RP-WS-24 Complications des sinusites et mastoidites aiguës : particularites pediatriques, aspects TDM et IRM

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IMAGERIE DANS LES INVAGINATIONS INTESTINALES AIGUES SECONDAIRES DE L'ENFANT: CORRELATIONS RADIO-ANATOMO-PATHOLOGIQUES

FAISABILITE DE LA CINE-IRM DANS L'EVALUATION DE L'INCOMPETENCE VELO-PHARYNGEE

SRoche, F Chalard, L Ferkdadji, A Paye-Jaouen, N BelarbL G Sebag Paris - Fronce Objectifs: Analyser 38 cas d'invaginations intestinales aiguës (lIA) opérées et réséquées, confronter les données d'imagerie et d'anatomopathologie puis déterminer si le caractère secondaire de l'lIA, voire son étiologie, étaient identifiables en imagerie. Matériels et méthodes: Trente huit lIA ont bénéficié d'une résection chirurgicale entre 1995 et 2006 (syndrome occlusif, étiologie identifiée en imagerie ou échec du lavement thérapeutique). La corrélation des résultats s'est appuyée sur les comptes rendus d'anatomopathologie et la lecture rétrospective de l'imagerie (ou des seuls comptes rendus pour les cas les plus anciens). Résultats: Une cause locale ou générale a été mise en évidence en anatomopathologie dans 26 cas: 10 diverticules de Meckel, 3 duplications digestives, 2 polypes de Peutz-Jeghers, 2 lymphomes, 2 purpuras rhumatoïdes, 1 splénose (maladie de Minkowski-Chauffard), 2 infections par adénovirus et 5 cas d'hyperplasie des plaques de Peyer. Les 12 autres cas correspondent à une adénolymphite mésentérique banale. En imagerie, une étiologie était visible et caractérisable dans 5 cas au moins: diverticule de Meckel, duplication, lymphome, purpura rhumatoïde et rate accessoire. Conclusion: L'échographie permet non seulement d'établir le diagnostic positif d'lIA mais participe d'emblée à la recherche d'une éventuelle étiologie, afin d'orienter au mieux la prise en charge (chirurgicale, hématologique ... ). Mots clés: Tube digestif, obstruction - Pédiatrie

C DrissL M Mitrofanoff, C Talandier, C Falip, V Le Couls, CAdamsbaum Paris - Fronce Objectifs: Démontrer la faisabilité de la ciné-IRM avec haute résolution temporelle dans l'analyse de la fonction vélo-pharyngée. Matériels et méthodes: Huit patients (six filles, deux garçons, 520 ans, moyenne 8) atteints d'insuffisance vélopharyngée, ainsi qu'un adulte volontaire sain ont été explorés en IRM (1,5 Tesla, Siemens) avec des séquences T2 HASTE et TRUFI. L'imagerie a été effectuée sans sédation sans et avec phonation (au moins 3 phonèmes) dans les plans transversal et sagittal. Les images ont été interprétées par deux radiologues, un chirurgien plasticien et un orthophoniste. Résultats: L'analyse qualitative des séquences dynamiques dans le plan sagittal lors des exercices de phonation confirmait dans tous les cas la mobilité réduite du voile. Celle-ci a été chiffrée par deux paramètres variant en fonction des différents phonèmes: l'angle de l'éminence vélaire par rapport au plan du palais osseux et le pourcentage de réduction du diamètre antéropostérieur de la lumière pharyngée. Conclusion: Actuellement, l'évaluation de la fonction vélo-pharyngée nécessite des examens invasifs (endoscopie) ou irradiants (vidéofluoroscopie). Cette étude préliminaire montre que l'IRM, non invasive, rapide et reproductible peut évaluer la fonction vélo-pharyngée en pédiatrie, ce qui est une aide à la décision opératoire. Ceci confirme les rares études effectuées chez l'adulte. Mots clés: Pharynx, anomalie

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IMAGERIE DES OTITES MOYENNES CHRONIQUES CHEZ L'ENFANT

APPORT DE L'IMAGERIE DANS LE SYNDROME DES 3A

K MardL F El Arkam, M ZerhounL L Ouzidane Casablanca - Maroc

H Louati, A Rebah, W Douira, H Debabria, M Sayed, S Ghorbel, B ChaouachL 1Bellagha Tunis - Tunisie Objectifs: Le syndrome des 3A initialement appelé syndrome d'Allgrove est une affection génétique très rare associant une achalasie, une alacrymie et une insuffisance surrénalienne résistante à l'ACTH. Le but de ce travail est de montrer la place de l'imagerie dans le diagnostic positif et dans le suivi de cette maladie. Matériels et méthodes: L'étude porte sur 22 cas recrutés durant la période de janvier 1991 à décembre 2005. Tous les patients ont subi une radiographie (RX) du thorax, une exploration œsophagienne (transit gastro-œsophagien) en pré- et post-opératoire. Dix patients ont bénéficié d'une IRM cérébrale et médullaire à l'aide d'un appareil Siemens lT, Il d'un électromyogramme dans le cadre d'exploration de troubles neurologiques et 13 patients d'une scintigraphie des glandes salivaires. Résultats: L'âge moyen de nos malades est de 7 ans. Il a été noté une légère prédominance féminine avec un sex-ratio de 0,87. La notion de consanguinité a été retrouvée dans 19 cas. Dans le cadre d'exploration de l'achalasie constante, la RX de thorax a été jugée normale, le TOGD et la manométrie pathologiques chez tous les patients. Les IRM cérébrales et médullaires ont été considérées normales dans tous les cas. Conclusion: Le syndrome d'Allgrove est une affection comportant toujours une achalasie et une alacrymie. A côté du syndrome des 3A, les variantes sont nombreuses et comportent souvent une atteinte neurogène. Le TOGD a une place importante dans le diagnostic et dans le suivi de cette maladie. L'IRM cérébrale et médullaire, normale chez nos patients, pourrait bénéficier de l'évolution technologique et mettre en évidence des lésions grâce à des séquences particulières. Il s'agit d'un travail préliminaire à faire évoluer en fonction des technologies. Mots clés: Surrénale, insuffisance - Voies lacrymales

Objectifs: Présenter un CD-Rom d'auto-enseignement sur les otites moyennes chroniques chez l'enfant. Matériels et méthodes: A partir d'une collection personnelle et d'une revue de la littérature. Résultats: Nous décrirons, après un rappel anatomique sur le rocher, les aspects scanographiques de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse et non cholestéatomateuse en précisant les particularités de chaque type. Conclusion: L'otite moyenne chronique est une inflammation des cavités tympano-mastoïdienne dont la durée est supérieure à trois mois. On distingue deux types: l'otite chronique cholestéatomateuse et l'otite chronique non cholestéatomateuse. La TDM avec des coupes fines permet de faire un bilan lésionnel complet. Mots clés: Oreille, infection - Pédiatrie

RP-WS-24 COMPLICATIONS DES SINUSITES ET MASTOIDITES AIGUES: PARTICULARITES PEDIATRIQUES, ASPECTS TDM ET IRM MR Zo' 0 (1), G Perot (1), SJouini (2), M Brasseur (1), C Cellier (1), P Ledosseur (1) (1) Rouen - Fronce, (2) Evreux - Fronce Objectifs: Rapporter les aspects TDM et IRM des complications des sinusites et mastoïdites aiguës, en précisant les particularités diagnostique et nosologique pédiatriques. Matériels et méthodes: Etude rétrospective (2000-2006) portant sur l'analyse des dossiers cliniques et d'imagerie de 63 enfants âgés de 4 mois à 15 ans, dont 30 filles et 33 garçons, admis pour complications des sinusites et mastoïdites aiguës. Tous les enfants ont bénéfi-

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cié d'un scanner des sinus et/ou des rochers. Seuls les enfants suspects de complications cérébrales ont eu un scanner cérébral ou une IRM cérébrale, avec séquences d'angio-IRM (ARM). Les examens étaient réalisés dans un délai de 2 jours aprés l'admission. Résultats: Soixante-trois enfants ont été revus avec les complications suivantes: cellulites orbitaires 19 (33 %), abcès orbitaires 14 (22 %), empyèmes cérébraux 5 (8 %), abcès cérébraux 6 (10 %), méningites 3 (5 %), thrombophlébites des sinus duraux 4 (6 %), abcés sous-périostés rétro-auriculaires 10 (16 %), pott' s puffy tumors 2 (3 %). Les complications orbitaires isolées étaient plus fréquentes chez les sujets jeunes contrairement aux complications cérébrales (moyenne d'âge 5 ans vs 10 ans), avec un delai de survenue plus court chez les plus jeunes (en moyenne 5 jours vs 13 jours, p < 0,001). Conclusion: L'imagerie, indispensable uniquement dans le bilan des sinusites compliquées, doit tenir compte des spécificités pédiatriques, liées au développement décalé dans le temps des différentes cavités smUSlennes. Mots clés: Massif facial, infection ~ Sinus - Pédiatrie

RP-WS-25 ESTIMATION DE L'AGE OSSEUX PAR L'ATLAS DE GREULICH ET PYLE: COMPARAISON DE 3 ECHANTILLONS CONTEMPORAINS D'ORIGINE GEOGRAPHIQUE DIFFERENTE K Chaumoître (1), S Lamtali (2), A Baali (2), 0 Dutour (1), G Boetsch (1), L Garel (3), M Panuel (1) (1) Marseille - France, (2) Marrakech - Maroc, (3) Montréal, Québec - Canada Objectifs: Analyse de l'atlas de Greulich et Pyle (GP) appliqué à 3 populations contemporaines (France, Maroc, Québec). Matériels et méthodes: Estimation de l'âge osseux (AO) par l'atlas de GP de 3 échantillons contemporains composés de 1372 enfants français (780 garçons et 592 filles âgés de 0,4 à 19,7 ans, moy 9,7 ans) ; de 645 enfants marocains (296 garçons et 349 filles âgés de 6,6 à 21 ans, moy 14 ans) et de 263 enfants québécois (170 garçons et 93 filles âgés de 0 à 19 ans, moy 10,6 ans). Tous les enfants avaient un Age Civil (AC) connu. Résultats: Bonne estimation de l'AO à l'échelle populationnelle pour l'échantillon français (moyenne AO-AC = 0,02 ans) et l'échantillon québécois (moyenne AO-AC = 0,17 ans). Retard de maturation de l'échantillon marocain prédominant chez les garçons (moyenne AO-AC = -0,6 ans). Meilleure corrélation entre l'AO et l'AC dans les populations française et québécoise (r > 0,93) que dans l'échantillon marocain (r = 0,77). Grande variabilité individuelle surtout dans l'échantillon marocain (écart-type allant de 1 à 1,3 an). Conclusion: Notre étude confirme les données récentes de la littérature concernant l'influence prédominante du niveau socio-économique sur l'estimation de l'AO et souligne la validité de l'atlas de GP appliquée à une population contemporaine surtout de niveau socioéconomique élevé. Mots clés: Os, mesure

RP-WS-26 VALIDITE DE L'ATLAS DE GREULICH ET PYLE APPLIQUEE A UNE POPULATION ACTUELLE K Chaumoître, N Colavolpe, S Marciano-Chagnaud

o Dutour, G Boetsch, G LeonettL M Panuel Marseille - France

Objectifs: Vérification de la validité de l'atlas de Greulich et Pyle (GP) appliqué à une population contemporaine du sud de la France.

Matériels et méthodes: Cohorte de 1372 enfants (780 garçons et 592 filles âgés de 0,4 à 19,7 ans, moy 9,7 ans) d'Age Civil (AC) connu ayant bénéficié d'une radiographie de la région main-poignet dans le cadre d'un traumatisme mineur. Estimation de l'Age Osseux (AO) par l'atlas de Greulich et Pyle.

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Résultats: Bonne reproductibilité intra et inter-observateur du GP. Bonne estimation de l'AO à l'échelle populationnelle avec une différence moyenne AO-AC égale à 0,02 ans (écart-type = 1 an). Forte corrélation entre l'AO et l'AC (r = 0,94). Grande variabilité individuelle de l'AO dans cette population d'enfants en bonne santé avec un intervalle de confiance à 95 % à plus ou moins 2 ans en moyenne. Conclusion: L'atlas de GP, méthode de référence datant des années 1950, est toujours adapté à une population contemporaine. Son utilisation dans un cadre médico-légal doit intégrer la variabilité individuelle, source d'imprécision incompressible. Mots clés: Os, mesure

RP-WP-27 ATLAS DES PRINCIPAUX REPERES BIOMETRIQUES ET ANGULAIRES CHEZ L'ENFANT E CzarneckL P Mestdagh, B KhorgamL C Chaffiotte Lille - France Objectifs pédagogiques: Rappeler les principales normes biométriques propres à l'enfant en radiographie standard et échographie en pratique courante. Savoir réaliser ces mesures. Savoir distinguer le normal du pathologique. Connaître les principales étiologies des aspects pathologiques. Messages à retenir: Connaissance des normes radiographiques et échographiques propres à l'enfant. Dépister les troubles de la statique rachidienne, pelvienne et des membres inférieurs chez l'enfant pour aider à la prise en charge thérapeutique. Bonne réalisation et interprétation des mesures en échographie abdomino-pelvienne. Mots clés: Os, mesure - Pédiatrie

RP-WS-28 INFLUENCES DU STATUT SOCIO-ECONOMIQUE ET DE L'INDICE DE MASSE CORPORELLE SUR L'AGE OSSEUX K Chaumoître (1), S Lamtali (2), B Essadki (2), A Lahman (2), A Baali (2), G Boëtsch (1), M Panuel (1) (1) Marseille - France, (2) Marrakech - Maroc Objectifs: Evaluer les influences du Statut Socio-Economique (SSE) et de l'Indice de Masse Corporelle (IMC) sur l'Age Osseux (AO) d'enfants marocains (Marrakech). Matériels et méthodes: Analyse d'une cohorte de 628 enfants marocains (283 garçons et 346 filles âgés de 6,6 à 21 ans, moy 14,1 ans) pour lesquels ont été évalués le SSE, l'IMC (IMC = Poids en kgf (Taille en m) 2) et l'AO. L'AO a été estimé par l'atlas de Greulich et Pyle. Deux catégories de SSE (Favorisé et Défavorisé) ont été définies notamment grâce à l'analyse de la profession des parents et de leur niveau d'étude. Résultats: L'IMC des filles était significativement supérieur à celui des garçons (IMC moyen 18,3). Les enfants de SSE Favorisé avaient un AO supérieur aux enfants de SSE Défavorisé. Il existait une corrélation entre l'IMC et l'AO avec une augmentation de l'AO en cas de surpoids. L'IMC et le SSE étaient corrélés avec un fort taux de SSE Favorisé chez les enfants en surpoids et un fort taux de SSE Défavorisé chez les enfants en insuffisance pondérale. Conclusion: L'AO est lié à l'IMC et au SSE. Un IMC élevé est associé à une avance de maturation probablement d'origine hormonale. Dans les pays en voie de développement, contrairement aux pays développés, le surpoids est associé à un SSE Favorisé. Mots clés: Os, mesure