DTI et PTH

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L'~tude WISE (Women's Ischemic Syndrome Evaluation) est une ~valuation, soutenue par le NHLBI (Institut national de cardiologie, pneumologie et h~matologie), de I'int~r~t de I'amyloYde s~rique alpha (SAA) dans I'approche de la maladie coronarienne de la femme, non en rant que marqueur biologique de la pathologie but diagnostique mais ~ vis~e predictive.

L

e SAA est, comme la CRP, le t6moin d'un etat inflammatoire aigu, et comme la CRP, depuis les premieres publications (1997), il semble 6tre en rapport avec I'atheroscl6rose. En outre, il semble en 6tre un marqueur independant. L'etude WISE a regroupe 705 femmes de 21 & 86 ans (moyenne : 58 ans), admises pour subir une coronarographie en raison d'uns suspicion d'ischemie myocardique (maladie coronarienne). Les taux seriques de CRP et de SAA ont ate mesures. Les 6v6nements cardiovasculaires ,, attendus >>(au cours du suivi des patientes) etaient les suivants : daces, infarctus, insuffisance cardiaque congestive, accident vasculaire cerebral et autres pathologies d'origine circulatoire.

Comme attendu, les taux les plus eleves de SAA et de CRP 6talent associ6s A un large echantillonnage de facteurs de risque cardiovasculaire. Ainsi, 29 % des femmes situ6es dans le tiers inf6rieur du taux de SAA avaient une maladie coronarienne, contre 36 % des femmes dans le tiers median et 44 % des femmes dans te tiers sup6rieur, chaque taux 6tant en rapport avec les scores correspondants de gravite de maladie coronarienne. Apr~s ajustement, le SAA est apparu associe & I'existence d'une maladie coronarienne : preuves & la coronarographie d'une st6nose (retrecissement) d'une artere coronaire d'au moins 50 %. II s'agit I& d'un 61ement hautement pr6dictif de la survenue, dans les trois ans du suivi de ces patientes, d'un 6v~nement cardiovasculaire. En comparaison, la CRP n'apparaissait pas associee & une maladie coronarienne & la

coronarographie mais, comme le SAA, etait fortement et de fa?on independante, predictive d'une evolution cardiovasculaire defavorable. Ce resultat montre en tous cas la complementarit6 de ces deux marqueurs independants I'un de I'autre, en ce qui conceme leur valeur predictive d'un 6venement cardiovasculaire. Pour les auteurs, le resultat de WISE ,, est en faveur de I'hypothese selon laquelle /'inflammation syst#mique, #voquee par des taux ~leves de SAA et de CRR peut favoriser la d#stabilisation de la plaque d'ath~rome - en plus d'exercer un effet direct possible sur I'ath6rogenese ,,. Le SAA trouverait egalement sa place dans le contexte du diagnostic d'urgence (phase aigu6). On volt avec cette etude que la theorie inflammatoire pr6c6dant l'atherome (lui-m~me precede par la strie lipidique) prend depuis 1997 de plus en plus de consistance.

La constatation de la presence precoce de marqueurs biologiques 6ventuellement predictifs pourrait permettre une evaluation meilteure du risque coronarien futur.., proche. Question : comment cette biologie predictive trouvera-t-elle sa place ?

J.-M. M. m

Source

:

Circulation 109 (2004) 726-732.

11nous entraine dans la dure r6alit6 de la guerre d'lndochine, ce d~but de la fin de la France coloniale. Andr~ Thabaut en a v~cu un autre 6pisode avec deux s~jours en AIg~rie (1959 et 1961-1962). M6decin militaire, ayant partag~ son temps d'active entre I'univers hospitalier et la recherche, Andr6 Thabaut nous invite ici b un devoir de m6moire. La r6daction plus tard, U publie Durs souvenir, sans fut 6crit sur le vif).

Revue Fran?aise des Laboratoires, octobre 2004, N° 366

(~) Andrd Thabaut, Editions L'Harmattan, collection M6deoine des conflits arm6s, 2004. 189 p., 17 euros.

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