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Devenir neuropsychologique, handicap et qualité de vie à distance d'un traumatisme crânien sévère
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Apraxies et troubles des fonctions executives
2 Mazeaux JM, Masson F, Levin HS, Alaoui P, Maurette P, Barat M. Long-term neuropsychological outcome and loss of social autonomy after traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 1997: 78: 1316-20.
Devenir neuropsychologique, handicap et qualit6 de vie ~ distance d'un traumatisme cr~nien s6vbre L. Mailhan i, p. Azouvi i A. Dazord 2
1Service de reeducation neurologique, hg)pital Raymond-Poincar~, 92380 Garches; 2script-lnserm, h()pital Saint-Jean de Dieu, 290, route de Vienne, 69373 Lyon cedex 08, France Mots cles: fonctions executives / t r a u m a t i s m e crhnien / qualit6 de vie httroduetion : Nous rapportons les rdsultats d' une 6tude transversale sur le devenir neuropsychologique et ses consequences sur le handicap et la qualite de vie plus de deux ans apres un traumatisme crfinien severe. Patients et mdthode: Cinquante patients traumatises cr~_niens sev~res ont et6 revus deux 5. six ans aprbs le traumatisme. Leur devenir neuropsychologique a et6 6valu6 5. l'aide de l'6chelle neurocomportementale rdvisde (NRS-R), analysee en cinq facteurs issus de l'analyse en composantes principales [1]. Des correlations ont 6te rdalisdes entre chaque facteur et l'autonomie dans les activitds dlaborees de la vie quotidienne, le Glasgow Outcome Scale (GOS), le devenir socioprofessionnel et la qualit6 de vie 6valuee par le profil de qualit6 de vie subjective (PQVS). R~sultats: Les ddficits neuropsychologiques les plus importants concern aient la memoire et les fonctions e x e c u t i v e s (0,9/3). Le GOS 6tait lid de fagon tr~s significative aux troubles des fonctions executives, aux troubles attentionnels et de communication. La mdmoire et les troubles executifs 6taient li6s significativement ~l l'autonomie pour les AVQ dlabordes et le devenir profcssionnel. La qualit6 de vie n'etait corrdlde de fa~on significative qu'av e c les troubles 6motionnels (anxidte, depression, repli sur sot). Discussion - ~)mclusion: Les troubles neuropsychologiques les plus frdquemment observ6s concernent la memoire ct les fonctions executives. Ces troubles sont fortement relids au handicap (GOS) et 5. la rdinsertion socioprofessionnelle mats pas 5 la qualit6 de vie. Le seul facteur corr616 au score de qualite de vie est le facteur 6motionnel. Cela souligne l'interOt d'evaluer de faqon inddpendante handicap et qualit6 de vie. 1 Mazaux JM, Vanier M, Lambert J, Dassa, C, Lcvin HS, et al. [~valuation des ddficiences neuropsychologiques des traumatismes crfiniens: 6tude nmlticentrique de validite de l'6chelle neuro comp ortementale rdvisde. Ann Rdadaptation Mdd Phys 1997 : 40 : 346.
l~tude de l'attention divis6e apr~s traumatisme crfinien grave ou 16sion pr6frontale vasculaire M. Leclercq i j. Couillet 2, N. Marlier 2, P. A z o u v i : , Y. Martin 3, E. Strypstein 4, M. Rousseaux 5
I CNWL, Ottignies-Louvain-la-Nem'e, 4CARA, Bruxelles. Belgique," 2hOpital Raymond-Poincard, 92380 Garches : ~CRF I'Espoir, 59260 Lille-Hellennnes ; .5h#pital Swynghedauw. 59037 Lille eedex, France Mots ties: attention divis~e / t r a u m a t i s m e crfinien / a n 4 v r y s m e de l'art~re c o m m u n i c a n t e antdrieure
Object([." l~tudier l ' a t t e n t i o n divisde aprbs t r a u m a t i s m e crfinien sdvere (TC) ou ldsion prdfrontale par rupture d'un andvrysme de l'artere communicante anterieure (AACoA). Mdthode." S e i z e p a t i e n t s TC, n e u f p a t i e n t s A A C o A et 25 contreles apparids ont et6 6tudies. Deux tfiches ont et6 utilisdes, isol e m e n t puts s i m u l t a n e m e n t : un temps de reaction (TR) visuel simple et une generation aldatoire de 100 nombres. Les patients realisaicnt dgalement des 6preuves classiques des fonctions executives (flucnces et cmpans). Rdsultats: Les deux groupes de patients avaient un ralentissement des TR, qui 6tait significativement accru en condition de t'ache double. La generation de nombres 6tait moins aldatoire chez les patients A A C o A que chez lcs contr61es, dbs la situation de t'ache simple. En revanche, la generation aldatoire des patients TC ne diffdrait pas significativement des contreles. 11 n'existait pas de deterioration significative de la performance en generation aldatoire des deux groupes de patients en condition de tfiche double. Des correlations significatives ont die conslatees avec les 6preuves frontales classiques. Discussion Conclusion: Cette 6tude met en evidence un ddficit significatif de l'attention divisee chez des patients TC graves et apr~s une rupture d' A A C oA . Chez les TC, ce deficit ne paraissait pas en rapport avec un t r o u b l e dans la r d a l i s a t i o n des tfiches simples. En revanche, les patients AACoA prdsentaient un ddficit additionnel de la generation aldatoire de nombres. Ces donndes suggerent que les deux groupes de patients prdsentent un ddficit de I'administrateur central de la mdmoire de travail I 1]. 1 Baddeley AD. Working memory. New York: Oxford University Press: 1986.
Reconnaissance de leurs propres mouvemcnts chez des patients apraxiques E. Daprati ~, A. Sirigu 2. P. Pradat-Diehl 3, N. Franck2, M. Jeannerod x
l lstituto di Fisiologia Umana. Parma, ltalie : 2institut des sciences cognitives, 69000 Lyon: ~service de reeducation neurologique. hOpital de la Piti&SalpPtriPre. 75651 Paris cedex 13, France Mots cles: apraxie / cortex parietal / m o u v e m e n t / reconnaissance Ol~]ectlf: Etude des capacitds de reconnaissance de leurs propres mouvements chez des patients apraxiques [ 1]. Mdthode: Un m o n t a g e de miroirs et de viddo p e r m e t t a i t au patient de voir une image indirecte de sa main ou de la main d'une autre personne pendant la realisation de mouvements identiques ou diffdrents. Le patient avait pour tgchc de dire si la main projetee sur l'6cran 6tait la sienne ou non. Cette 6tude a compare les resultats de trois patients apraxiques presentant des lesions paridtales gauches, de deux sujets cerebroldsds non apraxiques et de six suiets contr61es. Rdsultats: Les apraxiques n'etaient pas gends pour reconnaitre l'origine du mouvement quand l'image visualisee 6tait celle de leur propre main ou celle de l'examinateur realisant un mouvement different. En revanche, quand le meme mouvement 6tait realis6 par l'examinateur, ils identifiaient de l'agon erronee cette main comme leur appartenant. (2mclusion : La reconnaissance de l'appartenance du mouvement implique des .¢bedbacks kinesthesiques et ,~isuels. el l'acc~s "a des representations internes du mouvelnent 12]. Les ldsions paridtales responsables de l'apraxie entraineraient une difficult6 il comparer un./),edback externe visuel ou kinesthdsique :5 un modt?le de representation interne du ulouvellleu[.
Apraxies et troubles des fonctions executives
2 Mazeaux JM, Masson F, Levin HS, Alaoui P, Maurette P, Barat M. Long-term neuropsychological outcome and loss of social autonomy after traumatic brain injury. Arch Phys Med Rehabil 1997: 78: 1316-20.
Devenir neuropsychologique, handicap et qualit6 de vie ~ distance d'un traumatisme cr~nien s6vbre L. Mailhan i, p. Azouvi i A. Dazord 2
1Service de reeducation neurologique, hg)pital Raymond-Poincar~, 92380 Garches; 2script-lnserm, h()pital Saint-Jean de Dieu, 290, route de Vienne, 69373 Lyon cedex 08, France Mots cles: fonctions executives / t r a u m a t i s m e crhnien / qualit6 de vie httroduetion : Nous rapportons les rdsultats d' une 6tude transversale sur le devenir neuropsychologique et ses consequences sur le handicap et la qualite de vie plus de deux ans apres un traumatisme crfinien severe. Patients et mdthode: Cinquante patients traumatises cr~_niens sev~res ont et6 revus deux 5. six ans aprbs le traumatisme. Leur devenir neuropsychologique a et6 6valu6 5. l'aide de l'6chelle neurocomportementale rdvisde (NRS-R), analysee en cinq facteurs issus de l'analyse en composantes principales [1]. Des correlations ont 6te rdalisdes entre chaque facteur et l'autonomie dans les activitds dlaborees de la vie quotidienne, le Glasgow Outcome Scale (GOS), le devenir socioprofessionnel et la qualit6 de vie 6valuee par le profil de qualit6 de vie subjective (PQVS). R~sultats: Les ddficits neuropsychologiques les plus importants concern aient la memoire et les fonctions e x e c u t i v e s (0,9/3). Le GOS 6tait lid de fagon tr~s significative aux troubles des fonctions executives, aux troubles attentionnels et de communication. La mdmoire et les troubles executifs 6taient li6s significativement ~l l'autonomie pour les AVQ dlabordes et le devenir profcssionnel. La qualit6 de vie n'etait corrdlde de fa~on significative qu'av e c les troubles 6motionnels (anxidte, depression, repli sur sot). Discussion - ~)mclusion: Les troubles neuropsychologiques les plus frdquemment observ6s concernent la memoire ct les fonctions executives. Ces troubles sont fortement relids au handicap (GOS) et 5. la rdinsertion socioprofessionnelle mats pas 5 la qualit6 de vie. Le seul facteur corr616 au score de qualite de vie est le facteur 6motionnel. Cela souligne l'interOt d'evaluer de faqon inddpendante handicap et qualit6 de vie. 1 Mazaux JM, Vanier M, Lambert J, Dassa, C, Lcvin HS, et al. [~valuation des ddficiences neuropsychologiques des traumatismes crfiniens: 6tude nmlticentrique de validite de l'6chelle neuro comp ortementale rdvisde. Ann Rdadaptation Mdd Phys 1997 : 40 : 346.
l~tude de l'attention divis6e apr~s traumatisme crfinien grave ou 16sion pr6frontale vasculaire M. Leclercq i j. Couillet 2, N. Marlier 2, P. A z o u v i : , Y. Martin 3, E. Strypstein 4, M. Rousseaux 5
I CNWL, Ottignies-Louvain-la-Nem'e, 4CARA, Bruxelles. Belgique," 2hOpital Raymond-Poincard, 92380 Garches : ~CRF I'Espoir, 59260 Lille-Hellennnes ; .5h#pital Swynghedauw. 59037 Lille eedex, France Mots ties: attention divis~e / t r a u m a t i s m e crfinien / a n 4 v r y s m e de l'art~re c o m m u n i c a n t e antdrieure
Object([." l~tudier l ' a t t e n t i o n divisde aprbs t r a u m a t i s m e crfinien sdvere (TC) ou ldsion prdfrontale par rupture d'un andvrysme de l'artere communicante anterieure (AACoA). Mdthode." S e i z e p a t i e n t s TC, n e u f p a t i e n t s A A C o A et 25 contreles apparids ont et6 6tudies. Deux tfiches ont et6 utilisdes, isol e m e n t puts s i m u l t a n e m e n t : un temps de reaction (TR) visuel simple et une generation aldatoire de 100 nombres. Les patients realisaicnt dgalement des 6preuves classiques des fonctions executives (flucnces et cmpans). Rdsultats: Les deux groupes de patients avaient un ralentissement des TR, qui 6tait significativement accru en condition de t'ache double. La generation de nombres 6tait moins aldatoire chez les patients A A C o A que chez lcs contr61es, dbs la situation de t'ache simple. En revanche, la generation aldatoire des patients TC ne diffdrait pas significativement des contreles. 11 n'existait pas de deterioration significative de la performance en generation aldatoire des deux groupes de patients en condition de tfiche double. Des correlations significatives ont die conslatees avec les 6preuves frontales classiques. Discussion Conclusion: Cette 6tude met en evidence un ddficit significatif de l'attention divisee chez des patients TC graves et apr~s une rupture d' A A C oA . Chez les TC, ce deficit ne paraissait pas en rapport avec un t r o u b l e dans la r d a l i s a t i o n des tfiches simples. En revanche, les patients AACoA prdsentaient un ddficit additionnel de la generation aldatoire de nombres. Ces donndes suggerent que les deux groupes de patients prdsentent un ddficit de I'administrateur central de la mdmoire de travail I 1]. 1 Baddeley AD. Working memory. New York: Oxford University Press: 1986.
Reconnaissance de leurs propres mouvemcnts chez des patients apraxiques E. Daprati ~, A. Sirigu 2. P. Pradat-Diehl 3, N. Franck2, M. Jeannerod x
l lstituto di Fisiologia Umana. Parma, ltalie : 2institut des sciences cognitives, 69000 Lyon: ~service de reeducation neurologique. hOpital de la Piti&SalpPtriPre. 75651 Paris cedex 13, France Mots cles: apraxie / cortex parietal / m o u v e m e n t / reconnaissance Ol~]ectlf: Etude des capacitds de reconnaissance de leurs propres mouvements chez des patients apraxiques [ 1]. Mdthode: Un m o n t a g e de miroirs et de viddo p e r m e t t a i t au patient de voir une image indirecte de sa main ou de la main d'une autre personne pendant la realisation de mouvements identiques ou diffdrents. Le patient avait pour tgchc de dire si la main projetee sur l'6cran 6tait la sienne ou non. Cette 6tude a compare les resultats de trois patients apraxiques presentant des lesions paridtales gauches, de deux sujets cerebroldsds non apraxiques et de six suiets contr61es. Rdsultats: Les apraxiques n'etaient pas gends pour reconnaitre l'origine du mouvement quand l'image visualisee 6tait celle de leur propre main ou celle de l'examinateur realisant un mouvement different. En revanche, quand le meme mouvement 6tait realis6 par l'examinateur, ils identifiaient de l'agon erronee cette main comme leur appartenant. (2mclusion : La reconnaissance de l'appartenance du mouvement implique des .¢bedbacks kinesthesiques et ,~isuels. el l'acc~s "a des representations internes du mouvelnent 12]. Les ldsions paridtales responsables de l'apraxie entraineraient une difficult6 il comparer un./),edback externe visuel ou kinesthdsique :5 un modt?le de representation interne du ulouvellleu[.