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Détresse respiratoire aiguë après un accident de la voie publique
Rec¸u le : 26 septembre 2009 Accepte´ le : 24 mai 2010 Disponible en ligne 7 juillet 2010
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Imagerie-Question
De´tresse respiratoire aigue¨ apre`s un accident de la voie publique Acute respiratory distress following a car accident G. Pouessela,*,b, S. Flammariona,b, D. Romerob, H. Giardc, A. Liessed, P.S. Ganga-Zandzoua, H. Ythiera, C. Santosb a
Service de pe´diatrie, pavillon de pe´diatrie me´dicochirurgicale, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, 11-17, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France b Unite´ de pneumologie et allergologie, clinique de pe´diatrie, hoˆpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France c Service de chirurgie pe´diatrique, pavillon de pe´diatrie me´dicochirurgicale, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, 11-17, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France d Service de radiologie, hoˆpital Victor-Provo, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France
1. Question Une adolescente aˆge´e de 14 ans, porteuse d’une trisomie 21 et d’une obe´site´ de grade 2, e´tait victime d’un accident de la voie publique. Le bilan le´sionnel initial montrait une fracture ferme´e de´place´e du tibia gauche immobilise´e sur les lieux de l’accident. Elle n’avait pas de traumatisme thoracique. Douze heures apre`s l’accident, la fracture e´tait re´duite et une oste´osynthe`se par enclouage centrome´dullaire par clou ferme´ e´tait re´alise´e sans prophylaxie de la maladie thromboembolique. Quarante-huit heures apre`s l’accident apparaissaient brutalement une fie`vre a` 40 8C et des frissons, une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral, une toux, une polypne´e a` 35 cycles par minute, une tachycardie a` 140 par minute puis une dyspne´e e´voluant en quelques heures vers l’insuffisance respiratoire aigue ¨. L’auscultation pulmonaire e´tait normale et il n’existait ni signe de phle´bite, ni signe d’insuffisance cardiaque. L’e´tat de conscience e´tait normal. On notait un purpura pe´te´chial de la face ante´rieure du thorax. Les examens biologiques donnaient les re´sultats suivants : taux d’he´moglobine a` 8,1 g/dL (14 g/dL a` l’admission, VGM 95 m3, haptoglobine < 0,03 g/L), plaquettes a` 181 G/L (237 G/L a` l’admission), prote´ine C re´active a` 237 mg/L, temps de ce´phaline active´e (TCA) a` 42 s (te´moin a` 29 s), taux de prothrombine a` 80 %, fibrinoge`ne a` 3,7 g/L. Les D-dime`res e´taient a` 2657 ng/mL et * Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
l’ionogramme sanguin, la cre´atinine´mie e´taient normaux. La PaO2 e´tait de 71 mmHg et la PCO2 de 37 mmHg sur le sang arte´riel. L’e´chocardiographie et l’examen Doppler veineux des membres infe´rieurs e´taient normaux. Une radiographie du thorax (fig. 1) puis un angioscanner thoracique (fig. 2) e´taient re´alise´s.
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. Radiographie de thorax de face en inspiration.
0929-693X/$ - see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.arcped.2010.05.012 Archives de Pe´diatrie 2010;17:1183-1184
1183
G. [(Figure_2)TD$IG] Pouessel et al.
Figure 2. Angioscanner thoracique en coupes fines (coupes parenchymateuses).
1184
Archives de Pe´diatrie 2010;17:1183-1184
Quelles anomalies voyez-vous sur la radiographie de thorax et l’angioscanner thoracique ? Quelles sont vos hypothe`ses diagnostiques ? Quels examens proposez-vous ?
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De´tresse respiratoire aigue¨ apre`s un accident de la voie publique Acute respiratory distress following a car accident G. Pouessela,*,b, S. Flammariona,b, D. Romerob, H. Giardc, A. Liessed, P.S. Ganga-Zandzoua, H. Ythiera, C. Santosb a
Service de pe´diatrie, pavillon de pe´diatrie me´dicochirurgicale, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, 11-17, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France b Unite´ de pneumologie et allergologie, clinique de pe´diatrie, hoˆpital Jeanne-de-Flandre, CHRU de Lille, 2, avenue Oscar-Lambret, 59037 Lille cedex, France c Service de chirurgie pe´diatrique, pavillon de pe´diatrie me´dicochirurgicale, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, 11-17, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France d Service de radiologie, hoˆpital Victor-Provo, centre hospitalier de Roubaix, BP 359, boulevard Lacordaire, 59056 Roubaix, France
1. Question Une adolescente aˆge´e de 14 ans, porteuse d’une trisomie 21 et d’une obe´site´ de grade 2, e´tait victime d’un accident de la voie publique. Le bilan le´sionnel initial montrait une fracture ferme´e de´place´e du tibia gauche immobilise´e sur les lieux de l’accident. Elle n’avait pas de traumatisme thoracique. Douze heures apre`s l’accident, la fracture e´tait re´duite et une oste´osynthe`se par enclouage centrome´dullaire par clou ferme´ e´tait re´alise´e sans prophylaxie de la maladie thromboembolique. Quarante-huit heures apre`s l’accident apparaissaient brutalement une fie`vre a` 40 8C et des frissons, une alte´ration de l’e´tat ge´ne´ral, une toux, une polypne´e a` 35 cycles par minute, une tachycardie a` 140 par minute puis une dyspne´e e´voluant en quelques heures vers l’insuffisance respiratoire aigue ¨. L’auscultation pulmonaire e´tait normale et il n’existait ni signe de phle´bite, ni signe d’insuffisance cardiaque. L’e´tat de conscience e´tait normal. On notait un purpura pe´te´chial de la face ante´rieure du thorax. Les examens biologiques donnaient les re´sultats suivants : taux d’he´moglobine a` 8,1 g/dL (14 g/dL a` l’admission, VGM 95 m3, haptoglobine < 0,03 g/L), plaquettes a` 181 G/L (237 G/L a` l’admission), prote´ine C re´active a` 237 mg/L, temps de ce´phaline active´e (TCA) a` 42 s (te´moin a` 29 s), taux de prothrombine a` 80 %, fibrinoge`ne a` 3,7 g/L. Les D-dime`res e´taient a` 2657 ng/mL et * Auteur correspondant. e-mail : [email protected]
l’ionogramme sanguin, la cre´atinine´mie e´taient normaux. La PaO2 e´tait de 71 mmHg et la PCO2 de 37 mmHg sur le sang arte´riel. L’e´chocardiographie et l’examen Doppler veineux des membres infe´rieurs e´taient normaux. Une radiographie du thorax (fig. 1) puis un angioscanner thoracique (fig. 2) e´taient re´alise´s.
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. Radiographie de thorax de face en inspiration.
0929-693X/$ - see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. 10.1016/j.arcped.2010.05.012 Archives de Pe´diatrie 2010;17:1183-1184
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G. [(Figure_2)TD$IG] Pouessel et al.
Figure 2. Angioscanner thoracique en coupes fines (coupes parenchymateuses).
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Quelles anomalies voyez-vous sur la radiographie de thorax et l’angioscanner thoracique ? Quelles sont vos hypothe`ses diagnostiques ? Quels examens proposez-vous ?