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Dysarthrie et maladie de Parkinson
Annales de réadaptation et de médecine physique 49 (2006) 497–499 http://france.elsevier.com/direct/ANNRMP/
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Présentation et validation d’un score perceptif de sévérité de la dysarthrie
P. Auzou 1, M. Jan 2, Ozsancak 3 1Service
d’explorations fonctionnelles neurologiques, Groupe HOPALE, 62600 Berck-sur-Mer ; 2Service de Neurophysiologie clinique, CHU Rouen ; 3Service de neurologie, Centre hospitalier de Boulogne sur Mer E-mail : [email protected] Mots-clés : dysarthrie, évaluation
Mots-clés : Lee Silverman Voice Therapy ; dysarthrie ; maladie de Parkinson Introduction : La rééducation orthophonique intensive LSVT (Lee Silverman Voice Therapy) correspond à la prise en charge de référence dans la maladie de Parkinson. Son efficacité a été démontrée aux Etats-Unis tant sur des paramètres cliniques qu’instrumentaux, à court et long termes. Objectifs : Evaluer l’effet de la méthode LSVT en pratique orthophonique libérale sur l’intelligibilité de la parole chez des patients parkinsoniens dysarthriques. Méthodes : 66 patients parkinsoniens ont été inclus en phase de stabilité thérapeutique. Chaque patient était évalué au moment de l’inclusion puis lors de chaque évaluation par un score d’intelligibilité (SI). Le SI est un score sur 24 (où 24/24 correspond à une parole normale). Les patients étaient classés en trois groupes selon leur SI, donc selon la sévérité de leur dysarthrie. Les patients ont bénéficié de 4 séances d’une heure par semaine pendant 4 semaines. La rééducation était effectuée par des orthophonistes libérales formées et certifiées pour l’utilisation de la méthode LSVT. Quatre évaluations ont été réalisées : deux avant la rééducation (EV1 et EV2), une immédiatement après la rééducation (EV3) et une six mois après (EV4). Le critère principal était l’amélioration du SI. L’auto-évaluation du handicap lié à la dysarthrie a été recueillie grâce au Voice Handicap Index (VHI). Le VHI correspond à un questionnaire comportant 30 items, chaque item est coté de 0 (jamais) à 4 (toujours). Le score total de 120 correspond au handicap maximal. Résultats : 62 patients ont terminé l’étude (51 hommes, 11 femmes ; âge moyen : 67.3 ± 10.1 ans). Le score UPDRS III était de 21.5 ± 10.3. Le SI moyen à EV1 et EV2 était respectivement de 17.5 ± 3.4/24 et 17.4 ± 3.8/24, à EV3 de 19.8 ± 3.4/24 et à EV4 de 18.9 ± 4.0/24. Il existe une amélioration significative du SI à EV3 et à EV4 par rapport à EV1 et EV2 (p < 0.001) quelque soit le groupe de sévérité. Le VHI est également amélioré à EV3 et EV4 par rapport à EV1 et EV2 (p<0.001) quelque soit le groupe de sévérité. Discussion-Conclusion : La LSVT entraîne une amélioration de l’intelligibilité qui se maintient à six mois. Sa diffusion est limitée par la fréquence et la durée des séances ainsi que par le nombre encore insuffisant d’orthophonistes formées.
Introduction : . L’analyse perceptive constitue l’approche la plus immédiate en pratique courante pour l’analyse de la dysarthrie. Elle utilise de multiples critères spécifiques. Il n’existait pas à notre connaissance d’outil d’évaluation globale de la sévérité tenant compte de l’ensemble des dimensions de la parole Objectif : Valider un score perceptif pour juger de la sévérité de la dysarthrie. Matériel et méthode : Le score : il provient de la somme de 5 critères : qualité vocale, réalisation phonétique, prosodie, intelligibilité, caractère naturel. Chacun est coté de 0 (normal) à 4 (très perturbé), conduisant à un score sur 20. Les sujets : un groupe de 20 témoins et de 100 patients atteints de pathologies neurologiques. Procédure : la cotation des 120 enregistrements ainsi que de 25 % à deux reprises (soit un total de 150 enregistrements) a été effectuée en aveugle par 2 juges pour définir les normes et la reproductibilité. Une corrélation avec un score de référence d’intelligibilité coté sur 24 a été effectuée pour étudier la validité de l’outil. Résultats : Le score montre un effet plancher chez les témoins avec une moyenne autour de 1/20. Il distingue les témoins des patients, dont la valeur moyenne est de 9.8 (+/- 4). Les reproductibilités intrajuges (r = 0.94 ; p<0.001) et interjuges (r = 0.94 ; p<0.001) sont satisfaisantes. Il existe une corrélation significative avec l’outil de référence (r = 0.70 pour le juge 1 et r = 0.68 pour le juge 2 ; p<0.001). Discussion-conclusion : Le score perceptif est un score simple, valide qui mesure la sévérité des troubles de la parole chez des patients atteints de pathologies neurologiques.
Références
Référence
[1]
Cabrejo L, Auzou P, Ozsancak C, Hannequin D. La rééducation orthophonique dans la maladie de Parkinson. Presse Med 2003 ; 32 : 1745-1751.
[2]
Ramig LO, Sapir S, Fox C, et al. Changes in vocal loudness following intensive voice treatment (LSVT) in individuals with Parkinson’s disease: a comparison with untreated patients and normal age-matched controls. Mov Disord 2001 ; 16 : 79-83.
[1]
Auzou P, Rolland V. Batterie d’Evaluation Clinique de la Dysarthrie. L’Ortho Edition. 2006.
[2]
Kent RD, Weismer G, Kent JF, Rosenbek JC. Toward phonetic intelligibility testing in dysarthria. J Speech Hear Disord. 1989, 54: 482-99.
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Rééducation orthophonique intensive la dysarthrie parkinsonienne par la méthode LSVT : Étude de 66 patients
C. Özsancak 1, M. Jan 2, P. Auzou 3, C. Doutriaux Mercier 3, F. Vannier 4, V. Ferranti 5, Ph. Gérard 6, O. Godefroy 6, A. Destée 7, D. Hannequin 4 et le Groupe d’orthophonistes libérales formées à la LSVT 1
Service de Neurologie, Boulogne sur Mer et EA 2683 IFR 114, CHRU de Lille ; Service de Neurophysiologie, CHU de Rouen ; 3Service d’Explorations Fonctionnelles Neurologiques, Groupe HOPALE, Berck sur Mer ; 4Service de Neurologie, CHU de Rouen ; 5Délégation à la Recherche Clinique, CHU de Rouen ; 6Service de Neurologie, CHU Amiens ; 7Service de Neurologie A et Pathologie du Mouvement, CHRU Lille et EA 2683 IFR 114 2
E-mail : [email protected] © 2006 Publié par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.annrmp.2006.07.026
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Effets de la dopathérapie sur la production de la parole dans la maladie de Parkinson, évaluée par un score perceptif
P. Auzou 1,2, F. Viallet 3,5, C. Ozsancak 2,4, B. Teston 5, L. Jankowski 5, A. Purson 5 1 Fondation Hopale, Berck sur mer ; 2EA 2683,CHU Lille ; 3CHR Aix-enProvence ; 4CHG Boulogne sur mer ; 5Laboratoire Parole et Langage UMR 6057 Aix-en-Provence
E-mail : [email protected] Mots-clés : dysarthrie, maladie de Parkinson Introduction : La dopathérapie constitue un des traitements classiques de la maladie de Parkinson. Son efficacité est variable selon les symptômes considérés. Ses effets sur la parole sont difficiles à évaluer.
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Dysarthrie et maladie de Parkinson / Annales de réadaptation et de médecine physique 49 (2006) 497–499
Objectif : Evaluer par un score perceptif, l’effet de la dopathérapie sur la parole, en comparant la sévérité de la dysarthrie chez des parkinsoniens sans traitement (OFF) puis avec traitement (ON). Patients et méthodes : Les critères d’inclusion retenus sont: la présence d’une maladie de Parkinson idiopathique et une amélioration d’au moins 30% sur le score moteur de l’UPDRS. 111 patients (76 hommes et 35 femmes) ont été retenus. L’age moyen est de 63.3 ans (+/- 9.3).La durée d’évolution moyenne est de 9.3 ans (+/-5). L’enregistrement de la lecture d’un texte a été effectué en « OFF » (12 heures sans traitement) puis en « ON » ( 1 heure après traitement). Les 222 enregistrements ont été randomisés puis cotés en aveugle par 2 juges qui ont déterminé la sévérité de la dysarthrie selon un score perceptif (SP) allant de 0 (normal) à 20 (perturbation maximale). Les effets de juge et de l’état médicamenteux ont été évalués par une étude ANOVA à deux facteurs. Résultats : La moyenne du score UPDRS moteur passe de 31.6 en « OFF » à 12.1 en « ON » (p<0.001). Aucune différence sur le score perceptif n’a été observée entre les états « ON » et « OFF » après vérification de l’absence d’un effet juge. Discussion-conclusion : Cette étude montre l’absence d’effet de la dopathérapie, sur la production de la parole lors de la lecture d’un texte évaluée par un score perceptif. Ce résultat peut être du au caractère normatif de la tache de lecture par rapport à la parole spontanée. Le score perceptif semble ne pas être en mesure de détecter les différences discrètes de structures acoustiques et prosodiques de la parole. Ces résultats justifient de compléter la dopathérapie par la rééducation orthophonique dans la dysarthrie parkinsonienne. Références [1]
[2]
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Pinto S, Ozsancak C, Tripoliti E, Thobois S, Limousin-Dowsey P, Auzou P. Treatments for dysarthria in Parkinson’s disease. Lancet Neurol 2004, 3: 547-56. Rousseaux M, Krystkowiak P, Kozlowski O, Ozsancak C, Blond S, Destee A. Effects of subthalamic nucleus stimulation on parkinsonian dysarthria and speech intelligibility. J Neurol. 2004, 251: 327-34.
Auto-évaluation dans la dysarthrie parkinsonienne : application du Voice Handicap Index
C. Ozsancak 1, A. Charras 2, S. Blanc 2, A. Destee 3, L. Defebvre 3, P. Auzou4 1
Neurologie, CH Boulogne sur Mer et EA 2683 IFR 114, CHRU Lille ; libérale ; 3Neurologie A et EA 2683 IFR 114, CHRU Lille ; 4Explorations fonctionnelles neurologiques, Groupe HOPALE, Berck-sur-mer 2Orthophoniste
Mots-clés : dysarthrie, évaluation, qualité de la vie Introduction : La dysarthrie influence la qualité de vie des patients parkinsoniens. Il n’existe pas d’auto-questionnaire standardisé pour appréhender ce handicap. Objectifs : Validation du Voice Handicap Index (VHI) dans la dysarthrie parkinsonienne. Méthodes : Validé chez les patients dysphoniques, le VHI est une échelle qui comporte 30 items (score maximum de 120), répartis empiriquement en trois sous scores : physique (10 items), fonctionnel (10 items) et émotionnel (10 items). 98 patients parkinsoniens et 60 sujets contrôles de plus de 60 ans ont remplis le VHI lors d’un entretien. Un Score d’intelligibilité (SI) fut recueilli pour chaque patient. Un sous groupe (39 patients) a permis de tester la reproductibilité des mesures (test-retest) et la sensibilité au changement (avant et après rééducation orthophonique par la méthode LSVT). Une analyse en composante principale (ACP) a été réalisée pour rechercher la validité des sous scores. Résultats : Le score moyen chez les sujets contrôles est de 6 (± 6) et chez les patients de 56 (± 22) démontrant la capacité de cet outil à distinguer les sujets des patients. Le VHI est faiblement corrélé au SI. Le test-retest est satisfaisant (p<0.001). Le VHI est sensible au changement (p<0.001). L’ACP a mis en évidence l’unidimensionnalité du VHI avec la présence d’un seul facteur.
Discussion : Les modifications liées à l’âge n’entraînent pas de handicap. Le VHI appliquée à la MP possède des critères psychométriques satisfaisants (bonne reproductibilité, sensibilité au changement, capacité de distinguer le normal du pathologique). IL n’existe pas d’argument pour l’utilisation des trois sous scores. La réduction de l’intelligibilité n’est qu’un des éléments explicatifs du handicap secondaire à la dysarthrie. Conclusion : Le VHI est un outil adapté à l’évaluation de la dysarthrie parkinsonienne. Références [1]
Giovanni A, Fenollar C. Analyse subjective par le patient de son handicap vocal. In : Giovanni A (ed). Le bilan d’une dysphonie : état actuel et perspectives. Marseille : Solal, 2004 : 47-66.
[2]
Jacobson B-H, Johnson A, Grywalski C et al. The Voice Handicap Index (VHI): development and validation. Am J Speech-Lang Pathol 1997 ; 6 : 66-70.
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Étude exploratoire de l’effet d’une séance de rééducation orthophonique centrée sur le chant sur la dysphonie parkinsonienne.
H. Cayet 1, C. Doutriaux-Mercier 2, L. Defebvre 3, C. Özsancak 4 1
Orthophoniste, Besançon ; 2Orthophoniste, Groupe HOPALE, Berck sur Mer ; de Neurologie A et EA2683 IFR 114, CHRU Lille ; 4Neurologie, CH Boulogne sur Mer et EA2683 IFR 114, CHRU Lille 3Service
E-mail : [email protected] Mots-clés : dysphonie, maladie de Parkinson, chant Introduction : La dysphonie avec hypophonie et diminution de la modulation de la voix constitue une des anomalies les plus fréquentes de la dysarthrie parkinsonienne. Le chant est utilisé comme méthode rééducative dans diverses affections neurologiques. Objectifs : Evaluer l’effet immédiat d’une séance centrée sur le chant sur la dysphonie parkinsonienne. Méthodes : 11 patients parkinsoniens (10 hommes, 1 femme ; âge moyen : 65.9 ± 10.3 ans) ont été inclus. La durée d’évolution était de 8.5 ± 6.4 ans. L’évaluation instrumentale avait lieu immédiatement avant et après la séance de rééducation sur l’appareillage Evaluation Vocale Assistée (EVA2). Les patients avaient leur traitement habituel au moment de l’évaluation et étaient en condition « on ». Les paramètres évalués étaient l’intensité maximale (Imax), l’intensité lors d’un /a/ tenu (Ia5s), le jitter lors d’un /a/ tenu (jitter), la fréquence fondamentale lors d’un /a/ tenu (Fo moy), le coefficient de variation de la Fo lors d’une tache de lecture (CV Fo) et le temps maximum de phonation (TMP). L’analyse statistique était faite avec le test T de Student (p<0.005) pour tous les paramètres à l’exception de la Fo moy. Pour cette dernière, l’analyse a porté sur les variations intra-individuelles en raison de l’effet du sexe sur la Fo moy. Résultats : L’Ia5s et le jitter sont significativement améliorés au décours de la séance. L’Imax, le CV Fo et le TMP sont inchangés. L’analyse des Fo moy montre une tendance à la normalisation au décours de la séance chez les hommes ayant une voix trop aiguë lors de l’évaluation initiale. Discussion-Conclusion : La séance centrée sur le chant a un effet positif immédiat sur l’intensité, la hauteur et la qualité vocale. Des études ultérieures devront porter sur l’effet à moyen terme d’une rééducation intensive centrée sur le chant. Une étude pilote sur 4 patients parkinsoniens (Haneishi et al., 2001) rapporte des résultats encourageants. Références [3]
Cabrejo L, Auzou P, Ozsancak C, Hannequin D. Rééducation orthophonique de la dysarthrie parkinsonienne. Presse Med 2003 ; 32 : 1745-1751.
[4]
Haneishi E. Effects of music therapy voice protocol on speech intelligibility, vocal acoustic measures and mood of individuals with Parkinson’s disease. J Music Ther 2001 ; 38 ; 273-290.
Dysarthrie et maladie de Parkinson / Annales de réadaptation et de médecine physique 49 (2006) 497–499
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Analyse instrumentale des troubles neurologiques de la parole : présentation d’un protocole interrégional
M. Jan 1, Ozsancak 2,3, C. Doutriaux-Mercier 4, E. Deroo 2, Ph. Derambure 3,4, G. Sminiac 1, P. Auzou 3,5 1
Service de Neurophysiologie, CHU Rouen ; 2Service de neurologie, Centre hospitalier de Boulogne sur Mer ; 3EA 2683 Lille ; 4Service d’explorations fonctionnelles neurologiques, Groupe Hopale, Berck-sur-mer ; 5Service de Neurophysiologie clinique, CHU Lille E-mail : [email protected] Mots clés : analyse instrumentale, parole, évaluation. Introduction : Les troubles de la parole sont fréquents au cours des maladies neurologiques (vasculaires, traumatiques, dégénératives). Leur évaluation repose essentiellement sur une approche clinique car l’analyse instrumentale est de développement plus récent. Objectif : Présenter le travail de collaboration interrégionale de mise au point d’un protocole commun d’évaluation des dysarthries.
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Matériel et méthode : Quatre centres ont participé à ce travail (Rouen, Lille, Berck sur mer, Boulogne sur mer). Le protocole est commun à 85 % entre ces centres. Il comporte des épreuves aérodynamiques et des épreuves acoustiques. Un travail de normalisation incluant 200 témoins a été effectué. Résultats : Plus de 400 patients de sévérité variable ont été évalués. Des résultats préliminaires ont principalement étudié les performances chez les patients traumatisés crâniens. Ils montrent des allongements du temps de parole et du temps d’élocution. Les pauses dans le discours sont plus nombreuses mais de durée comparables aux témoins. La cotation perceptive de ces déviances est corrélée aux données instrumentales. Discussion-conclusion : L’analyse instrumentale permet de mieux comprendre la physiopathologie des troubles de la parole. Cette exploration se structure en France afin de devenir une véritable exploration fonctionnelle. Références [1]
Kent RD, Kim YJ. Toward an acoustic typology of motor speech disorders. Clin Linguist Phon. 2003, 17: 27-45.
[2]
Yunusova Y, Weismer G, Kent RD, Rusche NM. Breath-group intelligibility in dysarthria: characteristics and underlying correlates. J Speech Lang Hear Res. 2005, 48: 294-310.
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Présentation et validation d’un score perceptif de sévérité de la dysarthrie
P. Auzou 1, M. Jan 2, Ozsancak 3 1Service
d’explorations fonctionnelles neurologiques, Groupe HOPALE, 62600 Berck-sur-Mer ; 2Service de Neurophysiologie clinique, CHU Rouen ; 3Service de neurologie, Centre hospitalier de Boulogne sur Mer E-mail : [email protected] Mots-clés : dysarthrie, évaluation
Mots-clés : Lee Silverman Voice Therapy ; dysarthrie ; maladie de Parkinson Introduction : La rééducation orthophonique intensive LSVT (Lee Silverman Voice Therapy) correspond à la prise en charge de référence dans la maladie de Parkinson. Son efficacité a été démontrée aux Etats-Unis tant sur des paramètres cliniques qu’instrumentaux, à court et long termes. Objectifs : Evaluer l’effet de la méthode LSVT en pratique orthophonique libérale sur l’intelligibilité de la parole chez des patients parkinsoniens dysarthriques. Méthodes : 66 patients parkinsoniens ont été inclus en phase de stabilité thérapeutique. Chaque patient était évalué au moment de l’inclusion puis lors de chaque évaluation par un score d’intelligibilité (SI). Le SI est un score sur 24 (où 24/24 correspond à une parole normale). Les patients étaient classés en trois groupes selon leur SI, donc selon la sévérité de leur dysarthrie. Les patients ont bénéficié de 4 séances d’une heure par semaine pendant 4 semaines. La rééducation était effectuée par des orthophonistes libérales formées et certifiées pour l’utilisation de la méthode LSVT. Quatre évaluations ont été réalisées : deux avant la rééducation (EV1 et EV2), une immédiatement après la rééducation (EV3) et une six mois après (EV4). Le critère principal était l’amélioration du SI. L’auto-évaluation du handicap lié à la dysarthrie a été recueillie grâce au Voice Handicap Index (VHI). Le VHI correspond à un questionnaire comportant 30 items, chaque item est coté de 0 (jamais) à 4 (toujours). Le score total de 120 correspond au handicap maximal. Résultats : 62 patients ont terminé l’étude (51 hommes, 11 femmes ; âge moyen : 67.3 ± 10.1 ans). Le score UPDRS III était de 21.5 ± 10.3. Le SI moyen à EV1 et EV2 était respectivement de 17.5 ± 3.4/24 et 17.4 ± 3.8/24, à EV3 de 19.8 ± 3.4/24 et à EV4 de 18.9 ± 4.0/24. Il existe une amélioration significative du SI à EV3 et à EV4 par rapport à EV1 et EV2 (p < 0.001) quelque soit le groupe de sévérité. Le VHI est également amélioré à EV3 et EV4 par rapport à EV1 et EV2 (p<0.001) quelque soit le groupe de sévérité. Discussion-Conclusion : La LSVT entraîne une amélioration de l’intelligibilité qui se maintient à six mois. Sa diffusion est limitée par la fréquence et la durée des séances ainsi que par le nombre encore insuffisant d’orthophonistes formées.
Introduction : . L’analyse perceptive constitue l’approche la plus immédiate en pratique courante pour l’analyse de la dysarthrie. Elle utilise de multiples critères spécifiques. Il n’existait pas à notre connaissance d’outil d’évaluation globale de la sévérité tenant compte de l’ensemble des dimensions de la parole Objectif : Valider un score perceptif pour juger de la sévérité de la dysarthrie. Matériel et méthode : Le score : il provient de la somme de 5 critères : qualité vocale, réalisation phonétique, prosodie, intelligibilité, caractère naturel. Chacun est coté de 0 (normal) à 4 (très perturbé), conduisant à un score sur 20. Les sujets : un groupe de 20 témoins et de 100 patients atteints de pathologies neurologiques. Procédure : la cotation des 120 enregistrements ainsi que de 25 % à deux reprises (soit un total de 150 enregistrements) a été effectuée en aveugle par 2 juges pour définir les normes et la reproductibilité. Une corrélation avec un score de référence d’intelligibilité coté sur 24 a été effectuée pour étudier la validité de l’outil. Résultats : Le score montre un effet plancher chez les témoins avec une moyenne autour de 1/20. Il distingue les témoins des patients, dont la valeur moyenne est de 9.8 (+/- 4). Les reproductibilités intrajuges (r = 0.94 ; p<0.001) et interjuges (r = 0.94 ; p<0.001) sont satisfaisantes. Il existe une corrélation significative avec l’outil de référence (r = 0.70 pour le juge 1 et r = 0.68 pour le juge 2 ; p<0.001). Discussion-conclusion : Le score perceptif est un score simple, valide qui mesure la sévérité des troubles de la parole chez des patients atteints de pathologies neurologiques.
Références
Référence
[1]
Cabrejo L, Auzou P, Ozsancak C, Hannequin D. La rééducation orthophonique dans la maladie de Parkinson. Presse Med 2003 ; 32 : 1745-1751.
[2]
Ramig LO, Sapir S, Fox C, et al. Changes in vocal loudness following intensive voice treatment (LSVT) in individuals with Parkinson’s disease: a comparison with untreated patients and normal age-matched controls. Mov Disord 2001 ; 16 : 79-83.
[1]
Auzou P, Rolland V. Batterie d’Evaluation Clinique de la Dysarthrie. L’Ortho Edition. 2006.
[2]
Kent RD, Weismer G, Kent JF, Rosenbek JC. Toward phonetic intelligibility testing in dysarthria. J Speech Hear Disord. 1989, 54: 482-99.
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Rééducation orthophonique intensive la dysarthrie parkinsonienne par la méthode LSVT : Étude de 66 patients
C. Özsancak 1, M. Jan 2, P. Auzou 3, C. Doutriaux Mercier 3, F. Vannier 4, V. Ferranti 5, Ph. Gérard 6, O. Godefroy 6, A. Destée 7, D. Hannequin 4 et le Groupe d’orthophonistes libérales formées à la LSVT 1
Service de Neurologie, Boulogne sur Mer et EA 2683 IFR 114, CHRU de Lille ; Service de Neurophysiologie, CHU de Rouen ; 3Service d’Explorations Fonctionnelles Neurologiques, Groupe HOPALE, Berck sur Mer ; 4Service de Neurologie, CHU de Rouen ; 5Délégation à la Recherche Clinique, CHU de Rouen ; 6Service de Neurologie, CHU Amiens ; 7Service de Neurologie A et Pathologie du Mouvement, CHRU Lille et EA 2683 IFR 114 2
E-mail : [email protected] © 2006 Publié par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.annrmp.2006.07.026
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Effets de la dopathérapie sur la production de la parole dans la maladie de Parkinson, évaluée par un score perceptif
P. Auzou 1,2, F. Viallet 3,5, C. Ozsancak 2,4, B. Teston 5, L. Jankowski 5, A. Purson 5 1 Fondation Hopale, Berck sur mer ; 2EA 2683,CHU Lille ; 3CHR Aix-enProvence ; 4CHG Boulogne sur mer ; 5Laboratoire Parole et Langage UMR 6057 Aix-en-Provence
E-mail : [email protected] Mots-clés : dysarthrie, maladie de Parkinson Introduction : La dopathérapie constitue un des traitements classiques de la maladie de Parkinson. Son efficacité est variable selon les symptômes considérés. Ses effets sur la parole sont difficiles à évaluer.
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Dysarthrie et maladie de Parkinson / Annales de réadaptation et de médecine physique 49 (2006) 497–499
Objectif : Evaluer par un score perceptif, l’effet de la dopathérapie sur la parole, en comparant la sévérité de la dysarthrie chez des parkinsoniens sans traitement (OFF) puis avec traitement (ON). Patients et méthodes : Les critères d’inclusion retenus sont: la présence d’une maladie de Parkinson idiopathique et une amélioration d’au moins 30% sur le score moteur de l’UPDRS. 111 patients (76 hommes et 35 femmes) ont été retenus. L’age moyen est de 63.3 ans (+/- 9.3).La durée d’évolution moyenne est de 9.3 ans (+/-5). L’enregistrement de la lecture d’un texte a été effectué en « OFF » (12 heures sans traitement) puis en « ON » ( 1 heure après traitement). Les 222 enregistrements ont été randomisés puis cotés en aveugle par 2 juges qui ont déterminé la sévérité de la dysarthrie selon un score perceptif (SP) allant de 0 (normal) à 20 (perturbation maximale). Les effets de juge et de l’état médicamenteux ont été évalués par une étude ANOVA à deux facteurs. Résultats : La moyenne du score UPDRS moteur passe de 31.6 en « OFF » à 12.1 en « ON » (p<0.001). Aucune différence sur le score perceptif n’a été observée entre les états « ON » et « OFF » après vérification de l’absence d’un effet juge. Discussion-conclusion : Cette étude montre l’absence d’effet de la dopathérapie, sur la production de la parole lors de la lecture d’un texte évaluée par un score perceptif. Ce résultat peut être du au caractère normatif de la tache de lecture par rapport à la parole spontanée. Le score perceptif semble ne pas être en mesure de détecter les différences discrètes de structures acoustiques et prosodiques de la parole. Ces résultats justifient de compléter la dopathérapie par la rééducation orthophonique dans la dysarthrie parkinsonienne. Références [1]
[2]
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Pinto S, Ozsancak C, Tripoliti E, Thobois S, Limousin-Dowsey P, Auzou P. Treatments for dysarthria in Parkinson’s disease. Lancet Neurol 2004, 3: 547-56. Rousseaux M, Krystkowiak P, Kozlowski O, Ozsancak C, Blond S, Destee A. Effects of subthalamic nucleus stimulation on parkinsonian dysarthria and speech intelligibility. J Neurol. 2004, 251: 327-34.
Auto-évaluation dans la dysarthrie parkinsonienne : application du Voice Handicap Index
C. Ozsancak 1, A. Charras 2, S. Blanc 2, A. Destee 3, L. Defebvre 3, P. Auzou4 1
Neurologie, CH Boulogne sur Mer et EA 2683 IFR 114, CHRU Lille ; libérale ; 3Neurologie A et EA 2683 IFR 114, CHRU Lille ; 4Explorations fonctionnelles neurologiques, Groupe HOPALE, Berck-sur-mer 2Orthophoniste
Mots-clés : dysarthrie, évaluation, qualité de la vie Introduction : La dysarthrie influence la qualité de vie des patients parkinsoniens. Il n’existe pas d’auto-questionnaire standardisé pour appréhender ce handicap. Objectifs : Validation du Voice Handicap Index (VHI) dans la dysarthrie parkinsonienne. Méthodes : Validé chez les patients dysphoniques, le VHI est une échelle qui comporte 30 items (score maximum de 120), répartis empiriquement en trois sous scores : physique (10 items), fonctionnel (10 items) et émotionnel (10 items). 98 patients parkinsoniens et 60 sujets contrôles de plus de 60 ans ont remplis le VHI lors d’un entretien. Un Score d’intelligibilité (SI) fut recueilli pour chaque patient. Un sous groupe (39 patients) a permis de tester la reproductibilité des mesures (test-retest) et la sensibilité au changement (avant et après rééducation orthophonique par la méthode LSVT). Une analyse en composante principale (ACP) a été réalisée pour rechercher la validité des sous scores. Résultats : Le score moyen chez les sujets contrôles est de 6 (± 6) et chez les patients de 56 (± 22) démontrant la capacité de cet outil à distinguer les sujets des patients. Le VHI est faiblement corrélé au SI. Le test-retest est satisfaisant (p<0.001). Le VHI est sensible au changement (p<0.001). L’ACP a mis en évidence l’unidimensionnalité du VHI avec la présence d’un seul facteur.
Discussion : Les modifications liées à l’âge n’entraînent pas de handicap. Le VHI appliquée à la MP possède des critères psychométriques satisfaisants (bonne reproductibilité, sensibilité au changement, capacité de distinguer le normal du pathologique). IL n’existe pas d’argument pour l’utilisation des trois sous scores. La réduction de l’intelligibilité n’est qu’un des éléments explicatifs du handicap secondaire à la dysarthrie. Conclusion : Le VHI est un outil adapté à l’évaluation de la dysarthrie parkinsonienne. Références [1]
Giovanni A, Fenollar C. Analyse subjective par le patient de son handicap vocal. In : Giovanni A (ed). Le bilan d’une dysphonie : état actuel et perspectives. Marseille : Solal, 2004 : 47-66.
[2]
Jacobson B-H, Johnson A, Grywalski C et al. The Voice Handicap Index (VHI): development and validation. Am J Speech-Lang Pathol 1997 ; 6 : 66-70.
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Étude exploratoire de l’effet d’une séance de rééducation orthophonique centrée sur le chant sur la dysphonie parkinsonienne.
H. Cayet 1, C. Doutriaux-Mercier 2, L. Defebvre 3, C. Özsancak 4 1
Orthophoniste, Besançon ; 2Orthophoniste, Groupe HOPALE, Berck sur Mer ; de Neurologie A et EA2683 IFR 114, CHRU Lille ; 4Neurologie, CH Boulogne sur Mer et EA2683 IFR 114, CHRU Lille 3Service
E-mail : [email protected] Mots-clés : dysphonie, maladie de Parkinson, chant Introduction : La dysphonie avec hypophonie et diminution de la modulation de la voix constitue une des anomalies les plus fréquentes de la dysarthrie parkinsonienne. Le chant est utilisé comme méthode rééducative dans diverses affections neurologiques. Objectifs : Evaluer l’effet immédiat d’une séance centrée sur le chant sur la dysphonie parkinsonienne. Méthodes : 11 patients parkinsoniens (10 hommes, 1 femme ; âge moyen : 65.9 ± 10.3 ans) ont été inclus. La durée d’évolution était de 8.5 ± 6.4 ans. L’évaluation instrumentale avait lieu immédiatement avant et après la séance de rééducation sur l’appareillage Evaluation Vocale Assistée (EVA2). Les patients avaient leur traitement habituel au moment de l’évaluation et étaient en condition « on ». Les paramètres évalués étaient l’intensité maximale (Imax), l’intensité lors d’un /a/ tenu (Ia5s), le jitter lors d’un /a/ tenu (jitter), la fréquence fondamentale lors d’un /a/ tenu (Fo moy), le coefficient de variation de la Fo lors d’une tache de lecture (CV Fo) et le temps maximum de phonation (TMP). L’analyse statistique était faite avec le test T de Student (p<0.005) pour tous les paramètres à l’exception de la Fo moy. Pour cette dernière, l’analyse a porté sur les variations intra-individuelles en raison de l’effet du sexe sur la Fo moy. Résultats : L’Ia5s et le jitter sont significativement améliorés au décours de la séance. L’Imax, le CV Fo et le TMP sont inchangés. L’analyse des Fo moy montre une tendance à la normalisation au décours de la séance chez les hommes ayant une voix trop aiguë lors de l’évaluation initiale. Discussion-Conclusion : La séance centrée sur le chant a un effet positif immédiat sur l’intensité, la hauteur et la qualité vocale. Des études ultérieures devront porter sur l’effet à moyen terme d’une rééducation intensive centrée sur le chant. Une étude pilote sur 4 patients parkinsoniens (Haneishi et al., 2001) rapporte des résultats encourageants. Références [3]
Cabrejo L, Auzou P, Ozsancak C, Hannequin D. Rééducation orthophonique de la dysarthrie parkinsonienne. Presse Med 2003 ; 32 : 1745-1751.
[4]
Haneishi E. Effects of music therapy voice protocol on speech intelligibility, vocal acoustic measures and mood of individuals with Parkinson’s disease. J Music Ther 2001 ; 38 ; 273-290.
Dysarthrie et maladie de Parkinson / Annales de réadaptation et de médecine physique 49 (2006) 497–499
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Analyse instrumentale des troubles neurologiques de la parole : présentation d’un protocole interrégional
M. Jan 1, Ozsancak 2,3, C. Doutriaux-Mercier 4, E. Deroo 2, Ph. Derambure 3,4, G. Sminiac 1, P. Auzou 3,5 1
Service de Neurophysiologie, CHU Rouen ; 2Service de neurologie, Centre hospitalier de Boulogne sur Mer ; 3EA 2683 Lille ; 4Service d’explorations fonctionnelles neurologiques, Groupe Hopale, Berck-sur-mer ; 5Service de Neurophysiologie clinique, CHU Lille E-mail : [email protected] Mots clés : analyse instrumentale, parole, évaluation. Introduction : Les troubles de la parole sont fréquents au cours des maladies neurologiques (vasculaires, traumatiques, dégénératives). Leur évaluation repose essentiellement sur une approche clinique car l’analyse instrumentale est de développement plus récent. Objectif : Présenter le travail de collaboration interrégionale de mise au point d’un protocole commun d’évaluation des dysarthries.
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Matériel et méthode : Quatre centres ont participé à ce travail (Rouen, Lille, Berck sur mer, Boulogne sur mer). Le protocole est commun à 85 % entre ces centres. Il comporte des épreuves aérodynamiques et des épreuves acoustiques. Un travail de normalisation incluant 200 témoins a été effectué. Résultats : Plus de 400 patients de sévérité variable ont été évalués. Des résultats préliminaires ont principalement étudié les performances chez les patients traumatisés crâniens. Ils montrent des allongements du temps de parole et du temps d’élocution. Les pauses dans le discours sont plus nombreuses mais de durée comparables aux témoins. La cotation perceptive de ces déviances est corrélée aux données instrumentales. Discussion-conclusion : L’analyse instrumentale permet de mieux comprendre la physiopathologie des troubles de la parole. Cette exploration se structure en France afin de devenir une véritable exploration fonctionnelle. Références [1]
Kent RD, Kim YJ. Toward an acoustic typology of motor speech disorders. Clin Linguist Phon. 2003, 17: 27-45.
[2]
Yunusova Y, Weismer G, Kent RD, Rusche NM. Breath-group intelligibility in dysarthria: characteristics and underlying correlates. J Speech Lang Hear Res. 2005, 48: 294-310.