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CRP et risque cardiovasculaire du sujet âgé
MARQUEURS BIOLOGIQUES. Implications pratiques du dosage lorsque le reste du bilan est satisfaisant. Peut-on extrapoler les résultats à une population gériatrique ?
un facteur de risque de maladie cardiovasculaire et en particulier d'infarctus du myocarde (risque relatif 2,7 quanile). pour le Plus récemment, Cushman et al. qui ont suivi cette cohorte plus de 10 ans, ontcalculéquelerisquedemaladiecoronaire attribuableà une CRP> 3mgRétait de 11 %. Dans une autre cohorte, la Health, Aging and Body Composition Study, comprenant 2 225 personnes de 70 à 79 ans, sans maladie cardiovasculaire et suivies 3,6 ans, le risque de développer une insuffisance cardiaque (après ajustement sur les autres facteurs de risque) était multiplié par 2,6 lorsque la CRP-hs à l'inclusion était dans le dernier tertile (moyenne 3,95 mg/L). Dans cette même étude, le risque d'insuffisance coronaire était multiplié par 2,3 lorsque les taux de CRP-hs, d'interleukine 6 et de tumor necrosis factor alpha (TNF-a) étaient dans le dernier tertile. Dans un sous-groupe de la Framingham Heart Study, comprenant 732 personnes suivies 5 ans, dont l'âge moyen était de 78 ans, l'incidence de I'insuffisance cardiaque était significativement plus élevée pour des taux de CRP-hs supérieur à 5 mg/L. La CRP-hs, chez le sujet âgé, est donc associée à une augmentation de la morbi-mortalitécardiovasculaire à partir d'un taux de 3 mg/L. Elle peut prédire de façon indépendante le risque d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance coronaire et de mortalité cardiovasculaire. Son dosage, par lestechniques de haute sensibilité, pourrait permettre dans l'avenir de dépister des sujets à haut risque cardiovasculaire sans facteur de risque classique (tabac, diabète, hypertension artérielle ...) et éventuellement devenir une cible thérapeutique.
CRPetïi~aUeCaïdi~~a~CUlaiïe du sujet âgé L
a protéine C-réactive (CRP) est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation, qui s'élève rapidement au cours des états infectieux, inflammatoires ou lors des traumatismes. Le seuil de normalité est habituellement inférieur à 5 mg/L par les tech- , niques usuelles. Actuellement, il est possible de déterminer des taux en dessous de 5 mg/L par le dosage de la CRP de haute sensibilité (CRP-hs). II a été démontré que I'insuffisance coronarienne par athérosclérose était associée à une inflammation locale et systémique mesurable par le dosage de la CRP-hs. Chez le sujet sain d'âge moyen, les grandes études épidémiologiques ont démontré qu'un taux élevé de CRP-hs était un marqueur prédictif d'événements cardiovasculaires indépendamment desautresfacteursde risque classiques (hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie.. .). Chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire, la CRP-hs pourrait prédire la sévérité et le pronostic de maladie. L'American Heart Association propose depuis 2003 une stratification du risque cardiovascula i re en fonction des taux de CRP-hs : risque faible c 1 mg/L, risque intermédiaire compris entre 1 et 3 mg/L, risque élevé > 3 mg/L. Ainsi, en prévention primaire, lorsque les taux de LDL-cholestérol sont normaux, la CRP-hs
pourrait être mesurée pour dépister des sujets à haut risque cardiovasculaire. La relation entre la CRP-hs et le risque cardiovasculaire a été moins bien explorée chez le sujet âgé ; cependant, les quelques études dont nous disposons donnent des résultats comparables à ceux des populations plus jeunes. Dans la cohorte de la HelsinkiAgeing Study (455 sujets de 75 ans et plus), Strandberg et al. ont montré que des taux de CRP supérieurs à 5 mg/L à I'inclusion, étaient prédicteurs d'une mortalité cardiovasculaireaccrue à 10 ans, même après ajustement sur les autres facteurs de risque. Dans un sous-groupe d'une étude épidémiologique portant sur I'incidence des fractures ostéoporotiques, 492 femmes d'une moyenne d'âge de 71 ans ont été randomisées et les causes de décès analysées. Après ajustement sur les principauxfacteurs de risque, les femmesdont la CRP-hsà l'inclusion était supérieure à 3 mg/L avaient un risque de décès par maladie cardiovasculaire multiplié par 8 à 6 ans. Dans la Cardiovascular Health Study (5 201 personnes, âge moyen 72 ans, suivi 24 mois), Tracy et al. ont montré que chez des sujets asymptomatiques mais ayant une athérosclérose, des anomalies électrocardiographiques ou échocardiographiques, la CRP-hs était
+ En pratique :Même valeur pronostique que chez le sujetjeune. AMCpratique
1 no 141 1 septembre 2005 1
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un facteur de risque de maladie cardiovasculaire et en particulier d'infarctus du myocarde (risque relatif 2,7 quanile). pour le Plus récemment, Cushman et al. qui ont suivi cette cohorte plus de 10 ans, ontcalculéquelerisquedemaladiecoronaire attribuableà une CRP> 3mgRétait de 11 %. Dans une autre cohorte, la Health, Aging and Body Composition Study, comprenant 2 225 personnes de 70 à 79 ans, sans maladie cardiovasculaire et suivies 3,6 ans, le risque de développer une insuffisance cardiaque (après ajustement sur les autres facteurs de risque) était multiplié par 2,6 lorsque la CRP-hs à l'inclusion était dans le dernier tertile (moyenne 3,95 mg/L). Dans cette même étude, le risque d'insuffisance coronaire était multiplié par 2,3 lorsque les taux de CRP-hs, d'interleukine 6 et de tumor necrosis factor alpha (TNF-a) étaient dans le dernier tertile. Dans un sous-groupe de la Framingham Heart Study, comprenant 732 personnes suivies 5 ans, dont l'âge moyen était de 78 ans, l'incidence de I'insuffisance cardiaque était significativement plus élevée pour des taux de CRP-hs supérieur à 5 mg/L. La CRP-hs, chez le sujet âgé, est donc associée à une augmentation de la morbi-mortalitécardiovasculaire à partir d'un taux de 3 mg/L. Elle peut prédire de façon indépendante le risque d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance coronaire et de mortalité cardiovasculaire. Son dosage, par lestechniques de haute sensibilité, pourrait permettre dans l'avenir de dépister des sujets à haut risque cardiovasculaire sans facteur de risque classique (tabac, diabète, hypertension artérielle ...) et éventuellement devenir une cible thérapeutique.
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a protéine C-réactive (CRP) est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation, qui s'élève rapidement au cours des états infectieux, inflammatoires ou lors des traumatismes. Le seuil de normalité est habituellement inférieur à 5 mg/L par les tech- , niques usuelles. Actuellement, il est possible de déterminer des taux en dessous de 5 mg/L par le dosage de la CRP de haute sensibilité (CRP-hs). II a été démontré que I'insuffisance coronarienne par athérosclérose était associée à une inflammation locale et systémique mesurable par le dosage de la CRP-hs. Chez le sujet sain d'âge moyen, les grandes études épidémiologiques ont démontré qu'un taux élevé de CRP-hs était un marqueur prédictif d'événements cardiovasculaires indépendamment desautresfacteursde risque classiques (hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie.. .). Chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire, la CRP-hs pourrait prédire la sévérité et le pronostic de maladie. L'American Heart Association propose depuis 2003 une stratification du risque cardiovascula i re en fonction des taux de CRP-hs : risque faible c 1 mg/L, risque intermédiaire compris entre 1 et 3 mg/L, risque élevé > 3 mg/L. Ainsi, en prévention primaire, lorsque les taux de LDL-cholestérol sont normaux, la CRP-hs
pourrait être mesurée pour dépister des sujets à haut risque cardiovasculaire. La relation entre la CRP-hs et le risque cardiovasculaire a été moins bien explorée chez le sujet âgé ; cependant, les quelques études dont nous disposons donnent des résultats comparables à ceux des populations plus jeunes. Dans la cohorte de la HelsinkiAgeing Study (455 sujets de 75 ans et plus), Strandberg et al. ont montré que des taux de CRP supérieurs à 5 mg/L à I'inclusion, étaient prédicteurs d'une mortalité cardiovasculaireaccrue à 10 ans, même après ajustement sur les autres facteurs de risque. Dans un sous-groupe d'une étude épidémiologique portant sur I'incidence des fractures ostéoporotiques, 492 femmes d'une moyenne d'âge de 71 ans ont été randomisées et les causes de décès analysées. Après ajustement sur les principauxfacteurs de risque, les femmesdont la CRP-hsà l'inclusion était supérieure à 3 mg/L avaient un risque de décès par maladie cardiovasculaire multiplié par 8 à 6 ans. Dans la Cardiovascular Health Study (5 201 personnes, âge moyen 72 ans, suivi 24 mois), Tracy et al. ont montré que chez des sujets asymptomatiques mais ayant une athérosclérose, des anomalies électrocardiographiques ou échocardiographiques, la CRP-hs était
+ En pratique :Même valeur pronostique que chez le sujetjeune. AMCpratique
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