Devenir des atteintes post-traumatiques des nerfs médian et cubital. À propos de 53 cas

Plexus

Devenir des atteintes nerfs m&an et cubital.

post-traumatiques A propos de 53 cas

N Rejeb 1, M Chebil I, Z Ben F Khachnaoui 1, H Kamoun *, M Dogui

Salah I

‘,

K

1 Service de r&!ducation fonctionnelle, CHU Sahloul, 2 centre de r&ducation fonctionnelle Khezama, Souse, Mots

cl& : l&ions

traumatiques

/ nerf

cubital

des

Berriri

I,

Sousse ; Tunisie

/ nerf radian

Objectif: le but de nob-e travail est d’analyser la qualitk des dkficiences essentiellement sensitives et matrices de:; ltsions post-traumatiques des nerfs cubital et median. MatPriel et m&ode : notre sCrie comporte 53 cas col1igCs au service de rCCducation de I’hBpital Sahloul, Sousse, Tunisie, entre janvier 1992 et dkcembre 1996. Ces traumatismes in&essent particulitrement les sujets jeunes (gge moyen 27 ans) de sexe masculin (8.5 %> et sikgent essentiellement au membre supkrieur droit. Les l&ions nerveuses se kpartissent ainsi : nerf cubital isolC (18 cas), nerf midian isole (18 cas), nerd cubital + nerf mCdian (17 cas). Tous nos patients ont btntfici& de la chirurgie suivie d’une rekducation adapt&e. Un bilan clinique tvaluant les amplitudes articulaires, la force musculaire, la sensibilitb cutanke et les capacitks fonctionnelles a ttC rCalisC en postop&atoire immtdiat et aprks un recul moyen de 3 mois et demi. Rhdtats: les rksultats obtenus au demier contrble selon la cotation fonctionnelle choisie sont class& en bons (26 cas), moyens (9 cas), mauvais (16 cas). Discussion : ces rksultats sont comparables g ceux de la littkrature. Conclusion : le traitement chirurgical des ICsions traumatiques des nerfs midian et cubital ne peut &tre envisagt sans rtkducation. Celle-ci se montre indispensable, d’autant plus que ces nerfs dtterminent la sensibilitk et la motricitk fine de la main. Delprat J. RCCducation dans les atteintes des nerfs pkriphtriques du membre suptrieur. In : 2~ Cours SW la pathologie des nerfs p&iph&iques. Montpellier, 8-10 juin 1978. Ed F Bonnel, facultC de mkdecine, 131-1 Mansat M, Delprat J. L’ergothCrapie et la rktducation du membre supCrieur. Ann Mid Phys 1974;17:292-334

Rkultats fonctionnels tique du nerf radial N Rejeb I, K Khachnaoui

apr&s paralysie

trauma-

1, K Berriri Z Ben Salah I, M Chebil 1, A Trabelsi 2, H Kamoun 3, M Dogui 2

1 Service de rlducation fonctionnelle, nelle, CHZJ Sahloul, Sousse; 3centre nelle Khezarna, Souse, Tunisie Mots ~16s : paralysie rksultats

traumatique

2 exploration de &ducation

I nerf

radial

I,

fonctionfonction-

I r&ducation

I

Objectif: ttudier les cons$uences matrices et Cvaluer le pronostic fonctionnel des paralysies traumatiques du nerf radial. Materiel et mkthode : 15 paralysies traumatiques du nerf radial ont 6tC colligCes dans le service de rekducation fonctionnelle de I’hhpital Sahloul de Sousse durant la p&iode

brachial

383

de janvier 1992 ?I dtcembre 1996. La prkdominance masculine est nette (14 cas). L’sge moyen des patients est de 30,6 ans. Le traumatisme siegeait prkfkrentiellement au bras (six cas) et surtout g droite (neuf cas). Sept patients ont bCnCficit d’une suture nerveuse. Tous nos malades ont bCnt?iciC d’un bilan d’kvaluation au d&but et apr&s une Cvolution de 3 mois et demi. En moyenne, 40 skances de r&education ont &? rkalistes. RPsultats : les rksultats sont encourageants en gee qui conceme la mobilit& articulaire (bons : 13 cas ; moyens : un cas ; mauvais : un cas) et la motricite (bons : neuf cas ; moyens : trois cas ; mkdiocres : trois cas). Discussion: ces r6sultats sont concordants avec ceux de la littkrature. Conclusion: les stquelles fonctionnelles aprks paralysie traumatique du nerf radial dtpendent du si&ge et de la gravitet de la l&ion nerveuse. Bien que n’affectant pas les muscles intrins&ques de la main, la paralysie radiale peut altkrer sa function de stabilisation. Delprat J. RCCducation dans les atteintes des nerfs pkriphtriques du membre supkrieur. In : 2e Cows sur la pothologie des nerfs p&riphkriques. Montpellier, 8-10 juin 1978. Ed F Bonnel, facultk de mtdecine, 13 l-4 De Mourgues G, Comtet JJ, Venouil J. Paralysies radiales traumatiques (35 cas). Rev Chir Orthop 1966;52:417-25

La chirurgie palliative dans les sCquelles paralytiques des atteintes matrices et/au sensitives de la main G Foucher 4, rue du Pr&ident-Edwards, Mots

clCs : main

I paralysie

67000 Strasbourg,

France

I chirurgie

Lorsque les lesions nerveuses sont irrtparables (soit du fait de I’absence de 1’extrimitC distale du nerf, soit du fait du dklai trop important depuis l’accident) ou que la rtparation n’est pas souhaitable (surtout du fait de I’bge avancC du patient), seule la chirurgie palliative peut Ctre proposCe. Cette chirurgie palliative peut &tre sensitive, motrice ou mixte. Les techniques sont nombreuses, pouvant faire appel 2 une neurotisation soit d’un nerf receveur paralyst, soit d’une unit& musculaire libre transplantke par technique microchirurgitale, soit d’un muscle paralysk (neurotisation musculaire directe). Cependant, ce sont les transferts tendinomusculaires classiques qui restent les plus frkquemment utilisCs et des rbgles strictes prksident ?I leur utilisation : muscle n’entrainant plas de perte fonctionnelle, course et force adaptkes au site receveur, trajet direct dans un lit tissulaire non cicatriciel, etc. Les difficult& s’accentuent en cas de paralysies complexes associant des raideurs articulaires, des l&ions vasculaires non r6p.uCes, des pertes de substance cutankomusculaires &endues ou des l&ions de plusieurs nerfs. Cela explique l’importance d’un bilan clinique et klectromyographique p&is en pr&opCratoire pour klectionner tant les patients pouvant b&n&icier de la reconstruction que le type mCme de la reconstruction. L’Cquipe de rkkducation joue un rBle capital tant en prCopCratoire pour le bilan clinique et ergothkrapique qu’en postopkratoire pour l’appareillage et la r&kcation sensitive et motrice.