Diagnostic d’embolie pulmonaire aigue par angioscanographie multicoupe chez les patients atteints de bronchopneumopapthie chronique obstructive : impact de la maladie emphysemateuse sur la distribution des emboles

-- Mots clés : Thorax,

vaisseaux - Artères pulmonaires, fistule Thérapeutique, radiologie interventionnelle

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15h05

Durée : 7 minutes

VASO-OCCLUSION (VO) PAR COllS DES MALFORMATIONS ARTERIO-VEINEUSES PULMONAIRES (MAVP) M-F CARETTE, A KHALIL,B MONOD,M BAZOT, J CADRANEL, C MARSAULT PARIS - FRANCE

Objectifs : Rapporter notre expérience de VO des MAVP à l'hôpital Tenon. Résumé : Vingt-cinq malades (19F-6H), consécutifs (1988-2003) âgés de 14,s à 72 ans (moyenne : 47) ont été traités. Dix huit (72 %) avaient une maladie de Rendu-Osler. Les 121 MAVP visualisées (TDM) étaient bilatérales (109 : 90 %), sans prédominance de coté (65G : 53 %), lobaires inférieures (57 %) et simples (97 : 80 %). Trente (25 %) avaient une artère afférente inférieure à 3 mm. Restaient 91 MAVP significatives. On comptait 5 échecs de cathétérisme de MAVP (culmen), dont 4 de petite taille (3 malades). Quatre vingt six MAVP étaient occluses avec 217 coils. Le shunt initial, de 5 à 34 % (moy : 18,5 %) était réduit à 3 à 10 % (moy : 6 %), avec amélioration clinique. Absence de migration de coi1 par la fistule ; trois déplacements en cours de procédure, sans conséquence. Dix sur quatre vingt six MAVP ont demandées deux procédures, 9 étaient de grosse taille et 6 complexes, une volumineuse MAVP complexe traitée en neuroradiologie au sein de la fistule, s'est compliquée d'hémoptysies et a conduit après trois procédures et embolisation bronchique, à une lobectomie. La majoration de taiile de petites MAVP non occluses conduisait à la reprise chez une malade. L'enfant se plaignait de violentes douleurs 3 et 8 mois après VO. Deux malades repris, décrivaient une sensation c bizarre » hémicorporelle passagère et sans suite lors du contrôle local d'une MAVP déjà partiellement occluse. Conclusion : La vaso-occlusion par coils est peu dangereuse et efficace. " Mots clés : Thorax, vaisseaux - Artères pulmonaires, fistule Thérapeutique, radiologie interventionnelle

Durée : 7 minutes

EMBOLIES PERIPHERIQUES AU CT SCANNER MULTIDETECTEUR : PREVALENCE, CLINIQUE ET IMPLICATIONS TECHNIQUES E COCHE (1). B GREESENS (1). S DECHAMBRE (2). L GONCETTE (1). F VERSCHUREN (1) - BELGIQUE, (2) MOUSCRON - BELGIQUE (1) BRUXELLES

Objectifs : Déterminer la prévalence et la localisation d'embolies pulmonaires (EP) périphériques au CT scanner multidétecteur et en rapporter leur présentation clinique. Matériels et méthodes : Revue rétrospective de 459 de dossiers CT de patients admis pour suspicion d'EP. Examen de l'ensemble du thorax effectué au CT multidétecteur (MX 8000, Philips, Cleveland, OH) avec collimation de 4 x 1 mm, pitch de 1,251,120 Kv, 144 mAs. Embolies pulmonaires périphériques (>Sème ordre) analysées par 2 radiologues indépendants. Localisation des emboles par rapport au volume compris entre la crosse aortique (A) et le dôme des coupoles diaphragmatiques (C). Revue des dossiers cliniques par 1 interniste avec analyse des examens complémentaires effectués (Rx thorax, Scinti V P , Echo Doppler). Résultats : Cinquante cinq sur quatre cent cinquante neuf (12 %) patients ont été exclus pour mauvaise opacification ou raisons techniques. 1081404 (27 %) avaient une embolie pulmonaire dont 151108 (14 %) étaient périphériques uniquement. Aucune embolie n'était visualisée au dessus du plan passant par A. Deux patients avaient des embolies périphériques situées sous C. Symptomatologie variable : dyspnée (80 %), douleurs (40 %), toux (13 %), hémoptysie (7 %). Les examens complémentaires effectués montrent une performance variable pour détecter l'embolie.

Conclusion : L'EP périphérique n'est pas rare et s'accompagne de symptômes cliniques variés. La localisation de ces embolies ne justifie pas la réalisation d'un CT scanner couvrant les sommets pulmonaires mais impose une opacification optimale des vaisseaux jusqu'aux sinus costo-diaphragmatiques. Mots clés : Thorax, vaisseaux - Artères pulmonaires, embolie Scanographie, embolie

15 h25

Durée : 7 minutes

PREVALENCE DE L'EMBOLIE PULMONAIRE AlGUE SOUS-SEGMENTAIRE ISOLEE ET REPRODUCTlBlLlTE DU DIAGNOSTIC PAR ANGIOTDM 16 COUPES DANS UNE POPULATION DE PATIENTS CARDIO-RESPIRATOIRES

Objectifs : La TDM multicoupe 16 coupes augmente significativement la détection des embolies sous-segmentaires isolées mais sa prévalence reste débattue ainsi que la reproductibilité cette méthode pour son diagnostic. Matériels et méthodes : Une série de 200 patients consécutifs issus de services de pneumologie et cardiologie explorés de décembre 2003 à août 2004 pour suspicion d'embolie pulmonaire aiguë ont été explorés par TDM multicoupes 16 coupes. Les examens ont fait l'objet d'une analyse par 2 lecteurs indépendants et d'un troisième lecteur en cas de discordance. La reproductibilité inter et intra-observateur a été mesurée par les cœfficients Kappa. Résultats : La prévalence de I'EPA dans cette population était de 18,5 % et le diagnostic d'EP sous-segmentaire isolée a été retenu dans 8,8 % des EPA alors que la présence d'au moins 1 caillot sous-segmentaire était retrouvé dans 91,2 % des EPA. Les kappas inter et intra-observateur étaient tous supérieurs à 0,8 quelle que soit l'artère considérée mais le Kappa inter-observateur seulement de 0,s pour le diagnostic d'EPA sous-segmentaire isolée. Conclusion : La reproductibilité inter-observateur du diagnostic d'EPA sous-segmentaire isolée par angioTDM 16 coupes est satisfaisante dans une telle population. Mots clés : Thorax, vaisseaux - Artères pulmonaires, embolie Scanographie, embolie

15 h35

Durée : 7 minutes

DIAGNOSTIC D'EMBOLIE PULMONAIRE AlGUE PAR ANGIOSCANOGRAPHIE MULTICOUPE CHEZ LES PATIENTS ATiElNTS DE BRONCHOPNEUMOPAPTHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE : IMPACT DE LA MALADIE EMPHYSEMATEUSESUR LA DISTRIBUTION DES EMBOLES K VANDE MOORTELE, M RÉMY-JARDIN, I TILLIE-LEBLOND, V DELANNOY-DEKEN, A DUHAMEL, J REMY LILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer l'influence de la maladie emphysémateuse sur la distribution des caillots au cours des bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO). Matériels et méthodes : De décembre 2000 à mars 2003, un diagnostic angioscanographique d'embolie pulmonaire aiguë (EP) a été porté chez 24 patients consécutifs atteints de BPCO (Groupe 1). Les caractéristiques anatomiques de I'EP dans le Groupe 1 ont été comparées à celles d'un groupe de 24 patients non BPCO (Groupe 2). Résultats : Les patients BPCO ont une tendance vers : (a) I'EP périphérique (n = 11 ; 52 %) alors que I'EP centrale et périphérique prédomine dans le Groupe 2 (n = 16 ; 76 %) (p = 0,056) ; (b) un score inférieur d'obstruction (Groupe 1 : 10,75 % vs Groupe 2 : 15,25 %) (p = 0,071. La maladie emphysémateuse du Groupe 1 était présente

chez 18 patients (75 %), principalement de type centrilobulaire (n = 11 ; 61 %). Chez les patients du Groupe 1 : (a) le score d'obstruction est influencée par la présence d'emphysème dans les lobes inférieurs (p = 0,04) ; (b) la fréquence de 1'EP focale est significativement plus élevée chez les BPCO ayant un VEMS < 50 % (n = 9) que chez les BPCO ayant un VEMS > 50 % (n = 4) (p = 0,04). Conclusion : L'EP aiguë chez les BPCO est caractérisée par une obstruction plus périphérique et moins sévère qu'en absence de BPCO. Mots clés :Bronches, obstruction -Artères pulmonaires, embolie Scanographie, embolie

15 h 45: Pause

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'parie :'TDM.:artères pulmonaireéet foncticcardiaque

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Modérateur : Emmanuel Coche

16 h 00

Matériels et méthodes : Quarante-huit patients consécutifs, indemnes de pathologie vasculaire pulmonaire, ont bénéficié d'une angioscanographie multicoupe (16x0,75 mm) avec un temps de rotation de 0,5 s (Groupe 1) ou de 0,375 s (Groupe 2) permettant l'évaluation comparative de la fréquence, localisation et sévérité des artéfacts cardiogéniques. Résultats : Dans le Groupe 1, la fréquence des artéfacts cardiogéniques varie de 4 à 43 % au niveau segmentaire (Groupe 2 : 5 - 20 %), de 7 % à 54 % au niveau sous-segmentaire (Groupe 2 : 5 - 30 %), et de 11 % à 89 % au niveau des artères de Se ordre (Groupe 2 : 5 % 80 %). Les artères pulmonaires non analysables sont exclusivement retrouvées au niveau sous-segmentaire (Groupe 1 : 4 % -22 % ; Groupe 2 : 5 % -10 %), majoritairement dans la lingula et le lobe inférieur gauche. Les patients du groupe 2 ont une fréquence significativement moins élevée (a) d'artéfacts cardiogéniques au niveau de A8G ( n = 1 0 ; 3 6 % v s n = l ; S % ; p < O , O l ) e t A 7 b G ( n = 9 ; 3 2 % vs n = O ; p = 0,04) ; (b) d'artères non analysables dans S7G (n = 16 ; 57%vsn=1;5%;p<0,001). Conclusion : Le raccourcissement étudié du temps de rotation a un faible impact sur les artefacts cardiogéniques. Mots clés : Thorax, vaisseaux - Artères pulmonaires, artefact Scanographie

Durée : 7 minutes

ANGIOSCANOGRAPHIE MULTICOUPE DE LA CIRCULATION PULMONAIRE AU GADOLINIUM : EVALUATION PROSPECTIVE DE LA VALEUR DIAGNOSTIQUE DES EXAMENS OBTENUS AVEC UNE TECHNOLOGIE A 16 COUPES PAR ROTATION ET RANDOMISATION DE LA DOSE ADMlNlSTREE J BAHEPAR, M REMY-JARDIN, I TILLIE-LEBLOND, O ERRBISCHOFF, P DEQUIEDT, A DUHAMEL, J REMY LILLE- FRANCE

16 h20

Durée : 7 minutes

ASPECT EN SCANNER MULTlBARREiTE DU CCEUR PULMONAIRECHRONIQUE POST EMBOLIQUE (CPCPE) ET APPORT DES TRAITEMENTS D'IMAGES A ABSI,M-P REVEL-DUBOIS, O SANCHEZ, F GUERFALA, A HERNIGOU, G FRIJA PARIS- FRANCE

Objectifs : Evaluer la tolérance et la rentabilité diagnostique des angioscanographies pulmonaires au gadolinium. Matériels et méthodes : Trente-sept patients ont bénéficié d'une angioscanographie au gadolinium (loi Huriet) utilisant une technologie à 16 coupes 1 rotation avec randomisation de la dose administrée (Groupe A : 0,3 mmol/kg : n = 15 ; Groupe B : 0,4 mmolkg : n = 18). Résultats : Dans les deux groupes, une opacification homogène des artères pulmonaires est observée sur toute la hauteur examinée, permettant d'obtenir des examens diagnostiques dans 97 % des cas (n = 32) avec interprétation fiable jusqu'au niveau segmentaire etlou sous-segmentaire dans 8 1 % des cas (n = 27). En l'absence de différence significative dans la durée moyenne d'acquisition (Groupe A : 2,49 s vs Groupe B : 2,57 s) et la valeur moyenne du start delay (Groupe A : 11,35 s vs Groupe B : 11,33 s), les angioscanographies du Groupe B se caractérisent par l'obtention d'un rehaussement densitométrique plus élevé (159 + 95 üH vs 128+44üH) (p < 0,001). Aucun incident clinique etlou biologique, en particulier sur le niveau de la créatininémie, n'a été observé dans les 24h suivant I'angioscanographie. Conclusion : (1) La dose de 0,4 mmoikg permet d'obtenir des angioscanographies de meilleure qualité ; (2) Il n'est pas retrouvé de néphrotoxicité des doses administrées. Mots clés :Thorax, vaisseaux - Scanographie- Produits de contraste

Objectifs : Préciser la séméiologie du CPCPE en tomodensitométrie multibarrette. Matériels et méthodes : Les données tomodensitométriques ont été revues chez 20 patients (14 hommes, 6 femmes), 7 adressés en préopératoire de thrombendar-tériectomie et 13 sans diagnostic préalable. Les acquisitions étaient millimétriques jointives sur un appareil à 4 barrettes (4x1,25 mm), après injection à 4mVs de 120 ml de contraste à 30 %. Un traitement en Maximum et Minimum Intensity Projection (MIP, MinIP) a été systématiquement réalisé. La relecture analysait le calibre du tronc pulmonaire, la présence de caillots marginés, de sténoses d'occlusions ou de strictions, l'existence d'une hypervascularisation systémique et d'une perfusion mosaique, visibles spontanément ou après traitement. Résultats : Le calibre moyen du tronc pulmonaire était 34 mm, 17 patients (85 %) présentaient des caillots marginés, 10 (50 %) des sténoses ou occlusions, 8 (40 %) des images de striction en bande, 18 (90 %) une hypervascuiarisation systémique, 14 (70 %) une perfusion mosaïque, décelée uniquement sur le MinIP dans 5 cas. Conclusion : Les signes tomodensitométriques les plus fréquents sont les caillots marginés et l'hypervascularisation systémique. La détection optimale de la perfusion mosaïque nécessite un traitement MinIP. Mots clés : Cœur, embolie - Scanographie - Traitement d'images

16 h 10

16 h30

Durée : 7 minutes

Durée : 7 minutes

LES ARTEFACTS DE MOUVEMENT CARDIOGENIQUE AU NIVEAU DES ARTERES PULMONAIRES PERIPHERIQUES PEUVENT-ILS ETRE REDUITS PAR LE RACCOURCISSEMENT DU TEMPS DE ROTATION

INTEGRATION DE LA FONCTION CARDIAQUE DROITE A L'ANGIOSCANOGRAPHIE MULTICOUPE DU THORAX : VALIDATION DU PROTOCOLE D'EXAMEN

J BRUZZ,l D HENNION, J KIRCH, A TEISSEIRE,D DELHAYE, V DELANNOY-DEKEN, A DUHAMEL, J RÉMY, M REMY-JARDIN LILLE- FRANCE

A TEISEIRE, D DELHAYE, J BRMI, D HENNION, V DELANNOY-DEKEN, A DUHAMEL, J RÉMY, M REMY-JARDIN LILLE - FRANCE

Objectifs : Evaluer l'influence du temps de rotation sur les artefacts de mouvement cardiogénique.

Objectifs : Evaluer l'intégration de la fonction du cœur droit à I'angioscanographie multicoupe.