DIG57 Apport de la TDM dans les perforations digestives d’origine non traumatique

DIG57 APPORT DE LA TDM DANS LES PERFORATIONS DIGESTIVES D'ORIGINE NON TRAUMATIQUE H EL MHABRECH, H JEMNI,A ZRIG,I HASNI, N ACHOUR-ARIFA, K GRAIESS-TLILI SOUSSE- TUNISIE Objectifs :Préciser l'intérêt de la TDM et son impact dans la prise en charge thérapeutique des perforations digestives non traumatiques. Matériels et méthodes : Quarante-deux patients explorés par une TDM abdominale pour abdomen aigu. Le diagnostic de perforation digestive a été confirmé lors de l'exploration chirurgicale dans tous les cas. : L'âge moyen de patients est de 38 ans avec prédominance masculine. Les étiologies étaient variables : une lésion tumoraie dans 9 cas, une maladie ulcéreuse duodénale dans 29 cas, un volvulus gastrique compliqué dans 1 cas, une appendicite sous h é ~ a tique perforée dans 1 cas et la cause était indéterminée dans 2 cas. La TDM a permis de visualiser un pneumopéritoine dans 6 cas, et la lésion causale dans tous cas. Conclusion : L'apport de la TDM est fondamental en matière de perforation digestive non traumatique dans la détection des petits pneumopéritoines et de la lésion causale. ' Mots clés : Tube digestif, rupture

PSEUDOMYXOME PERITONEAL (A PROPOS DE 15 CAS) J BENSALAH, F ESSODEGUI, S HASEN,A OUCHEN. A ADIL,R KADIRI CASABLANCA - MAROC Objectifs : Définir le rôle de l'imagerie pour le diagnostic et le bilan d'extension du pseudomyxome péritonéal et comparer les données radiologiques aux résultats anatomo-pathologiques des lésions réséquées. Matériels et méthodes : Série rétrospective de 15 cas colligés au Service Central de Radiologie de janvier 1984 au février 2006. Les données radiologiques (échographie : 15 ;scanner : 6 ; ASP : 7 ;lavement baryté : 5) ont été analysées pour évaluer la morphologie et l'extension tumorale. Résultats : L'étiologie de pseudomyxome péritonéal a été appendiculaire 6 fois, ovarienne 1 fois, bipolaire (appendiculaire et ovarienne) 3 fois et indéterminée 5 fois. L'abdomen sans préparation est d'un apport diagnostique très limité. L'échographie abdominale a évoqué le diagnostic dans 9 cas. Elle a montré une ascite échogène multicloisonée (4 cas), une ascite échogène associée à une masse de la fosse iliaque droite (5 cas). Le scalloping hépatique n'a été observé qu'une seule fois en échographie. La TDM a montré un épanchement péritonéal cloisonné au niveau du pelvis (3 cas) et une masse de la fosse iliaque droite, siège de calcifications périphériques, associée à une ascite dans deux cas. Conclusion : Le pseudomyxome péritonéal associe un épanchement péritonéal gélatineux et des implants mucineux sur la séreuse péritonéale et sur le grand épiploon. L'échographie permet une meilleure étude du contenu de l'ascite alors que la TDM visualise mieux les calcifications et le scallloping. Mots clés : Péritoine, tumeur

LES TUMEURS PRIMITIVES DES ESPACES PERITONEAUX ET SOUS-PERITONEAUX : ASPECTS EN IMAGERIE

Objectifs : Illustrer des tumeurs primitives péritonéales et sous-péritonéales, rares et de diagnostic souvent difficile.

Matériels et méthodes :Etude rétrospective de 23 observations. Circonstances de découverte : masse abdominale (10 cas), altération de l'état générai ( 5 cas), syndrome sub-occlusif (2 cas), dysurie (3 cas), hypertension artérielle (1 cas), découverte fortuite (2 cas). Explorations radiologiques : ASP, échographie et scanner abdorninopelvien dans tous les cas et une IRM dans trois cas. Résultats : L'imagerie a permis de suggérer la localisation péritonéale et sous péritonéale dans 20 cas, d'évaluer le bilan d'extension locale et à distance dans 23 cas et d'approcher leur nature dans 16 cas. Le diagnostic, établi par l'examen anatomopathologique, a permis d'identifier les variétés tumorales suivantes : mésothéliome multikystique bénin (3 cas), mésothéliome diffus malin (1 cas), lymphangiomes kystiques (5 cas), lymphome du mésocôlon (2 cas), tumeur desmoïde (4 cas), Iéiomyosarcome (1 cas), maladie de Hodgkin (1 cas), liposarcome (1 cas), lipome (1 cas), lymphomatose périto(1 cas), tumeur mésenchymateuse (2 cas), hydatidose (1 cas), en coupes montre parfaitement Conclusion : tumorale péritonéale et ses extensions. Elle doit rechercher une sémiologie subtile pour distinguer les tumeurs primitives de l'atteinte secondaire, '" Mots clés : Péritoine, tumeur

ASCITES ISOLEES : VALEUR PRONOSTIQUE ETlOLOGlQUE DU RAPPORT DE L'EPAISSEUR DE L'ACE SUR CELLE DU DOUGLAS E DELABROUSSE, J AURIOL, N SAILLEY,M TERÉBUS, N MERCKY, B KASTLER BESANÇON - FRANCE

Objectifs :Evaluer le rapport de l'épaisseur de l'arrière cavité des épiploons (ACE) sur celle de la grande cavité péritonéale (CCP) au niveau du récessus de Douglas comme critère de diagnostic étiologique d'une ascite isolée de moyenne et grande abondances. Matériels et méthodes : Cinquante cas d'ascite isolée de moyenne et grande abondances ont été analysés rétrospectivement à partir des archives de notre service. Une partie correspondait à des ascites carcinomateuses prouvées et secondaires à différents cancers primitifs (pancréas, côlon, estomac, ovaires), l'autre à des ascites conséquentes à des cirrhoses histologiquement prouvées. Les mesures d'épaisseur retenues ont été validées par 2 radiologues viscéraux expérimentés et correspondaient à l'épaisseur la plus importante mesurée au niveau de 1'ACE et celle du récessus de Douglas mesurée sur la ligne médiane. Résultats : Le rapport de l'épaisseur de 1'ACEDouglas est majoritairement supérieur à 1 en cas d'ascite néoplasique, tandis qu'il est presque toujours inférieur à 1 en cas d'ascite cirrhotique. Conclusion : Le rapport de l'épaisseur de I'ACE sur le Douglas au scanner possède une très bonne valeur pronostique étiologique dans le cadre des ascites isolées de moyenne et grande abondance et peut être retenu en pratique, notamment du fait de la facilité de sa réalisation. Mots clés : Péritoine, épanchement

IMAGERIE DE LA TUBERCULOSE ABDOMINALE S LEZAR, M MASTOUR, R KADIRI CASABLANCA - MAROC

Objectifs : Présenter un CD-Rom d'auto-enseignement sur la tuberculose abdominale. Matériels et méthodes : A partir d'une collection personnelle et d'une revue de la littérature. Résultats : Nous décrirons les différentes localisations abdominales de la tuberculose et leurs aspects radiologiques en précisant la place de chaque technique dans le diagnostic positif. Conclusion : La tuberculose abdominale est caractérisée par la diversité des ses formes cliniques et radiologiques, la gravité de ses complications et les difficultés diagnostiques qu'elle engendre. Les opacifications barytées étudient le tractus intestinal, l'échographie et