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Ebola : que savoir ?
ADMP-935; No of Pages 3
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
Mise au point
Ebola : que savoir ? Ebola: What do we need to know? A. Dinha, A. Se´verinb,c, P. Havettec,d, C. Peyrethone, A. Descathab,c,f,* a
Service d’infectiologie, CHU Poincare´, AP–HP, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France Samu 92, CHU Poincare´, AP–HP, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France Socie´te´ franc¸aise de me´decine du travail et d’urgence (SFMTU), 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France d Service me´dical, RTE, tour initiale, 1, terrasse Bellini, TSA 41000, 92919 La De´fense cedex, France e Service de sante´ au travail, CHU Cochin, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France f Unite´ de pathologie professionnelle, UMS 011 Inserm, UVSQ, CHU Poincare´, AP–HP, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France b c
Summary
Re´sume´
This brief review summarizes what occupational health professionals need to know about the current Ebola outbreak. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Une courte mise au point re´sume ce que les professionnels de la sante´ au travail doivent connaıˆtre sur l’e´pide´mie actuelle d’Ebola. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Keywords: Ebola, Hemorrhagic fever, Crisis, Emergency, Prevention
Mots cle´s : Ebola, Fie`vre he´morragique virale, Crise, Urgences, Prevention
Introduction
tenir en consultant les liens pre´sente´s ici qui permettent de se tenir a` jour. Ce travail a e´te´ re´alise´ le 15 octobre 2014.
Les fie`vres virales he´morragiques dues au virus Ebola sont actuellement un sujet majeur d’inquie´tude depuis le de´but d’une e´pide´mie africaine sans pre´ce´dent avec un risque de diffusion mondiale. Il existe de nombreux sites et sources d’information claires accessibles et bien faites en anglais et en franc¸ais mais il nous a paru ne´cessaire de proposer une mise au point synthe´tique et pratique afin d’aider les services de sante´ au travail a` re´pondre aux questions pose´es et a` initier la prise en charge de cas suspect. Ne´anmoins, au vu de la rapidite´ d’e´volution de cette pathologie et des recommandations, il est ne´cessaire de suivre l’e´volution des donne´es et des conduites a`
* Auteur correspondant. Unite´ de pathologie professionnelle-SAMU92, UMS 011 Inserm UVSQ, hoˆpitaux universitaires de Paris ˆIle-de-France Ouest, AP–HP, site de Poincare´, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France. e-mail : [email protected] (A. Descatha).
Ge´ne´ralite´s Les syndromes de fie`vres virales he´morragiques qui sont de´taille´s ici sont lie´s au virus Ebola. Ce virus appartient a` la famille des filoviride´s et est responsable d’e´pide´mies localise´es connues depuis 1976 [1]. Depuis mars dernier, il existe un foyer e´pide´mique en Afrique de l’Ouest (Guine´e Conakry, Liberia, Sierra Le´one, district de Bamako au Mali avec un de´but d’extension au Nigeria actuellement maıˆtrise´), ainsi qu’un foyer diffe´rent au Congo (province e´quatoriale) [2]. Il existe des inquie´tudes du fait de l’augmentation du nombre de cas et du risque d’extension aux autres zones du globe. Les autorite´s sanitaires internationales sont particulie`rement prudentes compte tenu des premiers cas survenus hors Afrique notamment parmi des soignants [3].
http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2014.10.004 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2014;xxx:1-3 1775-8785X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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ADMP-935; No of Pages 3
A. Dinh et al.
Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2014;xxx:1-3
Transmission Les symptoˆmes de fie`vre he´morragique de´butent en moyenne apre`s huit jours d’incubation (de 2 a` 21 jours) et sont peu spe´cifiques. D’apre`s les e´le´ments actuels, le virus Ebola ne se transmet que par contact direct avec les fluides corporels – comme le sang, les vomissements, les selles mais e´galement la sueur et la salive, mais uniquement a` partir des personnes symptomatiques ou malades [4]. Le contact peut eˆtre direct ou indirect par du mate´riel souille´ par des liquides biologiques non de´sinfecte´s. A` ce jour, il n’existe aucune transmission ae´rienne de´crite, meˆme si certaines pre´cautions sont prises de principe (comme le port du masque chirurgical pour les patients et FFP2 pour les professionnels de sante´). La contagiosite´ est tre`s variable selon l’e´tat du patient et la nature du contact, elle augmente avec la multiplication virale et la pre´sence de symptoˆmes he´morragiques et neurologiques. Le risque est uniquement conside´re´ comme e´leve´ en cas : de contact rapproche´ (sans protection) avec un patient excre´tant, de relations sexuelles non prote´ge´es avec un cas confirme´ (meˆme a` distance de l’e´pisode), de contact direct avec du mate´riel souille´ par des fluides biologiques d’un cas d’infection a` Ebola, d’exposition transcutane´e lors d’un accident d’exposition a` un fluide corporel contamine´ provenant d’un patient excre´tant, participation a` des rites fune´raires sans protection adapte´e, et contact direct avec des chauves-souris, des primates, des rongeurs, morts ou vivants, provenant de la zone affecte´e ou par ingestion de la viande de brousse.
Clinique Les symptoˆmes initiaux se caracte´risent par un syndrome grippal avec une fie`vre supe´rieure ou e´gale a` 38 8C, des myalgies, des ce´phale´es, des signes de pharyngite. Initialement, il n’existe aucun signe spe´cifique. Rapidement, le patient devient excre´tant avec des signes digestifs a` type de vomissements, diarrhe´es, associe´s a` des signes neurologiques d’ence´phalite (trouble de la conscience, agitation, convulsions) et des signes he´morragiques te´moignant de la se´ve´rite´ de la pathologie (apre`s j5). La mortalite´ est e´leve´e (de 25 a` 90 %, avec une moyenne actuellement a` 55 %). Il y a des traitements antiviraux « expe´rimentaux » (hors AMM), mais administre´s dans les centres re´fe´rents, en plus du traitement symptomatique.
Prise en charge La de´marche diagnostique actuellement repose sur la classification cas « suspect, possible, ave´re´ et exclu » [5]. En pratique, toute personne ayant une fie`vre supe´rieure ou e´gale a` 38 8C (confirme´e) revenant depuis moins de trois semaines de la zone a` risque (a` ce jour : Guine´e Conakry, Liberia, Sierra Le´one, district de Bamako au Mali et province e´quatoriale du Congo) est conside´re´e comme suspecte et justifie le recours
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au Samu/centre 15 syste´matiquement. Il s’agit donc d’un diagnostic d’interrogatoire exclusif. En cas de doute, conside´rez tout cas comme suspect en attente de l’e´valuation faite par le Samu centre 15. La deuxie`me e´tape sera re´alise´e par l’Institut de veille sanitaire (InVS) appele´ par le Samu apre`s interrogatoire du patient qui conside´rera le cas comme possible ou exclu. Tout cas possible (conside´re´ donc comme non exclu) sera pris en charge par unite´ mobile hospitalie`re adresse´e par le Samu centre 15 dans des conditions de se´curite´ maximale, vers un e´tablissement re´fe´rent habilite´. Des examens virologiques spe´cialise´s par les centres re´fe´rents permettront d’e´tablir un diagnostic formel de cas confirme´ dans un de´lai moyen de 24 a` 48 heures.
En sante´ au travail En pratique, en service de sante´ au travail plusieurs questions se posent [6] : en fonction des moyens de l’e´tablissement, des kits comprenant des masques chirurgicaux, des gants de taille adapte´e, des solute´s hydro-alcooliques, voire des thermome`tres peuvent eˆtre distribue´s aux personnes se rendant dans ces pays (en cas d’impossibilite´ d’annuler ce de´placement) ; tout salarie´ effectuant des trajets en zone e´pide´mique doit eˆtre informe´ sur le risque actuel. A` son retour en France, en cas de fie`vre, il est ne´cessaire qu’il applique lui-meˆme les mesures d’isolement strict et qu’il contacte un professionnel de sante´ via le Samu centre 15 s’il est a` son domicile ou le service de sante´ au travail s’il est en entreprise ; apre`s interrogatoire, tout salarie´ classe´ comme suspect (fie`vre 38 8C et retour dans les 21 jours d’une zone e´pide´mique) pour lequel le service de sante´ travail est contacte´ doit eˆtre isole´ et e´value´ par un professionnel de sante´ au travail prote´ge´ avec le soutien du Samu centre 15 ; le mate´riel que devrait avoir un service de sante´ au travail confronte´ a` ce type de risque est un thermome`tre si possible sans contact, 1 boıˆte de gants jetables en nitrile a` usage unique (taille adapte´e ou supe´rieure), des masques chirurgicaux et FFP2, surblouse et e´cran de protection ou lunettes jetables, solute´s hydroalcooliques, eau de Javel et sacs DASRI. Un te´le´phone « portable » doit permettre aux professionnels de sante´ de contacter le Samu centre 15 sans de´placer la personne ; avant contact, le professionnel de sante´ mettra syste´matiquement un masque FFP2, des gants une sur blouse et des lunettes, avant de rentrer dans les pie`ces ou` sont isole´es la personne et les contacts (se´pare´s du cas). E´viter tout contact direct avec le patient. Faire porter un masque chirurgical au patient. Contacter le Samu centre 15 en vue de la cate´gorisation en cas possible au cas exclu (en pratique, c’est InVS qui rappellera a` ce nume´ro, ou avec e´ventuellement confe´rence avec le Samu pour proce´der a` l’interrogatoire permettant la cate´gorisation) ;
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Ebola : que savoir ?
informer le patient et son entourage proches sur les faibles probabilite´s de contagiosite´ et du fait de la nontransmission ae´rienne du virus, en l’informant du risque re´el. Les cas contacts seront de´clare´s a` l’Agence re´gionale de sante´ (ARS) via le Samu et trace´s ; en cas de confirmation, l’ARS pre´viendra le professionnel de sante´ initialement en charge du patient. Les personnes en contact direct (contact rapproche´ d’une personne malade sans protection) ne sont pour l’instant pas confine´es en quarantaine compte tenu de l’absence de transmission des personnes asymptomatiques. Il est recommande´ de leur fournir le kit mentionne´ ci-dessus et notamment un thermome`tre. Ces mesures sont e´galement applicables aux professionnels de sante´. Ne´anmoins, compte tenu du risque ressenti et des effets non rationnels, une inaptitude temporaire de ces personnes avec contact rapproche´ sans protection peut eˆtre de´cide´e par le me´decin du travail. Des mesures de de´sinfection de l’environnement de travail a` l’eau de Javel sont a` pre´voir en cas de contact direct avec des liquides biologiques (inutiles sinon) ; dans le respect strict du secret me´dical, le service de sante´ au travail informe l’employeur d’un risque sanitaire et le conseille sur les mesures a` prendre [7,8] ; le retour au travail dans les cas favorables sera a` organiser avec les services de soins ; surtout ne pas oublier que les principales causes de fie`vre et/ou de syndrome grippal au retour de zone tropicale sont le plus souvent d’autre nature : paludisme, fie`vre typhoı¨de, pathologies bacte´riennes (urinaires, pulmonaire. . .). Il est re´gulie`rement rappele´ que meˆme s’il existe une inquie´tude sur le virus Ebola actuellement, le paludisme tue 100 fois plus de personnes.
Que retenir
Il n’a y pas de risque de contamination chez le patient
asymptomatique actuellement de´crit, ni de contamination ae´rienne directe. Le principe re´side dans l’isolement des cas, la protection du professionnel de sante´ (y compris supe´rieure a` ce qu’il serait logique). Le Samu centre 15 est le lien unique avec les structures sanitaires (ARS/InVS). Compte tenu du risque re´el et du risque ressenti, il est important de disposer d’ide´es claires permettant d’informer les entreprises, notamment graˆce aux documents disponibles en ligne.
De´claration d’inte´reˆts A. Descatha et C. Peyrethon perc¸oivent des droits d’auteurs par Elsevier Masson pour leur activite´ au sein de la re´daction.
Re´fe´rences [1] [2]
[3] [4]
[5] [6]
[7]
[8]
Feldmann H, Geisbert TW. Ebola haemorrhagic fever. Lancet 2011;377(9768):849–62. Ebola Response Team WHO. Ebola virus disease in West Africa – The first 9 months of the epidemic and forward projections. N Engl J Med 2014;371(16):1481–95. NEJM. Ebola Outbreak [Internet]. [cite´ 12 oct 2014];Disponible sur :http://www.nejm.org/page/ebola-outbreak. Cas suspects de maladie Ebola : donne´es comple´mentaires a` l’avis du HCSP du 10 avril;[Internet]. [cite´ 12 oct 2014]. Disponible sur :http://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=456. SPILF. Infectiologie – Ebola [Internet]. [cite´ 12 oct 2014];Disponible sur :http://www.infectiologie.com/site/ebola.php. INRS. S’informer sur la fie`vre Ebola [Internet]. [cite´ 12 oct 2014];Disponible sur :http://www.inrs.fr/accueil/header/ actualites/information-fievre-ebola.html. Descatha A, Dolveck F, Tate-Richier V, et al. Roˆle du me´decin du travail dans la pre´paration d’une situation de crise exceptionnelle. Arch Mal Prof Environ 2007;68(3):258–63. Havette P, Quinton-Fantoni S, Descatha A. Apports de la nouvelle re´glementation dans l’organisation et la prise en charge des urgences en milieu de travail. Arch Mal Prof Environ 2013;74(3):301–3.
Pour en savoir plus Site gouvernemental de re´fe´rence (avec fiches de synthe`se) http://www.sante.gouv.fr/maladie-a-virus-ebola.html et la partie « professionnels de sante´ » (http://www.sante.gouv.fr/maladie-avirus-ebola-informations-a-destination-des-professionnels-de-sante.html). Ce site contient des fiches reflexes en PDF : professionnels de sante´ ambulatoire (applicable en sante´ au travail), http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Ebola_Fiche_professionnels_sante_ambulatoire_oct_2014-1.pdf ; conseils aux voyageurs : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Fiche_conseils_aux_voyageurs__Maladie_a_virus_Ebola_Francais_et_anglais_.pdf ; informations ge´ne´rales pour le grand public http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Fiche_le_point_sur_Ebola.pdf ; Autres sites : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Fievre-hemorragique-virale-FHV-a-virus-Ebola ; http://www.infectiologie.com/site/ebola.php ; http://www.inrs.fr/accueil/header/actualites/information-fievreebola.html ; http://www.who.int/csr/disease/ebola/fr/.
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Disponible en ligne sur
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Ebola : que savoir ? Ebola: What do we need to know? A. Dinha, A. Se´verinb,c, P. Havettec,d, C. Peyrethone, A. Descathab,c,f,* a
Service d’infectiologie, CHU Poincare´, AP–HP, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France Samu 92, CHU Poincare´, AP–HP, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France Socie´te´ franc¸aise de me´decine du travail et d’urgence (SFMTU), 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France d Service me´dical, RTE, tour initiale, 1, terrasse Bellini, TSA 41000, 92919 La De´fense cedex, France e Service de sante´ au travail, CHU Cochin, AP–HP, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France f Unite´ de pathologie professionnelle, UMS 011 Inserm, UVSQ, CHU Poincare´, AP–HP, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France b c
Summary
Re´sume´
This brief review summarizes what occupational health professionals need to know about the current Ebola outbreak. ß 2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Une courte mise au point re´sume ce que les professionnels de la sante´ au travail doivent connaıˆtre sur l’e´pide´mie actuelle d’Ebola. ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
Keywords: Ebola, Hemorrhagic fever, Crisis, Emergency, Prevention
Mots cle´s : Ebola, Fie`vre he´morragique virale, Crise, Urgences, Prevention
Introduction
tenir en consultant les liens pre´sente´s ici qui permettent de se tenir a` jour. Ce travail a e´te´ re´alise´ le 15 octobre 2014.
Les fie`vres virales he´morragiques dues au virus Ebola sont actuellement un sujet majeur d’inquie´tude depuis le de´but d’une e´pide´mie africaine sans pre´ce´dent avec un risque de diffusion mondiale. Il existe de nombreux sites et sources d’information claires accessibles et bien faites en anglais et en franc¸ais mais il nous a paru ne´cessaire de proposer une mise au point synthe´tique et pratique afin d’aider les services de sante´ au travail a` re´pondre aux questions pose´es et a` initier la prise en charge de cas suspect. Ne´anmoins, au vu de la rapidite´ d’e´volution de cette pathologie et des recommandations, il est ne´cessaire de suivre l’e´volution des donne´es et des conduites a`
* Auteur correspondant. Unite´ de pathologie professionnelle-SAMU92, UMS 011 Inserm UVSQ, hoˆpitaux universitaires de Paris ˆIle-de-France Ouest, AP–HP, site de Poincare´, 104, boulevard Poincare´, 92380 Garches, France. e-mail : [email protected] (A. Descatha).
Ge´ne´ralite´s Les syndromes de fie`vres virales he´morragiques qui sont de´taille´s ici sont lie´s au virus Ebola. Ce virus appartient a` la famille des filoviride´s et est responsable d’e´pide´mies localise´es connues depuis 1976 [1]. Depuis mars dernier, il existe un foyer e´pide´mique en Afrique de l’Ouest (Guine´e Conakry, Liberia, Sierra Le´one, district de Bamako au Mali avec un de´but d’extension au Nigeria actuellement maıˆtrise´), ainsi qu’un foyer diffe´rent au Congo (province e´quatoriale) [2]. Il existe des inquie´tudes du fait de l’augmentation du nombre de cas et du risque d’extension aux autres zones du globe. Les autorite´s sanitaires internationales sont particulie`rement prudentes compte tenu des premiers cas survenus hors Afrique notamment parmi des soignants [3].
http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2014.10.004 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2014;xxx:1-3 1775-8785X/ß 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.
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ADMP-935; No of Pages 3
A. Dinh et al.
Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2014;xxx:1-3
Transmission Les symptoˆmes de fie`vre he´morragique de´butent en moyenne apre`s huit jours d’incubation (de 2 a` 21 jours) et sont peu spe´cifiques. D’apre`s les e´le´ments actuels, le virus Ebola ne se transmet que par contact direct avec les fluides corporels – comme le sang, les vomissements, les selles mais e´galement la sueur et la salive, mais uniquement a` partir des personnes symptomatiques ou malades [4]. Le contact peut eˆtre direct ou indirect par du mate´riel souille´ par des liquides biologiques non de´sinfecte´s. A` ce jour, il n’existe aucune transmission ae´rienne de´crite, meˆme si certaines pre´cautions sont prises de principe (comme le port du masque chirurgical pour les patients et FFP2 pour les professionnels de sante´). La contagiosite´ est tre`s variable selon l’e´tat du patient et la nature du contact, elle augmente avec la multiplication virale et la pre´sence de symptoˆmes he´morragiques et neurologiques. Le risque est uniquement conside´re´ comme e´leve´ en cas : de contact rapproche´ (sans protection) avec un patient excre´tant, de relations sexuelles non prote´ge´es avec un cas confirme´ (meˆme a` distance de l’e´pisode), de contact direct avec du mate´riel souille´ par des fluides biologiques d’un cas d’infection a` Ebola, d’exposition transcutane´e lors d’un accident d’exposition a` un fluide corporel contamine´ provenant d’un patient excre´tant, participation a` des rites fune´raires sans protection adapte´e, et contact direct avec des chauves-souris, des primates, des rongeurs, morts ou vivants, provenant de la zone affecte´e ou par ingestion de la viande de brousse.
Clinique Les symptoˆmes initiaux se caracte´risent par un syndrome grippal avec une fie`vre supe´rieure ou e´gale a` 38 8C, des myalgies, des ce´phale´es, des signes de pharyngite. Initialement, il n’existe aucun signe spe´cifique. Rapidement, le patient devient excre´tant avec des signes digestifs a` type de vomissements, diarrhe´es, associe´s a` des signes neurologiques d’ence´phalite (trouble de la conscience, agitation, convulsions) et des signes he´morragiques te´moignant de la se´ve´rite´ de la pathologie (apre`s j5). La mortalite´ est e´leve´e (de 25 a` 90 %, avec une moyenne actuellement a` 55 %). Il y a des traitements antiviraux « expe´rimentaux » (hors AMM), mais administre´s dans les centres re´fe´rents, en plus du traitement symptomatique.
Prise en charge La de´marche diagnostique actuellement repose sur la classification cas « suspect, possible, ave´re´ et exclu » [5]. En pratique, toute personne ayant une fie`vre supe´rieure ou e´gale a` 38 8C (confirme´e) revenant depuis moins de trois semaines de la zone a` risque (a` ce jour : Guine´e Conakry, Liberia, Sierra Le´one, district de Bamako au Mali et province e´quatoriale du Congo) est conside´re´e comme suspecte et justifie le recours
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au Samu/centre 15 syste´matiquement. Il s’agit donc d’un diagnostic d’interrogatoire exclusif. En cas de doute, conside´rez tout cas comme suspect en attente de l’e´valuation faite par le Samu centre 15. La deuxie`me e´tape sera re´alise´e par l’Institut de veille sanitaire (InVS) appele´ par le Samu apre`s interrogatoire du patient qui conside´rera le cas comme possible ou exclu. Tout cas possible (conside´re´ donc comme non exclu) sera pris en charge par unite´ mobile hospitalie`re adresse´e par le Samu centre 15 dans des conditions de se´curite´ maximale, vers un e´tablissement re´fe´rent habilite´. Des examens virologiques spe´cialise´s par les centres re´fe´rents permettront d’e´tablir un diagnostic formel de cas confirme´ dans un de´lai moyen de 24 a` 48 heures.
En sante´ au travail En pratique, en service de sante´ au travail plusieurs questions se posent [6] : en fonction des moyens de l’e´tablissement, des kits comprenant des masques chirurgicaux, des gants de taille adapte´e, des solute´s hydro-alcooliques, voire des thermome`tres peuvent eˆtre distribue´s aux personnes se rendant dans ces pays (en cas d’impossibilite´ d’annuler ce de´placement) ; tout salarie´ effectuant des trajets en zone e´pide´mique doit eˆtre informe´ sur le risque actuel. A` son retour en France, en cas de fie`vre, il est ne´cessaire qu’il applique lui-meˆme les mesures d’isolement strict et qu’il contacte un professionnel de sante´ via le Samu centre 15 s’il est a` son domicile ou le service de sante´ au travail s’il est en entreprise ; apre`s interrogatoire, tout salarie´ classe´ comme suspect (fie`vre 38 8C et retour dans les 21 jours d’une zone e´pide´mique) pour lequel le service de sante´ travail est contacte´ doit eˆtre isole´ et e´value´ par un professionnel de sante´ au travail prote´ge´ avec le soutien du Samu centre 15 ; le mate´riel que devrait avoir un service de sante´ au travail confronte´ a` ce type de risque est un thermome`tre si possible sans contact, 1 boıˆte de gants jetables en nitrile a` usage unique (taille adapte´e ou supe´rieure), des masques chirurgicaux et FFP2, surblouse et e´cran de protection ou lunettes jetables, solute´s hydroalcooliques, eau de Javel et sacs DASRI. Un te´le´phone « portable » doit permettre aux professionnels de sante´ de contacter le Samu centre 15 sans de´placer la personne ; avant contact, le professionnel de sante´ mettra syste´matiquement un masque FFP2, des gants une sur blouse et des lunettes, avant de rentrer dans les pie`ces ou` sont isole´es la personne et les contacts (se´pare´s du cas). E´viter tout contact direct avec le patient. Faire porter un masque chirurgical au patient. Contacter le Samu centre 15 en vue de la cate´gorisation en cas possible au cas exclu (en pratique, c’est InVS qui rappellera a` ce nume´ro, ou avec e´ventuellement confe´rence avec le Samu pour proce´der a` l’interrogatoire permettant la cate´gorisation) ;
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Ebola : que savoir ?
informer le patient et son entourage proches sur les faibles probabilite´s de contagiosite´ et du fait de la nontransmission ae´rienne du virus, en l’informant du risque re´el. Les cas contacts seront de´clare´s a` l’Agence re´gionale de sante´ (ARS) via le Samu et trace´s ; en cas de confirmation, l’ARS pre´viendra le professionnel de sante´ initialement en charge du patient. Les personnes en contact direct (contact rapproche´ d’une personne malade sans protection) ne sont pour l’instant pas confine´es en quarantaine compte tenu de l’absence de transmission des personnes asymptomatiques. Il est recommande´ de leur fournir le kit mentionne´ ci-dessus et notamment un thermome`tre. Ces mesures sont e´galement applicables aux professionnels de sante´. Ne´anmoins, compte tenu du risque ressenti et des effets non rationnels, une inaptitude temporaire de ces personnes avec contact rapproche´ sans protection peut eˆtre de´cide´e par le me´decin du travail. Des mesures de de´sinfection de l’environnement de travail a` l’eau de Javel sont a` pre´voir en cas de contact direct avec des liquides biologiques (inutiles sinon) ; dans le respect strict du secret me´dical, le service de sante´ au travail informe l’employeur d’un risque sanitaire et le conseille sur les mesures a` prendre [7,8] ; le retour au travail dans les cas favorables sera a` organiser avec les services de soins ; surtout ne pas oublier que les principales causes de fie`vre et/ou de syndrome grippal au retour de zone tropicale sont le plus souvent d’autre nature : paludisme, fie`vre typhoı¨de, pathologies bacte´riennes (urinaires, pulmonaire. . .). Il est re´gulie`rement rappele´ que meˆme s’il existe une inquie´tude sur le virus Ebola actuellement, le paludisme tue 100 fois plus de personnes.
Que retenir
Il n’a y pas de risque de contamination chez le patient
asymptomatique actuellement de´crit, ni de contamination ae´rienne directe. Le principe re´side dans l’isolement des cas, la protection du professionnel de sante´ (y compris supe´rieure a` ce qu’il serait logique). Le Samu centre 15 est le lien unique avec les structures sanitaires (ARS/InVS). Compte tenu du risque re´el et du risque ressenti, il est important de disposer d’ide´es claires permettant d’informer les entreprises, notamment graˆce aux documents disponibles en ligne.
De´claration d’inte´reˆts A. Descatha et C. Peyrethon perc¸oivent des droits d’auteurs par Elsevier Masson pour leur activite´ au sein de la re´daction.
Re´fe´rences [1] [2]
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Pour en savoir plus Site gouvernemental de re´fe´rence (avec fiches de synthe`se) http://www.sante.gouv.fr/maladie-a-virus-ebola.html et la partie « professionnels de sante´ » (http://www.sante.gouv.fr/maladie-avirus-ebola-informations-a-destination-des-professionnels-de-sante.html). Ce site contient des fiches reflexes en PDF : professionnels de sante´ ambulatoire (applicable en sante´ au travail), http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Ebola_Fiche_professionnels_sante_ambulatoire_oct_2014-1.pdf ; conseils aux voyageurs : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Fiche_conseils_aux_voyageurs__Maladie_a_virus_Ebola_Francais_et_anglais_.pdf ; informations ge´ne´rales pour le grand public http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Fiche_le_point_sur_Ebola.pdf ; Autres sites : http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Fievre-hemorragique-virale-FHV-a-virus-Ebola ; http://www.infectiologie.com/site/ebola.php ; http://www.inrs.fr/accueil/header/actualites/information-fievreebola.html ; http://www.who.int/csr/disease/ebola/fr/.
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