- Email: [email protected]
Diffusion et pathologie infectieuse
Conclusion : La séquence de diffusion, peu consommatrice de temps, est indispensable dans le protocole d'exploration des tumeurs. Mots clés : Encéphale, tumeur - Encéphale, technique d'exploration
15 h 15
Durée : 10 minutes
DIFFUSION ET PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Modérateur : Catherine Oppenheim
Durée : 15 minutes
16 h o 0
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL (SNC). IMAGERIE DE LA MOELLE
G COSNARD, T DUPREL C GRANDIN, D HERNALSTEEN BRUXELLES - BELGIQUE Résumé : L'imagerie de diffusion seule ne permet pas de détecter les lésions infectieuses plus tôt et plus précisément que les séquences conventionnelles. Diffusion et cartographie ADC doivent être utilisées avec les séquences T2, FLAIR, Tl sans et avec gadolinium, en prenant en compte les données cliniques, la localisation anatomique des lésions et les délais d'évolution de la maladie. Imagerie de diffusion et ADC ne traduisent qu'un état physique de la matière. Empyèmes et abcès cérébraux ont souvent un aspect très évocateur avec un signal intense en imagerie de diffusion et un ADC réduit. Ceci permet de différencier les abcès des tumeurs nécrotiques. Mais des métastases peuvent prendre le masque d'un abcès et inversement un abcès détecté tardivement le masque d'une tumeur nécrotique avec un ADC élevé. En cas de méningite, l'image de diffusion et la cartographie ADC varient selon la gravité des lésions : avec tous les intermédiaires entre aspect normal du LCR et signal intense avec réduction d'ADC. Les lésions d'encéphalite se présentent souvent comme des lésions ischémiques, les 2 mécanismes étant parfois en jeu dans certaines affections telle l'encéphalite herpétique. Le lymphome peut prendre le masque d'une plage encéphalitique avec un signal élevé en diffusion et même un ADC réduit. Mots clés :Encéphale, infection -Encéphale, technique d'exploration
15 h 3 0
Objectifs : Montrer l'apport de l'imagerie de diffusion dans les pathologies de la substance blanche et de la moelle épinière. Résumé : L'imagerie de diffusion est maintenant largement appliquée à de nombreuses maladies du SNC en raison de sa capacité - unique de représentation de la mobilité des molécules d'eau. L'information est souvent complémentaire à celle des techniques classiques (T2, FLAIR) tant pour la sémiologie radiologique que pour l'investigation physiopathologique. Dans cette présentation nous verrons : 1 l'apport au diagnostic et au pronostic de l'imagerie de diffusion dans les manifestations aiguës de la SEP (restriction), dans la maladie de MarchiafavaBignami (atteinte corticale et restriction dans le corps calleux), et dans certains comas inexpliqués ; 2 les principes de l'imagerie anisotropique diffusionnelle qui s'applique bien aux faisceaux de substance blanche et son impact chez les patients : fraction d'anisotropie, tenseur, tractographie, connectivité entre les aires corticales ; 3 l'intérêt potentiel de l'imagerie de diffusion par rapport aux autres séquences notamment T2 dans certaines pathologies de la moelle épinière : ischémie (restriction à la phase hyperaiguë), compression chronique dans les myélopathies cervicarthrosiques (accélération), malformation vasculaire médullaire traitée (accélération puis normalisation). Mots clés :Encéphale, inflammation - moelle épinière, technique d'exploration O)
O)
O)
Durée : 10 minutes Durée : 15 minutes
PARTICULARITE DE LA DIFFUSION CHEZ L'ENFANT
16 h 2 0
C ADAMSBAUM, C ANDRÉ,B HUSSON PARIS - FRANCE
ANALYSE D'OBSERVATIONS CLINIQUES PAR UN EXPERT
Résumé : Les particularités de la diffusion en pédiatrie tiennent d'une part aux pathologies en cause et d'autre part à l'immaturité cérébrale dans les premiers mois de vie. Le cerveau du fcetus a initialement un contenu en eau important qui diminue rapidement en fin de grossesse et dans les premiers mois de vie, en rapport avec le processus de myélinisation. La restriction des mouvements de diffusion est progressive et plurifactorielle : réduction du contenu en eau, augmentation du nombre d'oligodendrocytes autour des axones puis épaississement de la gaine myélinique. Ces phénomènes expliquent que 1'ADC soit élevé dans toutes les régions cérébrales chez le nouveau-né, d'autant plus qu'il existe une prématurité. Il existe une corrélation étroite entre l'âge et la diminution de I'ADC. La baisse de I'ADC précède le processus de myélinisation, mais en suit le même sens. Ainsi, les cartographies d'ADC du cerveau néonatal à terme montrent un hyposignal au niveau du corps calleux, des radiations optiques et des bras postérieurs des capsules internes. L'ADC des fibres occipitales est plus bas que 1'ADC des fibres frontales reflétant le sens caudo-céphaliquede la maturation myélinique. En pratique, les séquences en diffusion sont très contributives pour la détection précoce des lésions anoxo-ischémiques chez le nouveau-né à terme. Dès la période néonatale, l'étude en diffusion est indispensable en pédiatrie pour détecter précocément des lésions infectieuses, inflammatoires ou métaboliques et elle doit être systématiquement pratiquée. Chez le prématuré, ces séquences restent d'interprétation difficile. Mots clés : Encéphale, fœtus - Pédiatrie - Encéphale, technique d'exploration
15 h 45 : Pause
D DORMONT, F BONNEVILLE,S BELKACEM,D GALANAUD, J CHIRAS PARIS - FRANCE Objectifs : Présenter l'intérêt des séquences d'IRA4 de diffusion en pathologie neuroradiologique courante. Résumé : Les séquences d'I. R. M. de diffusion permettent d'obtenir en moins d'une minute de nombreuses informations en pathologie neuroradiologique encéphalique. Du fait de leur mode d'acquisition monocoupe en écho-planar, elles peuvent également être réalisées facilement chez des patients peut coopérants. Pour ces raisons, il est très utile de les intégrer systématiquement à tout protocole d'exploration cérébrale. Outre leur classique intérêt en pathologie vasculaire ischémique artérielle, elles peuvent apporter de nombreux éléments d'orientation diagnostique pour l'analyse des lésions kystiques et dans le diagnostic différentiel des lésions tumorales et infectieuses. Nous illustrerons l'analyse sémiologique de plusieurs types de lésions intracrâniennes en mettant en évidence l'apport diagnostique des séquences de diffusion et des données de cartographie d'ADC. Mots clés :Encéphale - Système nerveux, technique d'exploration
Durée : 15 minutes
PERSPECTIVES D LE BIHAN ORSAY - FRANCE Résumé : Water diffusion MRI allows tissue structure to be probed and imaged at a microscopic scale well beyond the usual rnillimetric >> image resolution, providing unique clues to the fine
15 h 15
Durée : 10 minutes
DIFFUSION ET PATHOLOGIE INFECTIEUSE
Modérateur : Catherine Oppenheim
Durée : 15 minutes
16 h o 0
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL (SNC). IMAGERIE DE LA MOELLE
G COSNARD, T DUPREL C GRANDIN, D HERNALSTEEN BRUXELLES - BELGIQUE Résumé : L'imagerie de diffusion seule ne permet pas de détecter les lésions infectieuses plus tôt et plus précisément que les séquences conventionnelles. Diffusion et cartographie ADC doivent être utilisées avec les séquences T2, FLAIR, Tl sans et avec gadolinium, en prenant en compte les données cliniques, la localisation anatomique des lésions et les délais d'évolution de la maladie. Imagerie de diffusion et ADC ne traduisent qu'un état physique de la matière. Empyèmes et abcès cérébraux ont souvent un aspect très évocateur avec un signal intense en imagerie de diffusion et un ADC réduit. Ceci permet de différencier les abcès des tumeurs nécrotiques. Mais des métastases peuvent prendre le masque d'un abcès et inversement un abcès détecté tardivement le masque d'une tumeur nécrotique avec un ADC élevé. En cas de méningite, l'image de diffusion et la cartographie ADC varient selon la gravité des lésions : avec tous les intermédiaires entre aspect normal du LCR et signal intense avec réduction d'ADC. Les lésions d'encéphalite se présentent souvent comme des lésions ischémiques, les 2 mécanismes étant parfois en jeu dans certaines affections telle l'encéphalite herpétique. Le lymphome peut prendre le masque d'une plage encéphalitique avec un signal élevé en diffusion et même un ADC réduit. Mots clés :Encéphale, infection -Encéphale, technique d'exploration
15 h 3 0
Objectifs : Montrer l'apport de l'imagerie de diffusion dans les pathologies de la substance blanche et de la moelle épinière. Résumé : L'imagerie de diffusion est maintenant largement appliquée à de nombreuses maladies du SNC en raison de sa capacité - unique de représentation de la mobilité des molécules d'eau. L'information est souvent complémentaire à celle des techniques classiques (T2, FLAIR) tant pour la sémiologie radiologique que pour l'investigation physiopathologique. Dans cette présentation nous verrons : 1 l'apport au diagnostic et au pronostic de l'imagerie de diffusion dans les manifestations aiguës de la SEP (restriction), dans la maladie de MarchiafavaBignami (atteinte corticale et restriction dans le corps calleux), et dans certains comas inexpliqués ; 2 les principes de l'imagerie anisotropique diffusionnelle qui s'applique bien aux faisceaux de substance blanche et son impact chez les patients : fraction d'anisotropie, tenseur, tractographie, connectivité entre les aires corticales ; 3 l'intérêt potentiel de l'imagerie de diffusion par rapport aux autres séquences notamment T2 dans certaines pathologies de la moelle épinière : ischémie (restriction à la phase hyperaiguë), compression chronique dans les myélopathies cervicarthrosiques (accélération), malformation vasculaire médullaire traitée (accélération puis normalisation). Mots clés :Encéphale, inflammation - moelle épinière, technique d'exploration O)
O)
O)
Durée : 10 minutes Durée : 15 minutes
PARTICULARITE DE LA DIFFUSION CHEZ L'ENFANT
16 h 2 0
C ADAMSBAUM, C ANDRÉ,B HUSSON PARIS - FRANCE
ANALYSE D'OBSERVATIONS CLINIQUES PAR UN EXPERT
Résumé : Les particularités de la diffusion en pédiatrie tiennent d'une part aux pathologies en cause et d'autre part à l'immaturité cérébrale dans les premiers mois de vie. Le cerveau du fcetus a initialement un contenu en eau important qui diminue rapidement en fin de grossesse et dans les premiers mois de vie, en rapport avec le processus de myélinisation. La restriction des mouvements de diffusion est progressive et plurifactorielle : réduction du contenu en eau, augmentation du nombre d'oligodendrocytes autour des axones puis épaississement de la gaine myélinique. Ces phénomènes expliquent que 1'ADC soit élevé dans toutes les régions cérébrales chez le nouveau-né, d'autant plus qu'il existe une prématurité. Il existe une corrélation étroite entre l'âge et la diminution de I'ADC. La baisse de I'ADC précède le processus de myélinisation, mais en suit le même sens. Ainsi, les cartographies d'ADC du cerveau néonatal à terme montrent un hyposignal au niveau du corps calleux, des radiations optiques et des bras postérieurs des capsules internes. L'ADC des fibres occipitales est plus bas que 1'ADC des fibres frontales reflétant le sens caudo-céphaliquede la maturation myélinique. En pratique, les séquences en diffusion sont très contributives pour la détection précoce des lésions anoxo-ischémiques chez le nouveau-né à terme. Dès la période néonatale, l'étude en diffusion est indispensable en pédiatrie pour détecter précocément des lésions infectieuses, inflammatoires ou métaboliques et elle doit être systématiquement pratiquée. Chez le prématuré, ces séquences restent d'interprétation difficile. Mots clés : Encéphale, fœtus - Pédiatrie - Encéphale, technique d'exploration
15 h 45 : Pause
D DORMONT, F BONNEVILLE,S BELKACEM,D GALANAUD, J CHIRAS PARIS - FRANCE Objectifs : Présenter l'intérêt des séquences d'IRA4 de diffusion en pathologie neuroradiologique courante. Résumé : Les séquences d'I. R. M. de diffusion permettent d'obtenir en moins d'une minute de nombreuses informations en pathologie neuroradiologique encéphalique. Du fait de leur mode d'acquisition monocoupe en écho-planar, elles peuvent également être réalisées facilement chez des patients peut coopérants. Pour ces raisons, il est très utile de les intégrer systématiquement à tout protocole d'exploration cérébrale. Outre leur classique intérêt en pathologie vasculaire ischémique artérielle, elles peuvent apporter de nombreux éléments d'orientation diagnostique pour l'analyse des lésions kystiques et dans le diagnostic différentiel des lésions tumorales et infectieuses. Nous illustrerons l'analyse sémiologique de plusieurs types de lésions intracrâniennes en mettant en évidence l'apport diagnostique des séquences de diffusion et des données de cartographie d'ADC. Mots clés :Encéphale - Système nerveux, technique d'exploration
Durée : 15 minutes
PERSPECTIVES D LE BIHAN ORSAY - FRANCE Résumé : Water diffusion MRI allows tissue structure to be probed and imaged at a microscopic scale well beyond the usual rnillimetric >> image resolution, providing unique clues to the fine