Diagnostic positif et bilan pretherapeutique du CHC

J Radiol 2009;90:1300-1359

© Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2009 édité par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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Cours approfondi: Imagerie digestive 3140

Foie: pathologies focales

Modérateur: Hervé Trillaud 08 h 00

Durée: 30 minutes

METASTASES HEPATIQUES: COMMENT FAIRE LE BILAN PRETHERAPEUTIQUE MF Bellin (1), AS Rangheard (1), J Ifergan (1), BAI Mahmoud (1), A Thirot-Bidault (1), RAdom (2) (1) Le Kremlin-Bicêtre - France, (2) Villejuif - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître les points clés de la prise en charge en imagerie des métastases hépatiques : du diagnostic au traitement. Connaître les principales caractéristiques sémiologiques des métastases en imagerie. Connaître les protocoles d'exploration hépatique adaptés aux différentes demandes: caractérisation de lésions focales, détection des lésions, bilan d'extension extra-hépatique, bilan préchirurgical. Connaître les rôles respectifs de l'échographie, du scanner et de l'IRM avec et sans contraste (gadolinium ou contraste spécifique). Connaître l'apport des nouvelles techniques d'IRM de perfusion et de diffusion. Savoir comment intégrer l'imagerie dans la démarche thérapeutique. Messages à retenir: Les métastases ont des aspects variés : taille, nombre, hétérogénéité, degré de vascularisation, composantes hémorragique ou calcifiée. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien est pratiqué en première intention dans la majorité des cas. La compétition est rude pour la méthode la plus sensible de détection: TDM multibarrettes, IRM ciblant les hépatocytes ou les cellules de Küpffer, IRM de diffusion? Le bilan de résécabilité chirurgical doit préciser le volume résiduel hépatique après l'exérèse chirurgicale prévue et les rapports des métastases avec les vaisseaux portes, artériels et veineux hépatiques. Résumé: La stratégie d'exploration des métastases hépatiques est discutée en fonction du contexte clinique, de la question posée et des différentes techniques d'imagerie disponibles. Mots clés : Foie, métastase

08 h 30

Durée: 30 minutes

DIAGNOSTIC POSITIF ET BILAN PRETHERAPEUTIQUE DUCHC B Gallix, J Lonjon Montpellier - France Correspondance: [email protected]

Objectifs: Connaître les critères morphologiques d'hépatopathie chronique et savoir dépister un nodule suspect de CHC en échographie. Savoir caractériser un nodule sur foie de cirrhose en échographie de contraste, tomodensitométrie et IRM. Connaître la sémiologie du CHC et plus particulièrement les caractéristiques du rehaussement vasculaire après injection de produit de contraste en échographie, scanner, ou IRM.

Savoir établir le bilan d'extension loco-régional d'un CHe. Connaître l'impact du compte rendu radiologique sur les décisions thérapeutiques. Messages à retenir: Sur un foie de cirhhose, tout nodule de plus de 1 cm détecté en échographie doit être caractérisé par une technique d'imagerie permettant une analyse du rechaussement vasculaire. La caractérisation des nodules hépatiques sur hépatopathie chronique est basée sur des critères de taille et de rehaussement vasculaire. Les CHC se caractérisent par une hypervascularisation artérielle, un lavage au temps portal après injection de produit de contraste, et un hypersignal T2 en IRM. La topographie anatomique, le nombre et la taille des lésion, et l'invasion vasculaire sont les principaux critères d'extension qui détermineront les choix thérapeutiques. Résumé: L'hépatocarcinome est découvert lors du dépistage échographique chez les patient porteur d'une cirrhose connue ou à l'occasion de symptômes en cas de tumeur évoluée. La tomodensitométrie avec triple acquisition artérielle, portale, et tardive, l'IRM dynamique et l'échographie avec injection de produit de contraste sont les 3 examens de référence. Le signe le plus évocateur de CHC est l'existence d'un nodule hypervascularisé au temps artériel précoce avec lavage (<< wash-out ») au temps portal ou tardif. L'IRM semble avoir des performances supérieures au scanner pour la détection et la caractérisation des nodules. Chez un malade atteint de cirrhose, une lésion focale hypervascularisée mesurant plus de 2 cm de diamètre correspond presque toujours à un hépatocarcinome. Mots clés: Foie, tumeur maligne - Foie, fibrose

09 h 00

Durée: 30 minutes

ADENOME - HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE: COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC H Laumonier. H Trillaud Bordeaux - France Correspondance: herve,[email protected]

Objectifs: Connaître la sémiologie radiologique de l'HNF et des différentes formes de l'adénome hépatocellulaire. Savoir la place de l'écho-doppler, de l'IRM et de l'échographie de contraste dans la démarche diagnostique. Connaître les indications de la biopsie percutanée. Messages à retenir: L'IRM et l'échographie de contraste sont les examens les plus spécifiques pour le diagnostic d'HNF. Ce diagnostic repose sur des critères qu'il est nécessaire de respecter strictement pour surseoir au prélèvement histologique. Les adénomes hépatocellulaires forment une entité hétérogène, dans laquelle plusieurs sous types ont été identifiés sur les corrélations génotype/phénotype. L'IRM est le meilleur examen pour le diagnostic d'adénome et permet en général de préciser le sous type inflammatoire/télangiectasique ou stéatosique (muté HNFla). En raison du potentiel évolutif, une preuve histologique reste souvent nécessaire de même que la résection ou le traitement percutané. Résumé: Souvent évoquée à l'écho-doppler, l'HNF est diagnostiquée en IRM sur son homogénéité, un signal spontané proche du foie, une hypervascularisation à la phase artérielle et une cicatrice centrale en hypersignal T2 se rehaussant tardivement. En échographie de contraste, le remplissage centrifuge précoce suivant le rehaussement des vaisseaux artériels centraux est également très spécifique. Cette forme typique ne nécessite pas de preuve histologique ni de surveillance. Le groupe des adénomes répond à plusieurs sous types dont les adénomes mutés pour

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