DIG41 Association adenome et hyperplasie nodulaire focale (HNF) : aspects echographiques, TDM, IRM et correlations anatomo-pathologiques

sans refoulements ni obstructions. Le contraste spécifique pour le système réticuloendothélial démontre une baisse de signal, comparable au parenchyme hépatique sain, au niveau des îlots stéatosiques en pondération T2 après 10 minutes. Conclusion : Le scanner est une méthode peu sensible mais spécifique pour la mise en évidence de graisse. L'IRM est la méthode d'imagerie la plus sensible et spécifique à condition de réaliser des séquences adaptées a la recherche des îlots lipomateuses. F""P Mots clés : Foie, interstitiel

péliose. Toutes les HNF se rehaussaient de manière homogène et étaient iso ou discrètement hyperintenses en T2. Conclusion : L'association simultanée d'adénome et d'HNF est possible et doit être reconnue car ses conséquences thérapeutiques sont majeures. 7 Mots clés : Foie, tumeur

RUPTURE DE CARCINOME HEPATOCELLULAIRE (CHC) : PREVENIR, DETECTER, TRAITER SEMlOLOGlE DES MASSES FOCALES HEPATIQUES EN ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE A HABABOU, C AUBE,J LEBIGOT, F OBERTI, N DIB,C RIDEREAU-ZINS, C CARON-POITREAU - FRANCE ANGERS

Objectifs : Illustrer la sémiologie des masses focales hépatiques en échographie de contraste à bas index mécanique et décrire la technique de réalisation de cet examen. Matériels et méthodes : A partir de notre pratique quotidienne de l'échographie de contraste nous avons illustré la dynamique de rehaussement des différentes masses focales hépatiques. Les examens ont été réalisés sur 2 types d'échographe disposant de l'imagerie harmonique en inversion de phase à bas index mécanique (Acuson Séquoiamet Hitachi AlphaB) après injection d'un produit de contraste de seconde génération (Sonovuem,Bracco). Résultats : Les principaux points de technique de la réalisation d'une échographie de contraste sont précisés. La sémiologie des différentes lésions focales hépatiques (tumorales bénignes et malignes, inflarnmatoires et infectieuses) est présentée et décrite sous forme de courtes séquences vidéo commentées illustrant les phases artérielles, portales et tardives de rehaussement des masses hépatiques. Conclusion : L'échographie de contraste dans le diagnostic et la caractérisation des lésions focales hépatiques est, à la condition d'une technique rigoureuse, un examen simple et performant. L'étendue de sa pratique et de ses indications dans les années. " Mots clés :Foie, tumeur - Ultrasons - Produits de contraste

L HUWART, A-S RANGHEARD, B BESSOUD. L ROCHER, M EL KHOURY, Z BENADJILA, Y MENU - FRANCE PARIS

Objectifs : Savoir identifier une rupture de carcinome hépato-cellulaire en imagerie. Connaître les différentes modalités thérapeutiques et leur efficacité respective. Matériels et méthodes : A partir d'une revue de la littérature, rappel de l'épidémiologie, des circonstances de survenue, des mécanismes, des critères prédictifs et pronostiques de la rupture de carcinome hépatocellulaire. Illustration de l'imagerie en urgence et approche des différentes options thérapeutiques en urgence et à distance de l'épisode de rupture. Résultats : La rupture d'un CHC est généralement détectée en scanographie sur la présence d'un hémopéritoine, d'un hématome intrahépatique ou sous-capsulaire et sur le signe de l'énucléation. Plus rarement, le saignement actif est visible lors du scanner. Les critères prédictifs du risque de rupture sont la taille de la lésion, sa localisation périphérique et son caractère protrusif. La valeur sémiologique de certains est plus incertaine. Le traitement d'urgence est l'embolisation. Un traitement curatif peut être discuté secondairement (résection). Conclusion : La conduite à tenir devant une rupture de carcinome hépato-cellulaire est la suivante : prévenir en analysant les facteurs de risque, détecter par scanographie, traiter par embolisation. "- Mots clés :Foie, rupture - Foie, tumeur

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DU SYNDROME DE BUDD CHlARl ASSOCIATION ADENOME ET HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE (HNF) : ASPECTS ECHOGRAPHIQUES, TDM, IRM ET CORRELATIONS ANATOMO-PATHOLOGIQUES S FARAOUN (1 ), M-F BELLIN (l), D CASTAING (1 ), R ADAM(1 ), D AZOULAY (l), D SAMUEL(l), S BENDID (2), C G U ~ I E(1)R (1) VILLEJUIF - FRANCE, 12) ALGER - ALGÉRIE

Objectifs : Pécrire les aspects échographiques, TDM et IRM observés chez 7 patients porteurs simultanément d'adénome(s) et d'HNF (26 nodules) prouvés histologiquement. Matériels et méthodes :Deux radiologues ont revu les examens échographiques, TDM, IRM et évalué le nombre, la taille, l'homogénéité, l'aspect, le rehaussement des nodules, la présence de calcifications, de cicatrice centrale et de lésions associées. Les résultats de l'imagerie ont été comparés aux constatations anatomo-pathologiques obtenues par résection (n = 7). Résultats : Trois types d'association ont été identifiés : un adénome associé à une HNF (n = 4), plusieurs adénomes associés à plusieurs HNF (n = 2), un adénome associé à plusieurs HNF (n = 1). Vingtsix nodules étaient visibles : 10 adénomes et 16 HNF histologiquement prouvés. Adénomes et HNF étaient contigus dans deux cas et une HNF était de type telangiectasique. Les adénomes ne comportaient aucune atypie cellulaire. Tous les adénomes étaient spontanément hypodenses en TDM avec un rehaussement hétérogène comportant une composante hypewascuiaire. Dans 2 cas, un rehaussement périnodulaire hétérogène correspondait à des lésions de

F PEY,P OTAL,V CHABBERT, V L~NNAREIX, L EL HAJJ,A GOZLAN, G CANEVET, C BUREAU, J PERON, J VINELFJOFFRE, H ROUSSEAU TOULOUSE - FRANCE

Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique du syndrome de Budd Chiari en particulier à la lumière du scanner multidétecteur et étudier les différentes possibilités thérapeutiques de la radiologie intewentionnelle. Matériels et méthodes : A partir de 14 patients (6 hommes et 8 femmes, 54 ans +/-7), nous avons pu explorer par différentes méthodes d'imagerie des syndromes de Budd Chiari d'étiologies variées (diaphragme, obstruction tumorale, syndromes myéloprolifératifs, états d'hypercoagulabilité ...). Quatre d'entre eux ont bénéficié de thérapeutiques endovasculaires (1 TIPS par voie transhépatique et 3 par voie transcave). Résultats : Suspecté sur des arguments cliniques, le diagnostic d'obstruction des veines hépatiques est le plus souvent posé par l'imagerie. Habituellement relégué au second plan demère l'écho-Doppler et l ' I N , le scanner multidétecteur semble reprendre toute sa place par sa résolution spatiale et ses possibilités de reconstructions vasculaires. L'imagerie permet d'orienter l'étiologie et de choisir l'attitude thérapeutique la plus adaptée. La radiologie intewentionnelle (en particulier les shunts porto-systémiques) offre une option efficace en complément du traitement médical. Conclusion : Les techniques récentes de la radiologie optimisent la prise en charge diagnostique et thérapeutique du syndrome de Budd Chiari. " Mots clés : Foie, vaisseaux - Vaisseaux, thrombose