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Difficultes et limites de l’autopsie traditionnelle
J Radio1 2005;86:1228-1453 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005
0 Séances scientifiques et thématiques
Autopsie virtuelle : mythe ou réalité Séance organisée par la SFR et la Société Française de Médecine Légale et de Criminologie
Responsable : Francis Joffre Objectifs pédagogiques Illustrer les possibilités, les perspectives de développement et les problèmes de mise en œuvre de l'imagerie moderne en coupes, dans le domaine de la médecine légale, de la thanatologie et de l'anthropologie.
Président : Didier Gosset Modérateur : Georges Léonetti
10 h 3 0
Durée : 15 minutes
DIFFICULTES ET LIMITES DE L'AUTOPSIE TRADITIONNELLE
Résumé : L'autopsie médico-légale actuelle ne peut être contestée en tant qu'examen de référence. En effet, depuis le «règlement prussien officiel d'autopsie judiciaire » élaboré à la fin du >mr" siècle par Virchow et Strassmannjusqu'à la recommandationR (99)3 du Conseil de l'Europe aux Etats membres du 2 février 1999, le souci de rigueur voire de codification est constant. Mais, certaines difficultés générées par l'état du cadavre (putréfaction avancée, immersion, carbonisation,plaies très délabrantes) complexifient ce geste technique. De la même façon, la présence de blessures multiples par arme blanche ou arme à feu, malgré la pratique de radiographies, entraîne parfois des difficultés pour établir les trajets lésionnels les plus précis possibles. De plus, certaines régions anatomiques ne sont habituellement pas disséquées, ainsi la visualisation directe de fractures complexes du massif facial se révèle le plus souvent impossible. En outre, certaines étiologies de décès présentent des difficultés de mise en évidence comme les embolies gazeuses. Par ailleurs, certains signes, tels pneumomédiastin ou emphysème cervical, potentiellement présents après strangulation, sont parfois difficiles à mettre en évidence. Dans ce cadre, les techniques les plus récentes d'imagerie médicale, comme la tomodensitométrie ou la résonance magnétique nucléaire, seraient susceptibles d'éclairer la pratique autopsique traditionnelle. """ Mots clés : Médecine légale, mort
10 h45
Durée : 15 minutes
AUTOPSIE VIRTUELLE : IMAGERIE DE LA REALITE AUTOPSIQUE F CLAROT, J THIEBOT, E VAZ, C VICOMTE, B PROUST ROUEN- FRANCE Résumé : L'autopsie virtuelle est une idée récente, basée sur le développement de l'imagerie en coupes, et les possibilités informatiques de reconstruction actuellement à disposition. Elle combine dans cer-
tains cas les avantages respectifs de 1'IRM et de la TDM hélicoïdale, ce qui permettrait, en théorie, une autopsie « sans ouverture du corps ». Bien que l'autopsie virtuelle soit actuellement une voie de recherche intéressante. elle se heurte encore à certaines limites : l'accès des corps aux machines pose des problèmes ; aucune sémiologie post-mortem n'a été encore scientifiquement validée ; elle ne permet pas de prélèvement anatomopathologique. En outre, afin de valider les techniques, elle requiert encore une vérification anatomique secondaire. Enfin, il faut que les techniques puissent convaincre les demandeurs, et notamment la justice. Actuellement dans une phase de recherche et d'essai, il semble plus opportun de ne pas opposer « l'autopsie conventionnelle » à « l'autopsie virtuelle », mais plutôt de les associer, et de réaliser des études systématiques qui permettront de donner à la « radiothanathologie » la place qu'elle mérite, après en avoir cerné les avantages et les limites. Mots clés : Médecine légale, mort
11 h o 0
Durée : 25 minutes
LES APPORTS DE LA TOMODENSITOMETRIE EN THANATOLOGIE F DEDOUIT, P OTALR COSTAGLIOLA, F LOUBES-L~CROIX,D ROUGE, F JOFFRE TOULOUSE - FRANCE
Résumé : Les techniques d'imagerie en coupe en thanatologie ne sont pas utilisées de façon habituelle et constituent à l'heure actuelle une voie de recherche privilégiée en radiologie. La tomodensitométrie permet la mise en évidence de lésions osseuses, viscérales, d'épanchements gazeux et liquidiens. Ses applications privilégiées en thanatologie semblent être les traumatismes (directs, par arme à feu ou blanche), les asphyxies mécaniques (pendaison, noyade) et les morts par brûlure. La réalisation d'un scanner corps entier est contributive sur les corps calcinés dans une problématique à la fois diagnostique (recherche de corps étrangers métalliques balistique) et d'identification du cadavre (détermination de l'âge et du sexe notamment). Elle peut également être une aide diagnostique en présence de cadavres putréfiés, parfois d'étude difficile en autopsie. Elle est à l'heure actuelle complémentaire de l'autopsie, au même titre que les radio-
0 Séances scientifiques et thématiques
Autopsie virtuelle : mythe ou réalité Séance organisée par la SFR et la Société Française de Médecine Légale et de Criminologie
Responsable : Francis Joffre Objectifs pédagogiques Illustrer les possibilités, les perspectives de développement et les problèmes de mise en œuvre de l'imagerie moderne en coupes, dans le domaine de la médecine légale, de la thanatologie et de l'anthropologie.
Président : Didier Gosset Modérateur : Georges Léonetti
10 h 3 0
Durée : 15 minutes
DIFFICULTES ET LIMITES DE L'AUTOPSIE TRADITIONNELLE
Résumé : L'autopsie médico-légale actuelle ne peut être contestée en tant qu'examen de référence. En effet, depuis le «règlement prussien officiel d'autopsie judiciaire » élaboré à la fin du >mr" siècle par Virchow et Strassmannjusqu'à la recommandationR (99)3 du Conseil de l'Europe aux Etats membres du 2 février 1999, le souci de rigueur voire de codification est constant. Mais, certaines difficultés générées par l'état du cadavre (putréfaction avancée, immersion, carbonisation,plaies très délabrantes) complexifient ce geste technique. De la même façon, la présence de blessures multiples par arme blanche ou arme à feu, malgré la pratique de radiographies, entraîne parfois des difficultés pour établir les trajets lésionnels les plus précis possibles. De plus, certaines régions anatomiques ne sont habituellement pas disséquées, ainsi la visualisation directe de fractures complexes du massif facial se révèle le plus souvent impossible. En outre, certaines étiologies de décès présentent des difficultés de mise en évidence comme les embolies gazeuses. Par ailleurs, certains signes, tels pneumomédiastin ou emphysème cervical, potentiellement présents après strangulation, sont parfois difficiles à mettre en évidence. Dans ce cadre, les techniques les plus récentes d'imagerie médicale, comme la tomodensitométrie ou la résonance magnétique nucléaire, seraient susceptibles d'éclairer la pratique autopsique traditionnelle. """ Mots clés : Médecine légale, mort
10 h45
Durée : 15 minutes
AUTOPSIE VIRTUELLE : IMAGERIE DE LA REALITE AUTOPSIQUE F CLAROT, J THIEBOT, E VAZ, C VICOMTE, B PROUST ROUEN- FRANCE Résumé : L'autopsie virtuelle est une idée récente, basée sur le développement de l'imagerie en coupes, et les possibilités informatiques de reconstruction actuellement à disposition. Elle combine dans cer-
tains cas les avantages respectifs de 1'IRM et de la TDM hélicoïdale, ce qui permettrait, en théorie, une autopsie « sans ouverture du corps ». Bien que l'autopsie virtuelle soit actuellement une voie de recherche intéressante. elle se heurte encore à certaines limites : l'accès des corps aux machines pose des problèmes ; aucune sémiologie post-mortem n'a été encore scientifiquement validée ; elle ne permet pas de prélèvement anatomopathologique. En outre, afin de valider les techniques, elle requiert encore une vérification anatomique secondaire. Enfin, il faut que les techniques puissent convaincre les demandeurs, et notamment la justice. Actuellement dans une phase de recherche et d'essai, il semble plus opportun de ne pas opposer « l'autopsie conventionnelle » à « l'autopsie virtuelle », mais plutôt de les associer, et de réaliser des études systématiques qui permettront de donner à la « radiothanathologie » la place qu'elle mérite, après en avoir cerné les avantages et les limites. Mots clés : Médecine légale, mort
11 h o 0
Durée : 25 minutes
LES APPORTS DE LA TOMODENSITOMETRIE EN THANATOLOGIE F DEDOUIT, P OTALR COSTAGLIOLA, F LOUBES-L~CROIX,D ROUGE, F JOFFRE TOULOUSE - FRANCE
Résumé : Les techniques d'imagerie en coupe en thanatologie ne sont pas utilisées de façon habituelle et constituent à l'heure actuelle une voie de recherche privilégiée en radiologie. La tomodensitométrie permet la mise en évidence de lésions osseuses, viscérales, d'épanchements gazeux et liquidiens. Ses applications privilégiées en thanatologie semblent être les traumatismes (directs, par arme à feu ou blanche), les asphyxies mécaniques (pendaison, noyade) et les morts par brûlure. La réalisation d'un scanner corps entier est contributive sur les corps calcinés dans une problématique à la fois diagnostique (recherche de corps étrangers métalliques balistique) et d'identification du cadavre (détermination de l'âge et du sexe notamment). Elle peut également être une aide diagnostique en présence de cadavres putréfiés, parfois d'étude difficile en autopsie. Elle est à l'heure actuelle complémentaire de l'autopsie, au même titre que les radio-