Echographie des lesions traumatiques des tendons mediaux et anterieurs de la cheville et de leur retinaculum

15 h40

Durée : 10 minutes

ECHOGRAPHIE DES LESIONS TRAUMATIQUES DES TENDONS MEDIAUX ET ANTERIEURS DE LA CHEVILLE ET DE LEUR RETINACULUM V VUILLEMIN-BODAGHI, P MATHIEU, M WYBIER, J BUSSON,G MORVAN PARIS - FRANCE Résumé :Les tendons médiaux (tibial postérieur, fléchisseur de l'hallux et fléchisseur commun) et les tendons antérieurs (tibial antérieur, extenseur commun) de la cheville sont plaqués contre le relief osseux par des rétinaculum. L'activité sportive peut générer des lésions traumatiques de ces tendons : ruptures tendineuses, arrachement des rétinaculum responsable d'une luxation du tendon en dehors de sa gouttière ostéofibreuse, arrachement des zones d'insertion osseuses ou périostées. Nous montrerons l'intérêt de l'échographie statique et dynamique dans l'exploration de ces pathologies. Mots clés : Cheville - Tendons et gaines - Echographie, traumatisme

15 h55

Durée : 15 minutes

ECHOGRAPHIE DES LESIONS TRAUMATIQUES DE LA FACE LATERALE DE LA CHEVILLE N BOUTRY (1), P PEETRONS (2), C MUSIELAK (3), X DEMONDION (1), A COT~EN (1) (1) LILLE- FRANCE, (2) BRUXELLES - BELGIQUE, (3) LEVIN - FRANCE Résumé : Les lésions traumatiques de la face latérale de la cheville concernent le plus souvent le ligament collatéral latéral mais pas toujours. D'autres diagnostics (parfois associés à une entorse latérale) doivent être envisagés et dépendent du mécanisme lésionnel rencontré. Ce dernier peut être difficile à préciser. L'examen clinique de la cheville n'est pas toujours aisé au stade aigu. Les radiographies sont parfois prises en défaut et ne permettent pas d'authentifier la lésion ligamentaire. Enfin, plus tardivement, des séquelles non négligeables peuvent être rencontrées si la prise en charge thérapeutique initiale n'est pas adaptée. A l'heure actuelle, l'échographie est un bon moyen de dresser un bilan lésionnel précis. Au cours de cet exposé, nous mettrons l'accent sur 3 diagnostics principaux qu'il est important de reconnaître : la lésion traumatique du retinaculum des tendons fibulaires, la fracture du processus latéral du talus et l'entorse du ligament bifurqué. La lésion du retinaculum des tendons fibulaires favorise leur instabilité et peut se compliquer d'une fissuration tendineuse ; la fracture non diagnostiquée du processus latéral du talus peut rapidement entraîner une arthrose sous-talienne ; l'entorse du ligament bifurqué s'accompagnant d'une fracture du processus antéro-supérieur (rostre) du calcaneus peut être responsable d'importantes douleurs résiduelles. " Mots clés :Cheville - Echographie, traumatisme

16 h 15 : Pause

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2* partie : Membre inférieur distal, jambe, cheville, pied Modérateur : Patrick Aboukrat

16 h 3 0

Durée : 10 minutes

ENTORSES DU MEDIO-PIED ET DU LISFRANC N SANS TOULOUSE - FRANCE Résumé : Les lésions ligamentaires du Lisfranc restent souvent méconnues si elles ne s'accompagnent pas de fractures-luxations. L'échographie devient indispensable, car les radiographies sont rarement informatives et l'œdème post-traumatique empêche souvent la réalisation d'examen clinique de bonne qualité. D'un point de vue technique, on insistera sur l'utilisation de sonde de très haute fréquence et de l'utilisation indispensable d'un matériel d'interposition ou de sondes dédiées (stylo, « crosse de hockey ») afin d'épouser parfaitement les reliefs osseux saillants de la cheville. L'échographie est à même d'identifier les différents composants ligamentaires du Lisfranc et du Chopart qui seront détaillés en utilisant plus particulièrement les coupes sagittales dorsale et plantaires. Le ligament talonaviculaire dorsal est repéré grâce à son aspect fibrillaire ; on identifiera les deux faisceaux du ligament bifurqué (ligaments calcanéocuboïdien et calcanéo-naviculaire dorsal) ainsi que le ligament calcanéo-naviculaire plantaire ou « sping ligament » et ses rapports avec le tendon du muscle tibial postérieur. L'entorse du Lisfranc est suspectée sur la nature du traumatisme (réception sur l'avant-pied) et par des douleurs réveillées essentiellement par la prono-supination de l'avant-pied. L'échographie permet ainsi un bilan exhaustif des lésions du médio-pied en étudiant à la fois lésions osseuses (déplacement minime eî/ou arrachement de très petite taille) et les lésions ligamentaires de l'interligne de Lisfranc et du Chopart. '* Mots clés : Pied - Ligaments - Echographie, traumatisme

16 h 4 5

Durée : 10 minutes

DETECTION ECHOGRAPHIQUE DES ANOMALIES DE SURFACE DU SQUELETTE V CRÉTEUR, H MAGERMANS, E KORAL C DELCOUR CHARLEROI - BELGIQUE Résumé :La corticale se caractérise à l'échographie comme une ligne hyperéchogène mince, régulière et continue. Toute atteinte traumatique, inflammatoire, infectieuse, dégénérative ou tumorale qui affecte le contour de l'os, avec ou sans atteinte des tissus mous voisins, une pathologie de matériel d'ostéosynthèse ou l'introduction de corps étranger dans l'os, est susceptible d'être objectivée à l'échographie. La séméiologie ultrasonore, parfois complexe, doit être reconnue car la radiologie standard, toujours indispensable, peut être quelquefois prise en défaut : 1. Interruption de la ligne hyperéchogène corticale et hématome sous-périosté en cas de fracture. 2. Foci hyperéchogènes juxta-corticaux en coquille d'œuf en cas d'arrachement d'enthèse tendineuse ou ligamentaire. 3. Erosions etlou calcifications para-articulaires en cas de pathologie inflammatoire ou dégénérative. 4. Collections hypoéchogènes ou aériques mobiles intra euou extraosseuses en cas d'ostéomyélite. 5. Réaction périostée, épaississement ou destruction corticale en cas de lésion tumorale. 6. Epaississement de la coiffe cartilagineuse en cas de dégénérescence d'un ostéochondrome. 7. Corps étrangers hyperéchogènes avec ou sans altération de la propagation du faisceau ultrasonore. Mots clés : Squelette - Echographie