;119:386–94. Reproduced with the permission of the publisher [3]. Extrait de Carra et al. Eur J Oral Sci 2011;119:386–94. Reproduit avec l’autorisation de l’editeur [3].
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bruxism (Lobbezoo, 1997), esophogeal acidity and bruxism (Ohmure, 2011), and smoking and bruxism (Rintakoski, 2010).
bruxisme (Lobbezoo, 1997), l’acidification œsophagienne et le bruxisme (Ohmure, 2011), et la cigarette et le bruxisme (Rintakoski, 2010).
Diagnosis
Diagnostic
Bruxism-related signs of dental wear
e au bruxisme Les signes d’usure lie
Attrition is mechanical erosion caused by friction between two moving bodies. When prevalent, it is characterized by smooth worn surfaces with sharp angles. The antagonist surfaces match and the level of wear is generally identical between the tissues and/or the restorative materials of different hardness [16]. Pathologic occlusal attrition is most often associated with given parafunctions of awake bruxism or sleep bruxism. Sometimes, it can give rise to spectacular shapes (fig. 3). However, the presence of attrition should not lead one to systematically diagnose bruxism [17]. Some major types of erosion can in fact be caused by a reduction in the quantity and quality of saliva, by acid aggression or diminished tissue resistance, notably in children. In all cases, and whatever the etiology, when dental wear is pathologic, it is essential to assess the kinetics at work. A close examination of the patient’s medical history, plaster moulds and photography can then be used to monitor its development [16].
canique cause e par la friction de L’attrition est une usure me vaut, elle est deux corps en mouvement. Lorsqu’elle pre rise e par des surfaces d’usure lisses, brillantes, caracte a` angles aigus. Les surfaces antagonistes se correspondent ne ralement identique entre des et le niveau d’usure est ge riaux restaurateurs de durete s tissus et/ou des mate rentes [16]. L’attrition occlusale pathologique est le plus diffe e a` certaines parafonctions de l’e veil ou a` un souvent associe bruxisme du sommeil ; elle prend parfois des formes spectasence ne doit cependant pas syste maticulaires (fig. 3). Sa pre ser le diagnostic du bruxisme [17]. Certaines usures impor^tre provoque es par une baisse de la tantes peuvent en effet e et de la qualite de la salive, par une attaque acide ou quantite sistance tissulaire, notamment chez l’enfant. une moindre re tiologie, lorsqu’elle Dans tous les cas et quelle que soit son e valuation de sa cine tique devient prioriest pathologique, l’e se approfondie, la confection de moulages taire. Une anamne ^tre mises a` profit et la prise de photographies peuvent alors e volution [16]. pour suivre son e ve rite du bruxisme, mesure e en L’augmentation de la se rythmique des muscles manducateurs, ne termes d’activite matiquement de l’augmentation de s’accompagne pas syste l’usure dentaire [18]. C’est l’usure moyenne de la denture qui ^tre e value e pour diffe rencier les patients avec ou sans doit e ^t qu’un groupe de dents tre s use es [18]. bruxisme, pluto
Increases in the severity of bruxism measured in terms of the rhythmic activity of the masticatory muscles is not systematically followed by an increase in tooth attrition [18]. To distinguish bruxist from non-bruxist patients, one should evaluate the mean wear of the general dentition rather than that of an isolated group of very worn teeth [18].
[(Fig._3)TD$IG]
Fig. 3: Attritional wear can be severe, as shown here in a 6-year-old patient (photography: Dr D. Nabos). ^tre se ve re, comme ici chez un enfant Fig. 3 : L’usure attritive peut e de 6 ans (photo Dr D. Nabos).
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[(Fig._4)TD$IG]
Fig. 4: A 7-year-old male patient displaying typical erosion on the cusps of the deciduous teeth. The diagnosis of GERD was confirmed by the family doctor and a medication-based protocol was initiated with a favorable prognosis. sentant des e rosions caracte ristiques sur Fig. 4 : Patient de 7 ans pre te les cuspides des dents temporaires. Le diagnostic de RGO a e par le me decin traitant et un protocole me dicamenteux mis confirme en place, avec un pronostic favorable.
Dental wear and differential diagnosis
rentiel Usures et diagnostic diffe
Occlusal dental wear can provide information regarding the damage already caused by bruxism although other factors may contribute to erosion of the teeth such as eating habits and the consistency of the food consumed. Moreover, endogenic erosion caused by gastroesophogeal reflux (figs. 4 and 5) and psychiatric disorders such as boulimia and anorexia accompanied by induced vomiting should be taken into account [9].
L’usure dentaire occlusale peut donner une information sur le te re de ja` effectue e par le bruxisme, mais d’autres l’action de facteurs peuvent participer a` l’usure de la dentition, comme les habitudes alimentaires et la consistance de la nourriture re e. Par ailleurs, l’e rosion endoge ne provoque e par le inge reflux gastro-œsophagien (fig. 4 et 5) et les troubles psychiatriques comme la boulimie et l’anorexie assortis de vomisses, doivent e ^tre pris en compte [9]. ments provoque rosols utilise s dans le traitement des crises Certains ae galement favoriser l’apparition de le sions d’asthme peuvent e rosive [1,16] (fig. 6). d’usure e L’usure par bruxisme entraıˆne des surfaces occlusales aplaties et favorise les mouvements occlusaux horizontaux, et de largissement des proce s alve olaires et davantage ce fait, un e d’espace pour l’alignement dentaire [19].
Some aerosol sprays used to treat asthma attacks can also give rise to erosive lesions [1,16](fig. 6). Attrition due to bruxism leads to flattened occlusal surfaces and promotes horizontal occlusal movements resulting in a broadening of the alveolar process and the creation of more space for tooth alignment [19].
[(Fig._5)TD$IG]
Fig. 5: A 13-year-old female patient who presented a combination of wear due to chemical erosion and parafunctional attrition. GERD was found in this patient. sente une combinaison d’usure par e rosion chimique Fig. 5 : Patiente de 13 ans, qui pre e d’une attrition par parafonction. Un RGO a e te mis en e vidence chez cette patiente. double
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[(Fig._6)TD$IG]
Fig. 6: An 8-year-old female patient who used an aerosol spray to treat her bouts of asthma. The powder from these sprays can promote dental erosion. rosol pour le traitement de ses crises d’asthme. La Fig. 6 : Patiente de 8 ans. Elle utilise un ae rosols peut favoriser les usures e rosives. poudre de ces ae
Screening by the dental professional
pistage par l’odontologiste Le de
According to Huynh and Guilleminault in 2009 [4], diagnosis of SB is based on the clinical interview, the clinical evaluation and objective polysomnographic tests. The clinical interview investigates the history of dental tenseness and grinding. This SB background is generally corroborated by a sibling or by parents who have heard the sound of grinding teeth when the patient was asleep. Parents who keep their bedroom door open report an incidence of bruxism 1.7 times higher than those who keep it closed [4].
Pour Huynh et Guilleminault en 2009 [4], le diagnostic de BS sur l’entretien clinique, l’e valuation clinique et des est fonde analyses polysomnographiques objectives. L’entretien clinitudie l’histoire de la crispation et du grincement de dents. que e ne ralement corrobore e par un fre re, Cette histoire du BS est ge une sœur, ou par des parents qui ont entendu des bruits de grincement dentaire alors que le patient dormait. Les parents qui gardent la porte de leur chambre ouverte rapportent une quence de bruxisme 1,7 fois plus souvent que ceux qui la fre gardent close [4]. L’entretien clinique devrait inclure des questions sur les dicaments utilise s, tels que les antide presseurs ou les antime cre atives (par exemple, 3,4psychotiques, et les drogues re thyle ne-dioxy-N-me thylamphe tamine, connu sous le nom me dentaire d’ecstasy). Des fractures dentaires ou une sensibilite es peuvent e galement e ^tre associe es avec le accrue signale ^choire pendant l’e veil et le BS (cf. serrement de la ma s). En outre, le bavage et la conversation pendant Comorbidite le sommeil sont respectivement de 1,7 et 1,6 fois plus suscep^tre associe s au bruxisme [4]. Le clinicien doit examtibles d’e ^choire concomitantes, iner les douleurs musculaires de la ma ventuel dysfonctionnement de l’appareil manducateur un e (par exemple, la limitation des mouvements mandibulaires
The interview should include questions about medication taken such as antidepressants or antipsychotics as well recreational drugs (e.g. 3.4-methylene-dioxy-N-methylamphetamine, also known as ecstasy). Tooth fractures or increased dental sensitivity can also be associated with jaw-clenching during waking and SB (cf. comorbidities). Furthermore, saliva-dribbling and talking during sleep are, respectively, 1.7 and 1.6 times more likely to be associated with bruxism [4]. The clinician should examine for concomitant jaw-muscle pain, possible dysfunction of the manducatory apparatus (e.g. limited jaw movement or cracking of the joints) and headaches (especially temporal), in particular when experienced in the morning on waking. All these conditions have been associated
[(Fig._7)TD$IG]
Fig. 7: A 15-year-old female patient. The wear due to sleep bruxism is not always bilateral or symmetrical. rale ni Fig. 7 : Patiente de 15 ans. L’usure par le bruxisme du sommeil n’est pas toujours bilate trique. syme
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with daytime jaw-clenching and SB. The prevalence of bruxism is higher in children suffering from headaches (23.3%) than in children without headaches (16.5%) [4].
The clinical examination should include palpation of the head and neck in order to eliminate pain caused by manducatory apparatus dysfunction or other types of joint disorder. It should also include examination of the oral mucosa (indentations made by the teeth or ridges on the inside of the cheeks or on the side of the tongue), evaluation of the secreted saliva (increased risk of dental attrition in the absence of saliva or when saliva is insufficient), and lastly an assessment of the severity of the dental wear (fig. 7). In addition, hypertrophy of the masseter muscles can also be an indirect sign pointing to teeth clenching or grinding [4]. Carra, in 2012 [6], suggested that dental practitioners during the clinical examination could also identify early risk factors for SB and as well as sleep or medical disorders such as sleepdisordered breathing (SDB) and perform further investigations where necessary. In particular, the risk of suffering from or of developing SBD increases if associated with retrognathia, micrognathia, macroglossia, hypertrophy of the tonsils or adenoids and a Mallampati score of III or IV. The Mallampati score ranks oropharyngeal obstructions from I, corresponding to “no obstruction” (the tonsils, faucial pillars and soft palate are clearly visible), to IV in cases of “major obstruction” (only the hard palate is visible) (fig. 8). Also, clinicians can observe directly the patient’s breathing habits (mouth breathing
sence de bruits articulaires), et les maux de te ^te ou la pre s dans la (surtout temporaux), en particulier ceux rencontre e apre s le re veil et qui ont tous e te associe s au serrematine ^choire pendant l’e veil et au BS. La pre valence du ment de la ma leve e chez les enfants souffrant de bruxisme est plus e phale es (23,3 %) que chez les enfants sans maux de te ^te ce (16,5 %) [4]. valuation clinique doit inclure la palpation de la te ^te et du L’e liminer la douleur due a` des dysfonctionnements de cou pour e l’appareil manducateur ou d’autres douleurs articulaires. Elle galement l’examen de la muqueuse buccale doit inclure e ^ tes a` l’inte rieur des joues ou sur (empreinte des dents ou cre ^ te s de la langue), l’e valuation de la se cre tion salivaire les co (augmentation du risque de l’usure dentaire en l’absence de salive ou lorsque la salivation est faible) et enfin, l’examen de ve rite de l’usure dentaire (fig. 7). En outre, la pre sence de la se ters hypertrophie s peut e ^tre un signe indirect muscles masse du serrement ou du grincement de dents [4]. Pour Carra et al. en 2012 [6], au cours de l’examen clinique, les galement identifier des facteurs de odontologistes peuvent e coces du BS et d’autres troubles du sommeil ou risques pre dicaux (par exemple, les troubles respiratoires du sommeil) me cessite . En et engager d’autres investigations en cas de ne velopper des troubles particulier, le risque d’avoir ou de de respiratoires du sommeil (TRS) augmente avec la trognathie, la micrognathie, la macroglossie, l’hyperthrophie re noamygdalienne et un score de Mallampati de III et IV. Le ade e, score de Mallampati qualifie l’obstruction oropharynge depuis I, correspondant a` « pas d’obstruction » (les amygdales, les piliers et le palais mou sont bien visibles) jusqu’a` IV, en cas de « forte obstruction » (seul le palais dur est
[(Fig._8)TD$IG]
Fig. 8: Modified Mallampati classification. The oropharyngeal region is evaluated with the patient’s mouth wide open and the tongue at rest inside the oral cavity. Class I: tonsils, pillars and soft palate are clearly visible. Class II: the uvula, the pillars and the upper pole are visible. Class III: only part of the soft palate is visible. The tonsils, the pillars and the base of the uvula are hidden. Class IV: only the hard palate is visible. Taken from Lavigne, et al. “Odontologie et medecine du sommeil”. Reproduced with the permission of the publisher [4]. e. La masse oropharynge e est e value e avec la Fig. 8 : Classification de Mallampati modifie rieur de la cavite buccale. bouche du patient grand ouverte et la langue au repos a` l’inte Classe I : les amygdales, les piliers et le palais mou sont clairement visibles. Classe II : la ^le supe rieur sont visibles. Classe III : seule une partie du voile du luette, les piliers et le po ^tre vus. palais est visible, les amygdales, les piliers et la base de la luette ne peuvent pas e Classe IV : seul le palais dur est visible. Extrait de « Lavigne GJ, Cistulli PA, Smith MT. Odontologie et medecine du sommeil”, reproduit avec l’autorisation de l’editeur [4].
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versus nose breathing), behavior (agitated, anxious) and any tendency to doze off. However, further clarification is needed regarding the association between some of these factors and an increased risk for both SB and SDB. Specific questionnaires have been validated for clinical use and research (the PSQI to assess sleep quality, the Epworth scale to evaluate excessive daytime drowsiness). These questionnaire-based assessments give an indication as to the risk of comorbidity between SB and other more severe forms of sleep disorder [6].
visible) (fig. 8). De plus, les cliniciens peuvent directement observer les habitudes respiratoires (respiration buccale versus respiration nasale), les attitudes comportementales (agi te ) et la tendance a` s’endormir. Il reste cependant tation, anxie te associe s a` clarifier le fait que certains de ces facteurs ont e a` une augmentation du risque pour a` la fois le BS et les TRS. s ont e te valide s pour une utilisaDes questionnaires adapte valuer la qualite du tion clinique et de recherche (PSQI pour e chelle d’Epworth pour e valuer la somnolence sommeil, e valuations par questionnaires dondiurne excessive). Ces e entre le BS et nent une indication du risque de comorbidite ve res [6]. d’autres troubles du sommeil plus se
Examinations conducted by a sleep physician
decin du sommeil Les examens par un me
According to Hyunh and Guilleminault in 2009 [4], polysomnography (PSG) performed in the laboratory along with simultaneous audio and video recordings under infrared lighting (with EMG recordings of at least one masseter muscle, an electroencephalogram, with an electrode fitted to the leg and complete coverage of the respiratory tract) helps eliminate concomitant sleep disorders such as occasional leg movements during sleep, sleep apnea, insomnia or sleep epilepsy [4]. EMG reveals night-to-night variations in the occurrence of SB (roughly 25%) in adults while variability in SB episodes involving the sound of teeth grinding is closer to 50% [4]. Herrera et al. [20] conducted a pilot study into SB in boys and girls between 5 and 15 years old referred for teeth grinding and abnormal occlusal wear. Patients recorded an average of 36 episodes of bruxism during their PSG. Their mean bruxism index (the number of bruxism episodes per hour) was 6 W 5. EMG bruxism episodes lasted an average of 4 seconds but tended to be grouped together at different times throughout the night. Sleep bruxism occurs mainly during stage II of nonREM sleep (46.3%) and during paradoxal sleep (26%) (fig. 2). Sleep architecture was comparable to the control group although a higher micro-arousal index was observed in the children with SB. In this pediatric population, Herrera’s team could not confirm the relationship between gastroesophogeal reflux disorder (GERD) and bruxism reported in adults. The data also suggest that children exhibiting bruxism have higher scores in the behavioral assessment, a feature which, linked to a higher micro-arousal index, could be associated with an increased incidence of behavior and attention disorders [20].
Pour Hyunh et Guilleminault en 2009 [4], la polysomnographie o (PSG) en laboratoire avec des enregistrements audio et vide s sous un e clairage infrarouge (avec enregistresimultane ter, un ments EMG d’au moins un muscle masse lectroence phalogramme, une e lectrode a` la jambe et un e montage complet des voies respiratoires) permet d’exclure les troubles du sommeil concomitants tels que les mouveriodiques des jambes pendant le sommeil, l’apne e ments pe pilepsie du sommeil [4]. du sommeil, l’insomnie, ou l’e de nuit en nuit connue de l’occurrence Il existe une variabilite des EMG du BS (environ 25 %) chez les adultes, la variabilite pisodes de BS avec des bruits de grincements de dents e tant e plus proche de 50 % (Hyunh et Guilleminault en 2009 [4]). tude pilote sur le BS chez Herrera et al. [20] ont conduit une e s pour des bruits de des gar¸cons et filles de 5 a` 15 ans adresse grincements et une usure occlusale anormale. Les patients pisodes de bruxisme durant leur avaient une moyenne de 36 e PSG. Les patients avaient un index de bruxisme moyen (nompisodes de bruxisme par heure) de 6 W 5. La dure e bre d’e pisodes de bruxisme EMG e tait de moyenne des e 4 secondes, mais avaient tendance a` se produire en grappes tout au long de la nuit. Le bruxisme du sommeil survient principalement dans le stade II du sommeil non REM (46,3 %) et pendant le sommeil paradoxal (26 %) (fig. 2). L’architecture du tait comparable avec le groupe te moin, mais un sommeil e veil supe rieur e tait observe chez les enfants indice de microe diatrique, cette e quipe n’a avec BS. Dans cette population pe la relation entre le RGO et le bruxisme qui a e te pas retrouve e chez les patients adultes. Les donne es sugge rent rapporte aussi que les enfants atteints de bruxisme ont des scores plus leve s dans l’e valuation comportementale, facteur qui, lie a` un e veil supe rieur, pourrait e ^tre associe a` une indice de microe incidence accrue de troubles du comportement et de l’attention [20].
Therapeutic options
rapeutiques Les propositions the
To date, no therapy has proven effective for the treatment of SB in children [6]. The available treatment approaches have shown differing levels of efficacy for the management of the
` ce jour, aucune the rapie n’a prouve son efficacite pour le A rapeutraitement du BS chez l’enfant [6]. Les approches the diffe rents niveaux d’efficacite tiques disponibles ont montre
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potentially aggravating consequences of SB. In children, following elimination of comorbidities (sleep apnea, allergies, psychoactive drugs, stress-related factors and neurologic conditions), SB can be considered a (para)physiologic oral parafunction which merely requires long-term monitoring [7]. In the event of serious symptoms, major distress and changes in the orofacial structure, conservative treatment should be preferred. This comprises cognitive-behavioral therapies, biofeedback, hypnosis, sleep hygiene and family counselling regarding sleep habits. In the most severe cases, temporary occlusal splints requiring close surveillance can be used in pediatric patients to protect the occlusal surfaces against dental attrition [7]. Manfredini has made a different suggestion. Given that SBtype behavior in children tends to decline gradually at 9 to 10 years old and that the majority of child bruxers cease the habit during adolescence and into adulthood, it would be feasible to adopt a wait-and-see, non-interventionist strategy in young children [8]. However, we need to improve our understanding of SB on account of its potential association with psychological disorders in children [10].
quences aggravantes potentielles dans la gestion des conse s exclusion des comorbidite s du BS. Chez l’enfant, apre e du sommeil, les allergies, l’utilisation de me dications (l’apne s au stress et les maladies neupsychoactives, les facteurs lie ^tre conside re comme une parafoncrologiques), le BS peut e tion orale (para)physiologique qui demande simplement un suivi a` long terme [7]. ^mes graves, de plaintes importantes et En cas de sympto ration des structures orofaciales, des traitements cond’alte fe re s. Ceci inclut les the rapies cognitiservateurs seront pre ne du vocomportementales, le biofeedback, l’hypnose, l’hygie sommeil et le conseil familial sur les habitudes de sommeil. De ve res, des orthe ses occlusales plus, dans les cas les plus se cessitant un suivi strict chez les patients temporaires ne diatriques pourront e ^tre utilise es afin de prote ger les surpe faces occlusales contre l’usure dentaire [7]. rente : dans la mesure ou` Manfredini fait une proposition diffe le comportement de BS chez les enfants tend a` diminuer ^ge de 9–10 ans et que la majorite des progressivement a` l’a enfants bruxeurs ne continuent pas a` bruxer pendant l’adoles^ge adulte, il est envisageable d’adopter des cence et a` l’a gies d’observation et de non-intervention chez les strate hension jeunes enfants [8]. Cependant, une meilleure compre du BS est souhaitable, a` cause de son association potentielle avec des troubles psychologiques chez l’enfant [10].
Airway patency
abilite des voies ae riennes Perme
In two pediatric studies on patients with sleep-disordered breathing difficulties, the prevalence of bruxism and teeth grinding decreased, following tonsillectomy or combined adenotonsillectomy, from 45.5% to 11.8% and from 25.7% to 7.1%, respectively [21,22]. Management of SB in children deserves to be the focus of longterm research and clinical commitment on account of its persistence beyond childhood, its high night-to-night variability, the cyclical manifestation of symptoms, the absence of a therapeutic cure and the paucity of long-term follow-up data [4].
tudes pe diatriques chez les patients atteints de Dans deux e valence du bruxisme troubles respiratoires du sommeil, la pre apre s une amygdalecet du grincement des dents a diminue noamygdalectomie, passant respectivement tomie ou une ade de 45,5 % a` 11,8 % et de 25,7 % a` 7,1 % [21,22]. rite de faire La prise en charge du BS chez les enfants me l’objet de recherches a` long terme et d’engagement clinique en raison de sa persistance dans le temps et au-dela` de de nuit en nuit, de la pre senl’enfance, de sa haute variabilite ^mes, de l’absence d’un traitement tation cyclique des sympto es de suivi a` long terme curatif et du faible niveau des donne [4]. centes soutiennent l’hypothe se que l’activite Des preuves re installation de la perme abilite des du BS pourrait aider a` la re riennes, apre s un e ve nement d’obstruction respiravoies ae toire pendant le sommeil [3]. e du sommeil L’expansion palatine rapide dans le cas d’apne s efficace pour diminuer le bruxisme et l’utilisation semble tre se d’avance e mandibulaire diminue l’index de BS. Il d’orthe abilite apparaıˆt donc que le fait d’ouvrir et stabiliser la perme duire l’activite nocturne du des voies respiratoires aiderait a` re bruxisme [7].
Recent evidence supports the hypothesis that SB activity could help restore airway patency following a respiratory obstruction event during sleep [3]. In cases of sleep apnea, rapid palatal expansion appears to reduce bruxism very effectively, while the use of a mandibular advancement splint lowers the SB index. It would appear therefore that increasing and stabilizing airways patency can help reduce nocturnal bruxism [7].
Advice on behavior
Conseils comportementaux
Among the behavioral approaches, Claudia Restrepo asks patients to avoid chewing-gum during the day in order to avoid
Parmi les approches comportementales, Claudia Restrepo viter le chewing-gum pendant la journe e, pour demande d’e
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sustaining a reflex generated at night. Sleeping without a pillow ensures better posture and keeps the upper airways wider open. Applying moist warmth to muscles before retiring to bed helps them relax [9]. Zarowski, in Restrepo [9], advises patients to turn off both TV and radio in the evening before bedtime (as well as all stimulating activities such as video-games and cell-phones) to avoid the increased risk of bruxism or headaches. Restrepo [9], backed by various studies, suggests that children should take a short nap at least once a day, that grown-ups should read a story to their children at bedtime (rather than watching TV with them) and that children should sleep on their own. Awake bruxism manifests itself through teeth clenching. Firstline treatment should aim to encourage the patient to monitor his/her harmful parafunctional behavior and thus change and cease it. This protocol may not always be easy to apply, in particular in young children, in which case cognitive-behavioral therapies and feedback techniques can also be used in these cases of wake-time bruxism [23].
flexe reproduit la nuit. Dormir sans ne pas entretenir un re oreiller permet une meilleure posture et garde une bonne re des voies ae riennes supe rieures. dimension de la lumie L’application de chaleur humide aide a` la relaxation musculaire avant le coucher [9]. viter la Restrepo [9] cite Zarowski, lequel conseille d’e le vision et la radio (et toutes les activite s stimulantes, te le phone portable et les jeux vide o) avant le coucomme le te ^te est accru. cher, sinon le risque de bruxisme et de maux de te tudes pour sugge rer que les Restrepo [9] s’appuie sur des e enfants fassent des petites siestes au moins une fois par jour, les adultes devraient lire une histoire aux enfants avant le ^t que de regarder la te le avec eux) et que les coucher (pluto enfants devraient dormir seuls. veil se manifeste par des serrements de Le bruxisme de l’e rapeutique de premie re intention passe par la dents. La the sensibilisation du patient a` surveiller son comportement para le te re et par conse quent a` le changer et le fonctionnel et de rer facile, en particulier stopper. Ce protocole peut ne pas s’ave rapeutiques chez les jeunes enfants et dans ce cas, les the cognitivocomportementales et techniques de biofeedback galement e ^tre utilise es dans le cas de bruxisme de peuvent e veil [23]. l’e
Head posture
^te Posture de la te
It has been noted that bruxers tend to lean their heads further forward and lower than the norm [4]. This posture could affect the ventilatory flow in bruxist patients and contribute to the etiology of this parafunctional condition. Furthermore, this head position is similar to that described in subjects presenting hypertrophy of the masticatory muscles and in highly anxious individuals, both cases being characteristic of bruxism [9]. Another study suggests that muscle-joint dysfunction of the cervical spine could be among the causes of pediatric SB. Complete relief from subjective symptoms has been observed following guided upper cervical manipulation, although this finding is still to be confirmed [4].
te signale que les bruxeurs ont une inclinaison de te ^te plus Il a e rieure et plus basse [4]. Cette posture pourrait affecter le ante flux ventilatoire chez le patient bruxeur et pourrait faire partie tiologie de cette parafonction. De plus, cette posture de l’e phalique est similaire a` celle de crite pour les sujets pre sence tant une hypertrophie des muscles manducateurs et ceux te , tous deux caracte ristiques de avec un haut niveau d’anxie tude sugge re que le dysfonctionnebruxisme [9]. Une autre e ^tre une ment musculoarticulaire du rachis cervical pourrait e tiologie du BS en pe diatrie. Un soulagement complet des e ^mes subjectifs a e te observe apre s des manipulations sympto rieures guide es, conclusion qui reste a` confircervicales supe mer [4].
Conclusions about bruxism
Conclusions sur le bruxisme
Sleep bruxism is a common sleep disorder which can cause serious damage to the stomatognathic system including fractured teeth, headaches, muscle pain and TMD. Dental practitioners are responsible for detecting and preventing these harmful effects on patients’ oral health. However, SB is much more than simply worn-down teeth. Patients with SB also consult for other medical comorbidities (sleep-disordered respiratory problems, insomnia, ADHD, depression, moodiness, gastroesophogeal reflux) before considering treatment. When a comorbidity is diagnosed, treatment should first and foremost address the medical disorder, while continuing to manage the effects of SB [6].
Le bruxisme du sommeil (sleep bruxism [BS]) est un trouble du rieux dommages au sommeil commun qui peut causer de se me stomatognathique, comme des dommages densyste phale es, des douleurs musculaires et des taires, des ce tection DAM. Les odontologistes sont responsables de la de vention de ces conse quences ne fastes sur la sante et de la pre orale des patients. Cependant, le BS est beaucoup plus que ^tre de l’usure dentaire. Les patients avec un BS demandent a` e s pour d’autres comorbidite s me dicales (troubles examine pression, trourespiratoires du sommeil, insomnie, DATH, de bles de l’humeur, reflux gastro-œsophagien) avant d’envisarapeutique. Si une comorbidite est diagger une approche the e, l’approche the rapeutique devra s’adresser en nostique
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On the other hand, in as far as most bruxist children will discontinue the habit before reaching adolescence and adulthood, it is feasible to adopt a wait-and-see, non-interventiontype strategy in these youngsters [8]. However, we need to improve our understanding of SB, particularly on account of its potential association with pediatric psychological disorders [10]. Awake bruxism takes the form of teeth clenching. First-line treatment is aimed at encouraging patients to monitor their harmful, parafunctional behavior and to learn how to change and stop it. This protocol may not always be easy to implement, particularly with young children. Cognitive-behavioral treatment and biofeedback techniques can also be used in these cases of awake-time bruxism [23].
dical, tout en ge rant les conpremier lieu au trouble me quences du BS [6]. se des enfants bruxD’autre part, dans la mesure ou` la majorite eurs ne continuent pas a` bruxer pendant l’adolescence et ^ge adulte, il est envisageable d’adopter des strate gies a` l’a d’observation et de non-intervention chez les jeunes enfants hension du BS est sou[8]. Cependant, une meilleure compre haitable, notamment a` cause de son association potentielle avec des troubles psychologiques chez l’enfant [10]. veil se manifeste par des serrements de Le bruxisme de l’e rapeutique de premie re intention passe par la dents. La the sensibilisation du patient a` surveiller son comportement para le te re, et par conse quent a` le changer et le fonctionnel et de rer facile, en particulier stopper. Ce protocole peut ne pas s’ave rapeutiques cognitivocomchez les jeunes enfants et les the portementales et techniques de biofeedback peuvent galement e ^tre utilise es dans le cas de bruxisme de l’e veil e [23].
Disclosure of interest
claration de liens d’inte re ^ts De
The authors declare that they have no competing interest.
clarent ne pas avoir de liens d’inte re ^ ts. Les auteurs de
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