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Des inserts plantaires peuvent induire une esophorie chez les sujets avec inefficience des afférences plantaires
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Résumés/Abstracts
Cependant, les mouvements des MS sont difficiles à évaluer et les outils à disposition présentent des limites considérables, à savoir un manque d’objectivité ou le choix de mouvements codifiés et trop éloignés des situations rencontrées par les enfants au quotidien. Notre étude avait pour objectifs : — d’élaborer un nouveau protocole d’analyse 3D des mouvements des MS ludique et écologique ; — d’analyser la variabilité des trajectoires articulaires chez des enfants sains lors de ce protocole ; — de cibler les trajectoires articulaires d’intérêt pour chaque tâche (reproductibles et potentiellement discriminantes). Matériel et méthodes Dix-sept enfants sains âgés de 5 à 15 (moyenne = 10,70 ± 3,15) ans ont réalisé un nouveau protocole d’évaluation 3D composé de 24 tâches en majorité bi-manuelles et proches de mouvements réalisés dans la vie quotidienne. Les données étaient récoltées à l’aide d’un système de capture du mouvement optocinétique composé de 16 caméras Résultats Les trajectoires angulaires des angles du tronc, des épaules, des coudes et des poignets étaient calculées au cours de chaque tâche. La reproductibilité de ces trajectoires était évaluée pour chaque angle et chaque tâche à travers le coefficient de corrélation moyen entre les sujets, ainsi que l’erreur RMS et l’erreur RMS « recentrée ». Discussion—conclusion Les sessions d’enregistrement montrent que ce nouveau protocole court et ludique est adapté à la population d’enfant ciblée. Les résultats ont permis d’identifier les tâches les plus reproductibles et de déterminer les trajectoires angulaires d’intérêt lors de ces tâches. Ce travail est une première étape dans la construction d’un nouvel outil d’évaluation. Il a permis d’ajuster le protocole élaboré et de créer une base de données à laquelle pourront être comparés les enfants hémiplégiques. L’outil 3D semble pouvoir se révéler pertinent dans le cadre de l’évaluation fonctionnel en situation écologique. Mots clés Membres supérieurs ; Analyse 3D ; Écologie ; Enfants Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.neucli.2016.09.051 42
Des inserts plantaires peuvent induire une esophorie chez les sujets avec inefficience des afférences plantaires Arnaud Foisy ∗ , Eric Matheron , Zoï Kapoula Groupe IRIS, physiopathologie de la vision et motricité binoculaire, FR3636 neurosciences CNRS, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Foisy) Introduction Plusieurs études et observations cliniques suggèrent que les afférences cutanées plantaires puissent influencer les phories horizontales et verticales. Nous avons mis en place cette expérimentation afin de clarifier et quantifier cette éventuelle influence. Matériel et méthodes Nous avons recruté 48 sujets sains (25 ± 3,3 ans), mesuré leurs phories par le test de Thorington et leurs performances posturales avec une plateforme de forces. Les sujets étaient évalués en orthostatisme, en fixant une cible à 40 ou 200 cm, dans 6 conditions de sol : sur sol dur, sur mousse, et avec différents inserts plantaires de 3 mm d’épaisseur placés sous chaque pied, éléments médio-internes, éléments médio-externes, barres antérieures et barres sous-tubérositaires. De précédentes études ont montré que l’effet de tels inserts plantaires varie en fonction du degré d’utilisation des afférences plantaires. Nous avons donc aussi évalué celle-ci par la méthode du quotient plantaire (QP = surface CPPmousse /surface CPPsol dur × 100) et divisé nos sujets en deux groupes : les sujets normaux (au QP > 100, n = 27), et les
sujets avec inefficience des afférences plantaires (au QP < 100, n = 21). Résultats Il y a une augmentation significative de l’esophorie de loin avec les éléments médio-externes comparé à toutes les autres conditions, mais uniquement chez les sujets avec inefficience des afférences plantaires. Discussion—conclusion Les afférences cutanées plantaires influencent l’alignement binoculaire. Cela ne semble pas relever d’une situation physiologique, mais plutôt être la conséquence de la dysfonction somesthésique non douloureuse nommée « épine irritative d’appui planaire ». Celle-ci semble agir comme un bruit qui influence l’ajustement des phories horizontales. Ces résultats peuvent être intéressants pour les cliniciens et chercheurs concernés par le pied, l’œil et la posture. Mots clés Hétérophorie ; Mouvement des yeux ; Inefficience des afférences plantaires ; Quotient plantaire Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.neucli.2016.09.052 43
Pertinence de l’utilisation de la posturographie dynamique dans l’évaluation des troubles de l’équilibre des sujets atteints de paralysie cérébrale Audrey Fontaine 1,2,∗ , Michel Thetio 2 , Wael Bachta 1 , Philippe Thoumie 1,3 1 Institut des systèmes intelligents et de robotique, UPMC (75), France 2 Unité fonctionnelle d’analyse du mouvement, hôpitaux de Saint-Maurice (94), France 3 Rééducation neuro-orthopédique, hôpital Rothschild (75), France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Fontaine) Introduction La paralysie cérébrale (PC) de type spastique altère la fonction d’équilibration à tous les niveaux : afférences sensorielles, traitement central de l’information et actions des effecteurs musculo-squelettiques. Les troubles de l’équilibre dynamique engendrés par la PC sont de gravité variable en fonction de la topographie de l’atteinte, du GMF-CS, des troubles associés et de l’âge. Matériel et méthodes Une revue de la littérature a été menée dans les bases de données Embase et Medline, de 1983 à 2016 avec les mots-clés : « cerebral palsy », « dynamic balance », « dynamic posturography » et « postural control ». Résultats Il existe dans la PC une forte corrélation entre les capacités d’équilibration dynamique et les scores fonctionnels comme le GMF-CS. Différentes échelles cliniques (Berg, PBS, TUG, PEDI. . .) permettent une évaluation qualitative de l’équilibre dynamique mais leurs niveaux de preuve et reproductibilité inter- et intra-examinateur restent discutés. L’évaluation chiffrée nécessite l’utilisation d’une plateforme de posturographie dynamique robotisée. En 1983, Nashner a employé ce type de matériel avec dix enfants présentant une PC. Il n’existe pas à notre connaissance d’autres études impliquant l’évaluation de l’équilibre fonctionnel de sujets PC à l’aide d’une plateforme robotisée, malgré son utilisation croissante dans d’autres pathologies neurologiques. Discussion—conclusion L’évaluation quantitative de l’équilibre dynamique dans la PC semble avoir été reléguée au second plan avec l’avènement des méthodes d’analyse de la marche. Cependant, l’intrication des causes de troubles de l’équilibre dans la PC rend difficile leur compréhension. La posturographie dynamique associée à des enregistrements cinématiques et/ou
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Cependant, les mouvements des MS sont difficiles à évaluer et les outils à disposition présentent des limites considérables, à savoir un manque d’objectivité ou le choix de mouvements codifiés et trop éloignés des situations rencontrées par les enfants au quotidien. Notre étude avait pour objectifs : — d’élaborer un nouveau protocole d’analyse 3D des mouvements des MS ludique et écologique ; — d’analyser la variabilité des trajectoires articulaires chez des enfants sains lors de ce protocole ; — de cibler les trajectoires articulaires d’intérêt pour chaque tâche (reproductibles et potentiellement discriminantes). Matériel et méthodes Dix-sept enfants sains âgés de 5 à 15 (moyenne = 10,70 ± 3,15) ans ont réalisé un nouveau protocole d’évaluation 3D composé de 24 tâches en majorité bi-manuelles et proches de mouvements réalisés dans la vie quotidienne. Les données étaient récoltées à l’aide d’un système de capture du mouvement optocinétique composé de 16 caméras Résultats Les trajectoires angulaires des angles du tronc, des épaules, des coudes et des poignets étaient calculées au cours de chaque tâche. La reproductibilité de ces trajectoires était évaluée pour chaque angle et chaque tâche à travers le coefficient de corrélation moyen entre les sujets, ainsi que l’erreur RMS et l’erreur RMS « recentrée ». Discussion—conclusion Les sessions d’enregistrement montrent que ce nouveau protocole court et ludique est adapté à la population d’enfant ciblée. Les résultats ont permis d’identifier les tâches les plus reproductibles et de déterminer les trajectoires angulaires d’intérêt lors de ces tâches. Ce travail est une première étape dans la construction d’un nouvel outil d’évaluation. Il a permis d’ajuster le protocole élaboré et de créer une base de données à laquelle pourront être comparés les enfants hémiplégiques. L’outil 3D semble pouvoir se révéler pertinent dans le cadre de l’évaluation fonctionnel en situation écologique. Mots clés Membres supérieurs ; Analyse 3D ; Écologie ; Enfants Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
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http://dx.doi.org/10.1016/j.neucli.2016.09.051 42
Des inserts plantaires peuvent induire une esophorie chez les sujets avec inefficience des afférences plantaires Arnaud Foisy ∗ , Eric Matheron , Zoï Kapoula Groupe IRIS, physiopathologie de la vision et motricité binoculaire, FR3636 neurosciences CNRS, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Foisy) Introduction Plusieurs études et observations cliniques suggèrent que les afférences cutanées plantaires puissent influencer les phories horizontales et verticales. Nous avons mis en place cette expérimentation afin de clarifier et quantifier cette éventuelle influence. Matériel et méthodes Nous avons recruté 48 sujets sains (25 ± 3,3 ans), mesuré leurs phories par le test de Thorington et leurs performances posturales avec une plateforme de forces. Les sujets étaient évalués en orthostatisme, en fixant une cible à 40 ou 200 cm, dans 6 conditions de sol : sur sol dur, sur mousse, et avec différents inserts plantaires de 3 mm d’épaisseur placés sous chaque pied, éléments médio-internes, éléments médio-externes, barres antérieures et barres sous-tubérositaires. De précédentes études ont montré que l’effet de tels inserts plantaires varie en fonction du degré d’utilisation des afférences plantaires. Nous avons donc aussi évalué celle-ci par la méthode du quotient plantaire (QP = surface CPPmousse /surface CPPsol dur × 100) et divisé nos sujets en deux groupes : les sujets normaux (au QP > 100, n = 27), et les
sujets avec inefficience des afférences plantaires (au QP < 100, n = 21). Résultats Il y a une augmentation significative de l’esophorie de loin avec les éléments médio-externes comparé à toutes les autres conditions, mais uniquement chez les sujets avec inefficience des afférences plantaires. Discussion—conclusion Les afférences cutanées plantaires influencent l’alignement binoculaire. Cela ne semble pas relever d’une situation physiologique, mais plutôt être la conséquence de la dysfonction somesthésique non douloureuse nommée « épine irritative d’appui planaire ». Celle-ci semble agir comme un bruit qui influence l’ajustement des phories horizontales. Ces résultats peuvent être intéressants pour les cliniciens et chercheurs concernés par le pied, l’œil et la posture. Mots clés Hétérophorie ; Mouvement des yeux ; Inefficience des afférences plantaires ; Quotient plantaire Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
http://dx.doi.org/10.1016/j.neucli.2016.09.052 43
Pertinence de l’utilisation de la posturographie dynamique dans l’évaluation des troubles de l’équilibre des sujets atteints de paralysie cérébrale Audrey Fontaine 1,2,∗ , Michel Thetio 2 , Wael Bachta 1 , Philippe Thoumie 1,3 1 Institut des systèmes intelligents et de robotique, UPMC (75), France 2 Unité fonctionnelle d’analyse du mouvement, hôpitaux de Saint-Maurice (94), France 3 Rééducation neuro-orthopédique, hôpital Rothschild (75), France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Fontaine) Introduction La paralysie cérébrale (PC) de type spastique altère la fonction d’équilibration à tous les niveaux : afférences sensorielles, traitement central de l’information et actions des effecteurs musculo-squelettiques. Les troubles de l’équilibre dynamique engendrés par la PC sont de gravité variable en fonction de la topographie de l’atteinte, du GMF-CS, des troubles associés et de l’âge. Matériel et méthodes Une revue de la littérature a été menée dans les bases de données Embase et Medline, de 1983 à 2016 avec les mots-clés : « cerebral palsy », « dynamic balance », « dynamic posturography » et « postural control ». Résultats Il existe dans la PC une forte corrélation entre les capacités d’équilibration dynamique et les scores fonctionnels comme le GMF-CS. Différentes échelles cliniques (Berg, PBS, TUG, PEDI. . .) permettent une évaluation qualitative de l’équilibre dynamique mais leurs niveaux de preuve et reproductibilité inter- et intra-examinateur restent discutés. L’évaluation chiffrée nécessite l’utilisation d’une plateforme de posturographie dynamique robotisée. En 1983, Nashner a employé ce type de matériel avec dix enfants présentant une PC. Il n’existe pas à notre connaissance d’autres études impliquant l’évaluation de l’équilibre fonctionnel de sujets PC à l’aide d’une plateforme robotisée, malgré son utilisation croissante dans d’autres pathologies neurologiques. Discussion—conclusion L’évaluation quantitative de l’équilibre dynamique dans la PC semble avoir été reléguée au second plan avec l’avènement des méthodes d’analyse de la marche. Cependant, l’intrication des causes de troubles de l’équilibre dans la PC rend difficile leur compréhension. La posturographie dynamique associée à des enregistrements cinématiques et/ou