DIG26 Apport de l’imagerie dans les ampullomes vateriens. A propos de 18 cas

défaut de rehaussement de la paroi vésiculaire associé à un trouble de perfusion hépatique orientera vers une origine biliaire. Enfin, l'intérêt des reconstructions multiplanaires sera démontré notamment dans la localisation de la perforation vésiculaire. Conclusion :La TDM avec injection de produit de contraste est un complément indispensable de l'échographie dans les formes graves de cholécystite aiguë. Elle permet une étude précise et complète des remaniements pénvésiculaires et du rehaussement de la paroi vésiculaire. Elle permet de classer la cholécystite en forme grave dont la prise en charge chirurgicale doit être rapide. Mots clés : Voie biliaire, infection

les aspects en bili-IRM. La 3' partie comporte des quiz d'auto-évaluation. Conclusion : La bili-IRM est une technique performante qui s'est imposée dans l'exploration des voies bilio-pancréatiques. ' Mots clés : Voie biliaire, technique d'exploration

LES AMPULLOMES VATERIENS : PLACE DE L'IMAGERIE EN COUPES (A PROPOS DE 20 CAS) N SADDOUD, C CHAMMAKHI-JEMLI, A DAGHFOUS. W ZOUAOUI, A BEN HASSINE, H HELA,S SEHILI-BRIKI, MH DAGHFOUS TUNIS - TUNISIE

IMAGERIE TDM ET IRM DES OBSTACLES DU BAS CHOLEDOQUE

Objectifs : Décrire la sémiologie radiologique TDM et IRM des obstacles du bas cholédoque, les images pièges et les difficultés diagnostiques. Matériels et méthodes : Exposé didactique d'après notre expérience dans la prise en charge étiologique des obstacles du bas cholédoque. Nous nous proposons de décrire pour chaque pathologie les apports et les limites du scanner et de I'IRM, avec confrontation anatomopathologique ou au suivi clinique. Résultats :Le rôle de I'imagerie est capital car iI doit permettre de préciser la topographie de l'obstacle, sa nature et en cas de néoplasie l'extension loco-régionale. Ampullome, adénocarcinome céphalique et cholangiocarcinome sont les étiologies tumorales les plus fréquentes. L'obstacle peut être bénin (calcul enclavé, bile calcique,. ..) ou fonctionnel par sclérose oddienne. L'imagerie doit permettre de reconnaître les lésions mimant d'authentiques processus tumoraux, comme les pancréatites focales, auto-immunes, du sillon ou speudotumorales, afin d'optimiser la prise en charge. La dilatation du cholédoque peut également être isolée sans anomalie de la sécrétion ou de l'excrétion biliaire. Conclusion : L'imagerie est primordiale dans la prise en charge diagnostique des obstacles du bas cholédoque car elle conditionne la stratégie thérapeutique. Dans ce champ d'application, I'IRM semble s'imposer comme la technique de référence en raison de son excellente résolution spatiale et en contraste. Mots clés : Voie biliaire, obstruction - Voie biliaire, technique d'exploration

Poster commenté - Samedi 2 1 - 1 1 h 20 - Salle 8

WIRSUNGO-CHOLANGIO-IRM : TECHNIQUE, RADIO-ANATOMIE NORMALE ET PATHOLOGIES DES VOIES BILIO-PANCREATIQUES

Objectifs : Outil d'enseignement et d'auto-enseignement interactif illustrant la sémiologie des voies bilio-pancréatiques normales et pathologiques en bili-IRM. Matériels et méthodes : CD-Rom accessible sur PC élaboré à partir de 105 bili-IRM réalisées sur un appareil Siemens 1 Tesla Magnetom Impact. Résultats : Ce CD-Rom comporte tout d'abord un rappel anatomique des voies bilio-pancréatiques, des différentes techniques de leur exploration et de la technique bili-IRM utilisée. Dans la 2e partie, on propose une étude analytique clinique et de I'imagerie des différentes pathologies des voies bilio-pancréatiques en insistant sur

Objectifs : Montrer la place des différents moyens d'imagerie dans le diagnostic positif et le bilan d'extension des ampullomes vatériens. Matériels et méthodes : Notre étude est rétrospective et comporte 20 cas colligés dans la période allant de 2000 à 2005. L'âge moyen des patients est de 70 ans. Tous les patients ont bénéficié d'une échographie abdominale. Une duodénoscopie avec biopsies a été réalisée dans 19 cas, une tomodensitométrie (TDM) dans 17 cas ; une cholangio-pancréatico-IRM (CPRM) dans 2 cas et une échoendoscopie dans 4 cas. Résultats : L'échographie et la tomodensitométrie ont montré une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques dans tous les cas, une dilatation du Wirsung dans 8 cas et des nodules hépatiques métastatiques dans 2 cas. Une masse au niveau de la partie distale du bas cholédoque n'a été mise en évidence que dans 4 cas en échographie, 10 cas en TDM et dans les 2 cas qui ont bénéficié d'une IRM. Des adénopathies intraabdominales ont été objectivées en TDM dans 1 cas. L'échoendoscopie a montré la présence d'un arnpullome dans 1 seul cas. Conclusion : L'endoscopie est l'examen de référence pour le diagnostic précoce. En échographie, TDM et CPRM, le diagnostic est évoqué devant une dilatation bicanalaire des voies biliaires et du canal de Wirsung avec obstacle de siège vatérien. La CPRM permet, en plus, l'obtention d'une cartographie préthérapeutique. Mots clés : Voie biliaire, tumeur

APPORT DE L'IMAGERIE DANS LES AMPULLOMES VATERIENS. A PROPOS DE 18 CAS

Objectifs :Voir l'apport et les limites de la radiologie dans le diagnostic et le suivi des ampullomes vatériens (AV). Matériels et méthodes : Étude rétrospective de 18 cas d'ampullome vatérien. Tous nos patients étaient explorés par une échographie abdominale, quinze par une tomodensitométrie et seulement un cas par un transit œsogastroduodénal. Tous nos malades étaient confirmés histologiquement. Résultats : 11 s'agit de 10 femmes et 8 hommes. L'âge moyen de nos patients était de 56 ans. La clinique était dominée par des coliques hépatiques et l'apparition d'un ictère d'allure retentionnel. L'échographie avait montré une dilatation des voies biliaires. Elle a apprécié le niveau de l'obstacle dans 17 cas. Le diagnostic d'AV a été évoqué dans 4 cas et une tumeur de la tête du pancréas dans 2 cas. La tomodensitométrie avait montré le niveau d'obstruction biliaire dans 13 cas. Le diagnostic d' AV n'a été évoqué que dans 7 cas. On a constaté un envahissement du pédicule hépatique dans un cas et une extension ganglionnaire dans deux cas sans métastases hépatiques. Le transit œsogastroduodénal avait montré une image en epsilon inversé. Le traitement était palliatif dans un cas et curatif dans les autres cas. Conclusion : Les ampullomes vatériens sont des tumeurs rares et le plus souvent malignes. L'extension locorégionale représente un facteur déterminant pour la survie, d'où l'intérêt de la tomodensitométrie. L'écho-endoscopie reste le meilleur examen pour évaluer l'envahissement locorégional. Mots clés : Voie biliaire, tumeur