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Dexmedetomidina: examine sus conocimientos de farmacología
Dexmedetomidina: examine sus conocimientos de farmacología Sepa cómo administrar de forma segura este nuevo sedante. Melissa M. Devlin, RPh, PharmD
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a perfusión intravenosa (i.v.) de hidrocloruro de dexmedetomidina está indicada para la sedación inicial de los pacientes que acaban de ser intubados y que reciben ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La dexmedetomidina es el único agonista alfa-2 relativamente selectivo que ha sido aprobado para su administración como sedante en forma de perfusión i.v. continua en la UCI. Puede ser utilizado antes, durante y después de la extubación, siempre y cuando la perfusión no supere las 24 h. Este medicamento puede inducir modificaciones significativas en la presión arterial (PA) y en la frecuencia cardíaca. La dexmedetomidina causa sedación por estimulación o activación de los receptores adrenérgicos alfa-2 del sistema nervioso central. A su vez, esta estimulación disminuye las concentraciones de noradrenalina, reduce la capacidad del cerebro para liberar noradrenalina (disminuye la actividad noradrenérgica), inhibe la actividad simpática (disminuyendo la PA y la frecuencia cardíaca) y reduce la necesidad de analgésicos opiáceos. (El sistema nervioso simpático forma parte del sistema nervioso autónomo, que mantiene una actividad elevada en las situaciones de estrés o de peligro, y que también está implicado en la regulación del pulso y la PA, la dilatación de las pupilas y las modificaciones del tono muscular.) La sedación que induce este medicamento es parecida al sueño natural, pues el paciente puede ser despertado. Pregunta. ¿En qué formulaciones se comercializa la dexmedetomidina? Respuesta. La dexmedetomidina se comercializa en forma de solución estéril y apirógena en viales de 2 ml que contienen 100 μg/ml del medicamento. P. ¿Cómo se prepara y administra la solución de dexmedetomidina? R. La dexmedetomidina se diluye en la farmacia hospitalaria en una solución de cloruro sódico al 0,9% antes de su administración. La dexmedetomidina siempre se debe administrar mediante bomba de perfusión i.v. La dosis debe ser individualizada y aumentada hasta el grado necesario de sedación. En los adultos, el profesional de enfermería suele iniciar el tratamiento con una perfusión i.v. inicial de 1 μg/kg
a lo largo de 10 min, seguida de una perfusión de mantenimiento de 0,2 a 0,7 μg/kg/h durante un período de 24 h. P. ¿Qué otras formas de sueroterapia i.v. son compatibles con la dexmedetomidina? R. Se ha demostrado que la dexmedetomidina es compatible con la disolución glucosada al 5%, la solución de cloruro sódico al 0,9%, el manitol al 20% y la solución de lactato sódico compuesta. En la ficha técnica de prescripción hay una lista completa de los medicamentos compatibles con la dexmedetomidina. P. ¿Qué líquidos y fármacos son incompatibles con la dexmedetomidina? R. La dexmedetomidina es incompatible con la anfotericina B y el diazepam. No se recomienda la administración de dexmedetomidina simultáneamente y a través de la misma vía i.v. que la sangre, el suero o el plasma, debido a que no se ha establecido su compatibilidad con estos elementos líquidos. P. ¿Cuándo son necesarios los ajustes de la dosis de dexmedetomidina? R. Los pacientes que reciben anestésicos, sedantes, hipnóticos o analgésicos opiáceos pueden requerir una dosis menor de dexmedetomidina debido al riesgo de una potenciación de la sedación. Puesto que su capacidad para eliminar el medicamento está reducida, los pacientes con alteración de las funciones renal o hepática también pueden requerir una dosis menor. P. ¿Cuáles son las posibles reacciones adversas frente a la dexmedetomidina? R. Los efectos adversos más frecuentes son hipotensión, hipertensión, náuseas y bradicardia. Otras reacciones adversas menos habituales son fiebre, fibrilación auricular, vómitos, hipoxia, taquicardia y anemia. P. ¿Qué pacientes no deben recibir dexmedetomidina? R. Este medicamento está contraindicado en los pacientes que no están ingresados en la UCI. Se requiere gran prudencia en la administración a pacientes con bloqueo cardíaco avanzado (sin marcapasos) o con disfunción ventricular grave. Nursing. 2008, Febrero 39
Puesto que la dexmedetomidina reduce la actividad del sistema nervioso simpático, se debe utilizar con prudencia en los pacientes con hipovolemia, en los que padecen diabetes mellitus o hipertensión crónica, y en los ancianos; los efectos adversos como la hipotensión y la bradicardia pueden ser más prominentes en estos pacientes. También se requiere gran prudencia al administrar dexmedetomidina junto con otros vasodilatadores o con fármacos cronotrópicos negativos, por los posibles efectos de potenciación. La dexmedetomidina tiene una categoría C en lo relativo al embarazo. Las mujeres embarazadas sólo deben recibir este medicamento si los posibles efectos beneficiosos superan a los riesgos para el feto. P. ¿Qué tipo de control se debe realizar en un paciente tratado con dexmedetomidina? R. Es necesario descartar la aparición de hipertensión transitoria, especialmente cuando se administra la dosis inicial, pues este medicamento induce en los primeros momentos una vasoconstricción periférica. Generalmente no es necesario el tratamiento de este problema, pero el médico puede considerar la reducción de la velocidad de perfusión. Se ha observado que algunos pacientes tratados con dexmedetomidina pueden ser despertados y se mantienen conscientes cuando son estimulados. Según el fabricante del medicamento, este efecto no debe ser considerado como indicativo de falta de eficacia, en ausencia de otros signos y síntomas clínicos.
El control debe incluir el grado de sedación mediante la escala de Ramsey, la frecuencia respiratoria, la PA, la frecuencia y el ritmo cardíacos, las pruebas de la función hepática, el nitrógeno ureico sanguíneo, la creatinina, las concentraciones de potasio, los valores de hemoglobina y el recuento leucocitario. También es importante descartar la aparición de efectos adversos cardíacos. Si se observaran hipotensión y bradicardia, hay que disminuir la dosis o interrumpir la administración del medicamento, incrementar la velocidad de administración de fluidoterapia por vía i.v., elevar las piernas del paciente y administrar vasoconstrictores, según lo prescrito. Ya que la dexmedetomidina puede incrementar la bradicardia inducida por la estimulación vagal, el médico puede prescribir la administración i.v. de un fármaco anticolinérgico como atropina con objeto de modificar el tono vagal en un paciente con bradicardia. Sin embargo, en algunos pacientes con disfunción cardiovascular significativa pueden ser necesarias medidas de reanimación avanzadas. Dado el mecanismo de acción de este medicamento, cuando se interrumpe su administración pueden aparecer síntomas de abstinencia como nerviosismo, agitación y cefaleas. N BIBLIOGRAFÍA Precedex (dexmedetomidine HCl injection) prescribing information. Lake Forest, Ill., Hospira, Inc., April 2004. http://precedex.hospira. com/_docs/PrecedexPI.pdf Melissa M. Devlin es consultora en farmacología clínica en Hospice Pharmacia, una división de excelleRx en Filadelfia, Pensilvania.
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a perfusión intravenosa (i.v.) de hidrocloruro de dexmedetomidina está indicada para la sedación inicial de los pacientes que acaban de ser intubados y que reciben ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La dexmedetomidina es el único agonista alfa-2 relativamente selectivo que ha sido aprobado para su administración como sedante en forma de perfusión i.v. continua en la UCI. Puede ser utilizado antes, durante y después de la extubación, siempre y cuando la perfusión no supere las 24 h. Este medicamento puede inducir modificaciones significativas en la presión arterial (PA) y en la frecuencia cardíaca. La dexmedetomidina causa sedación por estimulación o activación de los receptores adrenérgicos alfa-2 del sistema nervioso central. A su vez, esta estimulación disminuye las concentraciones de noradrenalina, reduce la capacidad del cerebro para liberar noradrenalina (disminuye la actividad noradrenérgica), inhibe la actividad simpática (disminuyendo la PA y la frecuencia cardíaca) y reduce la necesidad de analgésicos opiáceos. (El sistema nervioso simpático forma parte del sistema nervioso autónomo, que mantiene una actividad elevada en las situaciones de estrés o de peligro, y que también está implicado en la regulación del pulso y la PA, la dilatación de las pupilas y las modificaciones del tono muscular.) La sedación que induce este medicamento es parecida al sueño natural, pues el paciente puede ser despertado. Pregunta. ¿En qué formulaciones se comercializa la dexmedetomidina? Respuesta. La dexmedetomidina se comercializa en forma de solución estéril y apirógena en viales de 2 ml que contienen 100 μg/ml del medicamento. P. ¿Cómo se prepara y administra la solución de dexmedetomidina? R. La dexmedetomidina se diluye en la farmacia hospitalaria en una solución de cloruro sódico al 0,9% antes de su administración. La dexmedetomidina siempre se debe administrar mediante bomba de perfusión i.v. La dosis debe ser individualizada y aumentada hasta el grado necesario de sedación. En los adultos, el profesional de enfermería suele iniciar el tratamiento con una perfusión i.v. inicial de 1 μg/kg
a lo largo de 10 min, seguida de una perfusión de mantenimiento de 0,2 a 0,7 μg/kg/h durante un período de 24 h. P. ¿Qué otras formas de sueroterapia i.v. son compatibles con la dexmedetomidina? R. Se ha demostrado que la dexmedetomidina es compatible con la disolución glucosada al 5%, la solución de cloruro sódico al 0,9%, el manitol al 20% y la solución de lactato sódico compuesta. En la ficha técnica de prescripción hay una lista completa de los medicamentos compatibles con la dexmedetomidina. P. ¿Qué líquidos y fármacos son incompatibles con la dexmedetomidina? R. La dexmedetomidina es incompatible con la anfotericina B y el diazepam. No se recomienda la administración de dexmedetomidina simultáneamente y a través de la misma vía i.v. que la sangre, el suero o el plasma, debido a que no se ha establecido su compatibilidad con estos elementos líquidos. P. ¿Cuándo son necesarios los ajustes de la dosis de dexmedetomidina? R. Los pacientes que reciben anestésicos, sedantes, hipnóticos o analgésicos opiáceos pueden requerir una dosis menor de dexmedetomidina debido al riesgo de una potenciación de la sedación. Puesto que su capacidad para eliminar el medicamento está reducida, los pacientes con alteración de las funciones renal o hepática también pueden requerir una dosis menor. P. ¿Cuáles son las posibles reacciones adversas frente a la dexmedetomidina? R. Los efectos adversos más frecuentes son hipotensión, hipertensión, náuseas y bradicardia. Otras reacciones adversas menos habituales son fiebre, fibrilación auricular, vómitos, hipoxia, taquicardia y anemia. P. ¿Qué pacientes no deben recibir dexmedetomidina? R. Este medicamento está contraindicado en los pacientes que no están ingresados en la UCI. Se requiere gran prudencia en la administración a pacientes con bloqueo cardíaco avanzado (sin marcapasos) o con disfunción ventricular grave. Nursing. 2008, Febrero 39
Puesto que la dexmedetomidina reduce la actividad del sistema nervioso simpático, se debe utilizar con prudencia en los pacientes con hipovolemia, en los que padecen diabetes mellitus o hipertensión crónica, y en los ancianos; los efectos adversos como la hipotensión y la bradicardia pueden ser más prominentes en estos pacientes. También se requiere gran prudencia al administrar dexmedetomidina junto con otros vasodilatadores o con fármacos cronotrópicos negativos, por los posibles efectos de potenciación. La dexmedetomidina tiene una categoría C en lo relativo al embarazo. Las mujeres embarazadas sólo deben recibir este medicamento si los posibles efectos beneficiosos superan a los riesgos para el feto. P. ¿Qué tipo de control se debe realizar en un paciente tratado con dexmedetomidina? R. Es necesario descartar la aparición de hipertensión transitoria, especialmente cuando se administra la dosis inicial, pues este medicamento induce en los primeros momentos una vasoconstricción periférica. Generalmente no es necesario el tratamiento de este problema, pero el médico puede considerar la reducción de la velocidad de perfusión. Se ha observado que algunos pacientes tratados con dexmedetomidina pueden ser despertados y se mantienen conscientes cuando son estimulados. Según el fabricante del medicamento, este efecto no debe ser considerado como indicativo de falta de eficacia, en ausencia de otros signos y síntomas clínicos.
El control debe incluir el grado de sedación mediante la escala de Ramsey, la frecuencia respiratoria, la PA, la frecuencia y el ritmo cardíacos, las pruebas de la función hepática, el nitrógeno ureico sanguíneo, la creatinina, las concentraciones de potasio, los valores de hemoglobina y el recuento leucocitario. También es importante descartar la aparición de efectos adversos cardíacos. Si se observaran hipotensión y bradicardia, hay que disminuir la dosis o interrumpir la administración del medicamento, incrementar la velocidad de administración de fluidoterapia por vía i.v., elevar las piernas del paciente y administrar vasoconstrictores, según lo prescrito. Ya que la dexmedetomidina puede incrementar la bradicardia inducida por la estimulación vagal, el médico puede prescribir la administración i.v. de un fármaco anticolinérgico como atropina con objeto de modificar el tono vagal en un paciente con bradicardia. Sin embargo, en algunos pacientes con disfunción cardiovascular significativa pueden ser necesarias medidas de reanimación avanzadas. Dado el mecanismo de acción de este medicamento, cuando se interrumpe su administración pueden aparecer síntomas de abstinencia como nerviosismo, agitación y cefaleas. N BIBLIOGRAFÍA Precedex (dexmedetomidine HCl injection) prescribing information. Lake Forest, Ill., Hospira, Inc., April 2004. http://precedex.hospira. com/_docs/PrecedexPI.pdf Melissa M. Devlin es consultora en farmacología clínica en Hospice Pharmacia, una división de excelleRx en Filadelfia, Pensilvania.